ACTA ADMINISTRATIVA

En la Ciudad de _________________, del Estado de ________________________,

siendo las _______ horas del día __ del mes de ________ del año 20__, y ante la
presencia de los Sres. ______________, ____________________ y
_______________________, quienes desempeñan la función de
_______________________ y _______________, respectivamente, dentro de la
Empresa _______________________________________-, se levanta la presente Acta
Administrativa a fin de hacer constar los siguientes hechos, en los cuales participa
el Sr. _______________________ quien desempeña la función de
_____________________________ y que consiste en lo siguiente:

HECHOS

(Narrar los hechos en los cuales se detectó al trabajador, debidamente circunstanciados ó

detallados, en cuanto a hora, lugar y personas
involucradas)._____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________

Así mismo, en este acto (nombre del trabajador) sin coacción de ninguna naturaleza,
voluntariamente manifiesta lo siguiente:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________

La presente Acta se levanta el día y lugar arriba mencionados, para los fines legales
correspondientes, firmando para constancia cada una de las personas que participan en
la misma.

SR. ____________________________ SR. ____________________________

Trabajador Jefe Directo

SR. ____________________________ SR. ____________________________

Testigo Testigo

SR. ____________________________
Testigo

N O T A: Si alguien se niega a firmar, debe asentarse tal hecho.