Se determina mediante la pelvimetria
Se evalúa a partir de los planos de Hodge.
Canal parto
Para hablar del trabajo de parto debemos de
describir
Definción
Estática fetal
La curva de Friedman
Primera fase del trabajo de parto. Fase latente. De 0-4 cm (las nuevas
Dilatación cervical literaturas es 6 cm)
Fase activa. Veloc de dilatación más rápida.
De 4-10 cm y un borramiento del 80% (que
son 2.5 cm)
Partograma
Sinclitismo
Encajamiento
Descenso
Segunda fase de trabajo de parto.
Período expulsivo
Son 7 movimientos fetales
Fases del trabajo de
parto Rotación
Periodos y fases del
parto
Expulsión
Salida de la placenta. Debe de durar mínimo
30 minutos .
Para evitar tanta perdida de sangre tenemos
que acortarlo a 10 min, esto se le conoce
como alumbramiento dirigido (damos 10 U de
oxitocina)
Se utiliza la maniobra de Brandt Andrews
Tercer fase de trabajo de parto.
Alumbramiento
La placenta puede salir de dos formas
Signos clínicos de desprendimiento de
placenta
Se llaman falsas porque no modifica el cuello
Contracciones uterinas falsas de braxton cervical
Tienen una frecuencia de 3-5 contracciones x
10min
Intensidad de 50 mmHg
Duración es de 40-60 seg
Tono 10 mmHg
Contracciones uterinas verdaderas
Actividad uterina=Intensidad x frecuencia y se
mide en Unidades de Motevideo.
Minima actividad de uterina es de 90 UM
Propagación, intensidad y duración
Lo que habla es que en el fondo la
Contracciones uterinas contracción es más intensa, más duradera y
es más precoz
Tenemos el tripla gradiente descendente Nos habla de que en los cuernos del útero,
principalmente el derecho, existe el
marcapasos y que a partir de aqui las
contracciones bajan hasta el cuello uterino
Estas contracciones descienden a 2 cm x
segundo
Esto dependera al tipo de receptor que se una
Las prostaglandinas pueden relajar o contraer
el utero
El cortisol fetal es un fuerte estimulador de la
contracción uterina
BISHOP
El bebé va estar encajado cuando se
encuentra en el 3er plano de Hodge En el diámetro interespinoso
Pero el diámetro más importante es el
El diámetro que se determina a partir de la conjugado obstétrico. Que es restando
pelvimetria es el conjugado diagonal el conjugado diagonal menos 1.5 cm
Se refiere al eje longitudinal del feto en
relación con el eje longitudinal del
feto. Si es logitudinal o transversa u
Situación fetal oblicuo
De nalgas o si es cefálico.
Presentación OAI es la más frecuente
Se refiere a que lado se encuentra el
Posición dorso, si a la derecha o a la izquierda
Cuando se encuentra en el tercer
Encajamiento plano de Hodge
SPP: LCI (longitudinal cefalico izquierdo) es
la estatica fetal más frecuente
Todo esto lo evalua con las maniobras de
leopld a partir de la semana 26
Es la fase más tardada y la que más se
llega a modificar
Nuliparidad es de 8-20 hrs (18 hrs) Es más
tardado
Multiparidad dura menos de 5-14 hrs (12
hrs)
Fase prolongada cuando dura más de 20
hrs y 14 hrs
Nuliparas borra y luego dilata Velocidad es de 1.2 cm/hr
Multiparas borra y dilata al mismo tiempo Velocidad es de 1.5 cm/hr
A partir de los 4 cm se empieza a generar
la curva de alerta
Si se detiene el avance del trabajo de parto
y permanece en una misma dilatación >4
hrs se genera la línea de acción. Que nos
habla que ya va a ser un parto distocico
Es el descenso de la cabeza por el estrecho
superior de la madre. Es cuando la cabeza
de manera equidistante entre el pubis y el
sacro
Cuando yo palpo el parietal anterior lo
llamamos asinclitismo anterior (la
sutura sagital esta más pegado al
sacro) Naegele
Asinclitismo Cuando yo palpo el pariteal posterior
es un asinclitismo posterior (la sutura
sagital esta más hacia anterior) Litzman
Cuando el vertex llega a las espinas
ciaticas, 3er plano de hodge, que es el
estrecho medio
La cabeza fetal felxiona para exponer el
diametro suboccipitobregmatico (SOB)
que mide 9.5 cm para que entre en el
diametro obstetrico que mide 10.5 cm
Si no flexionara expondria el diametro
occipitofrontal que mide 12 cm
La presentación más frecuente es el
occipitoiliaco izquierdo anterior
De occipitoiliaco izquierdo anterior
Interna pasa a occipito pubico
Externa Para acomodar el diámetro biacromial
Maniobra de Ritge
Maniobras para proteger al perine Desgarros
Maniobra Filandesa
Jalas la cabeza hacia abajo para exponer el
hombro anterior.
Indicas oxitocina
Después tiras hacia arriba para sacar el
hombro posterior
Si es mayor ya lo conocemos como
hemorragia obstetrica posparto
La principal mecanismo de hemostasia es la
Una de las principales causas de contracción uterina que aplasta los vasos
La hemorragia debe de ser menor a 500 cc hemorragia uterina es la atonia. uterinos
Cuando sale el hombro anterior
Evito la hemorragia dandole oxitocina
10U 3 momentos para dar la oxitocina Cuando sale la placenta
Clampeamos el cordón
Cara fetal
Tipo Shultze es el 80%
Se forma un hematoma
retroplacentario, sangrado tardio
Cara materna
No se forma un hematoma
Tipo Duncan 20% retroplacentario
Aqui el sangrado es mucho mayor y es
más precoz
Utero asciende cuando se desprende la
placenta
Signo de fabre: Cuando tracciono el cordon
y no lo siento en la palpación del utero
Globo de seguridad de pinard: El utero esta
bien contraido y debajo del ombligo
La contracción uterina se palpa a partir de
los 20 mmHg
Duele a partir de los 25 mmHg
Intensidad minima para iniciar trabajo de
parto es de 30 mmHg
Lo indicado sería que alla:
5 contracciones c/10 min x intensidad de 50
Eso nos da una actividad de 250 UM
PG E2 relaja al útero o lo contrae
PG Fa2 (la que genera la dismenorrea)
contraer el utero