TEMA 10A. ENFERMEDADES INFANTILES MÁS FRECUENTES.

ACCIDENTES: SIGNOS DE GRAVEDAD Y

PRIMEROS AUXILIOS EN EL MEDIO ESCOLAR
1.ACCIDENTES. PRINCIPIOS GENERALES
➢ Accidentes y 1º auxilios
Accidente
- Definido por la OMS: Suceso prevenible que provoca o tiene potencial de provocar una lesión
- Prevención
- Actuación ante un accidente
- Primeros auxilios: Las técnicas y procedimientos inmediatos y limitados que se brindan a quien lo
necesita, debido a un accidente o enfermedad repentina.
Accidentes según la edad
- Menos de un año: Atragantamientos o quemaduras
- Más de un año: Intoxicaciones o traumatismos
- Sexo: Los accidentes ocurren 2,5 veces más en los niños que en las niñas
Accidentes más frecuentes en centro escolar
- Caídas o golpes: provocados por mal estado del suelo o mala distribución del mobiliario
- Cortes y heridas: producidos por objetos cortantes o punzantes (en ocasiones por caídas)
- Atragantamientos: en niños de corta edad, con introducción de pequeños objetos por boca
- Intoxicaciones: por la ingesta de medicaciones o alimentos en mal estado
- Picaduras: menos frecuentes en el día a día. Suele ocurrir en salidas o excursiones
- Quemaduras: suelen producirse por líquidos calientes, por el fuego o rayos solares
- Electrocución: por mal estado o mal uso de las instalaciones eléctricas
- Picaduras y mordeduras: suele ocurrir en espacios al aire libre, con las salidas al campo
- Accidentes de tráfico: pueden producirse en el entorno del centro escolar
Medidas de prevención
- Ventanas. Cierres altos e inaccesibles para los más pequeños.
- Muebles. Con esquinas romas.
- Extintores. En buen estado y en lugares conocidos por adultos.
- Botiquín. Bien dotado.
- Puntos de luz y toma de corriente. Deben estar protegidos.
- Suelos de patios y bancos en buen estado.
Primeros auxilios
Valorar: asegurar, intervenir
Avisar
Tranquilizar
Caídas y golpes
- Contusión: impacto que no rompe la piel pero produce lesión por debajo de esta
- Esguince: separación momentánea de las superficies articulares
- Luxación: separación mantenida de las superficies articulares
- Fractura: rotura de un hueso: cerrada (piel intacta) o abierta (piel rota)
Actuación
- No Movilizar, sobre todo si:
o Hay deformación.
o Imposibilidad de movimiento voluntario
o Dolor ↑↑ intenso
- Avisar al personal sanitario y a los padres del niño.
- Aplicar frío local
No se debe
- Presionar, pinchar, reventar los hematomas.
- Tratar de reducir ni luxaciones ni fracturas
- Reintroducir el hueso en fracturas abiertas.
- Suministrar calor inicialmente.
Traumatismo bucodental
- Limpieza suave de la boca y frío local si hay tumefacción o edema.Si la hemorragia no cede hay que
solicitar ayuda y avisar
Dientes permanentes:
- Localizar el diente para que no se lo trague
- Evitar tocar la corona y conservarlo en agua y sal, leche
- Solicitar ayuda y urgencia en derivar a un dentista (2 primeras horas es posible la reimplantación)
Politraumatismo
- Definición: 2 o más lesiones en regiones corporales distintas de las que al menos 1 pone en riesgo la
vida
- Es la primera causa de mortalidad en escolares y adolescentes (accidentes de tráfico, atropellos,
bicicleta, precipitaciones, maltrato)
- Características en niños:
o Más frecuente que en adultos
o 90% es por traumatismo cerrado
o Lesión interna posible con mínimas evidencias externas
o Trauma más frecuente: TCE (traumatismo craneoencefálico)
o Falta de comunicación y colaboración
Curva de mortalidad: 3 picos
 - Mortalidad inmediata (10’ primeros)
o 10% Causa → destrucción estructuras vitales
o Intervención terapéutica → poca influencia → PREVENCIÓN
- Mortalidad precoz (10’-2h) → 30-70%
o Causa → alt. Función respiratoria y hemorragias.
o Intervención terapéutica → influencia la mortalidad → máximo esfuerzo asistencial
- Mortalidad tardía (2ª- 4ª semana) → 12-15%
o Causa → sepsis y fallo multiorgánico (atención inicial).
Traumatismo abdominal
- Incidencia: 10-25%
- Etiología: accidente de tráfico, precipitación, golpe accidental, maltrato
- Patogenia: sangrado → Shock hipovolémico
- Clínica (posible lesión con mínimos sx externos)
o Anamnesis: preguntar por dolor
o Inspección: postración, equimosis, heridas, marcas
o Palpación: defensa, distensión
Tratamiento → influencia la mortalidad → máximo esfuerzo asistencia

- TTº del Shock → expansión de volemia

- Descompresión precoz del abdomen → SNG/orogástrica.
- Trauma cerrado víscera sólida
o Estable → tto. Conservador (reposo en UCIP)
o Inestable (expansión > 40 mL/kg), distens abdo progresiva → cirugía
- Perforación víscera hueca → cirugía
- Trauma penetrante (5-10%) → cirugía
Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Epidemiología
- Lesión traumática + frecuente (60-70% niños accidentados)
- Incidencia en pediatría → 0,2-0,3 % ( 10 % → TCE grave)
- Principal causa de fallecimiento traumático en la infancia
- Sharples et al (Br Med J 1990)
o 50 % muertes → Lesión cerebral primaria
o 30 % muertes → Lesión cerebral secundaria evitable (retraso Diagnóstico-Terapéutico).
- 45 % TCE grave → Politrauma (otras lesiones asociadas)
- 3,7 % TCE grave → Lesión raquídea asociada (inmov. Cuello)
TCE. Etiología
TCE. Clasificación según gravedad

Escala de Coma de Glasgow

Reconocimiento TCE grave

- GCS+Reactividad pupilar. Signo guía deterioro del nivel de conciencia
- GCS valoración evolutiva.utilidad pronóstica
- Valoración pares craneales
o Su alteración → progresión daño (máxima gravedad)
o Se valoran de arriba abajo
o II y III par → TAMAÑO, SIMETRÍA Y REACTIVIDAD TCE GRAVE.TRATAMIENTO
EXTRAHOSPITALARI
TCE grave. Ttº Extrahospitalario
Objetivo: evitar la progresión de las lesiones
- Inmovilización cervical
- Rápida estabilización respiratoria y hemodinámica (RCP)
- Prevención y ttº agresivo de las crisis de HTEC (SAMU)
Iniciarlo lo antes posible (“in situ”)
Transporte: UCI móvil, comunicar al hospital.
- Receptor:
o Mecanismo lesional, lesiones asociadas (politrauma)
o Exploración neurológica actual y evolución, tratamiento
(Ctes vitales + GCS + reactividad pupilar
TCE grave. TC craneal
- Tras la estabilización inicial
- Establece el tipo de lesión
- Determina la conducta a seguir (Q / CIP)
- Tiene valor pronóstico
- Repetir:
o Si empeoramiento o ↑ inexplicado de la PIC
o 24-48 h y 5º-7º día (RNM)
2. HEMORRAGIAS
Concepto y tipos de hemorragias
- Concepto: es la rotura de los vasos sanguíneos y salida de la sangre de su interior. Suele producirse
tras un traumatismo/herida.
- H. Internas: No hay herida, por lo que sólo visualizamos la sangre si se exterioriza por orificios
naturales.
- H. Externas: La piel está rota (herida) con lo que la sangre sale al exterior.
Hemorragias externas. Actuación
- Localizar el punto sangrante
- Ejercer presión en el punto de sangrado o un poco por encima de este.
- En hemorragias muy intensas, aunque el apósito esté empapado, NO LO RETIRAREMOS: pondremos
más gasas limpias
Avisar a responsables y/o personal sanitario!!
Hemorragias nasal. Actuación
- Presionar sobre el lado de la nariz que sangra.
- La cabeza hacia delante para evitar tragar sangre.
- Aplicar frío en parte posterior cervical.
Avisar a responsables y/o personal sanitario!!

Limpieza y desinfección de heridas

- Limpiar con suero fisiológico o agua del grifo hacia fuera (agua y jabón).
- Controlar la hemorragia si la hay.
- Aplicar antiséptico: clorhexidina, povidona iodada.
- Secar con gasas la piel de alrededor.
- Cubrir con apósito
Trasladar a CS si precisa!!
IMPORTANTE:
- No utilizar algodón para limpiar la herida.
- No limpiar con agua oxigenada o alcohol.
- No aplicar pomadas, polvos u otras sustancias.
- No extraer cualquier objeto clavado, pues puede ejercer de tapón e impedir sangrado.
3. QUEMADURAS
Generalidades
- Resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor o el frío.
- Tercera causa de mortalidad infantil por accidente (tras tráfico y ahogamiento)
- Las causas más comunes:
o Excesiva exposición solar
o Líquido o vapor caliente
o Fuego y sólidos calientes
o Sustancias químicas
o Electricidad (profundidad, arritmias)
La piel
- La piel es el órgano más extenso del cuerpo.
La principal función: “ barrera”.
Gravedad de la quemadura → grado de afectación en profundidad
Clasificación de las quemaduras

Actuación general
- No olvidar nuestra propia seguridad
- Eliminar la causa (foco térmico, sustancia, ropa)
- Valoración inicial de Signos vitales (periódicamente) (Tª, FC, SpO2,…
- Refrescar la zona quemada con agua fresca abundante 3-5 min (poca extensión).
- Tapar al niño para evitar la hipotermia (Q. extensa)
- Avisar al personal sanitario para el traslado
No se debe!!!

Fuego (> extensión y gravedad)

- Sofocar las llamas con una manta; no con agua.
- Quemadura respiratoria e intoxicación por inhalación.
- Refrescar quemaduras de Grado I poco extensas: aplicar agua fresca 20-30 minutos.
- Refrescar resto de quemaduras: aplicar compresas húmedas con suero fisiológico y cubrir con
manta para evitar hipotermia
Productos químicos
- Ácidos o bases fuertes.
- Posible quemadura respiratoria e intoxicación por inhalación.
- Retirar el producto con agua abundante (ácido 30minutos; álcalis 1h).
- Ficha de seguridad del producto.
- Toxicología 915 620 420
- No lavar con agua si ácido sulfúrico o ácido nítrico!!!
Electricidad
- Interrumpir el paso de corriente en condiciones seguras y previniendo la caída del enfermo.
- Si aún hay corriente separar con algo aislante (ej una silla). No tocar directamente.
- Pueden presentar arritmias y afectación neurológica (shock, inconsciencia….).
- Afectación en profundidad (no subestimar gravedad).Cuerpo extraño en el OJO
- Si la sustancia es líquida lavar 10’ con SF o agua a “chorro medio”
- Explorar, con buena iluminación, separando el párpado del ojo, lo cual favorece el lagrimeo
Importante:
- No restregar el ojo
- No aplicar pomadas o colirios
- No intentar mover el cuerpo extraño si está incrustado.
TEMA 10B. ENFERMEDADES INFANTILES MÁS FRECUENTES. INTOXICACIONES, PICADURAS Y
MORDEDURAS
1.INTOXICACIONES
TÓXICO: cualquier sustancia, natural o artificial, que tenga la capacidad de producir un efecto dañino sobre
los seres vivos al entrar en contacto con ellos.
INTOXICACIÓN: es la reacción del organismo a la entrada de un tóxico. Puede causar lesión o enfermedad y
en ocasiones la muerte.
Potencialmente casi todas las sustancias conocidas pueden provocar daño o incluso la muerte si están
presentes en el organismo en una cantidad suficiente (dosis máxima).
- *Dosis Tóxica: cantidad que produce intoxicación sin que llegue a ser letal.
- *Dosis Letal (DL) es aquella cuya administración causa la muerte.
- *Dosis Letal 50 (DL 50) es la dosis que causa la muerte al 50% de los individuos que la reciben
Vías de exposición:
- La principal vía de exposición a tóxicos es la DIGESTIVA
- Por inhalación (gases →CO)
- Contacto dérmico (pesticidas),
- Ocular
- Vía parenteral (errores en la dosificación de medicamentos)
Las intoxicaciones constituyen la 5ª causa de muerte por una lesión no intencionada en la región europea
de la OMS.
Cada año, 3.000 niños < 14 años mueren por una intoxicación aguda.
La gran mayoría en < 5 años, siendo los < 2 años especialmente vulnerables.
Las muertes por intoxicaciones en niños y adolescentes tienen una distribución desigual en Europa, con un
riesgo hasta 40 veces superior en algunos países.
➢ Medidas de prevención

- Las intoxicaciones, al igual que ocurre con el resto de accidentes infantiles, son susceptibles de
PREVENCIÓN en un 90% de los casos
- Lesión no intencionada y mejor que "accidente"
- Todas las sociedades que han invertido en prevención de lesiones no intencionales infantiles han
conseguido una reducción de incidencia.
- En España suponen < 0,3% de las urgencias en PEDIATRÍA.
La prevención se basa en tres grandes pilares:
1. La investigación, sobre todo EPIDEMIOLÓGICA.
2. La EDUCACIÓN permite, además de evitar el riesgo, la adquisición de actitudes capaces de proteger
cuando no es posible que desaparezca el riesgo.
3. La LEGISLACIÓN y las normas técnicas que de ella se derivan y que son capaces de evitar el acceso al
tóxico.
La prevención:
- PRIMARIA conseguir que una enfermedad/lesión no se produzca
- SEDUNDARIA producida la enfermedad/lesión, establecer las medidas adecuadas puede impedir su
progresión, minimizar sus efectos. Diagnóstico precoz
- TERCIARIA producida la enfermedad/lesión, tratamiento y rehabilitación para ralentizar su
progresión y, con ello la aparición o el agravamiento de complicaciones
- CUATERNARIA prevenir, reducir los daños que las intervenciones sanitarias pueden causar en los
tres niveles anteriores de prevención
Prevención primaria (Educación + legislación)
- Las medidas educativas dependen del niño (edad, hábitos), lugar y ambiente que le rodea.
- Cuando el niño es pequeño, deben de dirigirse a todas las personas que están a su cuidado (padres,
abuelos, guarderías, etc.)
- La Academia Americana de Pediatría recomienda iniciar las recomendaciones de prevención de
accidentes a partir del 6º meses
- El máximo esfuerzo debe dirigirse a las familias de niños entre 1-5 años.
Las medidas educativas no confieren una seguridad absoluta
- La mejor manera de evitar las intoxicaciones es eliminando totalmente la posibilidad:
o Medicamentos y productos del hogar no accesibles
o No cambiar productos peligrosos a recipientes de uso alimentario (lejía en botella de agua)

Prevención secundaria
- Recomendaciones sobre lo que se debe de hacer y lo que no se debe hacer en caso de que la
intoxicación se produzca.
- Algunas de las medidas adoptadas por el personal no sanitario en los primeros momentos de
producirse una intoxicación pueden ser contraproducentes y agravar más la situación.
Dos grupos:
- Preescolares-escolares < 5 años de edad.
o Constituyen el grupo más numeroso
o Accidentales.
o Habitualmente en el hogar.
o De consulta inmediata.
o Suelen estar asintomáticos.
o El tóxico es conocido.
o El pronóstico en general es favorable.
 - Adolescentes.
o Ser intencionales (recreacional o suicida).
o Fuera del hogar.
o Consultar con tiempo de evolución más prolongado.
o Generar síntomas con mucha frecuencia.
o El tóxico no siempre es conocido.
o Manejo más complejo.
NO OLVIDAR→ Intoxicación en el contexto de un maltrato, por abuso o por negligencia.
Se debe pensar en esta posibilidad cuando:
- La historia referida sea poco consistente (por ejemplo, niños pequeños o afectos de enfermedades
psicomotoras que no tengan capacidad para abrir envases o para manipular el tóxico),
- En niños pequeños intoxicados por drogas ilegales
- Niño que acude a urgencias repetidas veces por intoxicaciones

➢ Tóxicos
- Los tóxicos varían en función de la edad
- Los FÁRMACOS son los más frecuentes:
o Fármacos (52 %)
o Productos del hogar (20 %)
o Etanol
o Drogas ilegales
- La mayoría de las veces contacto accidental con sustancias mínimamente tóxicas que precisan
escasa asistencia.
- Ocasionalmente pueden provocar una situación de riesgo vital.
- Generan gran angustia en las familias.
¿Cuáles son los síntomas que produce una intoxicación?
- Dependen de múltiples factores, desde asintomáticos hasta parada cardiorrespiratoria.
- Los sistemas más frecuentemente afectados son:
- El sistema nervioso central (ingestión de psicofármacos): disminución de conciencia, temblores,
convulsiones
- El aparato digestivo (antitérmicos, productos del hogar): vómitos, dolor abdominal
- El sistema cardiovascular (anticatarrales, psicofármacos): pálido, sudoroso, arritmias
- El aparato respiratorio (hidrocarburos): dificultad respiratoria
¿Gravedad?
La gravedad depende de:
- Vía de entrada.
- Tipo de tóxico.
- Cantidad de sustancia tóxica con la que se ha tenido contacto o se ha ingerido.
- Tiempo transcurrido desde el contacto.
- Edad y peso de la víctima.
- Estado de salud previo y, en su caso, toma conjunta con otras medicaciones.
¿Qué hacer ante sospecha de intoxicación?
Llamar al Instituto Nacional de Toxicología (91 562 04 20) 2
Acudir a Urgencias o avisar al servicio de Emergencias (112) si es necesario
Vigile al niño en todo momento → ¿Cómo está? Consciente, inconsciente ¿Síntomas?
Tratamiento médico:
- Evitar o disminuir la absorción del tóxico
- Administración de antídotos
- Favorecer la eliminación del tóxico
Evitar o disminuir la absorción del tóxico:
- Ante ingesta de tóxico, retirar del alcance del niño y de su boca los restos de sustancias (visibles y
accesibles).
- Ante contacto de los ojos o la piel con una sustancia tóxica
o Retirar las ropas, teniendo precaución y utilizando guantes para evitar lesiones.
o Lavado cutáneo u ocular durante 20 minutos con chorro suave de agua.
- En caso de intoxicación por inhalación
o Abrir todas las puertas y ventanas para dejar salir el gas.
o Trasladar a la víctima, si es posible, a un lugar donde haya aire puro.
Tratamiento médico: CÁRBON ACTIVADO
Es el mejor procedimiento para la descontaminación. Además se administrará si ha sido ingerido en un
tiempo <2h, ya que la mayoría de los tóxicos líquidos se absorben en unos 30min y los sólidos en 1-2h.
El lavado gástrico se reserva para aquellas situaciones en las que el carbón no está indicado.
¿Qué no hacer ante sospecha de intoxicación?
- No dejar al niño solo.
- No le dé NADA de comer o beber, salvo que lo indiquen desde el Instituto Nacional de Toxicología.
- Como norma general, no se debe intentar provocar el vómito NUNCA. Gran peligro en caso de
cáusticos
Centro de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología: teléfono 91-5620420
1. ¿QUÉ? Identificación del tóxico: preparación, concentración (si no es posible, hay que interrogar sobre
los medicamentos que hay en el domicilio o la posibilidad de acceso a tóxicos, drogas ilegales en
adolescentes).
2. ¿VÍA? de contacto con tóxico: digestiva, inhalatoria, cutáneo-mucosa y ocular
3. ¿Cantidad máxima posible ingerida?: comprimidos que había en la caja, restos de comprimidos por el
suelo, resto de líquido en el bote (un sorbo de un niño pequeño son 5 ml, un niño de 10 años son 10 ml y
un adolescente 15 ml).
4. ¿Tiempo transcurrido desde la ingestión?.
5. ¿TRATAMIENTO?: inducción del vómito, alimentos o líquidos administrados.
6. ¿SÍNTOMAS?: comienzo y descripción.

2.PICADURAS Y MORDEDURAS
➢ Animales marinos venenosos
Cnidarios
- Anémonas
- Medusas: hay de peligrosidad muy leve, leve, media, alta o muy alta
o Hay algunas que no tienen peligrosidad
o Carabela portuguesa, es la más peligrosa y es típica de las aguas templadas del Atlántico
- Physalia physalis: Shock neurógeno provocado por el intensísimo dolor, con el consiguiente peligro
de ahogamiento.
La peligrosidad depende de la especie. En nuestro medio las reacciones graves o letales son excepcionales.

- Cnidocistos en su superficie. Sobre todo en los TENTÁCULOS

- Líquido tóxico que se dispara por contacto, cambio de presión o de temperatura
 ANÉNOMAS MEDUSAS PHYSALIA PHYSALIS
Cotylorhiza Tuberculata
Rhizostoma Pulmo
Pelagia Noctiluca
Chrysaora Hysoscella
Carybdea Marsupiales
Aurelia Aurita
Velella Velella

Hay de peligrosidad muy

leve, leve, media, alta o
muy alta
Aspecto floral
Viven adheridos a las rocas

Carabela portuguesa
- Colonia de pólipos
flotantes cada uno
subespecializado para
mantener viva la colonia
- Compuesta de una vela
gelatinosa, que se
encarga del
desplazamiento al ser
impulsada por el viento,
y un cuerpo central con
numerosos tentáculos
con los que atrapa a sus
presas
Es la más peligrosa, es típica de
las aguas templadas del
Atlántico pero es observada en
las aguas del Mediterráneo.

Clínica:
- Dolor, prurito e inflamación
- Lesión similar a una quemadura: forma de tentáculo
- La sintomatología sistémica es infrecuente y de escasa duración. Más grave en ancianos y niños.
o Cuadro con angustia, sensación de opresión torácica, agitación, pérdida de apetito,
conjuntivitis y cefalea
o Calambres musculares, dificultad respiratoria, depresión importante del sistema nervioso
central y convulsiones
Tratamiento:
1.Prevención de nuevas descargas de tóxico:
- No rascar, no frotar y no realizar vendaje compresivo de la zona afecta.
- Lavar la lesión con suero fisiológico o agua del mar a chorro. NUNCA AGUA DULCE
- Retirar los restos visibles de medusa con unas pinzas.
- Aplicar durante 30 segundos ácido acético 4-6% o vinagre comercial.
2. Aliviar los efectos locales del veneno:
- Aplicar compresas de suero fisiológico caliente, inmersión del miembro afecto 30 min a 45ºC o
ducha con agua caliente.
- Se puede aplicar corticoide tópico, ANALGESIA y antihistamínicos orales.
Existen inhibidores tópicos en crema, con protección solar, como medidas eficaces para prevenir las
picaduras de medusas.
Erizos

El erizo negro arbacia lixula

- Adheridos a las rocas.

- Tienen casi toda su superficie cubierta por púas.
- Entre las espinas se encuentran los pedicilios que son unos pequeñas glándulas que pueden tener
una sustancia venenosa
- Provocan accidentes al pisarlos paseando por playas rocosas, o al cogerlos con las manos.
- Las heridas punzantes producidas por las púas son muy dolorosas, suelen romperse, quedando
fragmentos en el interior del tejido.
- Poseen escasa toxicidad.
Tratamiento:
- Hay que extraer los posibles restos de púas.
- Si no se retiran pueden dar lugar granulomas, quistes o abscesos.
- La extracción debe hacerse con una aguja y sobre todo con la piel mojada. Empapar la herida con
compresas de vinagre ayuda a disolver las púas.
- Aplicar si es necesario un antiséptico tópico y analgésicos
Pez araña
 - Su picadura produce dolor muy intenso, inflamación local e incluso necrosis de la piel.
- Las heridas suelen ser punzantes y profundas.
- Los síntomas generales suelen estar producidos más por el dolor que por la toxina y se caracterizan
por sensación de opresión o dificultad respiratoria y síncope.
- Son raras las manifestaciones sistémicas graves.
Raya

- Son peces aplanados, con aletas laterales amplias y onduladas y con una larga cola en forma de
látigo que posee un aguijón por el cual inocula el veneno.
- Suele vivir en zonas arenosas y es frecuente que permanezca inmóvil sobre el fondo, produciéndose
la picadura al ser pisada
- La penetración del aguijón produce una laceración con dolor muy intenso e inflamación. Herida
desgarrada de bordes irregulares y sangrante
- La sintomatología general suele consistir en síntomas gastrointestinales, calambres musculares,
palidez, sudoración. Son raras las manifestaciones sistémicas graves
Tratamiento:
- Lavado con SF, desinfección local y extraer los posibles restos de espinas o aguijón. En ocasiones
requiere un desbridamiento quirúrgico.
- Aplicar compresas de suero fisiológico caliente o sumergir la zona afecta en agua a 45ºc durante
30-90 minutos.
- ACUDIR A UN CENTRO MÉDICO SI APARECE CLÍNICA SISTÉMICA.
- Aplicar un antiséptico tópico, ANALGÉSICOS y profilaxis antibiótica según la gravedad.
- Existe un antídoto específico para el pez piedra que podría neutralizar el veneno del pez araña en
casos graves.
Recuerda:
Son heridas muy dolorosas.
No agua dulce en picaduras de medusas.
Vinagre en picaduras de medusas
La mayoría de los venenos marinos son lábiles al calor a temperaturas seguras para el ser humano (45ºC).
Los envenenamientos marinos graves son excepcionales en nuestro medio.
 ➢ Artrópodos
Insectos, miriápodos y arácnidos
Insectos
- Inoculan veneno con su picadura: Abeja Avispa, Abejorro, Tábanos Y Hormigas rojas ( “roja chica” o
Myrmica Rubra)
- No inoculan veneno, pero pueden transmitir enfermedades: Mosquitos, Piojos y Garrapatas
Insectos que inoculan veneno:
Síntomas:
- La sintomatología que producen suele ser leve, sólo a nivel local con dolor, prurito, eritema y edema
en la zona de la picadura.
- El cuadro podría ser más grave en:
- Picadura orofaríngea por obstrucción de la vía aérea.
- Picaduras múltiples (>200) por asociar sintomatología sistémica (no inmunológica).
- Niños sensibilizados al veneno del insecto: reacción anafiláctica.
Tratamiento:
El tratamiento de las picaduras simples no complicadas:
- Limpiar la zona de la picadura.
- Extraer el aguijón (abeja).
- Loción de calamina o lápiz de amoníaco tras la picadura (neutraliza el veneno)
- Médico:
o Es aconsejable administrar antihistamínicos orales.
o Corticoides tópicos u orales según la inflamación local
o Si sobreinfección: antibiótico
o Tratamiento habitual de la reacciones anafilácticas si es necesario
Insectos que transmiten enfermedades
GARRAPATA:
- Retirarla lo antes posible:
o No aplastar, no retorcer, no girar, no aceite, ni vaselina ni petróleo….. para evitar que
regurgite hacia nuestro interior.
o Lo mejor es extraerla con unas pinzas.
o Tirar de ella hacia arriba de forma lenta y firme, lo más cercano a la cabeza.
o Si queda parte de ella dentro hay que extraerla
o No tirarla
- Tratamiento local de la picadura
- Si comienza con fiebre en las siguientes 4 semanas iniciar
diagnóstico de enfermedades transmitidas
Miriápodos
La escolopendra:
- Scolopendra cingulata es el miriápodo de mayor tamaño de Europa.
- Es una especie propia del Mediterráneo
- Vive bajo piedras, escondido durante el día y caza por la noche, inoculando el veneno a sus presas:
arañas, cucarachas e incluso ratones y lagartijas.
- Su picadura causa únicamente síntomas locales, dolor, inflamación aguda con edema y necrosis
local.
- Estos síntomas disminuyen en 2 o 3 h y suelen desaparecer totalmente en 3 días.
Arácnidos
Dentro de este grupo de animales, hay que destacar en nuestro medio:
- Escorpión
- Araña
o Viuda negra
o Araña marrón
- Tarántula.
Escorpión
- En nuestro medio existen 5 especies peligrosas:
o Escorpión amarillo o alacrán (Buthus occitanus)
o Escorpión negro de cola amarilla (Euscorpius flavicandis)
o Otros: Centruroides nigrescens, Escorpión del norte de Africa y Euscorpius carpathicus.
- El escorpión posee una larga cola, levantada hacia adelante y sobre el cefalotórax, con una uña al
final de la misma, por donde inocula el veneno.
- Tiene hábitos nocturnos y suelen vivir en zonas secas, pedregosas y resguardados entre rocas o
debajo de piedras.
- Las picaduras son relativamente frecuentes en nuestro país.
- No todos los escorpiones segregan veneno de igual toxicidad, e incluso hay picaduras sin
inoculación.
- La picadura produce una intensa reacción local, con dolor, inflamación y edema regional del
miembro afectado.
- Su toxina es neurotóxica.
- Inoculan pequeña cantidad de veneno, es rara la aparición de sintomatología sistémica:
o Calambres musculares
o Temblores
o Parestesias
Tratamiento:
- En el lugar del accidente:
o Identificar o recoger al escorpión
o Inmovilizar la zona y aplicar frío para retardar la absorción del veneno
- Lavado y desinfección de la picadura
- Médico:
o Analgésicos, antihistamínicos y corticoides si precisa
o Tratamiento de la sintomatología sistémica si aparece
o Existe un suero antiescorpión, no está disponible en España y su necesidad es de uso es
excepcional
Araña
Peligrosas:
- Latrodectus tredecimguttatus o viuda negra
- Loxoscelesrufescens o araña marrón o de los rincones
Otras especies que habitan en nuestro medio no revisten peligro, aunque su mordedura puede resultar
dolorosa

ARAÑA MARRÓN:
- Habita en las casas de la cuenca mediterránea.
- Es de tamaño pequeño, entre 1-2 cm
- Suele esconderse en grietas y rincones de difícil acceso, en
la ropa guardada doblada.
- Sólo muerde si se ve acorralada

- Lesión cutánea con 2 marcas rodeada de un eritema doloroso y, al cabo de unos días, aparece una
ampolla o pústula que deja una úlcera necrótica.
- La picadura de estas arañas se conoce loxoscelismo
o Cutáneo
o Cutáneo-visceral (afectación sistémica)
- La afectación visceral es muy rara en nuestro medio.
- El veneno que inocula es hemolítico y proteolítico y si hay reacción sistémica se caracteriza por
hemólisis masiva intravascular a las 24 h de la picadura
Tratamiento:
- En el lugar del accidente:
o Identificar o recoger a la araña
o Lavado y desinfección de la zona
- Curas posteriores de la lesión cutánea
- Las manifestaciones sistémicas se tratan específicamente
- Existe un suero específico antiloxoscélico no disponible en nuestro medio

VIUDA NEGRA:
- Habita zonas rurales del mediterráneo
- Presenta manchas de color rojizo en el abdomen negro.
- El macho mide entre 4 -7 mm
- La hembra mide entre 10-15 mm
- Ocasiona una lesión cutánea, que suele pasar desapercibida:
o 2 marcas (separadas <6mm)
o Síntomas inflamatorios locales
- Su picadura inocula un veneno neurotóxico
- A los 30-40 min dolor en el miembro afecto, adenopatía local y los primeros síntomas sistémicos:
latrodectismo
Tratamiento:
- En el lugar del accidente:
o Identificar o recoger a la araña
o Lavado y desinfección de la zona
- Médico:
o Analgésicos, antihistamínicos y corticoides si precisa
o Tratamiento de la sintomatología sistémica si aparece
o En casos graves puede ser necesario el suero específico antilatrodéctico
Tarántula europea
- Su picadura ocasiona una lesión cutánea con 2 marcas, muy dolorosa, con efectos locales leves y no
produce síntomas sistémicos.
- En el lugar del accidente:
o Identificar o recoger la araña.
o Lavado y desinfección de la zona

➢ Reptiles
Serpientes
- En España poseemos 13 especies de serpientes (10 culebras y 3 víboras) y 5 son venenosas:
o 2 Culebridae.
o 3 Viperidae
- Menos del 50% de las mordeduras se asocian a la inyección de veneno y la mortalidad es escasa
(< del 1%).
- El veneno de las víboras es más tóxico que el de las culebras
- Ante la presencia humana suelen huir, pero en ocasiones hacen frente, e incluso se han dado casos
de ataque a niños pequeños.
- La mordedura solo es probable que se produzca en los meses de verano, ya que hibernan.
- La huella del mordisco de víbora suelen ser 2 incisiones paralelas separadas entre 6-10 mm y la de
la culebra son 2 lesiones puntiformes en semicircunferencia distanciadas entre 10-18 mm

Víboras
- Las especies de Viperidae venenosas son:
o Vipera latastei o víbora hocicuda (habita en toda la Península Ibérica excepto en la Cornisa
Cantábrica y Pirineos),
o Vipera seoanei o víbora cantábrica (Galicia, León, Cornisa Cantábrica y País Vasco)
o Vipera aspis o víbora áspid, (País Vasco, Pirineos y Cataluña), la más venenosa.

- Son animales de hábitos crepusculares que viven en zonas relativamente secas, con hojarasca,
rocosas y no demasiado soleadas.
- Para morder disparan su cabeza y cuello a gran velocidad
Mordedura víboras:
Grado 0: No envenenamiento:
- Se aprecia sólo la marca de los colmillos y dolor local.
- No hay signos inflamatorios locales
 - Si transcurridos 20 minutos desde el momento de la mordedura el paciente no presenta dolor
intenso y edema en el punto de la mordedura, debe suponerse que la serpiente no inyectó veneno.
Este criterio es válido para todas las víboras de Europa.
Grado 1: Mínimo envenenamiento.
- Reacción inflamatoria local limitada a la zona de la mordedura
- No reacción sistémica.
- La mayoría de los envenenamientos por mordedura se estabilizan en el grado 1 para remitir
después de forma espontánea entre las 24 y 72 horas siguientes.
- Si el cuadro progresa puede pasar a
o Grado 2, precoz si ocurre antes de los 30 min de la picadura
o Grado 2 clásico si se instaura en las 6-12 h siguientes
Grado 2: Envenenamiento moderado.
- Reacción inflamatoria que puede afectar a todo el miembro, en ocasiones con flictenas y necrosis
de la zona.
- Manifestaciones sistémicas leves o moderadas
Grado 3: Envenenamiento grave.
- Reacción inflamatoria intensa que se extiende
- Síntomas sistémicos graves
- Las formas más graves no son frecuentes, pero se pueden producir en niños de corta edad, tras la
mordedura con inyección intravascular de veneno o mordedura a nivel de cabeza o cuello.
- La gravedad de la mordedura está en relación con la potencia del veneno, la cantidad inyectada, el
peso del niño, patología previa y la zona de la inoculación (más grave en zonas centrales, cuello y
tronco y más leves en extremidades).
Tratamiento:
- Tratamiento inicial en el lugar del accidente
o Tranquilizar al niño. Identificar a la serpiente.
o Retirar la ropa ajustada, relojes, anillos, etc.
o Desinfección de la herida utilizando antisépticos
o No incisión, no succión sobre la herida, no vendajes apretados ni torniquetes.
o Siempre se trasladará al niño a un hospital en condiciones de absoluto reposo.
¡Inmediatamente!

Culebras venenosas
- Las especies de Culebridaesson:
o Macroprotondon cucullatus o culebra de cogulla,
o Malpolon monspessulanus o culebra bastarda o de Montpellier (mas grande de Europa,
1-2 m)
- El hábitat de las culebras es más amplio que el de las víboras, ya que viven también en ambientes
húmedos.
- La posibilidad de que la mordedura de estas serpientes produzca un envenenamiento en el ser
humano es remota.
 ➢ Mamíferos
Mordeduras
- Animales domésticos.
- El perro el más frecuentemente implicado.
- La mayoría suceden en niños entre 5-9 años
- Más frecuente en verano.
- En manos y brazos
- Niños más pequeños debido a su menor altura, es en la cabeza, cuello y cara.

- Lesión de tejidos: laceraciones, avulsiones.

- Infección por la flora bacteriana de la piel o de la boca del animal.
- Transmisión de enfermedades
Tratamiento:
- Estabilización, sangrado activo→ COMPRIMIR
- Valoración de la severidad, del número, tipo de heridas y su localización
- Lavado de la herida con abundante suero fisiológico
- Médico:
o Según el tipo herida se realizará sutura:
▪ Primaria: craneofaciales y cuello
▪ Primaria diferida (3-5º día) : las heridas con alto riesgo de infección
▪ Segunda intención: punzantes profundas, valoradas con más de 24 h, heridas
infectadas y localizadas en la mano.
o Tratamiento antibiótico en caso de herida infectada y profiláctico en mordeduras: punzantes,
profundas, cara, mano o pie.
- Si es mordedura humana valorar VHB y VIH.
- Revisar la inmunidad ANTITETÁNICA.
- Valorar INMUNIZACIÓN ANTIRRÁBICA
o Mordedura de perro, gato y animales salvajes.
o Iniciar o no la inmunización va a depender de:
▪ Estado de vacunación del animal
▪ Existencia o no de casos de rabia en la comunidad
o Buscar siempre información sanitaria al respecto