SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD Código: L.M.03. F.

11
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Versión: 01
Fecha: 16-05-17
ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ CENTRAL DE Rev. Por: CSSOMA
SST
Apro. Por: GG

III. ACUERDOS

En la presente sesión de instalación del Sub CSST, los acuerdos a los que se arribaron son los
siguientes:

1. Nombrar presidente del Sub CSST a:

2. Nombrar secretario del Sub CSST a:
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el:

Siendo las ……………, del …… de ……………………………… de 2020, se da por concluida la

reunión, firmando los asistentes en señal de conformidad.

Representantes de los Empleados

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Representantes de los trabajadores.

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 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD Código: L.M.03. F.11
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Versión: 01
Fecha: 16-05-17
ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ CENTRAL DE Rev. Por: CSSOMA
SST
Apro. Por: GG

ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ O SUBCOMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA DE CONSTITUCIÓN

ACTA N°

De acuerdo a lo regulado por la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su

Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 005-2012-TR, en …………………, siendo las
………………. del ……………. de ………………………………… de 2020 en las instalaciones del
consorcio La Coipa, se han reunido para la instalación del Comité o Sub Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes personas:

1. (Nombre de la más alta autoridad o su representante)

Miembros titulares del empleador:

N° NOMBRE DNI CARGO

1
2

Miembros suplentes del empleador:

N° NOMBRE DNI CARGO

1
2

Miembros Titulares de los trabajadores:

N° NOMBRE DNI CARGO

1
2

Miembros suplentes de los trabajadores:

N° NOMBRE DNI CARGO

1
2