Código

INSPECCIÓN DE EXTINTOR FOR.SAF.TBAT.05

INFORMAL PLANIFICADO

RELLENAR EN LO RECUADROS : SI LA CONDICION ES BUENA X : SI LA CONDICION ES MALA

CUENTA CON SU STICKER DE INSPECCION MENSUAL?

LA MARCA EN EL MANÓMETRO ESTA DENTRO DE LO

NO HA SOBREPASADO LA FECHA DE VENCIMIENTO?

SEGUIMIENTO PARA LEVANTAR OBSERVACIONES

LA MANIJA DE ACARREO ESTA EN BUEN ESTADO?

EL CILINDRO ESTA LIMPIO, SIN ABOLLADURAS, NI

LA MANGUERA ESTA LIMPIA Y EN BUEN ESTADO?

EL SUJETADOR DE MANGUERA ESTA EN BUENAS

TIENE UN PICTOGRAMA DE CLASE DE FUEGO?

OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS
LA BOQUILLA O TOBERA ESTA LIMPIA Y SIN
TIENE EL PASADOR DE SEGURIDAD?

TIENE PRECINTO DE SEGURIDAD?

EL EXTINTOR ESTA NUMERADO?

N° CODIGO DEL EXTINTOR

GRAVEDAD DEL PELIGRO

FECHA DE EJECUCION
FECHA PROGRAMADA
OBSTRUCCION?

CONDICIONES?

RAJADURAS?
PERMITIDO?

OTROS.
1

10

11

12

13

14

15

INSPECCIONADO POR: FIRMA: FECHA: HORA:

RESPONSABLE:

ACOMPAÑANTE DEL INSPECTOR: FIRMA: LUGAR:

INSTRUCCIONES: GRAVEDAD DEL PELIGRO
1 SE DEBE CONSIDERAR LA GRAVEDAD DEL PELIGRO SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA E = EXTREMO: CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD PERMANENTE O PÉRDIDA CONSIDERABLE

2 ASI MISMO SE DESIGNA A UN RESPONSABLE PARA CORREGIR LA OSERVACION A = ALTO: CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD TEMPORAL O DAÑO NO MUY EXTENSO

3 FINALMENTE SE HACE EL SEGUIMIENTO HASTA QUE LA OBSERVACION HAYA SIDO LEVANTADA M = MODERADO: CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MODERADAS O DAÑO MODERADO

B = BAJO: CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MENORES O DAÑO MENOR