REGISTRO: INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO, SIMULACRO DE Código: GPS- PG-19. F.

02
EMERGENCIA Y REUNIÓN DE SEGURIDAD DE 5 MINUTOS Rev. 02

N°
Razón Social RUC Domicilio Actividad Económica
Datos Empleador Trabajadores

Marcar (X) Inducción ( ) Capacitación ( ) Entrenamiento ( ) Simulacro de Emergencia ( ) Reunión Seg. 5 minutos ( )

Tema
Fecha
Fecha Inicio
Término
Hora N° Horas
Hora de Inicio
Término
Lugar Institución
Nombre y Apellidos Firma del
del Capacitador Capacitador
T°
N° EMPRESA DNI Apellidos y Nombres Dpto. / Sección Firma
Corporal
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18
T°
N° Registro DNI Apellidos y Nombres Dpto. / Sección Firma
Corporal

1
19

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22

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Observaciones:

Responsable del registro:

Nombre Fecha

Cargo Firma