GA-FE-F34

Versión 01
FICHA TÉCNICA Fecha de actualización:
10/04/2019
EVALUACIÓN PROCEDIMIENTO DE SPA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Pág. 1 de 2

1. CONOCIMIENTO: ESTUDIO DE CASO

Fecha: D M A Nombre:
C.C: Teléfono: Celular:
Edad: EPS: RH: Acudiente:

ANÁLISIS ESTÉTICO CORPORAL

FOTOTIPO
1 2 3 4 5 6

AFECCIONES GENERALES
Afecciones de la columna: Cifosis Lordosis Escoliosis
Dermatitis Acné corporal Hernias discales
Afecciones de la cadera Heridas Mialgias Quemaduras

CONTRAINDICACIONES
Marcapasos Cardiopatías Infecciones Diabetes Osteoporosis Hernias
Hipertensión Hipotensión Prótesis metálicas No Si Donde:
Problemas circulatorios Fiebre Otras:

HÁBITOS DE VIDA
Tabaquismo: SI No Frecuencia: Ejercicio: Si No Frecuencia:
Drogas: Si No Frecuencia: Consume licor: SI NO
Sigue tratamientos médicos: Si No Cual: Horas de sueño:

2. DISEÑO DE PROTOCOLO DE SPA Y TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

TÉCNICA DE SPA
Spa infantil Chocolaterapia Lodo terapia Vino terapia
Baño de luna Baño de sol Baño de hadas
TERAPIA ALTERNATIVA ELEGIDA
Bambuterapia Maderoterapia Aromaterapia
Musicoterapia Reflexología Piedras volcánicas
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

LÍNEA COSMÉTICA
Producto: Marca: Registro Invima:
OBSERVACIONES

CONTROL Y SEGUIMIENTO
CONSENTIMIENTO INFORMATIVO / EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo _________________________________ manifiesto haber sido informado(a), sobre todo el procedimiento que se me
efectuara y la importancia de seguir con puntualidad todas las recomendaciones del tratamiento, los cuidados que debo
asumir y la responsabilidad del efecto de estos. Además he sido informado(a) de los productos, el tiempo del tratamiento
y los equipos que se utilizaran al igual que al número de sesiones, el tiempo del tratamiento y la bioseguridad empleada.

3. GRADO DE SATISFACCIÓN DEL SERVICIO PRESTADO

No SATISFACCIÓN DEL USUARIO

1 Considera que el servicio prestado cumple sus expectativas

2 Encuentra el área de trabajo ordenada, limpia y agradable.
3 Manifiesta disposición de servicio hacia el usuario con trato amable y cordial con usted.
Observa en el servicio recibido que los recursos, materiales y equipos utilizados cumplen las
4
condiciones de calidad e higiene
5 Le informó sobre los cuidados posteriores para el mantenimiento del trabajo realizado
6 Le realizó una propuesta personalizada y acorde a sus necesidades

4. VALORACIÓN DOCENTE

No EVALUACIÓN DEL DOCENTE Cumple No cumple

VALORACIÓN CONOCIMIENTO – ESTUDIO DE CASO
1 Análisis y diagnóstico de características físicas en Estudio de Caso
2 Diseño de protocolo cosmético en Estudio de Caso
VALORACIÓN DE PRODUCTO - LISTA CHEQUEO PRODUCTO
3 El grado de satisfacción del servicio prestado
4 Trabajo final como resultado de la ejecución del protocolo

OBSERVACIÓN DEL DOCENTE: _________________________________________________________________________

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FIRMA DEL USUARIO: ___________________________

FIRMA DEL ESTUDIANTE: _________________________ FIRMA DEL DOCENTE: ____________________________