a

HIPERCALCEMIA

7ii..
Calcio sérico > 10.5 mg/dl

Diagnóstico

c
Hipercalcemia
hipocalciúrica
familiar
Proteína simil PTH

Electroforesis
 Tratamiento

No se recomiendan
Causas
porque empeoran la
depleción de
volumen. Solo se
usan en pacientes
con insuficiencia
renal o cardíaca

Hipercalcemia leve < 12 mg/dl

Á

No se trata: se recomienda la ingesta hídrica

Síntomas
o

Se evitan conductas que aumenten la calcemia: tiazidas, litio,

suplementos de calcio y vitamina D, deshidratación

Hipercalcemia moderada 12-14 mg/dl

Instauración crónica: mismas recomendaciones anteriores
a

Instauración aguda: mismas recomendaciones de abajo

a

Hipercalcemia severa > 14 mg/dl

Ax

Solución fisiológica: 200 ml/h por 24-48 hs

o

Calcitonia subcutánea o IM cada 12 hs por máximo 48 hs

x

Bifosfonato: a largo plazo

o

Denosumab: solo si el tratamiento anterior no sirve o están

a

contraindicados los bifosfonatos. Mayor riesgo de hipocalcemia.

Pacientes con metástasis óseas: deberían recibir ácido

_

zoledrónico (bifosfonato IV) o pamidronato cada 3 a 4 semanas como

parte del tratamiento para prevenir complicaciones esqueléticas
 *
*:

§
§
*i.
*:

☆i
*:
Calcio sérico < 8.5 mg/dl

Diagnóstico
§
: Causas
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Primario Causa más frecuente: es la post quirúrgica o autoinmune

O
Después de una tireidectomía total o subtotal es necesario

O
La mayoría son mujeres mayores de 50 años monitorear la calcemia
Las pacientes sintomáticas: tratamiento quirúrgico (único definitivo) En hipoparatiroidismo crónico: suplementar calcio y
o

O
Las pacientes asintomáticas: cirugía solo si: vitamina D, en vez de PTH recombinante
Edad menor a 50 años
x
{

Clearance renal < 60 ml/min

i

Excreción renal de calcio > 400 mg/día o riesgo alto de litiasis

i i
Litiasis o nefrocalcinosis
i

Fracturas vertebrales
Densitometría ósea con T score < -2.5 lumbar, cadera, femoral o radio
i

Secundario
En pacientes con IRC se monitorea la aparición de hiperparatiroidismo secundario
dosando calcio, fósforo, PTH y vitamina D
Pacientes con PTH persistentemente elevada: evaluar presencia de FR modificables
a

como hiperfosfatemia, alta ingesta de potasio, déficit de vitamina D

Hipocalcemia leve o asintomática: no se trata por el riesgo de hipercalcemia
Si hay déficit de vitamina D o hiperfosfatemia: se corrigen
xa