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Miguelito
Medicina Legal
Profesor
Carlos Smith
Estudiantes:
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“Inglaterra espera que todo hombre
cumpla con su deber.” Horatio Nelson
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INTRODUCCIÓN
Nelson nació en una familia de Norfolk relativamente rica y se unió a la marina por influencia
de su tío, Maurice Suckling, un oficial naval de alto rango. Nelson ascendió rápidamente de
rango y sirvió con los principales comandantes navales de la época antes de obtener su propio
mando a la edad de 20 años, en 1778. Desarrolló una reputación de valor personal y firme
dominio de las tácticas, pero sufrió períodos de enfermedad y desempleo después del final de la
Guerra de Independencia de Estados Unidos. El estallido de las Guerras Revolucionarias
Francesas permitió que Nelson regresara al servicio, donde estuvo particularmente activo en el
Mediterráneo. Luchó en varios conflictos en Tolón y fue
importante en la captura de Córcega y en los asuntos
diplomáticos posteriores con los estados italianos. En 1797,
sobresalió mientras estaba al mando del HMS Captain en la
Batalla del Cabo San Vicente, (fue el buque insignia del
comandante en jefe de la escuadra británica en la Batalla del
Cabo de San Vicente en 1797. El almirante Nelson, a bordo del
HMS Captain, lideró el grupo que tomó al asalto y captu).
La muerte de Nelson en Trafalgar aseguró su posición como una de las figuras más heroicas de
Gran Bretaña. El significado de la victoria y su muerte durante la batalla llevó al dicho
"Inglaterra espera que todo hombre cumplirá con su deber" (England expects that every man
will do his duty), siendo citado, parafraseado y referenciado regularmente hasta la actualidad.
Numerosos monumentos, incluida la Columna de Nelson en Trafalgar Square, Londres, y el
Monumento a Nelson en Edimburgo, han hecho que su memoria y su legado sigan siendo muy
influyentes.
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ANÁLISIS DE LA AUTOPISTA PRACTICADA AL ALMIRANTE INGLES
NELSON
La herida fatal fue documentada en ese momento por el Dr. William Beatty, el cirujano
del HMS Victory (el buque insignia del almirante Horatio Nelson en la Authentic
narrative of the death of Lord Nelson (“Auténtica narración de la muerte de Lord
Nelson”) publicada en 1807, Beatty sugirió que una división de una gran rama de la
arteria pulmonar izquierda fue la causa de la muerte prematura de Lord Nelson.
Si bien esto ha sido muy analizado, discutido e interpretado desde entonces, merece una
revisión y un comentario desde nuestro siglo XXI.
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El lunes 21 de octubre de 1805, poco
después de la una de la tarde, en medio
de la batalla naval, el capitán del HMS
Victory se dio cuenta de que Nelson ya
no estaba junto a él. Se volvió para ver a
Nelson arrodillado en la cubierta,
apoyándose con la mano izquierda, la única, antes de caer de costado. Le había
disparado un tirador francés de mosquete abordo de la Redoutable, a una distancia de
sólo 15 metros. Nelson sintió que “la muerte entraba con ella”, porque cuando el
horrorizado Hardy se inclinó sobre su afligido amigo y comandante, escuchó las
terribles palabras: “Hardy, creo que por fin lo han logrado ... mi columna vertebral
está atravesada”. Golpeando a Nelson en el hombro izquierdo en la charretera, con una
fuerza que primero lo arrodilló, la bala francesa fue descrita como aplastando dos
costillas (la segunda y la tercera), desgarrando su pulmón izquierdo y “cortando una
arteria principal en camino”.
“Beatty, no puedes hacer nada por mí. Tengo poco tiempo de vida. Mi espalda está
atravesada”.
Le tomó más de tres horas morir, sucumbiendo a las 4:30 PM. Durante la mayor parte
de ese tiempo estuvo en estado de shock y agonía. La herida de entrada fue en el
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hombro izquierdo y la bala bajó por el tórax y la columna. Beatty escribió que “la lesión
en la columna por sí sola podría haber sido mortal”, pero “solo
por ella podría haber sobrevivido 2 a 3 días, aunque
en condiciones miserables”. Beatty no intentó
sondear o explorar la herida ya que “la columna
vertebral estaba atravesada” y no quería causar
más dolor. Finalmente, sacó la bala a bordo del
Victory antes de llegar a Inglaterra (diciembre de
1805) y encontró “una parte del cordón dorado y
la almohadilla de la charretera, junto con una
pequeña pieza de la chaqueta de su señoría
firmemente sujeta a ella”.
Las palabras de Nelson fueron cuidadosamente registradas durante las tres horas de su
agonía. Se acostó abajo en la cabina del piloto con un gran dolor, pero consciente hasta
justo antes de morir.
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SÍNTOMAS REGISTRADOS
Realizada a bordo del Victory el día después de la muerte de Nelson y una segunda
(repetida más tarde en el viaje a casa) mostraron que “la cantidad de sangre derramada
no parecía ser muy grande”. Algunas de las otras lesiones, incluida la del pulmón
izquierdo, en el camino de la bala de mosquete, no pudieron explicar fácilmente por sí
mismos su muerte tan rápida después de la herida de bala, considerando que “la
hemorragia fue moderada”. La columna vertebral, fue “seccionada por la bala”.
También se registro “pérdida de movimiento y de la sensación debajo del tórax”, lo que
implica una lesión de la médula espinal.
El caso es que las lesiones fueron causadas por una bala de mosquete que, según
balística, es de conocida velocidad lenta y de trayectoria recta. Cabe señalar que existe
una distancia anatómica significativa entre las ramas de la arteria pulmonar y la
columna vertebral. Suponiendo que la arteria pulmonar izquierda o una rama grande de
la misma estuviera realmente lesionada, los estudios anatómicos basados en atlas y
disección de cadáveres no logran respaldar un recorrido simple en línea recta de la bala
que podría haber dañado la arteria y también haber dañado la médula espinal en su
camino hacia adelante.
Las afecciones que ponen en peligro la vida de las lesiones del tórax (como la de
Nelson) incluyen taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, neumotórax abierto,
hemotórax masivo y tórax inestable por múltiples fracturas costales. El manejo del
hemotórax masivo incluye reemplazo de volumen y descompresión torácica.
Según Beatty, la dificultad para respirar fue breve, a pesar de las fracturas de la 2ª y 3ª
costillas y la lesión pulmonar, y Nelson siguió hablando libre y frecuentemente hasta el
final, descartando un tórax inestable fatal o un neumotórax a tensión potencialmente
fatal.
El pulso de Nelson era “débil, pequeño e irregular”, compatible con shock. Esta
condición puede ser producida por factores que atacan la fuerza del corazón como una
bomba, disminuyen el volumen de sangre (como en una hemorragia externa o
interna), comprimen o desplazan el corazón y/o pulmones (como en un hemotórax o
en un neumotórax a tensión), o permiten que los vasos sanguíneos aumenten de
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diámetro (como en la sepsis, la anafilaxia y el shock neurogénico espinal). El tipo más
común de shock es el shock hipovolémico (o de bajo volumen). Ocurre cuando la
sangre o el plasma se pierden en cantidades tales que el volumen restante no puede
llenar el sistema circulatorio a pesar de la constricción de los vasos sanguíneos. Se
caracteriza por una significativa hipotensión arterial y taquicardia compensadora.
Un estudio neuroquirúrgico completo de la herida fatal sugiere que Lord Nelson murió
principalmente por y en shock espinal luego de una lesión total de la médula espinal
torácica media. Hubo una pérdida completa de toda la actividad neurológica por debajo
del nivel de la sección de la médula, incluida la función motora, sensorial, refleja y
autónoma. Las quejas de Lord Nelson se registraron bien: “Mi columna vertebral está
atravesada”, (lesión vertebral), “Todo el poder de movimiento debajo de mi pecho se
ha ido” y “No tengo sensación debajo del tórax” (daño de la médula espinal). Se sentía
“sediento” y “caliente” casi todo el tiempo y pedía “ventilación, ventilación” y “beber,
beber”. Sólo al final tuvo frío.
El shock espinal fue definido por primera vez por el médico escocés Robert Whytt.
El shock espinal neurogénico es un tipo de shock distributivo en el que hay una
pérdida repentina del tono simpática autónomo, lo que resulta en hipotensión arterial,
bradicardia y alteración de la autorregulación (que conduce a una lesión secundaria). El
mecanismo del shock espinal implica la interrupción repentina de la conducción en la
médula espinal, así como el daño de las neuronas al nivel de la lesión. Hay una pérdida
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de la actividad refleja somática y autónoma por debajo del nivel del segmento medular
dañado.
La disreflexia autonómica ocurre cuando los arcos reflejos de la médula espinal que
están inmediatamente por encima de la lesión también pueden verse gravemente
alterados por una pérdida de la regulación craneal que conduce inicialmente a una
hipertensión arterial extrema, pérdida del control de la vejiga / intestino, sudoración,
dolores de cabeza y otros efectos simpáticos. Es difícil determinar con precisión si esto
ocurrió en el caso de Nelson, ya que obviamente no se disponía de documentación
médica moderna de los signos vitales.
El sistema nervioso autónomo o sistema nervioso eferente visceral tiene dos divisiones:
simpático y parasimpático. Son antagónicos. La modulación farmacológica se basa en
neurotransmisores y receptores, dos neuronas y dos sinapsis: preganglionares y
posganglionares. Las neuronas simpáticas están ubicadas en la columna gris de células
intermedio laterales de la médula espinal.
Causan vasoconstricción para desviar la sangre de las extremidades hacia los órganos
vitales. Esto a su vez conduce a un aumento de la presión arterial y una piel pálida y
fría. En el estado de shock terminal, el paciente generalmente presenta presión arterial
muy baja, piel pálida y fría, pulso débil y rápido y respiración rápida y superficial. Sin
embargo, en el caso del shock neurogénico, hay una pérdida repentina de estimulación
simpática de los vasos sanguíneos, que hace que se relajen (vasodilatación), lo que
resulta en una caída repentina de la presión arterial debido a la disminución de la
resistencia vascular periférica.
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crónicos graves. Una lesión medular torácica media aguda y completa, como la de
Nelson, se caracteriza por un déficit motor y sensorial por debajo del nivel de la lesión,
inestabilidad cardiovascular, termorreguladora y broncopulmonar, alteración urinaria,
gastrointestinal y sexual.
La pérdida de sangre de una arteria pulmonar desgarrada o de una de sus ramas y/o la
compresión de estructuras vitales por un hemotórax, no fue la única ni la principal causa
de su muerte, considerando que el sangrado fue moderado y que la balística moderna
excluye un vaso mayor en la trayectoria de la bala de mosquete.
Lord Nelson, acalorado al principio y frío después, paralizado, con dolor de espalda y
pulso arterial débil, murió en su mayor parte a causa de un shock espinal, luego de un
daño completo de la médula espinal torácica media, que fue seccionada en T6-7
por el paso de un disparo de bala por un mosquetero francés, lo que resultó en la
pérdida / parálisis de toda la actividad neurológica por debajo del nivel de la
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lesión, incluida la función motora, sensorial, refleja y autonómica. Esto impidió
que el cuerpo del Almirante, a pesar de su juventud, compensara la hemorragia
torácica, lo que contribuyó a la disfunción / muerte celular del órgano terminal por
hipoperfusión tisular.
Unas palabras sobre cirujanos. Para un lector moderno, el título evoca respeto. Estos son
los milagros fríos bajo presión que pueden limpiar un corazón y reconectar las
terminaciones nerviosas. En el siglo XIX, no tanto. Domo de éter , un tiempo que no
está del todo alejado de los días del cirujano y barbero; en ausencia de anestesia, la
mayoría de los cirujanos eran esencialmente luchadores, tipos fornidos que podían
sujetarte o noquearte mientras serruchaban y cosían. A diferencia del médico del
barco, normalmente no eran invitados a cenar con los oficiales comisionados. Aunque la
profesión estaba tratando de establecer un sistema de acreditación, la mayoría del
público todavía visto a los cirujanos como un cruce entre carniceros y artistas de
espectáculos secundarios y no estaban muy equivocados.
Cirujano de Nelson
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el contexto, estadísticas del campo de batalla recopiladas en 1816 se encontró que la
tasa de mortalidad por amputación en el mejor de los casos era del 33 por ciento, y en
condiciones menos óptimas más del 46 por ciento. Beatty no estaba funcionando en el
mejor de los casos, según Cirujano de Nelson por Laurence Brockliss, John Cardwell y
Michael Moss. Estaba en una cabina pequeña y mal iluminada en un barco atacado y
luego en un huracán. Para empeorar las cosas, no tenía suficiente personal. La
asombrosa tasa de supervivencia de Beatty es aún más notable cuando se recuerda que
el trabajo de Pasteur sobre la teoría de los gérmenes y el desarrollo de la cirugía
antiséptica de Lister no ocurriría hasta dentro de 50 años.
Al mantener los restos de Nelson en brandy y etanol, "espíritu de vino" en la jerga del
día, Beatty se estaba oponiendo a la sabiduría popular. Como científico, sabía que el
cuerpo de Nelson tenía la mejor oportunidad de sobrevivir al viaje si usaba el licor de
prueba más fuerte a bordo. Pero si no funcionaba, y no había garantía de que lo hiciera,
el ron estándar era la opción políticamente más segura.
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Antes de que se pudiera demostrar que tenía razón o no, el barco tuvo que cojear su
camino de regreso a Inglaterra, afligido, herido jurado amañado . Y los mejores
esfuerzos improvisados de Beatty solo pudieron ralentizar la descomposición del
cadáver de Nelson, no detener el proceso por completo. El cuerpo se estaba pudriendo
lentamente. Dos semanas de viaje, presiones gaseosas reventar la tapa del barril ,
sobresaltó tanto a uno de los vigilantes que pensó que Nelson había vuelto a la vida y
estaba tratando de salir. Mientras tanto, Londres se estaba preparando para la
celebración fúnebre más lujosa imaginable. Cuando el Victoria finalmente llegó a
puerto, se inundó con un torrente de visitantes. Si alguien a bordo había dudado de la
intensidad del interés del público, ya no podía estar en duda.
Para preparar el cuerpo para que permaneciera en estado en Greenwich, Beatty quitó el
de Nelson restos en escabeche algo deteriorados del barril, los envolvió en lino limpio y
los transfirió a un ataúd de plomo, nuevamente lleno de brandy, así como de alcanfor y
mirra.
Se encontró que prevalecía una opinión muy general pero errónea sobre la llegada del
Victory a Inglaterra, que el ron preserva el cadáver de la descomposición por mucho
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más tiempo y más perfectamente que cualquier otro espíritu, y por lo tanto debería
haber sido usado: pero el hecho estado lo contrario, porque hay varias clases de
aguardientes mucho mejores para ese propósito que el ron; y como su idoneidad a este
respecto surge de su grado de fuerza, del cual depende únicamente su calidad
antiséptica, el brandy es superior., es sin duda, con mucho, el mejor, cuando se puede
adquirir ".
En el caso de Nelson, se diría que el gran almirante quiso coronar su existencia con la
puntual escenificación de su muerte. Nelson murió en plan de héroe shakespeariano;
después de su fallecimiento, algunos sospecharon que, habiendo logrado ya en
Trafalgar la victoria, aunque el combate prosiguiera, el almirante se había expuesto
deliberadamente al fuego del enemigo por miedo a un destino que debía parecerle aún
más horrible que la muerte: la ceguera total. ¿No es inconcebible un almirante ciego?
El doctor William Beatty, que practicó la autopsia a Nelson por haberlo dejado éste así
dispuesto, anotó: «Los órganos esenciales se hallaron en buenas condiciones, al
parecer, porque eran tan pequeños que más parecían corresponder a un adolescente
que a un hombre que había rebasado los cuarenta y siete años (…). Teniendo en
cuenta los hábitos moderados de Nelson, cabe suponer que habría podido alcanzar
una edad muy avanzada -pero viene enseguida la frase terrible-. Si hubiera vivido un
par de años más y hubiera seguido navegando, habría perdido la vista por completo».
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El almirante conocía esta amenaza del destino. Así pues, su muerte cuando la batalla
estaba ya ganada se nos aparece bajo una luz muy diferente. Como la de los focos de
una grandiosa puesta en escena. Sobrevienen dudas en cuanto a esta teoría cuando
leemos las cartas que pocas semanas antes había escrito Nelson a su querida lady
Hamilton. Del 17 de septiembre de 1805: «De nuevo te suplico, mi querida Emma, que
te armes de valor, y te aseguro que disfrutaremos juntos de muchos, muchos, muchos
años de vida en compañía de nuestros hijos y nuestros nietos». Y del 19 de octubre del
mismo año: «En todo caso procuraré que mi nombre no desmerezca de ti y de Horacia
[la hija de ambos], a las que quiero más que a mí misma vida. Como ésta es mi última
carta antes de la contienda definitiva, confío en que Dios me dé vida para terminarla
después de la batalla».
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Los héroes mueren solos. La muerte de Nelson comenzó allí abajo, en su camarote. Y
como el destino le había condenado a un porvenir oscuro, a vivir entre tinieblas, él
prefirió rebelarse y dejar la vida puesto en pie y cara a cara frente al mundo. Sobre
todo, morir en el punto y hora elegidos por él, y no de su propia mano sino peleando
contra el enemigo, como debe hacer un héroe. El héroe sueña con una muerte gloriosa.
Muchos la buscaron deliberadamente a través de sus hazañas de temeridad
desaforada; otros tuvieron la desgracia de sobrevivirse a sí mismos. Y casi todos
creyeron en una potencia superior, llámese «Destino», «Dios» «Providencia», de la
que se consideraban meros instrumentos. …Su médico William Beatty dejó la crónica
auténtica de la muerte de lord Nelson (The Authentic Narrative of the Death of Lord
Nelson, Londres 1807). Pero no; él quería dar ejemplo, apostado en la cubierta de su
nave, perfectamente visible tanto para los suyos
como para el enemigo. Y todos sabían que los
franceses habían apostado en los aparejos a sus
mejores tiradores, cuya puntería era bien conocida
y temida. Permanecer en cubierta y con el uniforme
de gala puesto, en esas condiciones, fue
efectivamente un suicidio.
La batalla duraba como una hora cuando, de súbito, el capitán Hardy vio que el
almirante Nelson caía de rodillas y se derrumbaba de bruces sobre las tablas,
exactamente en el mismo charco de sangre dejado por su secretario. Y comenta el
doctor Hardy que «no es seguro, pero sí muy probable que los hombres del enemigo
tuviesen orden de tomar como punto de mira a lord Nelson; en el instante en que cayó
herido Su Excelencia sólo quedaban dos franceses con vida a bordo de la Redoutable».
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Nelson anunció a Hardy: «Al fin han acabado conmigo». «No digáis eso, sir», le
recriminó, y el almirante replicó: «Ya lo creo. Tengo destrozada la columna vertebral».
Le bajaron al lazareto, donde yacían numerosos marinos y soldados; precariamente
vendado, lo trasladaron al camarote de un cadete, que estaba por debajo de la línea de
flotación. Una vez allí el almirante
ordenó: «Hay que cambiar los cables del
timón, ¡pronto!» y Hardy asintió. El
doctor Beatty ayudó a desnudar al
herido, durante cuya operación se
descubrió un escapulario que llevaba
Nelson, y que contenía una miniatura de
lady Hamilton disfrazada de bacante. El
diagnóstico del doctor Beatty después de
la -exploración fue que la bala había
atravesado una charretera y roto dos
costillas; pero la herida era más grave de lo que parecía a primera vista. Tenía
destrozada la arteria pulmonar izquierda y la bala, al salir, había roto las vértebras
sexta y séptima. Lord Nelson estaba perfectamente al tanto de su estado. «¡Tengo la
columna vertebral destrozada! -repitió varias veces, y luego-: Os lo había dicho,
doctor. Estoy perdido. Saludad a lady Hamilton y a Horacia en mi nombre. A
continuación, agregó: Debo dejar a lady Hamilton y a mi hija adoptiva Horatia bajo la
tutela de mi país».
Después de recomendar a todos, una vez más, que se ocuparan de lady Hamilton y de
su hija, pronunció sus últimas palabras: «Al menos hemos cumplido con nuestro
deber, a Dios gracias». La anotación del día en el cuaderno de bitácora del «Victory»:
«El tiroteo se prolongó en parte hasta las 4:30, muriendo de su herida, después de
recibir el parte de la victoria, el muy honorable lord Vicombe Nelson, caballero de
Bath y almirante de la flota» … Nelson murió tal como él había previsto, en héroe.
Pero los héroes muertos, a veces constituyen un espectáculo de comicidad macabra. El
superhombre muerto es una caricatura, porque la muerte no va con ellos. El último
viaje del heroico marino Horatio Nelson degeneró en farsa. Después de cortarle el
cabello como recuerdo para lady Hamilton, conforme a su última voluntad, lo vistieron
con un camisón y lo metieron en el barril más grande que pudieron hallar a bordo de
la «Victory». Provisionalmente rellenaron de ron el tonel, que se cambió por alcohol
cuando la flota hubo arribado a Gibraltar. Una noche, durante el viaje de regreso, se
levantó con estrépito la tapa del tonel y la guardia dio la voz de alarma. Investigado el
incidente resultó que por efecto del alcohol el cadáver del almirante había soltado
súbitamente una emanación de gases.
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CONCLUSIONES
Solo hay una cosa clara y rotunda y es que el almirante Nelson fue abatido por un
disparo de mosquete a las 1325 y murió a las 1630 hs. del día 21 de octubre de 1805
a consecuencia de las graves heridas recibidas.
Que se efectuó desde la cofa del palo de mesana del navío francés «Redoutable»
Que el disparo se efectúo con un mosquete marca «Tulle», que era la factoría que
suministraba el armamento reglamentario a la marina imperial, modelo de 1793, y
similar al modelo Charleville, tenía una longitud total de 1,515 m., con un cañón de
1,140 m. de largo, sin punto de mira y pesaba de 6 a 7 kg.
Que el sargento Robert Guillemard, que se atribuyó la autoría del mismo, es con
toda probabilidad un impostor y farsante y que muy posiblemente ni llego a estar en
la cofa citada, pues ninguno de los allí apostados sobrevivieron a la batalla dado que
fueron pasados a cuchillo o alcanzados por disparos de tiradores del «Victory»
Que igualmente es muy dudosa la autoría inglesa de quien mató al tirador que hirió
al almirante Nelson, pudiendo ser cualquiera de los dos guardiamarinas, el de
señales John Pollard o el guardiamarina del alcázar Francis Edward Collingwood,
autoría que también, al parecer, se atribuye la tripulación del «Temeraire».
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BIBLIOGRAFÍA
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