1. Realice un chequeo de interacciones (Dynamed-Up to date-medscape-frugs.

com)
teniendo en cuenta los fármacos que está recibiendo el paciente, estudiarlas.

❖ Fentanyl y linezolid: No se recomienda el uso conjunto de fentanilo y linezolid, ya

que puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria, baja presión arterial y un
síndrome raro pero grave llamado síndrome serotoninérgico. Los síntomas
incluyen confusión, alucinaciones, convulsiones, cambios extremos en la presión
arterial, aumento del ritmo cardíaco, fiebre, sudoración excesiva, temblores, visión
borrosa, espasmos musculares, rigidez, falta de coordinación, calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea. Casos graves pueden resultar en coma
e incluso la muerte. En general, debe esperar al menos 14 días después de
suspender linezolid antes de comenzar el tratamiento con fentanilo.
❖ Acetaminofén y fenitoína: La combinación de acetaminofén y fenitoína puede
afectar los efectos del acetaminofén y causar efectos secundarios graves en el
hígado. Si experimenta fiebre, escalofríos, dolor en las articulaciones, cansancio
extremo, sangrado inusual, erupción cutánea, pérdida de apetito, náuseas, vómitos
o coloración amarillenta de la piel, consulte a su médico de inmediato.
❖ Fenitoína y midazolam: Antes de usar fenitoína con midazolam, consulte a su
médico, ya que el midazolam puede afectar los niveles y efectos de la fenitoína.
Comuníquese con su médico si experimenta pérdida del control de las
convulsiones o signos de niveles excesivos de fenitoína. Puede ser necesario
ajustar la dosis o realizar controles más frecuentes para el uso seguro de ambos
medicamentos.
❖ Fentanyl y midazolam: La combinación de fentanilo y midazolam puede intensificar
efectos secundarios como mareos, somnolencia y confusión, especialmente en
personas mayores. Evite el consumo de alcohol y actividades que requieran alerta
mental, como conducir o manejar maquinaria peligrosa. Fenitoína

Contraindicaciones
❖ Apixaban
La tenitoína disminuye el nivel o el efecto de Apixaban al afectar el metabolismo de
la enzima hepática/intestinal CYP3A4. Contraindicado. Reduce el efecto
anticoagulante al disminuir la exposición sistémica al apixaban
❖ Artemether/lumefantrina
La fenitoína disminuirá el nivel o el efecto de Artemether/lumefantrina al afectar el
metabolismo de la enzima hepática/intestinal CYP3A4. Contraindicado.
La administración conjunta con inductores fuertes de CYP3A4 puede resultar en
una disminución de las concentraciones séricas y una pérdida de la eficacia
antipalúdica
❖ Cabotegravir
La fenitoína disminuirá el nivel o el efecto de Cabotegravir al aumentar el
metabolismo.
Contraindicado. Cabotegravir se metaboliza por UGTIAl y UGT1A9.
Los inductores fuertes de UGT1Al o UGT1A9 disminuyen la exposición sistémica
al cabotegravir, aumentando así el potencial de pérdida de respuesta virológica.

❖ Enoxaparina y Abciximab presentan contraindicaciones al aumentar mutuamente

sus efectos a través de la sinergia farmacodinámica, lo que resulta en un mayor
riesgo de hemorragia. Asimismo, la combinación de Enoxaparina y Anagrelide, así
como la interacción entre Bazedoxifeno/estrógenos conjugados y enoxaparina,
 también están contraindicadas debido a la potenciación de sus efectos y el riesgo
asociado de trastornos tromboembólicos. En el caso de Defibrotida, su
administración conjunta con enoxaparina está contraindicada, a excepción del uso
para el mantenimiento rutinario o la reapertura de las líneas venosas centrales.

❖ Fentanyl y Alvimopan presentan contraindicaciones debido a la competencia de

unión al receptor. Alvimopan está contraindicado en pacientes opioides tolerantes,
ya que aquellos expuestos recientemente a opioides pueden ser más sensibles a
los efectos de Alvimopan, manifestando dolor abdominal, náuseas, vómitos y
diarrea. Por otro lado, la combinación de Fentanyl con Isocarboxazida o Rasagilina
también está contraindicada debido al aumento de la toxicidad del fentanilo en
presencia de estos inhibidores de la MAO. Se recomienda evitar el uso de fentanilo
en pacientes que requieran administración concomitante de MAOIs o dentro de los
14 días después de interrumpir una MAOI, ya que se ha observado una
potenciación grave e impredecible con analgésicos opioides.

❖ Omeprazol y midazolam: Omeprazol incrementará los niveles de Midazolam

disminuyendo el metabolismo. Su significancia es desconocida.

Equipo docente Farmacología Universidad El Bosque

Enero 2024