GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA

INSPECCION DE ARNESES Y LINEAS DE VIDA

RELLENAR EN LO RECUADROS : SI LA CONDICIÓN ES BUENA : SI LA CONDICIÓN ES MALA

ELEMENTO DE ENGANCHE Y SEGUROS EN BUEN ESTADO

SE ENCUENTRA LIMPIO, SIN GRASAS, ACEITES, ACIDOS,

SE ENCUENTRA LIMPIO, SIN GRASAS, ACEITES, ACIDOS,

CORREAS EN BUEN ESTADO, LIBRE DE QUEMADURAS,

CORREA EN BUEN ESTADO, LIBRE DE QUEMADURAS,

SEGUIMIENTO DE LAS MEDIDAS CORRECTIVAS

GANCHOS, HEBILLAS, ARGOLLAS EN BUEN ESTADO

FECHA PROGRAMADA DE CUMPLIMIENTO

AMORTIGUADOR DE CAIDA EN BUEN ESTADO
LAS COSTURAS NO HAN SIDO ALTERADAS

CÓDIGO DE
FECHA DE CÓDIGO DEL
N° LA LINEA DE OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS

FECHA DE CUMPLIMIENTO
INSPECCION ARNÉS
CORTES O DEFORMACIONES

CORTES O DEFORMACIONES
GRAVEDAD DEL PELIGRO

GRAVEDAD DEL PELIGRO

VIDA

RESPONSABLE
ETC.

ETC.
1

10

11

12

13

INSPECCIONADO POR: FIRMA: FECHA: HORA:

ACOMPAÑANTE DEL INSPECTOR: FIRMA: LUGAR:

INSTRUCCIONES: GRAVEDAD DEL PELIGRO

1 SE DEBE CONSIDERAR LA GRAVEDAD DEL PELIGRO SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA A = CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD PERMANENTE O PÉRDIDA CONSIDERABLE
2 ASI MISMO SE DESIGNA A UN RESPONSABLE PARA CORREGIR LA OSERVACION B = CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD TEMPORAL O DAÑO NO MUY EXTENSO
3 FINALMENTE SE HACE EL SEGUIMIENTO HASTA QUE LA OBSERVACION HAYA SIDO LEVANTADA C = CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MENORES O DAÑO MENOR A LA PROPIEDAD