Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Universitas Odontológica 0120-4319: Issn
Universitas Odontológica 0120-4319: Issn
ISSN: 0120-4319
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Martignon Biermann, Stefania; Castiblanco Rubio, Gina Alejandra; Cortés, Andrea; Marín
Gallón, Lina María; Gómez Ramírez, Soledad Isabel; Gómez González, Olga Lucía; Abad
Mejía, Diana Carolina; Carrillo Estrada, Gloria Ángela; Lozano Castiblanco, Martha Lucía;
Naranjo Sierra, María Claudia
Reporte de una metodología de calibración de examinadores en el uso del Sistema
Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS)
Universitas Odontológica, vol. 34, núm. 73, julio-diciembre, 2015, pp. 21-33
Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá, Colombia
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
23
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Fase de preparación del entrenamiento clínico De las posibles 76 superficies dentales (88 sitios de
El primer paso fue preseleccionar pacientes niños examen al dividir en dos sitios las superficies vestibu-
cuyos padres estuvieran de acuerdo con que ellos lares de los molares inferiores-surco y tercio cervical
participaran en este entrenamiento, que firmaron un y al dividir en dos sitios cada superficie oclusal-fosa
consentimiento informado, y que los niños aceptaran mesial y distal) de la dentición primaria completa de
ser examinados. La decisión de realizar este entre- cada niño, y teniendo en cuenta que en algunos casos
namiento y calibración con niños se tomó teniendo se puede encontrar más de una condición en sitios
en cuenta que el estudio epidemiológico asociado diferentes de la misma superficie (por ejemplo, oclusal
examinaría niños (Comité de Ética de la PUJ). fosa mesial y oclusal fosa distal), el examinador es-
tándar seleccionó en cada paciente superficies sanas
Uno de los autores (Sandra Gutiérrez) contactó a las y con lesiones de caries coronal primaria (ICDAS 0-6),
directivas de una institución educativa de niños de la al tiempo que fue descartando superficies obturadas
primera infancia (0 a 5 años de edad) de la localidad que no permitieran zona de examen, dientes ausentes
de Usaquén con la que la PUJ tenía relación e invitó o en erupción y, en algunos pacientes, superficies de
a la institución a participar en el estudio asociado. muy difícil acceso visual.
Posteriormente, se citaron los padres de familia de
niños de 0 a 5 años de edad para explicarles el objeti- Para cada sitio/superficie seleccionada (vestibular,
vo del estudio y se les preguntó a los padres de niños lingual/palatina, mesial, distal u oclusal), incluyendo
entre 3 y 5 años si estarían de acuerdo con que sus los sitios descritos, el examinador estándar dictó a un
niños participaran en el ejercicio de entrenamiento y anotador para que consignara en un formato impreso
calibración, en el cual serían inspeccionados por un preestablecido los códigos correspondientes a los
examinador estándar y luego por nueve examina- criterios visuales de caries dental coronal primaria de
dores en dos ocasiones. Se les entregó un formato ICDAS-Epi (11): 0 = sano; 1/2 = primer cambio/cambio
de consentimiento informado para que aquellos que visible detectable en esmalte (opacidad café compa-
aceptaran participar lo devolvieran firmado. En con- tible con desmineralización y confinada a surco/fosa
Figura 2
Criterios visuales de caries coronal según el ICDAS
25
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
o < 1 mm de diámetro u opacidad blanca compatible El examen se basó en la detección y valoración visual
con desmineralización visible en húmedo o café no de las superficies con el apoyo de la sonda de punta re-
confinada o de diámetro > 1 mm; 3 = ruptura loca- donda de la OMS, que se deslizó suavemente sin impri-
lizada del esmalte (pérdida de integridad superficial mir fuerza y de manera tangencial para, en la presencia
con desmineralización); 4 = sombra subyacente de de lesiones cariosas, diferenciar entre un código ICDAS
dentina; 5 = cavidad detectable con dentina expuesta 1/2 y uno ICDAS 3 (en ICDAS 3 se confirma la pérdida
(de un área menor que la mitad de la superficie); y 6 de estructura dental/microcavidad) y entre ICDAS 3 e
= cavidad extensa con dentina expuesta (de un área ICDAS 5 (en ICDAS 5 se confirma que el piso donde hay
mayor que a la mitad de la superficie). pérdida de estructura se encuentra en dentina).
Los datos obtenidos en papel de los registros ICDAS El curso consta de ocho capítulos: 1) introducción, 2)
de los sitios y superficies examinados en cada sujeto protocolo de examen, 3) códigos de caries, 4) árbol de
se transcribieron en una base de datos de exámenes decisiones, 5) consideraciones especiales, 6) registro,
en Microsoft Excel®. La hoja se denominó base de 7) examen y 8) recursos. En el curso se describe qué
datos general, en la cual se registró en la primera es ICDAS, cuáles son los pasos que deben seguirse
26
columna el número del sujeto examinado, después de en el examen clínico, cuáles son las condiciones que
haberlos codificado (iniciando con el 1). En la segunda puede presentar el diente para ser excluido del exa-
Cepeda B, Romero A, Escudero MM, García NY
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
columna se colocó el número consecutivo ascendente men, cuáles son las condiciones de cada superficie
a partir del 1 de cada examen. En la tercera columna (en términos de obturación, sellado, etcétera, con la
se incluyeron el diente, la superficie y el sitio examina- descripción de cada código de condición ICDAS) y
dos. En la cuarta columna se escribía el registro ICDAS cuáles son los códigos ICDAS con sus correspondien-
correspondiente del examinador estándar. La segun- tes hallazgos visuales e histológicos para superficies
da hoja se llamó reproducibilidad interexaminador. En oclusales, interproximales y lisas libres. La penúltima
ella se reprodujeron las columnas de número de exa- parte del curso virtual incluye unas pruebas a partir
men y de registro ICDAS (primera y segunda columnas) de un banco de imágenes, en las que al examinador se
y, a partir de la tercera columna, se consignaron en le solicita que valore unas superficies seleccionadas,
la fila superior las iniciales de cada examinador en en términos de criterios diagnósticos de condición y
orden alfabético. En las siguientes nueve hojas, de- de caries ICDAS.
nominada cada una reproducibilidad intraexaminador
seguida de las iniciales del examinador, se dividieron La prueba, que puede hacerse más de una vez y con
los pacientes examinados en dos grupos, con lo que casos diferentes, califica el desempeño del exami-
se buscaba que cada uno hiciera aproximadamente nador en la valoración en términos de “correcto” o
el mismo número de exámenes y que incluyeran los “incorrecto”, y en los casos incorrectos, le indica la
diferentes grados ICDAS (0, 1/2-6). respuesta correcta. La última parte del curso ofrece
apoyo bibliográfico con figuras y documentos desa-
Se pasaron, para los primeros cinco examinadores, rrollados por ICDAS que pueden descargarse como
los datos correspondientes al número de examen del documentos en PDF y algunos como documentos en
primer grupo de pacientes de la primera columna de Microsoft Word®. En el primer encuentro personal con
la hoja 2 y, para los cuatro examinadores restantes, los examinadores se les preguntó si hicieron el curso y
los datos correspondientes al número de examen del se discutió sobre las dificultades que tuvieron.
segundo grupo de pacientes de la primera columna de
la hoja 2. Se dejaron en las nueve hojas, en la segunda Fase de desarrollo del curso/calibración
columna primera fila, las iniciales del examinador co- Esta fase de desarrollo del curso/calibración se rea-
rrespondiente seguido del número 1 (correspondiente lizó durante cuatro días con los nueve examinadores,
al primer examen) y, en la tercera columna primera fila el equipo de docentes de UNICA de la UEB y de la
las iniciales del examinador correspondiente seguido PUJ, incluyendo el líder de la sesión, el experto en
del número 2 (correspondiente al segundo examen). estadística, los líderes de los exámenes clínicos, los
anotadores, los digitadores, el líder de los pacientes
Fase de preparación de los examinadores y los pacientes preseleccionados. Las actividades de
Se convocaron nueve odontólogos de las universida- cada día se describen en la figura 3. Incluyen sesión
des participantes en el estudio, PUJ (n = 5), UEB (n = teórica, taller preclínico, primer (repetición del primer)
3), UNC (n = 1), seis de los cuales ya tenían experiencia y segundo examen clínico de los pacientes, discusión
previa con el sistema. A los odontólogos convocados preliminar de reproducibilidad interexaminador, dis-
se les solicitó que revisaran las lecturas “Manual de cusión de los resultados de la calibración, entrega
criterios ICDAS” (31) y “Criterios ICDAS: nuevas pers- de certificados con resultados de cada examinador y
pectivas para el diagnóstico de la caries dental” (32). retroalimentación del curso.
Además, a cada convocado se le solicitó tomar pre-
viamente y de manera individual el curso en línea de Sesión teórica: el examinador estándar dictó una
90 minutos titulado ICDAS e-learning Course que está conferencia de dos horas para los examinadores que
disponible en la página de ICDAS (32). Este curso es se iban a calibrar. La sesión incluyó conceptos teó-
una herramienta en línea que se puede descargar de ricos básicos de caries dental, códigos ICDAS y una
la página de ICDAS y en el que la persona se inscribe discusión sobre el diagnóstico de caries a partir de
para poder accederlo en diferentes momentos. fotografías de dientes naturales y casos clínicos.
Figura 3
Actividades de la fase de desarrollo del curso/calibración
27
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
5 0,62-0,70 *
69,72-79,59 *
0,70 81,44
9 0,66-0,70 *
78,25-85,06 *
0,63 85,29
30
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Tabla 3
Distribución de exámenes por examinador comparados con el examinador estándar y consigo mismo
del coeficiente Kappa, se evalúa estadísticamente la El examinador estándar de esta calibración pertenece
existencia de sesgos o fuentes de desacuerdo entre al comité de ICDAS tiene una experiencia amplia en el
examinadores. Una vez se identifican los desacuerdos uso del sistema y está calibrado en el uso del sistema
(como el diagnóstico de lesiones no cavitacionales), con una reproducibilidad inter e intraexaminador ≥
las repeticiones y entrenamiento posteriores se diri- 0,75 con respecto a otro miembro del comité, tal como
31
gen a disminuir el sesgo y aumentar la reproducibili- lo sugiere el manual ICDAS (24). A fin de extender el uso
dad entre los examinadores (33). del sistema, la persona que esté calibrada en relación
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
El curso en línea se utiliza en todo el mundo como una Los entrenamientos y calibraciones en criterios IC-
herramienta de entrenamiento para clínicos y como DAS contribuyen a la transferencia del diagnóstico
una herramienta de enseñanza en centros docentes. de lesiones de caries dentro del entendimiento ac-
En Colombia, con el consenso logrado para la ense- tual de la enfermedad. Son reproducibles y su me-
ñanza de la cariología en el pregrado, se considera una todología está en mejoramiento continuo. Se espera
herramienta de apoyo para el aprendizaje y que puede que este reporte de la metodología sea multiplicador
aportar al trabajo independiente que los estudiantes de entrenamientos futuros en el diagnóstico de la
deben cumplir en las instituciones universitarias (25). caries dental. Se recomienda evaluar el efecto que
puede tener la implementación de nuevas herra-
El presente ejercicio de calibración se realizó con mientas educativas para el aprendizaje del ICDAS
los criterios ICDAS modificados para epidemiología sobre la reproducibilidad de los examinadores y ex-
(fusión de los códigos 1 y 2). Como se mencionó, plorar la evaluación estadística de los desacuerdos
esta fusión de criterios se denomina ICDAS-Epi (ICDAS interexaminador de cada código ICDAS.
epidemiológico o ICDAS A) y se utiliza en el caso de
trabajos de campo en los que no se dispone de aire AGRADECIMIENTOS
comprimido para el secado y en cambio se utilizan
gasa o rollos de algodón (11). En el caso de los en- A todas las universidades participantes (EUB, PUJ,
trenamientos en ICDAS para su uso en la clínica, se UNC). A la Asociación Internacional de Investigación
sugieren los criterios tradicionales y discriminar entre Dental Región Latinoamérica, por la financiación del
las lesiones códigos 1 y 2 utilizando aire comprimido. estudio para el que se realizó la calibración. A los
Otra particularidad de esta calibración de exami- pacientes.
nadores para estudios epidemiológicos es que los
exámenes se realizaron en dentición primaria, pues la REFERENCIAS
investigación estaba dirigida a la población de 0 a 5
años de edad. El tipo de dentición que se va a evaluar 1. Pitts N. How the detection, assessment, diagnosis and
dependerá entonces de la población sobre la que se monitoring of caries integrate with personalized caries
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Conference on the Clinical Testing of Cariostatic Agents. 16. International Caries Detection and Assessment System
Chicago, Illinois: American Dental Association; 1968. Coordinating Committee. Criteria manual: International
pp. 87-8. Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). Bo-
4. Pitts N. “ICDAS”—an international system for caries de- gotá, Colombia. ICDAS Foundation; March 12-14, 2008.
tection and assessment being developed to facilitate 17. Fleiss JL, Slakter MJ, Fischman SL, Park MH, Chilton
caries epidemiology, research and appropriate clinical NW. Inter-examiner reliability in caries trials. J Dent Res.
management. Community Dent Health. 2004; 21: 193-8. 1979; 58: 604-9.
5. Ismail A, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Has- 18. Hunt RJ. Percent agreement, Pearson’s correlation, and
son H, Pitts NB. The International Caries Detection and kappa as measures of inter-examiner reliability. J Dent
Assessment System (ICDAS): An integrated system for Res. 1986; 65: 128-30.
measuring dental caries. Community Dent Oral Epide- 19. Martignon S, Marín LM, Lara JS, Douglas GVA, Gamboa
miol. 2007; 35: 170-8. LF. A successful experience with ICDAS-training courses
6. Pitts NB, Stamm J. International Consensus Workshop in Colombia (2005-2011). J Dent Res. 2013; 92(Special
on Caries Clinical Trials (ICW-CCT)—final consensus sta- Issue B): 2903.
tements: agreeing where the evidence leads. J Dent Res. 20. Martignon S, González MC, McCormick V, Ruiz JA, Já-
2004; 83: 125-8. come S, Guarnizo C. Guía de diagnóstico, prevención
7. Diniz MB, Rodrigues JA, Hug I, Cordeiro R de C, Lussi A. y tratamiento de la caries dental. Bogotá, Colombia:
Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for occlusal Asociación Colombiana de Facultades de Odontología,
caries detection. Community Dent Oral Epidemiol. 2009; Secretaría Distrital de Salud de Bogotá; 2007.
37: 399-404. 21. Gómez SI, Cortés A, Castiblanco GA, Marín LM, Gómez
8. Shoaib L, Deery C, Ricketts DN, Nugent ZJ. Validity and OL , Lozano M, Abad DC, Naranjo MC, Carrillo A, Villena
reproducibility of ICDAS II in primary teeth. Caries Res. RS, Martignon S. Time of ICDAS-caries detection and
2009; 43: 442-8. activity assessment between caries-risk groups in young
9. Mendes FM, Braga MM, Oliveira LB, Antunes JL, Ardenghi children. Caries Res. 2012; 46: Abstract 47.
TM, Bönecker M. Discriminant validity of the Internatio- 22. Martignon S, Cortés A, Castiblanco GA, Marín LM, Gómez
nal Caries Detection and Assessment System (ICDAS) S, Ekstrand KR Correlation between ICDAS-caries ac-
and comparability with World Health Organization cri- tive lesions on primary-dentition caries-prone surfaces
teria in a cross-sectional study. Community Dent Oral and caries risk in young children. Caries Res. 2012; 46:
Epidemiol. 2010; 38: 398-407. Abstract 85.
10. Braga MM, Mendes FM, Martignon S, Ricketts DN, Ek- 23. Martignon S, Gomez J, Tellez M, Ruiz JA, Marin LM, Ran-
strand KR. In vitro comparison of Nyvad’s system and gel MC. Current cariology education in dental schools
ICDAS-II with lesion activity assessment for evaluation of in Spanish-speaking Latin American countries. J Dent
severity and activity of occlusal caries lesions in primary Educ. 2013; 77: 1330-7.
teeth. Caries Res. 2009; 43: 405-12. 24. Gomez J, Ellwood RP, Martignon S, Pretty IA. Dentists’
11. ICDAS Foundation-International Caries Detection and perspectives on caries-related treatment decisions.
Assessment System. Home [internet]. [Citado 2014 sep Community Dent Health. 2014; 31: 91-8.
9]. Disponible en: https://www.icdas.org/. 25. Martignon S, Marín LM, Pitts N, Jácome-Liévano S. Con-
12. Ekstrand KR, Luna LE, Promisiero L, Cortes A, Cuevas sensus on domains, formation objectives and contents
S, Reyes JF, Torres CE, Martignon S. The reliability and in cariology for undergraduate dental students in Co-
accuracy of two methods for proximal caries detection lombia. Eur J Dent Educ. 2014; 18: 222-33.
and depth on directly visible proximal surfaces: an in 26. Martignon S, Jacome-Lievano S, Marin LM. Current car-
vitro study. Caries Res. 2011; 45: 93-9. ies paradigm adoption in Colombian dental schools:
13. Agustsdottir H, Gudmundsdottir H, Eggertsson H, Jons- Follow-up survey. J Dent Res. 2014; 93(Special Issue
son SH, Gudlaugsson JO, Saemundsson SR, Eliasson B): 189.
ST, Arnadottir IB, Holbrook WP. Caries prevalence of 27. Ochoa EM, Marin LM, Jácome-Liévano S, Martignon S.
permanent teeth: a national survey of children in Iceland Advances in the current-caries paradigm adoption in
using ICDAS. Community Dent Oral Epidemiol. 2010; 38: Colombian dental schools. J Dent Res. 2015; 94(Special
299-309. Issue A): 2516.
14. Ferreira-Zandoná A, Santiago E, Eckert GJ, Katz BP, Pe- 28. Alfaro-Zola L, Usuga-Vacca M, Jácome-Liévano S,
reira de Oliveira S, Capin OR, Mau M, Zero DT. The natural Cortes A, Gamboa LF, Mejía-Lora LP, Fortich-Mesa N,
Gómez-Ramírez S, Cifuentes-Aguirre OL, Sanjuan-Acero CORRESPONDENCIA
JA, Ochoa EM, Ramos-Martinez K, Soto-Pacheco FM, Stefania Martignon Biermann
Arango-De la Cruz MC, Martignon S. Schoolchildren mul- martignonstefania@unbosque.edu.co
ticentre RCT sample groups baseline data comparison:
ICCMSTM vs. Colombian health-system caries manage-
Gina Alejandra Castiblanco Rubio
ments. Caries Res. 2015; 49: Abstract 29. 33
gcastiblanco@unbosque.edu.co
29. Fisher J, Glick M; FDI World Dental Federation Science
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
34
Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): x-x. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444