CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

SEMESTRE FEBRERO-JUNIO 2020

CARPETA DE ACTIVIDADES

FACILITADOR:
L.E. PEDRO SOBERANIS ROSADO ECI


NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

____________________________________________________________
Grupo: _____________

1
Esta es las diferentes actividades que tienes que realizar durante el semestre, la cual te
ayudara a reforzar tus conocimientos en al área de enfermería.

• Engargola estas actividades.

• Realiza las actividades de manera correcta
• Mantener en orden y limpio.
• No debes tener faltas de ortografía
• Se estará revisando constantemente las actividades
• Si tienes alguna duda coméntalo

Fecha de Firma Observaciones

Revisión

2
 Apartado de Encuadre

Calificaciones de Encuadres.

Primer Bloque Segundo Bloque Final de Bloques

teoria :

practica

Fecha y puntaje de Exámenes

Examen Fecha Puntaje

Primer Parcial
Segundo Parcial
Tercer parcial
Ordinario

Puntos que debe contener la libretita de Practicas:

• Normas y principios de enfermería

• Principios de asepsia
• Derechos de los pacientes
• Acciones Esenciales para la Seguridad del paciente (describir cada uno de las acciones)
• Indicadores de calidad de enfermería.
• Normas oficiales:
o RPBI
o Vigilancia Epidemiológica.
o Terapia de infusión.
o para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
o Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
o Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico
uterino
o para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
o para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
o Expediente Clínico.
o Práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.

• Parámetros de Signos vitales (adulto y niños)

• Niveles de precaución (colores de aislamiento)
• Clasificación de RPBI

3
• Tabla de cambio de equipos hospitalarios.
• Terminologías con definición de la Medicación (PRN, V.O, Sc, IM etc.)
• 10 correctos en la aplicación de medicamentos.
• Horario institucional de medicamentos.
• tabla de Dilución de medicamentos.
• Fórmulas para normo gotero y microgotero
• Catéter periférico color y numero
• Datos que debe llevar el membrete de medicamentos, solución, SNG, SF, amortajamiento, Catéter periférico.
• Drenaje postural (posiciones)
• Escala de Glasgow.
• Escala de dolor (adulto y pediátrico)
• Monitorización cardiaca
• Distribución de Carro rojo

4
 Actividad:

Lee el sigueinte archivo y responde las siguientes preguntas:

Link: http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/TeoriasYModelosDeEnfermeriaYSuAplicacion.pdf

1. Definición de Teoría:

2. Definición de Modelo

3. Que es Meta paradigma

4. Elementos del Meta paradigma:

5. Porque son importantes los modelos y teorías en enfermería

6. A completa el siguiente cuadro.

Teorista Nombre de la Teoria y/o Características

modelo

FLORENCE

NIGHTINGALE

MARTHA ROGERS

5
DOROTHEA

OREM.

SOR CALLISTA

ROY

DOROTY

JOHNSON

HILDEGARD

PEPLAU.

VIRGINIA
HENDERSON

LYDIA HALL

BETTY
NEUWMAN

6
 JEAN WATSON

Actividad: Consulta el libro de Eva Reyes. Fundamentos de Enfermería. Pag. 72

• Concepto de cuidado.

• Cocepto de Care:

• Concepto de Cure:

• Cuidados genericos

• Cuidados profesionales

• Cuidados profesionales enfermeros.

• Cuidado holistico

7
Instrucciones: en la página44 del libro de Rosales a completa el siguiente cuadro, en relación con los principios y
normas.

PRINCIPIO GENERAL DE ENFERMARÍA NORMA

Instruciones: menciona cuales son las indicadores de calidad en enfermería

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

8
 • Actividad 6 Instrucciones Investiga cuales son los derechos de las enfermeras consulta:

• https://primumnonpecuniam.wordpress.com/2011/05/19/los-derechos-de-enfermeria/

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

9
Actividad 7 Instrucciones investiga cuales son los derechos de los pacientes. Consulta siguiente link

• https://www.gob.mx/salud/articulos/conoce-los-10-derechos-generales-de-los-pacientes

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

10
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Instrucciones: menciona cuales son las acciones esenciales para la seguridad del paciente. Consulta la guia del cosejo de salubridad General.
https://www.gob.mx/salud/articulos/conoce-las-acciones-esenciales-para-la-seguridad-del-paciente?idiom=es
Accion esencial OBJETIVO

11
 • Activiadad: Menciona los medicamentos de alto riesgo

• Actividad: Instrucciones: Menciona los Electrolitos de alto riesgo

Color Nombre del Electrolito Concentración

concentrado

Rojo

Amarillo

Naranja

Blanco

Verde

Azul

Actividad: Investiga la clasificacion de las insulinas (tipo, duracion, )

12
 SIGNOS VITALES O CONSTANTES VITALES.

Instrucciones: en el libro de fundamentos de enfermería del autor Kozier. Pág.; 580, investiga lo siguiente:

1. Definición de signos vitales o constantes vitales.

2. En qué momentos se deben valorar los signos vitales

3. Menciona los factores que influyen en la producción de calor por el organismo.

4. Menciona y explica cómo puede perder calor el organismo.

5. Como puede regular la temperatura corporal el organismo.

6. Realiza un dibujo en donde refleje la temperatura normal, hipertermia, hipotermia, febrícula.

7. Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipertermia y la hipotermia.

8. Menciona las principales intervenciones de enfermería cuando un paciente tiene hipertermia e hipotermia.

9. Menciona los lugares donde puedes tomar la temperatura corporal.

13
 10. Menciona cuales son los diferentes tipos de termómetros que existen.

11. Factores que influyen en el pulso.

12. Cuáles son los factores que influyen en la respiración

13. Define que es la presión arterial, presión sistólica y presión diastólica.

14. Que factores que influyen en la presiona arterial.

15. Que es la hipertensión, hipotensión y la hipotensión ortostática.

16. Que es el pulsioximetro y cuanto es la saturación de oxigeno normal de un paciente.

Define cada Termino:

Concepto Definición

Hipertermia

Hipotermia

Taquicardia

Bradicardia

Arritmia

14
 Bradipnea

Taquipnea

Disnea

Apnea

Hipertensión

Hipotensión

Sonidos de Korotkoff.

Menciona los diferentes lugares en donde se puede palpar el pulso.

Poplíteo Pedal Femoral

Braquial Carotidea Temporal

Radial Apical Femoral Tibial.

15
 UNIDAD II
MEDIDAS DE AISLAMIENTO
Actividad: Lee los 3 articulos y realiza un mapa conceptual:
Resumen: Articulo: Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Link.
https://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/

Resumen: Realiza un mapa conceptual de la lectura: Precauciones estándares en la atención de la salud

Link http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/10_EPR_AM2_E7_SPAN_HR.pdf

16
Responde las siguientes preguntas: según el siguiente articulo: Epidemiología de las infecciones asociadas a la
atención en salud
http://theific.org/wp-content/uploads/2014/08/Spanish_ch3_PRESS.pdf

1. Que son las IASS

2. Cuales son las principales tipologias de la IAAS

3. Cuales son los 3 grupos de factores de riesgo para las IASS

4. Que es la cadena de infeccion y cuales son sus elementos

5. Caules son los modos de transmision

17
Actividad 2: consulta el libro de Rosales a partir de la página 49 y define cada uno de los términos.

Concepto Definiciones:

CEYE (central de Objetivo o funciones:

equipo y
esterilización).

Sanitación

Esterilización

Descontaminación

Desinfección

Pinza Bard Parker

Antisepsia

Asepsia

Bactericida

Bacteriostático

Bacteriolítico

Biocida

Contaminación

Fómite

Germicida

Séptico

Supuración

Campo estéril

Bacteriemia

18
 Septicemia

Sepsis

Asepsia quirúrgica

Acompleta el siguiente cuadro

Aislamiento Color Características importantes

Estandar

Contacto

Aereo

gota

Inverso

Enterico

Instrucciones: Escribe que debe contener los diferetes recipientes de RPBI

19
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

En la página 852 del libro de Kozier investiga o siguiente.

prueba Definición

Prueba sanguínea

Hemograma

Electrolitos séricos

(ES)

Gasometría

Arterial (GA)

Química Sanguínea
(QS)

Prueba del
guayacol

Muestra de orina o

Labstix

Cultivo Faríngeo

Biopsia

Punción Lumbar

Toracentesis

Paracentesis

abdominal

20
 UNIDAD III
MECÁNICA CORPORAL

Actividad 1 instrucciones: Menciona 5 normas que se debe cumplir cuando se realiza el cambio de sabanas.

Actividad 2 instrucciones: Realiza un dibujo de un paciente en donde explique los pasos en orden del baño.

Actividad 3: Realiza un organizador grafico acerca de la mecánica corporal donde menciones la posición y las
indicaciones de dicha posición.

21
Instruciones: Desribe cada elemento de la venda.

Instrucciones: Menciona las normas de la aplicación y retiro de vendajes.

22
ACTIVIDAD 4: A completa el siguiente cuadro.

GRADO CARACTERÍSTICAS IMAGEN

DE UPP
Grado 1

Grado 2

Grado 3

grado 4

Instrucciones: Resuelve las siguientes cuestiones:

Caso 1: Ingresa un paciente de 40 años de edad con fractura de cadera, ansiosa y preocupada. presenta leve
dificultad respiratoria porque tiene miedo de la cirugía que le realizaran mañana. La enfermera la valora y la observa
consiente, orientada, no puede caminar por su fractura de su cadera, solo mueve manos pies, cabeza. esta limitada
de movimiento de cadera. sus necesidades de elimineliminaciónis y evacuación) las realiza de manera normal.
Sus signos vitales: T/A: 140/90mm Hg, FR: 30x’ FC: 88X’ Temp: 40 ºC.

1.- Menciona un diagnóstico de enfermería para este paciente.

2.- Que grado de riesgo de UPP (escala braden y Norton) tiene la paciente.

3.- Que cuidados de enfermería tendrías con esta paciente.

23
Caso 2: Ingresa paciente en el centro de salud por presentar una cortada en el pie derecho con su machete. Al
momento de la valoracion la enfermera observo que tiene tierra y algunas hierbas que el le puso para deterner el
sangrado. EL se sentia desesperado y tenia miedo que se infecte su herida.

Signos vitales: FC: 120x´, T/A: 90/60, Temp: 38, FR: 30X´

1. Menciona 1 diagnóstico de enfermería.

2. Explica como realizarías la curación de herida, indicando los antisépticos que usarías.

Caso: paciente de 50 años de edad, diabetica, hipertensa desde hace 10 años de evolucion . Herida infectada de
miembro inferior.

Observa la sigueinte imagen y menciona:

1. Como realizarías la curación

2. Que tipo de apósito usarías y porque

24
Instrucciones: Escribe el nombre comleto de las imágenes.

25
En el libro de Farmacología para enfermería del autor Michael Adams; investiga las siguientes terminologias.

• Farmacología:

• Terapéutica:

• Farmacoterapia:

• Fármaco:

• Medicamento.

Instrucciones: Menciona la dilucion de los siguientes medicamentos.

Ketorolaco Imipenem Dicloxaciina

Diazepan Ranitidina DFH

TMP/SMZ Omeprazol Ceftriaxona

DExametasona Furosemida Clindamicina

Instrucciones: realiza los siguientes ejercicio De Medicación

Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 30 mg IV de ketoloraco cada 6 horas

Indicación: Horario del TV En cuanto se diluye

Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 20mg IV de Furosemida cada 12 horas.

Indicación: Horario del TN En cuanto se diluye

26
Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 1 Gr IV de Ceftriaxona cada 24 horas.
Indicación: Horario del TM En cuanto se diluye

Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 250 mg IV de Difenhidramina cada 8 horas.

Indicación: Horario del TM y TN En cuanto se diluye

Se le indica al paciente una solución fisiológica de 1000 para 8 horas. Hora de inicio a las 10: 00 am
Indicación: Cuál sería el horario de Cual seria las gotas por minuto
termino.

Se le indica 200 ml de Solucion fisiológica más 50 ml de agua inyectable más ½ ámpula de KCL más 1 amp de
Gluconato de calcio para 12 horas. Inicia a las 8 am
Cuanto es el total de la solución Cuál sería el horario de termino. Cual seria las gotas por minuto

Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 1 gr IV de Dicloxacilina cada 6 horas.

Indicación: Horario del TM, TV y TN En cuanto se diluye

Ingresa paciente la cual se necesita aplicar 60 mg IV de TMP/ SMX cada 8 horas.

Indicación: Horario del TM, TV y TN En cuanto se diluye

27
Instrucciones: Revisa el PDF de cuadro basico de medicamentos y acompeta las siguiente informacion.

La lista se dara en clases..

Medicamento: Indicación:

Generalidades; farmacodiamia/Farmacocinetica.

INDICACIONES MÉDICAS

Eduardo Zapata Cen DIABETICO

1.- Dieta p/ diabético
2.- SVXT y CGDE
3.- Cuidados de herida Quirúrgica con cambio de gasas.
4.- Solucion Fisiológica 1000 para 8 Hrs.
5. MNB .5 salbutamol mas 2.5 SF .9% cada 8 hrs.
Puntas nasales a 3 Lts por minuto.
6. Medicamentos
a) Omeprazol 40 mg iv /24 hrs
b) Ambroxol 10 ml V.O c/6 hrs
c) Furosemida 20 mg I.V c/24 hrs
d) Gel de alumínio y magnésio 10 ml V.O c/24 hrs.
e) Ketorolaco30 mg I.V c/8 hrs.
f) Carbamazepina 1 Tab V.O c/24 hrs
g) Ceftriaxona 1 gr iv cada 12 horas
h) Ciprofloxacino 500 mg iv cada 24 hrs.
7. Colocacion de SF a Deprivación.
8. Reportar eventualidades.
Estado de Salud: Delicado.
PREGUNTAS

1. ¿Qué es un medicamento?

2. ¿Cuáles son las 10 correctos para la administración de medicamentos?

3. De las indicaciones médicas ¿qué conocimientos requieres para poder administrar los medicamentos?

28
4. De las indicaciones médicas enliste ¿Cuáles son antibióticos?

5. De las indicaciones médicas: ejemplifique el horario de medicamentos de cada 8 horas, 12 horas y 24 horas.

6. Que significa bolo intravenoso y que medicamentos puede ser:

7. ¿Qué es la regla de tres y para qué sirve?

8. Menciona como prepararías la medicación IV del paciente. (realiza membretes de manera correcta)

9. Que significa UI

10. A cuanto equivale 1meq

11. ¿Cuándo se dice que un medicamento se Cristaliza?

12. A que se Refiere Infusión Continua y da un ejemplo.

29
A doña María es diabética de hace 5 años de evolución. la cual se le ha indicado DXTX CEIRSC: 180-195: 2UI, 196-
205: 4 UI, 206-240: 6 UI, 241-250: 8UI, + de 251: 10UI.
La enfermera le realizo su glicemia Prepandial y obtuvo en el glucómetro: 246mg/dl de glucosa.

1) Cuanto de UI de insulina Rápida le pondrías al paciente. (Esquematícelo dibujando la jeringa de insulina).

2) Que significa Prepandial y Post pandrial.

3) Cuál es la diferencia entre la insulina Rápida y Insulina Intermedia.

4) Se le indica a un paciente 500 mg de Ceftriaxona cada 12 hrs. (realiza regla de 3, explica en cuanto lo vas a diluir,
realiza el membrete y cuál es su indicación)

5) Se le indica 250 mg de metilprednisolona a un paciente cada 8 horas. (realiza regla de 3, explica en cuanto lo vas
a diluir, realiza el membrete y cuál es su indicación)

6) Se le indica 125 mg de Fenitoina Sódica (DFH) a un paciente cada 8 horas. (realiza regla de 3, explica en cuanto lo
vas a diluir, realiza el membrete y cuál es su indicación)

7) Se le indica 750 mg de dicloxacilina a un paciente cada 6 horas.. (realiza regla de 3, explica en cuanto lo vas a
diluir, realiza el membrete y cuál es su indicación)

8) Se le indica 200 mg de tramadol en infusión continua. (realiza regla de 3, explica en cuanto lo vas a diluir, realiza el
membrete y cuál es su indicación)

30
Ingresa Tere de 5 años de edad la cual le indica un coctel de solución:
• 250 ml de solución fisiológica
• 50 ml de solución Glucosa al 5%
• 5 ml de KCL
• 5ml de Gluconato de Calcio
• 50 ml de agua infectable.

13. Cuál es la solución total

14. ¿En qué tipo de equipo debe ir?

15. Calcula el goteo.

16. Esquematiza tu tira horaria.

17. Que es un normo gotero, micro gotero y Metriset.

18. Menciona los Medicamentos de Alto Riesgo de la indicación.

31
Instrucciones: Realiza un mapa conceptual de los tipos de soluciones.

Instrucciones: Describe brevemente para que se utiliza los siguientes medicamentos:

A. Ketoloraco: _____________________________________________________________

B. DFH: ___________________________________________________________________

C. Clindamicina: ____________________________________________________________

D. Imepenen: ______________________________________________________________

E. Difenhidramina: __________________________________________________________

F. Nalbufina: _______________________________________________________________

G. Adrenalina: ______________________________________________________________

H. ASA: ___________________________________________________________________

I. Atropina: _______________________________________________________________

J. Metoclopramida: _________________________________________________________

K. Omeprazol: ______________________________________________________________

L. Vitamina K: ______________________________________________________________

M. Digoxina: ________________________________________________________________

N. Furosemida: _____________________________________________________________

O. Ceftriaxona: _____________________________________________________________

P. Cefotaxima: _____________________________________________________________

32
Instrucciones: describe lo que se te pide.

1. Menciona 3 cuidados específicos de enfermería al momento de realizar al momento de realizar una

alimentación por sonda nasogástrica.

2. Que tipos de flebitis existen y como se produce.

3. Que datos debe llevar el membrete del cateterismo periférico (en orden)

4. Que datos lleva el membrete de sonda Foley ( en orden)

5. Que datos debe llevar el membrete de la Sonda nasogástrica

6. En donde se debe fijar la sonda Foley en hombres y mujeres:

7. Le indican al paciente Doña maría 1800ml de alimentación por SNG para 24 hrs. Divido en 3 tomas. (cuantos
mililitros por toma y que horario le debe tocar)

33
8. Le indica a José 2000 ml de alimentación de SNG, divido en 4 tomas (cuantos mililitros por toma y que
horario le debe tocar)

9. ¿Cuál es la diferencia entre un estoma y colostomía?

10. Cuáles son los tipos de flebitis que existe.?

11. Diferencia entre una sonda Foley y sonda Nelaton.

12. Cuales es el número de Fr. ¿En la sonda Foley que debe utilizarse con la mujer y varón?

13. Cuál es el objetivo del Enema de lactosa.

14. Diferencia entre extravasion e infiltración:

15. Diferencia entre EGO y Urocultivo.

34
Instrucciones: A completa la siguiente información.

Solucion Presentación (ml) Indicaciones

Fisiológica .9% o
cloruro de sodio
al .9%

Glucosa al 5%

Glucosa al 50%

Mixta (glucosa al
5% y fisiológica al
.9%)

Hartman

Haemacel

Caso: Ingresa a las 10:00 am en el servicio de urgencias paciente masculino Juan Cen Pech de 40 años de edad por
presentar deshidratación moderada, la cual se le indica solución Hartman de 500 ml para dos horas posterior una
solución fisiológica de 1000ml para 8 horas.

1.- Realiza el membrete de ambas soluciones.

2.- Realiza la tira horaria de cada solución.

35
María Puc es una paciente de 30 años de edad con el diagnostico de Cetoacedosis diabética la cual fue ingresada el
día 30 de abril del presente año por presentar dificultad para respirar, palidez, leve cianosis en labios, náuseas y
vómitos dos veces al día; Campos pulmonares libres. Con los siguientes signos vitales: T/A 100/50, FR: 18, FC:100,
Temp: 40°C. Glicemia capilar de 380 mg/DL.
Se ingresa para observación.
La enfermera la canaliza e inicia su solución a las 8:00.

Se le indica:

• SVPT y CGDE
• Dxtx dos veces por turno con EIRSC: 150-200: 2UI, 201-250: 4 UI; 251-260: 6 UI, 261-280: 8UI, 281-290: 10UI,
+300 10UI.
• Oxigenoterapia
• Solución fisiológica .9% 1000cc para 24 hrs. Mas 40 KCL.
• Omeprazol 40mg iv cada 24
• Ketorolaco 30 mg iv cada 6 hrs.
• Ondasetron 1 amp iv PRN

1.- Que tipo de oxigenoterapia consideras que debe administrarse a María paciente. Y cuánto de FiO2 se le
administraría a 3 lts por minuto.

2.- Cuanto de insulina le administrarías al paciente. Dibuja una jeringa de insulina y marca hasta donde llenarías de
insulina. (Incluye las rayas de las unidades)

3.- A completa la siguiente información en relación con la solución.

Turno Paso FXP

TM
TV
TN
TM

4. Realiza tus membretes de tus medicamentos y menciona en cuanto se diluye cada medicamento. Con los 3
horarios.

36
Instrucciones: Escribe el nombre correcto de la imagen.

37
 TIPOS DE VIAS DE ACCESO

Instrucciones: Acompleta el siguiente cuadro.

CALIBRE/ COLOR INDICACIONES OBSERVACIONES

14G

16G

18G

20G

22G

24G

38
Instrucciones: Acompleta el sigueinte cuadro

Lugar Anatomico Ventajas Desventajas

Dorso de la mano

Antegrazo

Pliegue de codo

Miembro inferior

Define los siguientes terminos:

• Flebitis:

• Tromboflebitis:

• Medicamento Irritante:

• Medicamento Vesicante:

39
Instrucciones: En el siguiente cuadro describe que significa las siguientes sigas y describe un ejemplo.

SIGLAS DEFINICIÓN Y/O DESCRIPCIÓN EJEMPLO O CUANDO SE UTILIZA.

SVPT

CGDE

DXTX

CEIRSC

SF

SNG

Venoclísis

Cistoclisis

Gastroclisis

SF

SNG

Alimentación Enteral

Alimentación Parenteral

NPT

Uresis

Gastrostomía

Estoma

Carbón Activado

Polifagia

Disfagia

Hematuria

40
 Hematemesis

Hematoquesia

Vómitos en pozos de café

Melena.

Sonda Levin

Sonda Sengstaken-

Blakemore

Enema de Lactosa

Escala Bristol

Goteo continuo

Chorroclisis

Flebitis

Sonda Nelaton

TMP/SMX

Caso:

En sala de hospitalización está ingresado Juan de 30 años de edad que recibe tratamiento anticonvulsivo (AVP) por
persistencia de crisis convulsivas secundarias a neurocisticercosis, ya que ingreso a urgencias por este motivo, (a las
11 pm) una vez resuelta la primera crisis fue trasladado a hospitalización donde el paciente nuevamente vuelve a
presentar crisis convulsivas de las mismas características clínicas que las previas (movimientos tónico-clónicas con
pérdidas del estado de alerta), pero teniendo como datos complementarios que esta ocasión no es una, sino varias
crisis idénticas, marcadas por fases de recuperación entre una crisis y otra se acortan siendo no mayores a 1 minuto
para desencadenar la siguiente crisis, siendo estas de alrededor de 2 minutos de duración cada una, y siendo en total
6 de ellas y siendo inefectivo el tratamiento de primera elección para las mismas. Se brindan cuidados a la vía aérea,
se coloca un acceso venoso corto y se prescriben las siguientes indicaciones médicas:

41
• AHNO
• Colocación de SNG a derivación
• Colocación de SF a derivación.
• Monitorización de signos vitales
• Sol. Glucosa al 5% 500ml IV p/12h
• Sol. Salina 0.9% 100ml + Fenitoína sódica 1000mg IV P/1H
• Fenitoína sódica 125mg IV c /8h
• Ketoroloca 15 mg iv cadao 8hrs
• Omeprazol 10 mg iv cada 24 hrs.

1. Explique la preparación y ministración de los fármacos indicados, seleccionando la dosis, dilución de

medicamentos. (membretes del turno nocturno )

2. Realiza el membrete de solución. ( la primera solución inicia 11 pm). Y realiza tira horaria

3. Analice las posibles complicaciones o efectos adversos derivados de la medicación actual.

42
 4. Realiza membretes de Sf y SNG

5. Menciona un diagnóstico de enfermería con 2 intervenciones y 2 actividades.

En el servicio de medicina interna, usted recibe a un paciente masculino de 32 años de edad y 76 kg de peso, bajo
efectos residuales de sedación por un procedimiento de broncoscopía diagnostica, el cual se encuentra aún
somnoliento. Este es entregado con suministro de O2 adicional por medio de Puntas nasales a razón de 3l/m, con
signos vitales dentro de parámetros normales y sin reporte de eventualidades, tiene un acceso venoso corto en
superior derecho; usted le coloca oximetría de pulso encontrando SaO2: 88%, y observa cianosis periférica leve. Al
cabo de unos los primeros minutos usted se percata que la SaO2 sigue descendiendo gradual y continuamente, por
lo que realiza una exploración minuciosa, encontrando ruidos respiratorios con sibilantes en hemitorax derecho así
como hipo ventilación basal del mismo lado. Usted determina iniciar una MNB con Salbutamol en lo que localiza al
médico encargado.

1. Analice el contexto planteado y determine las posibles causas de la disminución de SaO2

2. Determine las medidas de soporte que implementaría en este paciente

43
 3. Analice con su equipo los diferentes dispositivos para suministro de oxigenoterapia y cuanto de % se
adminitra al paciente.

4. Realice una lista comparativa de los dispositivos denotando el aporte de oxigeno que cada uno puede
suministrar de manera escalonada.

5. Analice físicamente y realice la colocación de los diferentes dispositivos entre sus compañeros

6. Realice el cálculo, preparación y ministración del medicamento prescrito

7. Analice con sus compañeros las posibles complicaciones de la oxigenoterapia y fundamente sus
recomendaciones.

8. Analice las posibles complicaciones o efectos adversos derivados de la medicación actual.

Usted se encuentra por la noche en una sala de urgencias de un hospital general, al cual ingresa por traslado de
familiares una persona femenina de 60 años de edad, que se presenta alerta, angustiada con facies de dolor,
diaforética, refiriendo dolor torácico homogéneo no especificado, opresivo, con intensidad EVA:10 que se irradia a la
espalda y al hombro izquierdo, reportan que este inicio de manera súbita mientras dormía hace alrededor de una
hora, y que no disminuyó al tomar 1gr de paracetamol vo, por lo que familiares la traen al hospital. Al monitorizar los
signos vitales usted encuentra lo siguiente: FC: 118lpm TA: 100/70mmHg FR: 18 Tc: 35.5 SaO2: 88%. Durante en
ingreso se le realiza un ECG de 12 derivaciones observando inversión de la onda T de V1-V6, por lo que se indica
colocar un acceso venoso central periférico de gran calibre y mantener monitoreo, y se le prescriben las siguientes
indicaciones médicas:

1. AHNO
2. Oxigeno suplementario 5l/min
3. Sol. Salina 0.9% 250ml IV p/24h
4. Monitrato de Isosorbide 20mg SL DU
5. Ácido acetil salicílico 200mg VO masticados DU
6. Morfina 2mg IV DU

44
1. Identifique los problemas de salud reales y potenciales en el caso planteado

2. Determine los efectos farmacológicos de cada uno de los elementos incluyendo: indicaciones,
contraindicaciones, dosis, mecanismo de acción, efectos colaterales etc.

3. Realice la preparación dosificación de los fármacos indicados

4. Analice y determine qué alternativas farmacológicas podrían ser de utilidad

5. Redacta un diagnóstico de enfermería con sus intervenciones y actividades.

45
INSTRUCCIONES: Lee el siguiente caso y responde lo que se te pide.
Juan Osorio Ramírez es un paciente de 30 años de edad (Fecha Nacimiento: 23/octubre de 1985) está hospitalizado en el servicio
de medicina interna y presentar los siguientes datos: Temperatura: 39°c FC: 100 min T/A: 90/80 mg/Hg Fr: 28 min, Sat. 80%,
Glicemia: 200 mg/dl. Presenta nauseas y vómitos, palidez de tegumentos, mucosas secas, mareo, cefalea malestar general. En 1
hora a presetado 4 evacuaciones diarreicas.

Diabético hace 3 años, la cual tiene tratamiento que le dan en su centro de salud.

El médico le indica lo siguiente:

1.-Dieta líquida.

2.- SVXT y CGDE

3.- Sol. Fisiológica al .9% de 1000 ml p/12 hrs. Mas 60 MEq de Kcl. Al termino de esta pasar una solución Hartman de 250 para 3
horas.

4.- Medicamentos

a) Ranitidina 20 mg iv cada 24 hrs.

b) Cefotaxima 1gr iv cada 24 hrs.
c) Ketorolaco 30mg IV. cada 8
d) Metamizol 1 Gr I.V. PRN en caso de fiebre mayor de 38°C cada 8 horas.
e) MNB con 1ml de s.f. .9% + 1 ml de salbutamol + 1 ml de bromuro de ipatropio cada 6 horas.
5.- Mascarilla fascial a 3 litros por minuto.

6.- Fisioterapia pulmonar por turno.

7. EIRSC: 180-200 2UI, 201-300: 4 UI, 300-400 6UI.

1. Cuanto de Fio2 se le pasa por la mascarilla.

2. Cuantas unidades de insulina le administrarías al paciente.

3. Realiza el membrete de las 2 solución y membrete de medicamentos TV

4. Ejemplifica la dilución de medicamento y el horario de administración de los 3 turnos (TM, TV y TN) según corresponda.
(15 Pts)

Medicamento Indicación: Horarios de aplicación. En cuanto se diluye

Ranitidina

Cefotaxima

Ketoloraco

Metamizol

46
 Salbutamol

A completa el siguiente cuadro de solución

Paso FXP
Diagnostico de Enfermeria. Enfocado al problema:
TM

TV

TN

TM

TV

TN

Caso

Paciente con tos productiva. Datos de dificultad respiratoria. SatO2 89%

Requiere oxigenoterapia por Puritan al 40%. Se auscultan estertores, crepitantes. Fiebre por
encima de 39º- Laboratorios reflejan leucocitosis. Rx. Tórax evidencia proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar.

11. Determina patología con base en el razonamiento clínico (2 pts)

a. Asma b. Neumonía c. Influenza d. Bronquiolitis

12. Con base en el caso clínico y la respuesta de la pregunta 11. Responde: (5 pts)
a. 3 etiquetas /diagnósticos de enfermería. NOC por cada etiqueta y NIC (mínimo 5 intervenciones para todas las
etiquetas.)

b. Escribe 3 fármacos que pueden ser utilizados para este padecimiento. Porqué. (3 pts)

47
 Caso:

• Ingresa paciente por urgencias adulto a las 8:00 por presentar diaforesis, mareos, nauseas, cefalea, fatiga, disnea, dolor
precordial. Diaforético, pálido, cianotico en boca y dedos. con dolor en escala de EVA de dolor. Se le realiza un EKG con
elevacion segmento ST. Refiere que se desmayo en casa.
• Nombre: Juan Pech Gonzales. FN: 23/02/1987. Cama:256. Peso: 85 kg.
• Se cuantifica signos vitales y se encuentra con los siguientes datos: Temp: 35°C, FC: 130LTM, T/A 60/40 mm de hg, FR: 28,
Sat: 90. Glicemia: 120 mg/dl.
• Diagnostico: SICA elevacion segmento ST.
• Se prepara para cirugía de urgencias. Cateterismo cardiaco.
• Se coloca SF No: 22 y SNG 20
• Inicio d la primera solución a las 9:00
• A las 12 hrs cae en paro cardiaco e inicia intubación la cual necesitan colocar un ventilador mecánico.
• A las 22 hrs, ingresa a la terapia intensiva.

Indicaciones medicas:

1. AHNO
2. SVPY y CGDE
3. Posición semifowler
1. Glicemia capilar por turno. CEIRSC: 200 a 220: 2UI, 221 a 230: 4 UI, 231 a 240: 8UI mayor de 241: 10 UI
2. Oxigenoterapia a 6 lts por mascarilla fascial.
3. Colocación de SF a derivación
4. Colocación de SNG a derivación
5. Transfundir 1 PG para 3 horas. (300 ml). Numero de folio 23589. Grupo RH: O+
6. Solución fisiologica 1000 ml para 6 hrs al termino solución glucosa 5% de 1000 para 12 hrs, al termino
fisiologica de 1000 para 12 hrs.
7. Medicamentos:
• Omeprazol 40 mg IV cada 24 hrs.
• Ketorolaco 30mg IV cada 8 hrs.
• Butilhioscina 20 mg IV cada 8 hrs.
• Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs.
• Metamizol sódico PRN en caso de fiebre.
• Amiodarona en infusion 200mg aforado en 200 ml de SF pasar 2 ml/hr.

Responde correctamente:

1. Cual es el objetivo de colocarlo en posición semifowler

2. Cuanto es el % Fio proporcionado por mascarilla

3. Cuantas unidades de insulina le administrarias al paciente y que tipo de insulina.

48
 4. Menciona la clasificacion de medicamentos del sistema cardiovascular.

5. Menciona 2 cuidados de enfermería que debes llevar antes y despues de la adminitracion de hemoderivados.

Antes:

Despues:

6. Menciona la funcion de SF y SNG con este paciente.

7. Cual es el objetivo de la adminitracion del medicamento Amiodarona por infusion.

A completa los siguientes datos:

Turno Paso FXP AO PI

TM
TV
TN
TM
TV
TN

Acompleta:

Diagnostico: 1

Intervencion: 1

Actividades: 3

Intervencion 1

Actividad: 3

49
 CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

SEMESTRE FEBRERO-JUNIO 2020

LISTAS DE VERIFICACION DE PROCEDIMIENTOS EN EL LABORATORIO

FACILITADOR:
L.E. PEDRO SOBERANIS ROSADO ECI

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

____________________________________________________________

50
 Estimado alumno:

Bienvenid@ a esta unidad de aprendizaje Fundamentos de Enfermería, en este semestre aprenderás a

construir tu propio aprendizaje, por lo que te pedimos disponer de tiempo extra para tus prácticas de laboratorio.

LINEAMIENTOS:
• Las prácticas se realizarán en el área de laboratorio.
• Las prácticas se deberán realizar con orden y en silencio.
• Durante las prácticas el alumno deberá estar únicamente en el área asignada.
• Durante las evaluaciones únicamente podrán estar en el área los estudiantes y el evaluador.
• Es importante hacer hincapié, en que si no se cuenta con los conocimientos teóricos correspondientes al tema,
no se podrá evaluar la parte práctica.
• Mantener una organización en las evaluaciones esto es dar la oportunidad a otros compañeros de realizar sus
prácticas y no únicamente un solo grupo acaparar las áreas de laboratorio para evaluación.
• Entregar en un fólder color manila en este mismo orden todas las listas de verificación evaluadas y con la
calificación correspondiente EN UNA HOJA FRONTAL CON LOS PORCENTAJES DE CADA PROCEDIMIENTO

3. Muy bien 2. Bien 1. Regular 0. insatisfactorio

Técnica: Medidas de aislamiento

NA S SA SS
Área Cognoscitiva.
0 1 2 3

1. Menciona los objetivos del aislamiento

2. Menciona los tipos de aislamiento según el color.
3. Menciona los elementos de la cadena de infeccion
4. Menciona los momento de lavado de manos
5. Menciona las acciones esenciales para la seguridad del paciente
6. Menciona que es un evento adverso y clasificación.
Área Psicomotriz
7. Se pone y retira el guante.
8. se pone y retira un cubre boca.
9. se pone y retira una bata estéril
10. crea y mantiene un campo estéril
11. suministra insumos en el campo estéril

12. Menciona cual es la clasificación del RPBI

OBSERVACIONES: EVALUADOR CALIFICACION

51
 Técnica: Medidas de aislamiento

NA S SA SS
Área Cognoscitiva.
0 1 2 3

1. Menciona los objetivos

2. Menciona las posibles complicaciones.
3. Menciona los que es la mecanica corporal
4. Menciona los los diferentes indicaciones de las diferetnes posiciones.
Área Psicomotriz
5. Lávese las manos
6. Reúna el equipo y trasladarlo a la unidad del cliente
7. Explica el procedimiento a la persona
8. Colocarse el cubre bocas
9. Proporciona intimidad o individualidad a la persona
10. Baje el cabecero de la cama hasta donde lo tolere el cliente
11. Se calza guantes limpios
12. Aflojar las sábanas que están ajustadas debajo del colchón.
13. Protege los conductos auditivos externos con torundas.
14. Vierte agua con una esponja sobre el cabello de la persona.
15. Aplica jabón o Shampoo, friccionando con la yema de los dedos la
superficie del cuero cabelludo
16. Enjuaga constantemente dejando que el agua escurra en las sabanas
17. Retira las torundas de los conductos auditivos.
18. Envuelve el cabello de la persona con una toalla.
19. Sin aplicar jabón al paño o lienzo, limpia un ojo de la parte interna a la
externa
20. Haga lo mismo con el otro ojo rotando las partes del paño o lienzo
21. Procede a asear las narinas con hisopos.
22. Con una esponja húmeda procede a lavar y enjuagar la cara en forma de
ocho.
23. Secar la cara de la persona.
24. Procede a lavar el cuello y pabellón auricular y posteriormente enjuaga y
seca.
25. Lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios las extremidades
superiores, iniciando de la mano hasta terminar con la axila. (de lo distal a
lo proximal)
26. Limpiar los espacios ungüeales y si es necesario cortar las uñas de las
manos.
27. Lavar ambas extremidades

52
 28. Retira la bata o camisón del tórax y abdomen de la persona.
29. Lavar, enjuagar y secar la parte anterior del tórax y abdomen de la persona.
30. Se procede a lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios, las
extremidades inferiores, respetando el área perineal. (de lo distal a lo
proximal) y por último los pies
31. Valora el estado del paciente (para el aseo de región genital)
32. Si el cliente realizo el aseo de sus genitales, lavar las manos nuevamente
33. Si la persona no puede realizar el aseo de sus genitales, el personal de
enfermería los realiza de la sig. Manera:
34. Colocar a la persona en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las
piernas abducidas.
35. En las mujeres abrir labios para lavar los pliegues situados en labios
mayores y menores.
36. Utilizar diferentes trozos de lienzo para cada limpieza y lavar en dirección
desde el pubis hacia el recto, aclarar y secar.
37. En los hombres lavar y secar el pene, si no está circuncidado, retraer el
prepucio una vez limpio volver en su sitio el prepucio.
38. Lavar y secar el escroto y los pliegues posteriores.
39. Inspeccionar la uretra en personas con sonda urinaria.
40. Aplicar ungüento si es necesario.
41. Colocar al paciente en decúbito lateral y proceder a lavar, enjuagar y secar
región posterior del cuello, espalda, glúteos y ano
42. Proporciona masajes con loción, o cremas si procede
43. Procede al tendido de cama ocupada.
44. Peina y termina el arreglo personal del cliente en caso de que el no pueda
hacerlo.
45. Retira el equipo y le proporciona los cuidados posteriores.
46. Documentar la presencia de enrojecimiento, tumefacción o exudado

OBSERVACIONES: EVALUADOR CALIFICACION

53
 Técnica: VENDAJES

NA S SA SS
Área Cognoscitiva.
0 1 2 3

1. Menciona los objetivos de los vendajes

2. Menciona la parte de los vendajes
3. Menciona los tipos de vendaje y su uso
4. Menciona las precauciones de la aplicación de vendajes.
Área Psicomotriz
5. Identifique a la persona
6. Explica el procedimiento a la persona.
7. Proporcione intimidad a la persona
8. Ayuda a la persona a colocarse en una posición cómoda, facilitando la zona
a vendar.
9. Se asegura que la zona a vendar este limpia y seca.
10. Realiza vendaje circular
11. Realiza el vendaje recurren
12. vendaje en forma de 8
13. Realiza vendaje abdomen
14. Realiza vendaje de miembros inferiores

OBSERVACIONES: EVALUADOR CALIFICACION

Técnica: VENDAJES

NA S SA SS
Área Cognoscitiva.
0 1 2 3

Menciona los objetivos de la curación de heridas

Menciona las indicaciones de la curación de heridas
Menciona la clasificación de las heridas
Menciona las complicaciones de las heridas
Menciona los tipos de drenajes y usos
Menciona la clasificaciones de UPP
Menciona los objetivos y uso de los diferentes tipos de apositos.
Menciona las precauciones en el procedimiento.

54
 Área Psicomotriz
1. Preparar y reunir el material y equipo a utilizar
2. Identifique a la persona
3. Explica el procedimiento a la persona.
4. Proporcione intimidad a la persona
5. Colocarse la mascarilla.
6. Realizar lavado correcto de manos
7. Calzarse guantes limpios
8. Sujetar la piel adyacente al retirar las cintas adhesivas
9. Tirar el apósito hacia la herida en vez de hacia afuera.
10. Retirar y desechar el vendaje.
11. Observar las características del exudado
12. Se quita los guantes limpios
13. Crear y mantener un campo estéril (depositar en el los insumos) (abrir
antisépticos)
14. Calzarse guantes estériles
15. Retirar los apósitos internos
16. Empapar las gasas con Isodine, solución jabonosa o antiséptica según sea el
protocolo hospitalario.
17. Limpiar la herida de acuerdo a las reglas de asepsia
18. Cubrir la herida con gasas y apósitos estriles
19. Retirarse los guantes
20. Fijar los apósitos de manera adecuada
21. proporcionar comodidad a la persona
22. Realizar lavado de manos
23. Registrar características del exudado y la hora del procedimiento

OBSERVACIONES: EVALUADOR CALIFICACION

55
 TÉCNICA: OXIGENOTERAPIA

No Procedimiento MB B R IN
1 Menciona los objetivos de la oxigenoterapia
2 Menciona las posibles complicaciones
3 Menciona las fases de la oxigenoerapia
4 Menciona los analizadores de oxigeno.
5 Menciona los cuidados de enfermería en la oxigenoterapia
6 Se lava las manos
7 Reúne el equipo necesario.
8 Realiza la valoración respiratoria.
9 Coloca al cliente en posición semifowler.
10 Explicar e instruir al cliente del procedimiento y precauciones asociadas al
uso del oxígeno.
11 Prepara el equipo de oxígeno y el humidificador (ponerle agua estéril)
12 Comprobar que el oxígeno fluye libremente a través de los tubos y del agua
13 En el humidificador debe hacer burbujas de aire al fluir el oxígeno
14 Observar la salida de oxigeno por los puertos de salida del dispositivo
15 Abrir y regular el oxígeno al flujo prescrito.
16 Observar en el fluómetro que el marcador oscile al flujo prescrito
17 Coloca de manera correcta la cánula nasal (puntas nasales)
18 Coloca de manera correcta la Mascarilla facial

19 Coloca de manera correcta la Nebulización (puritan)

20 Coloca de manera correcta la Micronebulización

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

Técnica: Aspiración de secreciones.

No Procedimiento MB B R IN
1 Menciona os objetivos de la tecnica
2 Menciona las complicaciones
3 Menciona los tipos de secresion
4 Menciona los cuidados de enfermería.
5 Se lava las manos
6 Reunir todo el material y equipo necesario.
7 Informar y explicar a la persona el objetivo del procedimiento
8 Colocarse mascarilla y protección ocular si procede
56
9 Coloca a la persona (consciente) en posición semifowler (aspirado nasal en
hiperextensión)
10 En personas (inconscientes) girar la cabeza en caso de aspirado oral
11 Protege a la persona colocando una toalla bajo la barbilla.
12 Verificar el funcionamiento de la toma de succión
13 Abre la toma de succión.
14 Abrir los frascos de agua estéril debidamente rotulados (turno, fecha),
según protocolo hospitalario.
15 Abrir sondas de aspiración y gasas estériles
16 Colocarse guantes estériles, mantener estéril la mano dominante.
17 Tomar la sonda de aspiración con la mano dominante y fijar al tubo de
succión.
18 Medir la distancia entre la punta de la nariz de la persona y el lóbulo
auricular.
19 Marcar la posición en el tubo con los dedos de la mano con el guante estéril.
20 Comprobar la presión negativa y la permeabilidad del catéter
ASPIRACION NASOFARINGEA
21 No aspirar durante la inserción de la sonda.
22 Introducir la sonda la distancia predeterminada en cada narina, avanzando
con suavidad y decisión.
23 En caso de resistencia no forzar la sonda, intentar en la otra narina.
24 Colocar un dedo en el puerto de la sonda para iniciar la aspiración, y girar
suavemente el catéter.
25 Aspirar durante 5-10 segundos mientras se retira el catéter.
26 Un intento de aspirado no debe durar más de 10 a 15 segundos.
27 Limpiar el catéter con una gasa estéril
28 Limpiar y lubricar nuevamente la sonda con agua estéril
29 Repetir el procedimiento hasta eliminar las secreciones
30 Permitir intervalos de 30 s a 1 min. Entre cada aspiración, limitando el
tiempo de aspiración a 5 min.
31 Alternar las narinas para aspiraciones sucesivas
32 Anima a la persona a que respire profundamente y que tosa entre las
aspiraciones.
33 Tirar el equipo desechable y comprobar su disponibilidad para la siguiente
aspiración.
34 Auscultar los sonidos respiratorios.
ASPIRACION OROFARINGEA
35 Le pide a la persona consiente que abra la boca y saque la lengua.
36 En caso de estado de inconciencia coloca la cánula de guedel
37 No aspirar durante la inserción de la sonda.
38 Introducir el catéter de 10 a 15 cm, por un lateral de la boca hasta la oro
faringe.
38 Aspire las secreciones rotando la sonda
40 Limpie la sonda con una gasa y con agua estéril
41 Proporcionar comodidad y bienestar a la persona.
42 Proporcionar cuidados posteriores al material y equipo utilizado.

57
 43 Lavado correcto de manos.
44 Registrar el procedimiento: cantidad, consistencia, color y olor del esputo.

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

TÉCNICA: PREPARACIÓN DE MEDICAMENTO Y SOLUCIÓN INTRAVENOSA.

No Procedimiento MB B R IN
1 Menciona los objetivos
2 Menciona las indicaciones de los medicamentos.
3 Menciona los cuidados de enfermería
4 Lávese las manos
5 Verificar y confirmar la prescripción médica.
6 Selecciona y organiza los medicamentos.
7 Realiza la antisepsia del área de preparación.
8 Reunir el material y equipo necesario (Jeringas, agujas, gasas etc.)
9 Lávese las manos
10 Preparar la ampolleta o vial de la medicación para extraer el medicamento.
11 Verificar caducidad, nombre del medicamento y dosis a cargar
12 Carga primero la solución fisiológica y posterior el medicamento.
Dar pequeños golpecitos a la parte superior de la ampolleta con la uña del
14
dedo índice
15 Colocar una gasa estéril entre el pulgar y el cuello de la ampolla,
Ejercer presión hacia el lado de la gasa, en dirección contraria a nosotros
16
hasta romper el cuello
17 Utilizar jeringa pre llenada con água estéril o diluente de 10 o 20 ml.
18 Verifique que haya eliminado el aire residual.
Etiquetar correctamente la jeringa (nombre del medicamento, hora, vía,
19
dosis y nombre del paciente
PREPARACIÓN DE SOLUCIÓN INRAVENOSA.
21 identifica la solución a preparar
22 Realiza tira horaria y membrete
23 Purga correctamente la solución.
24 Calcula el goteo.
25 Deja todo en orden

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

58
 TÉCNICA: CATETERISMO PERIFÉRICO.

No Procedimiento MB B R IN
1 Reunir el equipo y material necesario.
2 Prepara tiras de cinta adhesiva, para la fijación del angiocateter
3 Prepare los tubos de ensayo en caso de que obtenga muestras de sangre
4 Lavado correcto de manos.
5 Prepara el equipo de infusión intravenosa
Asegurarse que la bata de la persona puede ser retirada sobre el equipo
6
intravenoso, en caso de razón necesaria.
7 Explicar el procedimiento al paciente.
8 Selecciona y prepara el sitio de punción venosa
Aplica un torniquete firme de 15 a 20 cms. Por encima del sitio de punción
9
venosa.
En caso de que la vena no este firmemente dilatada, aplicar un masaje o
presión sobre la vena, solicitar a la persona que abra y cierre la mano
10
rápidamente y por último percutir ligeramente la vena con las yemas de los
dedos.
Ponerse cubre bocas y guantes Limpiar el sitio de punción, siguiendo reglas
11
de asepsia
12 Utilizar un pulgar para tensar la piel bajo el punto de entrada.
13 Sujetar el catéter con el bisel hacia arriba, en un ángulo de 15º a 20 º
14 Identificar el sitio exacto de inserción
15 Medir una distancia aproximada del catéter que será introducido
Primero punzar la piel, después reducir el ángulo y avanzar el catéter hasta
16
que penetre en la vena.
Una vez que se está seguro de que el catéter haya quedado en la vena,
17
colocar una gasa
Sujetar la cabeza del catéter con los dedos pulgar e índice, y retirar la aguja y
18
colocarla en el contenedor de objetos punzo cortantes.
10 Avanzar todo el catéter hasta la cabeza o hasta sentir resistencia.
20 Soltar el torniquete
Retirar la tapa protectora de la parte distal del tubo IV y sujetar de forma que
21
esté listo para unirlo al catéter, manteniendo la esterilidad del extremo.
22 Conectar el extremo distal del tubo con la cabeza del catéter.
23 Verificar la permeabilidad de la vena e iniciar la infusión.
24 Fijar el catéter con apósito transparente, siguiendo protocolo hospitalario.
25 cubre y realiza menbrete correcto.
26 Proporcionar cuidados posteriores al material y equipo utilizado.
27 Lavado correcto de manos
Anotar en el registro clínico de enfermería hora y fecha, solución utilizada,
28
tiempo de infusión, tasa de goteo.

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

59
 INSERCION DE UNA SONDA NASOGASTRICA

No Procedimiento MB B R IN
1 Menciona las indicaciones y contraindicaciones SNG
2 Menciona las complicaciones
3 Menciona los cuidados de enfermeria
4 Lávese las manos
5 Reunir el material y equipo necesario
6 Identifique al paciente
7 Explicar el procedimiento al paciente
Ayudar a la persona a colocarse en posición semifowler o Fowler elevada, si
8
la salud lo permite
9 Colocarse mascarilla
10 Abrir todo el material
11 Colocar una compresa en el pecho del paciente
Pedir a la persona que híper-extienda la cabeza, para observar la integridad
12
de los orificios nasales
13 Examinar si existen obstrucciones o deformidades en los orificios nasales
Solicite a la persona que respire a través de la nariz mientras se ocluye el
14
otro y viceversa.
15 Seleccionar el orificio nasal con mayor flujo de aire
16 Calzarse guantes desechables.
Examinar la sonda no tenga defectos, bordes ásperos, punta distal cortante,
17
ni orificios tapados.
Medir desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí al apéndice
18
xifoides, anotar la marca
Lubricar los primeros 10 cms. De la sonda con lubricante hidrosoluble o
19
agua para facilitar su inserción
Introducir suavemente la sonda a través de la narina seleccionada,
20
dirigiéndose hacia abajo
Pedir a la persona que híper-extienda el cuello y avanzar suavemente hacia
21
la nasofaringe
Dirigir la sonda a lo largo del suelo del orificio nasal y hacia la oreja de ese
22
lado.
Pedir a la persona que flexione la cabeza hasta que la quijada tope con el
23
pecho.
Introduce la sonda 5 a 10 cms. en cada deglución, hasta llegar a la marca
24
indicada.
Confirmar la posición de la sonda aspirando contenido gástrico o inyectando
25
aire.
26 Retirarse los guantes
27 Fijar la sonda en el puente de la nariz.
28 Fijar la sonda en la parte superior del tórax a nivel clavicular
Rotular con fecha, calibre de la sonda, nombre de la persona quien instalo y
29
hora
30 Proporcionar cuidados posteriores al material utilizado.

60
 EXTRACCION DE UNA SONDA NASOGASTRICA
31 Confirmar la orden del médico de extraer la sonda
32 Reunir el material y equipo necesario
33 Explicar el procedimiento al paciente
34 Colocar al paciente en posición Fowler
35 Colocar una compresa en el pecho del paciente
36 Retirar las fijaciones de la sonda
37 Colocarse guantes desechables
38 Pida al cliente que haga una respiración profunda y que la mantenga
39 Pinzar la sonda con una mano enguantada
40 Retire la sonda rápida y suavemente.
41 Colocar la sonda en el contenedor correspondiente
Proporcionar bienestar y comodidad al paciente: proporcionarle enjuague si
42
lo desea, asista al cliente a sonarse la nariz si lo requiere.
43 Dar cuidados posteriores al material

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

TÉCNICA: CATETERISMO VESICAL

No Procedimiento MB B R IN
1 Lavado correcto de manos.
2 Reunir el material y equipo necesario.
3 Identifique a la persona
4 Explicar el procedimiento a la persona.
5 Proteger la individualidad de la persona.
6 Colocarse la mascarilla.
7 Preparar el material
8 Abrir todo el material de consumo (gasas, sonda, antisépticos, agua)
9 Verificar calibre de la sonda y características
10 Probar el globo de la sonda antes de insertar, inyectando aire
Preparar la jeringa con agua inyectable estéril verificar las indicaciones del
11
fabricante
12 Calzarse guantes limpios.
13 Ayudar a la persona a colocarse en posición dorso-sacra.
En caso de personas que no colaboran decúbito lateral para insertar el
14
cómodo
15 Introducir el cómodo.
16 Realizar aseo de genitales, aclarar y secar bien la zona perineal.
17 Delimitar el área con un campo (gasas estériles)

61
18 Quitarse los guantes sucios y Calzarse guantes estériles.
19 Lubricar el extremo de la sonda
EN LA MUJER
Separar los labios mayores con la mano no dominante, entre el pulgar e
20
índice (esta mano se considera contaminada).
21 Exponer el meato urinario
22 Inspeccionar el meato
Introduce la sonda en el meato urinario hasta que salga orina (5 cm.), de
23
forma firme y suave.
Asegurarse de la posición de la sonda en la vejiga introduciendo unos 2
24
cm.
Acodar la sonda para no contaminar, antes de conectarla a la bolsa
25
recolectora
Conectar el embudo colector a la válvula del tubo de drenaje de la bolsa
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recolectora
EN EL VARÓN
Levantar el pene hasta mantenerlo en posición perpendicular al resto del
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cuerpo (ángulo de 90º)
28 Inspeccionar el meato
Tomar sonda con la mano dominante conservando la esterilidad, y
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sostenerlo a unos 8 a 10 cm. de la punta. (Persona adulta).
30 Introducir la sonda con firmeza unos 20 cm. O hasta que salga la orina.
A medida que sale orina, bajar el pene y cambiar de mano, para sujetar la
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sonda en su lugar, junto al meato urinario.
Asegurarse de la posición de la sonda en la vejiga introduciendo unos 2
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cm.
Acodar la sonda para no contaminar, antes de conectarla a la bolsa
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recolectora
Conectar el embudo colector a la válvula del tubo de drenaje de la bolsa
34
recolectora
AMBOS
Inyectar el contenido correcto de la jeringa (agua estéril), en la cánula de
35 la sonda que tiene una válvula, no inyectar más líquido del que indica el
globo.
Asegurarse de inflar el globo correctamente, tirar suavemente hasta sentir
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resistencia.
Sujetar la sonda Mujer: cara interna del muslo, Varón: cara antero superior
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del muslo
Establecer el drenaje eficaz, asegurarse que la bolsa recolectora este
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íntegra,
Sujetar la bolsa en la estructura de la cama, mantener la bolsa sin apoyar
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en el suelo, pero no más debajo de la cintura de la persona.
40 Vigilar que el tubo de drenaje no se acode.
Anotar la fecha, hora de instalación, el calibre de la sonda y el nombre de
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la persona que realizo el procedimiento
42 Proporcionar comodidad a la persona
43 Proporcionar cuidados posteriores al material y equipo utilizado
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 44 Lavado correcto de manos
Realizar las anotaciones correspondientes en el registro clínico de
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enfermería.

TECNICA: ENEMA

No Procedimiento MB B R IN
1 Lávese las manos
2 Reunir y preparar el material a utilizar
3 Identifique a la persona
4 Explicar el procedimiento a la persona
5 Colocarse una mascarilla
6 Mantener la individualidad de la persona
7 Mantener el enema a una temperatura según protocolo institucional
8 Ayudar a la persona a adoptar una posición adecuada.
9 Proteger la ropa de cama.
Elevar la bolsa a no más de 50 cms. (utilizar tripie o porta sueros) y Abrir la
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pinza y permeabilizar el sistema.
11 Calzarse guantes desechables
12 Introducir el cómodo según las necesidades de la persona
Lubricar el extremo de la sonda o extremo de la cánula de la bolsa
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aproximadamente 5 cms.,
Insertar la sonda o cánula, con la mano dominante elevar la parte superior
de los glúteos para asegurarse de la visualización del ano, pedir al paciente
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que respire profundamente, insertar de 7 a 10 cms. la sonda (si presenta
resistencia no forzarla).
Administrar con suavidad y lentitud la solución, apretando la bolsa y
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desplazándola hacia arriba de manera que se administre todo el contenido.
16 Animar a la persona a retener la solución durante 10 minutos
Observar al paciente durante todo el procedimiento, para detectar cualquier
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signo de malestar o ansiedad.
18 Retirar el tubo una vez administrada la cantidad pautada.
Enrollar la bolsa, teniendo precaución con el extremo de la cánula y
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desecharla en el contenedor indicado.
Ayudar a la persona a la defecación, posteriormente realizar aseo de
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genitales.
Dejar colocada la cubierta protectora de la cama para evitar que se la ropa
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de la cama.
22 Retirarse los guantes
23 Dejar cómodo al paciente.
24 Cuidados posteriores al material utilizado.
25 Lavado correcto de manos
Registrar la hora de la técnica y la valoración en el registro clínico de
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enfermería

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 TECNICA: AMORTAJAMIENTO

No Procedimiento MB B R IN
1 Lávese las manos
2 Reunir y preparar el material a utilizar
Elabore 2 membretes de identificación con los siguientes datos: Nombre,
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cedula o registro, diagnóstico, cama, servicio, fecha y hora del fallecimiento
4 Proporcionar privacidad a los pacientes, cerrando las cortinas
Desconectar y retirar todos los procedimientos invasivos de la persona
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(catéteres, soluciones, sondas,)
Cerrar los párpados suavemente, en caso de no cerrarse colocar por unos
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minutos torundas húmedas.
Colocar en posición de decúbito dorsal estricto, con los brazos a lo largo del
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cuerpo.
8 Realizar aseo de las zonas corporales que lo ameriten.
Colocar tapones de algodón en todos los orificios naturales como son: nariz,
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boca, conducto auditivo, recto, vagina, meato urinario.
Colocar apósitos o gasas en las incisiones o heridas, fijar con tela adhesiva o
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vendas según sea necesario.
11 Identificar el cuerpo con uno de los membretes uno sobre el tórax
12 Solicite la ayuda de un compañero para colocar el cuerpo en decúbito lateral
Colar la sábana diagonalmente de manera que las esquinas de la sabana
13 queden una en la cabecera y otra en la piecera y las otras dos en los bordes
de la cama,
Girar al cadáver en posición dorsal y envolver con una de las esquinas de la
14 sabana, dar posición contraria, cubrir los pies con la esquina inferior o de la
piecera, cubrir la cara con la esquina superior.
15 Fijar la sabana con tela adhesiva
16 Colocar la segunda identificación sobre la sábana a nivel de la cabeza
19 Sujete las manos y los pies del cuerpo
20 Introduzca el cuerpo en la mortaja
Colocar la segunda identificación en la parte externa del equipo de mortaja
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a nivel de la cabeza
22 Retirar todo el material utilizado.
23 Lavado correcto de manos.

OBSERVACIONES: EVALUACION Y/O PRACTICA CALIFICACION

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