“Año del bicentenario, de la consolidación de nuestra independencia y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ACTA DE CALIBRACIÓN DEL EQUIPO DE CLORACIÓN

Lugar y fecha:

Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Ubigeo de Centro Poblado

Por la presente se deja constancia que se ha realizado la calibración del equipo de cloración tipo , según detalle:

Caudal de ingreso al sistema (lt/seg)

Dosis calibrada para la cloración (ml/min)

Con la presencia de representantes del prestador…………………………………………………….. del C.P.

………………………………………………………….. quienes se reúnen a efectos de dejar constancia de la
culminación y conformidad a los TRABAJOS DE CALIBRACIÓN DE EQUIPO DE CLORACIÓN PARA
OBTENER LA DOSIS NECESARIA PARA LA CLORACIÓN DEL AGUA.

En prueba de conformidad suscriben el ACTA:

…………………………….................. ………………………………

Responsable de las acciones de limpieza Presidente de la OC/

y desinfección Representante del prestador

…….…………………… ………………………

Operador OC Responsable ATM