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ARNA BJORK
Departamento de Ortodoncia, Centro Dental Royof, Co penhagen, Dinamarca

Habiendo sido invitado a hablar sobre un tema relacionado con el crecimiento y el

desarrollo, me gustaría ofrecer el primer informe bastante detallado o un estudio
cefalométrico radiográfico longitudinal del crecimiento facial en niños en los que se
utilizan implantes metálicos como puntos de referencia fijos en los maxilares. Aunque
este informe se refiere a una parte limitada del material y los datos se refieren
únicamente a la mandíbula, considero necesario a modo de intro- d u c c i ó n esbozar el
diseño del estudio en su conjunto.
Se inició en 1951 como una serie de experimentos con un pequeño grupo de niños,
pero, a medida que el método resultó satisfactorio, el número de sujetos fue aumentando
gradualmente a lo largo de los años, hasta que en la actualidad el material comprende 110
niños daneses de ambos sexos. Se realizan observaciones anuales, incluidos registros
somatométricos, y se pretende continuar con ellas hasta que se complete el crecimiento o
mientras haya sujetos disponibles. Por regla general, los estudios longitudinales del
crecimiento se planifican de forma que representen una muestra normal de la población y
abarquen determinadas edades. Sin embargo, debido a la naturaleza experimental de este
estudio, hubo que utilizar un método de selección diferente. La muestra está formada por
niños que han acudido al Departamento de Ortodoncia por diversos motivos y que han
expresado su voluntad de participar en este tipo especial de examen del crecimiento.
La muestra se compone principalmente de niños normales y sanos con distintos tipos de
mal-
oclusiones, desde ligeras rotaciones de dientes individuales hasta graves desarmonías
oclusales, pero también hay casos de diversos tipos de deformidades craneales y faciales.
En algunos casos se han realizado tratamientos de ortodoncia. Todos los niños fueron
citados para las revisiones anuales en la fecha o1 de matriculación, no en la de su
cumpleaños. Siempre que la muestra sea suficientemente grande, este procedimiento
permite diferenciar bastante bien el momento de los estirones. Sobre la base de
radiografías de perfil, se analizó el crecimiento sagital y vertical de la cara de la mayor
parte de l a m u e s t r a , para lo cual se habían insertado marcadores en el lado derecho
del maxilar y la mandíbula, es d e c i r , el lado más cercano a la película.1 En otro grupo, el
crecimiento en anchura de la parte superior de la cara se analizó con la ayuda de
radiografías frontales, en las que los marcadores se habían insertado en ambos lados del
maxilar. Con el fin de reducir al mínimo la dosis de rayos X, se examinó el cuerpo
durante las exposiciones, y los dos tipos de e s t u d i o s e r e a l i z a r o n en niños
diferentes.

MATERIALES Y MÉTODOS

Técnica general.-El método que implica la inserción de implantes metálicos

(pequeños alfileres puntiagudos) bajo anestesia local se describió en 1955,' y unos once
años de
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 Esta investigación fue financiada por la beca de investigación D-843 del Instituto Nacional de Salud
Pública de los Estados U n i d o s .
de Investigación Dental, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland.
400

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Vol. 42, 1963 CRECIMIENTO DEL LAN DIBLE: ESTUDIO RA DIOG RAFICO 401

El procedimiento es indoloro, salvo una ligera sensibilidad alrededor de los puntos de

inserción durante el primer día aproximadamente. El riesgo de infección es prácticamente
insignificante. En dos de los primeros casos, se observó una leve periostitis unos días
después de la colocación de los clavos, pero como se ha utilizado un instrumento limpio
para cada clavo, no se ha observado ninguna complicación de este tipo. En total, se han
colocado unas 900 clavijas.
En algunos casos se observó un desplazamiento de uno de los 3 o 4 pernos de cada
mandíbula en
el control anual, y a continuación se insertó un nuevo perno. Una de las razones del
cambio de posición de l a s e s p i g a s es que s e e n c u e n t r e n en la trayectoria de
erupción de un diente o en una superficie ósea en proceso de reabsorción. Las espigas
situadas en la parte dentaria del proceso alveolar pueden desplazarse como resultado de
movimientos dentales ortodóncicos. Estas fuentes de error pueden evitarse mediante una
elección cuidadosa del lugar de colocación de l a s e s p i g a s .
Otra razón para el desplazamiento de los pernos es que se clavaron oblicuamente o se
doblaron contra el hueso, de modo que no profundizaron lo suficiente bajo el periostio y,
por lo tanto, pudieron ser arrastrados por el periostio durante el crecimiento de los
maxilares. Esto puede provocar un movimiento de varios milímetros. Sin embargo, cabe
mencionar que los pernos en contacto con el periostio que se colocaron en superficies
óseas con aposición periostal, como en la superficie externa de la mandíbula, a menudo
mostraron una estabilización de su posición después de algunos años, a medida que los
pernos s e iban incrustando gradualmente en el hueso.
Para que los pernos se introduzcan directamente en el hueso, deben encajar con
precisión en el instrumento. El instrumento es de acero inoxidable, de una aleación
que no se astilla y, por tanto, no corre el riesgo de que queden virutas en el hueso
(Fig. 1) . La punta puede ser deformada por el hueso duro, por lo que se hace
reemplazable. Con esta limitación, el diseño del instrumento es satisfactorio. Es
importante que la punta sobresalga mm. del perno, de modo que la punta pueda
presionarse a través del periostio para asegurar un soporte estable antes de clavar el
perno. También es importante que, en la posición "expulsada", la parte móvil (el
pistón) sobresalga 2 mm de la punta del instrumento, de modo que el perno se
introduzca en el hueso más que la punta d e l i n s t r u m e n t o (Fig. 2).
Para reducir el riesgo de que los clavos entren oblicuamente en el hueso, deben tener
un diámetro uniforme y ser lo suficientemente duros para resistir la flexión. Al principio
se fabricaban con alambre, que se moldeaba a partir de una aleación protésica de cromo-
cobalto*, pero estos pernos variaban en grosor y dureza. También se han realizado
pruebas con clavos rectificados al diámetro deseado a partir de
0,9 alambre Kirschner comercial de aleación quirúrgica de cromo-cobalto.t Estas clavijas
pueden ser de tamaño uni- forme, pero, debido a la extrema dureza de este material, el
calor generado durante el esmerilado puede perjudicar las propiedades electrolíticas de la
aleación. Por ello, se probaron clavijas de tántalo. Éstos pueden cortarse a partir de
alambre de tantalio quirúrgico comercial, pero, como este material es blando, no es muy
adecuado para su uso en superficies óseas duras. Por lo tanto, el alambre debe
endurecerse. Las clavijas de tántalo son más radiopacas que las de aleación de cromo-
cobalto, por lo que pueden hacerse más pequeñas. Para un guiado fiable, la longitud de la
aguja debe ser tres veces superior a su diámetro. Se ha comprobado que el tamaño
adecuado de las clavijas de cromo-cobalto es de 0,65 a 2 ,0 m m , mientras que las de
tántalo pueden ser tan pequeñas como 0,5 a 1 ,5 mm (Fig. 3). (Fig. 3) .
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 * Laboratorio Vitallium, Copenhague, Dinamarca.
} Vitallium, Austenal Company, Nueva York.
* Ethicon Corporation, S9mer- yjlle; New [ersey, Estados Unidos, ha fabricado alambre de tantalio
endurecido para este fin.

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 El efecto electrolítico es la tercera razón por la que los pernos pueden desplazar su
posición en la mandíbula, ya que estimula la actividad fibroblástica, con el consiguiente
aumento del grosor de l a capa de tejido conjuntivo que se forma en el hueso alrededor
del perno. Este efecto puede observarse en las radiografías y se manifiesta como una
rotación del perno en su posición, sin que por ello se desplace necesariamente en el
hueso. Para comprobar la reacción tisular, se ha comparado e l efecto de los pernos de
cromo-cobalto fundido con el de los pernos de cromo-cobalto fundido.

Fic. 1.-Instrumento ior insertar implantes metálicos. d y B m los componentes, C = el instrumento

montado.

Fm. 2.-Diagrama que ilustra el método de inserción de un implante metálico. d = Para mayor
estabilidad, el instrumento se presiona contra la base; esto requiere que el implante se sitúe a una
distancia menor de la base del instrumento antes de c l a v a r l o . B = En su posición final, el pistón
s o b r e s a l e de la punta del instrumento, de modo que el implante se introduce más profundamente en
el hueso.

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tantal durante un periorl de 6 años. Se ha observado que, mientras que un gran número de
clavijas de cromo-cobalto habían girado en su posición en la caja, prácticamente todas las
clavijas de llanta de estaño se habían mantenido en su posición original. Esta diferencia es tan
notable que indica una mayor tolerancia de los tejidos al tinte taiital. Los lomos de materiales
diferentes no deberían, por supuesto, utilizarse para el mismo fin.
El método del indicador es sensible a la tendencia tradicional del cefalosiat, que debe
comprobarse cuidadosamente. Para tener en cuenta estas diferencias, las muestras deben ser
tomadas en conjunto con las muestras anteriores y, si es necesario, volver a tomarlas. El
desarrollo de la tnmetría facial puede cuniJalicar la interpretación de los rudit*ráficos
profesionales.

i'iii. 3.-Tres tipos de implantes metálicos probados, fotografiados en e s c a l a milimétrica. .4 - prounrl de

alambre K irsch ner ; R -- cast irrini prr'.stht-tic ch rornc-cobalt alloy ; t.' cm Irorn ha rrlvn'd lii ntalum wiry.

En conjunto, muchos años de experiencia han demostrado que la nitidez metálica ini}a1ant
es extremadamente útil en las esturias ra'lioiiraphic si la russ'th facial. ;ind puede ser i
econimenrlerl para el uso, }sroviderl que los fundamentos son l'rOpcrly under.stood.
'Plandi IIUOP fffbniq/ie.-Antes de insertar las clavijas, un inil'ressioii de la forma de
la inanrlible itnr i--sit ion del Bernie dental es ubtained radiografías de perfil frontal, Cine
El alfiler se coloca en el aspecto anterior de los syrnphysi.s, tan abajo como sea posible en la
línea tni'l, debajo de los términos de los incisivos ur ruot t ip.s ( rig. 4) r hi ' : tiene ]iroverl tie
lie altamente st* l-robablemente bec.tuse el at iachmrnt del músculo mental al t la barbilla.
'lochs no chnnpe su posición con el crecimiento de la mandíbula'. 7 "l perno puede, sin embargo,
ser exli'isetl
Si se coloca muy alto en la región supra-mental, puede producirse una reabsorción. \\Al
i n s e r t a r l o , se coloca otro debajo de la tiJ de la chiti. a url se pasa el instrumento a través
de la iniisculatura hasta que pueda palparse con el finp-er. Los otros aumentos se insertan en
e l lado derecho. Uno se coloca por debajo del primer preniolar y el otro por encima del
segundo preniolar, por debajo de la aleta.
sus términos o raíz i - - . Aquí, también, t ht- l'1acing del instr iiment es checlieil con un pie
nder bajo el borrler mandibular. Los pasadores no son tan ea.sy para insertar más atrás.

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debajo de los molares, ya que el músculo masetero debe ser penetrado. Los pernos en
los pre iolares y molares se desplazan a veces, debido, al parecer, al tirón antedicho
del periostio. Por lo tanto, es necesario colocarlos en profundidad y en ángulo recto
respecto a la superficie. Se coloca una cuarta espiga en la cara externa de la rama, a
nivel de las superficies oclusales de los molares. El instrumento se inserta lo más
adentro posible sobre la línea oblicua, y se tiene en cuenta la posición del germen del
tercer molar. Esta espiga puede quedar expuesta gradualmente por la reabsorción del
hueso, y puede ser necesario un nuevo instrumento. A pesar de esto, es valioso, al
orientar las radiografías, tener un pin tan atrás en la mandíbula.
El desplazamiento de marcadores metálicos por tracción perióstica se ha
mencionado ya en

Fri. 4mPara el análisis del perfil radiográfico del sroMb mandibular, se insertó un implante en la
línea media de la sínfisis, y tres en el lado derecho más próximo al Olmo: bajo el primer y segundo
premolares, y en la cara externa de la rama a nivel de las líneas oclusales.

y parece ser coherente con la observación de Lacroix de que las inserciones de los
músculos que cambian su posición con el crecimiento del hueso se fijan al periostio,
y que las fibras más profundas no crecen en el hueso hasta que el crecimiento es
completo. Que esto es cierto en el caso del músculo masetero puede confirmarse
mediante la disección de animales jóvenes. En el ternero recien nacido, por ejemplo,
los musculos tnasseter y pterigoideo interno con el periostio pueden ser facilmente
arrancados de la mandibula. La presión masticatoria es asumida principalmente por
los tendones de los músculos masetero y pterigoideo interno, que se continúan entre sí
para formar un cabestrillo alrededor d e l borde inferior de la mandíbula. En el animal
adulto, sin embargo, hay fuertes haces de fibras adheridos al hueso.
En un análisis del crecimiento mandibular, las dos radiografías de perfil que se van
a comparar se orientan de forma que los implantes de la mandíbula se superpongan.-
Cuando se realicen mediciones, no se deben trazar líneas directamente sobre las
radiografías, ni

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C 403

deben utilizarse trazados, ya que se ha comprobado que estos procedimientos complican

el cálculo estadístico de los datos3 .
La dirección de crecimiento del cóndilo se mide con la ayuda de hojas transparentes de
celofán, en cada una de las cuales se ha impreso una línea que puede verse a través de
ambas radiografías. La línea en una hoja de celofán se orienta de forma que coincida con
el borde dorsal de la cabeza del cóndilo en ambas radiografías y, por lo tanto, represente
la dirección del c r e c i m i e n t o condilar. La dirección de crecimiento se toma como el
ángulo entre esta línea y una de las dos líneas de referencia: (1 ) la tangente al borde
posterior de la rama en la primera radiografía, que está marcada por una línea en otra
h o j a d e celofán, y (2) la tangente al borde inferior de la mandíbula en la primera
radiografía, marcada de l a misma manera. De este modo, la dirección del crecimiento se
expresa en relación con la forma de la mandíbula en el nivel de edad más bajo. En este
estudio, sólo se midió entre la primera y la última película de cada serie y, por tanto, se
relacionó con todo el período de crecimiento de cada serie, independientemente de su
duración. Se utilizó un transportador graduado en mitades de grado.
La intensidad del crecimiento condilar se registró anualmente; esto se realizó
directamente a partir de las películas tras la superposición de los implantes. El
crecimiento anual se representó mediante la distancia entre los cóndilos en las dos
radiografías superpuestas y se midió de año en año en la dirección del crecimiento. Las
radiografías no deben ser tan densas que los implantes y los contornos de los cóndilos no
puedan verse a través de las dos radiografías. Las mediciones se realizaron con una regla
graduada en mitades o en milímetros. Ninguna de las curvas presentadas está suavizada.
No se ha cor- reccionado el aumento radiográfico, que es del 5,5% en el plano sagital
medio.
RESULTADOS

Para obtener una impresión preliminar de la dirección del crecimiento en los cóndilos
por el método descrito anteriormente, la tendencia general y las variaciones individuales
se calcularon en 45 series para niños, excluyendo los casos patológicos. Se utilizaron las
medidas de la primera y última radiografías de la serie. El error de método en este registro
fue bastante grande, estimado en J3°. Los valores temáticos y los valores extremos para
la dirección de crecimiento en los cóndilos se indican en la figura S.
La dirección de crecimiento en relación con la tangente posterior a la rama en la
primera radiografía era, por término medio, de 6°. En relación con la tangente al borde
inferior d e la mandíbula, también en la primera r a d i o g r a f í a , la dirección media de
crecimiento fue de 1 2 3 ° , que era menor que el ángulo mandibular medio de 129° en la
primera radiografía. Por lo tanto, era evidente que la base de la mandíbula se curvaba
generalmente con el crecimiento, lo que iba acompañado de una reducción del ángulo
gonial. Sin embargo, esta disminución del ángulo gonial no era en general pronunciada,
ya que se compensaba con el modelado de resorción por debajo del ángulo de la
mandíbula y el crecimiento perióstico por debajo de la sínfisis. En la mayoría de los
casos, el aspecto anterior del mentón no se vio afectado. La sínfisis aumentó de grosor por
crecimiento perióstico en su superficie posterior; en unos pocos casos, sin embargo, se
observó reabsorción o aposición en la superficie anterior del mentón.
La dirección del crecimiento condilar no era necesariamente lineal y, en muchos casos,
existía una curvatura marcada. Es posible que se produzca una fluctuación anual, pero
estas variaciones requieren un examen más detenido. La variación individual en la
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dirección del crecimiento condilar

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 FIG. 5.-Diagrama que ilustra la dirección media de crecimiento en los cóndilos y las direcciones
vertical y sagital extremas para 45 sujetos de la muestra masculina. La dirección de c r e c i m i e n t o se
mide con respecto a la tangente a la rama y a l borde inferior de la mandíbula en la primera radiografía
de cada serie de edad. La dirección del crecimiento se determina de la primera a la última radiografía de
cada serie. A - extremo vertical ; B medio ; C extremo sagital.

.-' 3264hd
3

Flc. 6.-Un caso de la muestra de niños que representa la dirección media del crecimiento en los
cóndilos. Línea de Broben - edad 5 años 8 meses ; ii'te sólida edad 10 años 8 meses.

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Vol. 42, 1963GROW TH OF THE MANDIBLE: RA DtOGRA PHIC ST UDY 407

fue muy grande y se distribuyó de forma bastante simétrica. En algunos casos tuvo lugar
en dirección vertical y entonces aumentó considerablemente la curvatura de la base
mandibular, mientras que en otros casos se dirigió sagitalmente, donde la base
mandibular se aplanó. El ángulo gonial disminuía con el crecimiento condilar vertical y
aumentaba con la dirección sagital del crecimiento. La reabsorción compensatoria bajo la
región angular era extremadamente grande en el caso de crecimiento condilar
vertical, mientras que en el caso de crecimiento sagital era moderada, o incluso podía
producirse una aposición. La aposición bajo la sínfisis parecía ser mayor en el caso del
c r e c i m i e n t o condilar vertical. El rango de la dirección de crecimiento en relación
con la tangente a la rama en la primera película fue de 42°; en relación con el borde
mandibular llegó a ser de 65°.
Las figuras 6, 7 y 8 muestran ejemplos de las diferencias individuales en el desarrollo
de la mandíbula. Con la guía del trazado radiográfico de la m a n d í b u l a , l o s
trazados de los moldes dentales se incorporaron al diagrama de crecimiento y, por lo
tanto, también se orientaron según los indicadores. La figura 7 muestra que el crecimiento
condilar vertical

.i
3433i a'

-1

Fic. 7.-Caso que ilustra la dirección extrema del crecimiento vertical en los cóndilos en la muestra del niño.
Línea Bros en - edad 11 años 7 meses ; línea sólida - edad 17 años 7 meses.
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408 BJ'ORKJ . dent. Rcs. Subelemento al nº 1

fue acompañado por la erupción hacia delante de todos los dientes y la figura 8 que el
crecimiento condilar en dirección sagital fue seguido por la erupción hacia atrás de los
dientes anteriores.
Para una orientación precisa de la mandíbula en el análisis del crecimiento, los
indicadores son in- dispensables. Como se ha demostrado, el borde inferior de la
mandíbula no es adecuado como línea de referencia para este fin. Para fines clínicos, se
ha e l a b o r a d o el siguiente método; se trata de una medida provisional, y no se pretende
alcanzar la perfección. Las películas

7176i9

Scm
Fijar. 8.-Caso que ilustra la dirección extrema del crecimiento sagital en los cóndilos en la muestra
femenina.
Línea quebrada - edad 10 años 6 meses ; línea sotidea - edad 15 años 6 meses.

se superponen de forma que la punta del mentón y las tres estructuras internas siguientes
coincidan en la medida de lo posible: (1) la estructura cortical interna del borde inferior
de la sínfisis, (2) las estructuras de detalle del conducto mandibular y (3) el contorno
inferior del germen molar del neumático desde que es visible la mineralización de la
corona hasta que comienzan a formarse las raíces. Estas tres estructuras se utilizaron por
las siguientes razones. En la mayoría de los casos se observó un engrosamiento definido
de la capa cortical del borde inferior de la sínfisis con el crecimiento, un proceso que se
produce a través de la deposición perióstica en la superficie inferior. El canal mandibular
puede cambiar de posición, pero no en la misma medida que la remodelación del borde
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inferior de la sínfisis.

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409

mandibular. La orientación de las radiografías en relación con los gérmenes dentarios se

basa en la observación de movimientos dentarios específicos en tres fases de erupción, a
saber:
( 1) antes de que la mineralización de la corona sea v i s i b l e , el movimiento del germen
(especialmente el del tercer molar) aparentemente puede tener lugar en distintas
direcciones; (2) desde el inicio de la mineralización de la corona hasta el momento en que
las raíces comienzan a desarrollarse, el borde inferior del germen es aparentemente
estacionario; (3) durante la erupción y debido al crecimiento periodontal diferenciado, que
da lugar al crecimiento tanto de la raíz como del hueso alveolar, el diente en su conjunto
se desplaza oclusalmente, independientemente de que el desarrollo de las raíces e s t é en
curso o haya concluido.
T a s a d e crecimiento condilar: la fluctuación anual de la tasa de crecimiento
condilar para el
45 niños estudiados se muestra en la figura 9, que abarca el periodo comprendido entre
los cinco y los veintidós años de edad. Cada uno de los 209 puntos d e l diagrama
corresponde a una observación anual del incremento del crecimiento y se sitúa en la mitad
del año de observación. El número medio de puntos en cada serie fue de 4,6. La precisión
con la que se

AG E E N AÑOS

FIG. 9.-Tasa anual de crecimiento de los cóndilos mandibulares en la muestra masculina, medida en la
dirección del crecimiento. Los 209 puntos representan observaciones anuales, marcadas a mitad del año de
observación. La curva representa el crecimiento medio anual.

crecimiento anual se registró, determinado sobre la base de mediciones repetidas, se

encuentra dentro de los límites I 0,5 mm. El crecimiento condilar medio anual se
representa en la figura 9 m e d i a n t e una curva.
Existe una clara diferencia entre las tasas medias de crecimiento de los periodos juvenil
y puberal. Un rasgo característico del periodo juvenil fue un crecimiento bastante
uniforme de unos 3 mm. anuales, sin un máximo pronunciado y con un ligero descenso
hasta un mínimo prepuberal bien definido a la edad de once años y nueve meses. A la
edad media de catorce años y medio, se produjo u n m á x i m o puberal, con un
crecimiento medio de unos 5 mm. No obstante, la curva media suaviza las variaciones
individuales del crecimiento periódico, como se desprende de la figura 10, basada en los
valores individuales de 25 de los casos.
Como muestra la figura 10, durante el período juvenil se produjo una marcada
fluctuación en la tasa de crecimiento condilar de un año a otro, lo que confiere a las
curvas de este p e r í o d o un curso en zigzag. Al ser aparentemente mayores que el error
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de medición, las fluctuaciones parecen ser una realidad biológica. En todos los c a s o s , el
crecimiento puberal superó en intensidad al juvenil. La edad para el crecimiento puberal
máximo varió ampliamente, y hubo grandes variaciones en la intensidad. El crecimiento
puberal y postpuberal no

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41S BJCt RK J. dent. Res. Su pelement to No. I

muestran el patrón en zigzag característico del periodo juvenil. La duración del

crecimiento puberal también varía ampliamente, pero, como la mayoría de los sujetos
seguían creciendo, resulta imposible calcular el final del brote puberal. Del mismo modo,
fue imposible indicar variaciones en el momento en que el crecimiento cesó por completo.
Como muestra el diagrama, la finalización más temprana del crecimiento se registró a los
diecisiete años y cinco meses de edad, mientras que en otros casos se seguían registrando
aumentos después de los veinte años. Para obtener una impresión métrica de la variación
individual en el tiempo de los mínimos y máximos prepuberales y de las variaciones en la
intensidad del crecimiento en estos periodos de d e s a r r o l l o , se realizaron análisis de
los once casos en los que se alcanzaron estos valores mínimos y máximos (Fig. 11 ) .
Debido al número limitado de casos y al hecho de que los datos de crecimiento rara
vez se distribuyen normalmente, las distribuciones son bastante asimétricas. "El mínimo
prepuberal se produjo a una edad media d e once años y tres cuartos. Las variaciones
individuales, sin embargo, fueron grandes, con el mínimo registrado más temprano a los
nueve años y cuatro meses y el más tardío a los trece años.

II

¡¡ 6
!!

I '
EDAD EN AÑOS

Fijar. 10.-Curvas individuales para la tasa de crecimiento en los cóndilos mandibulares, medidas en la di-
rección del crecimiento en 25 casos de la muestra masculina.
MM POR AÑO

B 9 10 11 12 13 1€ 15 16 17 18
AOE EN AÑOS
Fic. 11.-Media y rango para la edad a la que se alcanzaron el mínimo de crecimiento prepuberal y el
máximo de crecimiento puberal en 11 casos de la muestra masculina, junto con la media y el rango para
l a tasa de crecimiento en estas etapas de d e s a r r o l l o .

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y medio, es decir, con un intervalo de unos 4 años. La intensidad del crecimiento en

la fase prepuberal mínima fue tan baja como entre 0,5 y 2 mm, con una asimetría
negativa, siendo el valor medio de 1,5 mm. El momento en que se produjo el máximo
crecimiento puberal también varió, siendo el más temprano a los doce años y nueve
meses y el más tardío a los quince años y medio, con una media de catorce años y
medio. El intervalo de variación era, pues, de unos 3 años. El crecimiento anual
durante el máximo puberal varió de 4,5 a 8 mm, con asimetría positiva, siendo la media
de

Por último, me gustaría mencionar que no se ha podido demostrar ninguna correlación

entre la intensidad y la dirección del crecimiento en este material. Todos los valores
métricos indicados deben considerarse preliminares y sujetos a revisión a la luz de los
resultados obtenidos en estudios posteriores.
RESUMEN

Once años de experiencia han demostrado el valor del método de implante en estudios
radiográficos del crecimiento facial en el hombre. Se diseñó un instrumento para insertar
el clavo en la mandíbula bajo anestesia local para proporcionar una guía precisa. En total,
se han insertado unas 900 clavijas en los maxilares de 110 niños. Los tejidos han tolerado
mejor los pernos de tántalo que los de aleación de cromo-cobalto. Los datos preliminares
se refieren al crecimiento de l a mandíbula en una muestra de 43 niños daneses. El
aspecto anterior del mentón no sufrió, en s u mayor p a r t e , ninguna remodelación
visible. Bajo el mentón se produjo, en muchos casos, cierto crecimiento perióstico,
acentuado durante la adolescencia. La r e m o d e l a c i ó n más pronunciada se produjo
bajo la región angular. Aquí la reabsorción era habitual, pero también se observaba
aposición perióstica. La dirección del crecimiento en los cóndilos en el plano sagital
variaba ampliamente, con una dirección media ligeramente hacia delante en relación con
la tangente posterior al ram us.

REFERENCIAS

1. BJÖRx, A. Facial Growth in Man, Studied with the .kid of Metallic Implants, Acta odont. scand,
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