FORMATO DE EVALUACIÓN

NOMBRE(S): CÈDULA(S): CARGO(S): FECHA:

INDUCCIÓN SST RE-INDUCCIÓN SST EMPRESA USUARIA:

Lea atentamente las siguientes preguntas y respóndalas de acuerdo a la información recibida en la capacitación:

1. Selecciones con una X cuales son los valores corporativos de la organización:

A. Respeto, Equidad, Servicio al cliente, Calidad, Transparencia y Responsabilidad.
B. Respeto, Valor, Orgullo, Equidad y Responsabilidad.
C. Servicio al cliente, Integridad, Excelencia y Pasión.

2. Describa con sus palabras lo entendido sobre: ¿qué es la Seguridad y Salud en el Trabajo?
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3. ¿Cuántas políticas tiene la compañía y cuáles son?

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4. ¿Qué significa el Copasst?

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5. Nombre algunas de las funciones del Comité de Convivencia Laboral

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6. Describa que es accidente de trabajo de acuerdo a la ley 1562 del 2012

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7. Marque con una X ¿Qué debo hacer el caso de un accidente de trabajo?

A. Avisarles a mis familiares que me accidente.

B. Informarles a mis compañeros de trabajo.
C. Dar aviso inmediato al jefe de turno o supervisor y a supernumerarios comunicándose al 8050322, para que esta
persona de aviso a la ARL AXA COLPATRIA y Diríjase con su cedula y carnet de la ARL al centro de salud
autorizado por la misma.

8. En el siguiente recuadro encontrara varias situaciones, al frente de cada uno indique con una (A) si es Acto inseguro
o (C) si es Condición insegura.

Usar herramientas para fines que Equipos sin mantenimiento Cables sueltos
no están diseñadas correctivo y preventivo
Escaleras en mal estado No utilizar equipos de protección Jugar o Hacer bromas durante mis
personal EPP actividades laborales

9. Mencione 3 Riesgos a los cuales está expuesto en la ejecución de sus actividades de trabajo.
1) __________________________________
2) __________________________________
3) __________________________________
FIN