Entrevista Conductual

Universidad Tamaulipeca.
002
No. Expediente: ____
Mariano Escobedo 390. Zona Centro CP 88500 11 01 24
Fecha: ___/___/___
ENTREVISTA
Datos personales
Sonia Dajetzy Gonzales Cruz

Nombre completo: ______________________________________________________
16 Nivel de estudios: ___________________
Edad: ___ Medio Superior Soltera
Estado civil: ________________
Estudiante
Ocupación actual: _________________
Madre y padrastro
Con quién vive: ________________________________________________________
Instituto Tamaulipeco de Capacitación para el Empleo
Dónde trabaja o estudia: _________________________________________________
Fecha 10 10 06 ___/___/___
nacimiento: Tuxpan, Veracruz
Lugar de nacimiento:
___________________________
Hacienda Las Fuentes, Privada Brazil Sector 3 8999839263
Dirección: _____________________________________ Teléfono:
________________
No
¿Existe algún problema si recibe alguna llamada telefónica nuestra?
_______________
1.57 59.3 ✓
Estatura: _____ Peso: _____ Utiliza gafas: Sí ___ No ___
✓
Utiliza alguna prótesis: Sí ___ Cuál ___________ No ___
Cicatriz en ceja derecha
Rasgos físicos distintivos: ________________________________________________
Otras consideraciones sobre la presentación y el contacto durante la entrevista:
Descripción de la demanda y el problema: descripción e historia
Descríbame, lo más pormenorizadamente posible, el motivo de su consulta:
La adolescente es referida por la madre a lo cual verbaliza “mi hija ha estado teniendo
cambios de humor muy repentinos, no le puedo decir nada porque terminamos en una
pelea de nunca acabar pareciera que me odia al principio creí que era por la edad y
que
era normal, pero ya no sé qué hacer si no es discutiendo no hablamos para nada”.
Descríbame lo mejor posible qué le pasa (¿qué hace, ¿qué siente, ¿qué piensa sobre
el problema que le ha traído aquí?):
Suele encerrarse en su cuarto, todo el día y no salir mas que cuando tiene que ir al
baño
para comer su madre le lleva la comida, su madre se molesta y dice “detesto que mi
1
__________________________________
Firma y nombre del estudiante responsable
Universidad Tamaulipeca. 002
Fecha: ___/___/___
madre quiera darme ordenes o decirme que hacer” expresa un alto grado de enojo y
resentimiento dirigido a ella. Verbaliza “me siento mal por no poder llevarme bien con
mi
madre, pero que extraña a su padre”
¿Podría especificar la última vez que le ocurrió ese problema? ¿Qué, cuándo, dónde y
cómo le ocurrió?:
“fue después de que mi madre llego de comer de afuera con Fabian, ella estaba riendo
y yo solo me sentí molesta” añade no reconocer a “Fabian” como su familia y muestra
una gran frustración por que alguien más ocupe el lugar de su padre y que vea a su
padre solo mientras ella solo como si no existiera.
En general, ¿con qué frecuencia le ocurre ese problema?:
A veces es cuando
(Si procede.) ¿Cuál es su duración?:
Si procede.) ¿Con qué intensidad ocurre, por ejemplo, en una escala de 1 a 5 (en la
que 1 es muy baja intensidad y 5 muy alta)?:
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En una escala de 1 a 5 (en que 1 sería nada o muy poco y 5 muchísimo), ¿en qué me-
dida considera que estas manifestaciones le afectan en su vida cotidiana?:
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Fecha: ___/___/___
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¿Ocurre, especialmente, en alguna/s situación/es?; por favor, descríbala/s (especifique

lo mejor posible las características de la situación, personas presentes, qué pasa
antes o antecedentes y qué pasa después, consecuentes de ocurrir el problema):
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Cuénteme más sobre la historia de ese problema: ¿cuándo empezaron esas

manifestaciones?
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¿Podría describirme qué, cuándo, cómo y dónde le ocurrieron la primera vez que
aparecieron?
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¿En qué circunstancias? (aclare aspectos de la situación, personas presentes,

antecedentes y consecuentes).
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Fecha: ___/___/___
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Desde entonces, ¿cree que esas manifestaciones se han agravado?
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¿Ha buscado ayuda anteriormente para resolver este problema?
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Si es así, por favor, dígame qué profesionales, qué tratamientos (en su caso), con qué
resultados y en qué fechas ocurrieron:
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Finalmente, ¿a qué cree que se debe su problema?
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Fecha: ___/___/___
Otros potenciales problemas (puede ser indagado al final de la entrevista)
Aparte del problema que me cuenta, ¿presenta alguna otra situación problemática o
manifestación que le parezca anormal o que le produzca sufrimiento?
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¿Ha tenido en otras ocasiones, a lo largo de su vida, otros problemas psicológicos/

mentales/conductuales distintos de estos por los que consulta? Si es así,
descríbamelos y dígame en qué momento y situación de su vida aparecieron:
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¿Ha sido usted ingresado/a alguna vez por un trastorno psicológico?
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Vamos a tratar de precisar si pudieran existir algunos otros problemas además de los
que usted me ha descrito ya. Le voy a leer distintas posibilidades y usted me va a decir
si le ocurren en el presente:
Drogas Pensar quitarse la vida Insomnio
Pérdida de control Vómitos Trabajar demasiado
Repetir algo Miedos a animales, No poder expresarse o

compulsivamente personas, cosas u otras decir lo que piensa o siente
(acciones, pensamientos) situaciones Llanto, tristeza
Tics nerviosos
y/o depresión
5
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Fecha: ___/___/___
Arranques de rabia No poder concentrarse No apetecerle nada

Problemas con su pareja
Es también frecuente que a la gente le pasen cosas por dentro, se diga a sí misma
cosas o sienta determinadas respuestas fisiológicas de forma más o menos
automática. Voy a leer algunas frases; dígame si le ocurren y, en caso afirmativo, con
qué nivel de frecuencia (de nunca = 0 a muchísimo = 4) y en que situación:
Respuestas internas Frecuen Situaci Respuestas internas Frecuen Situaci

(psicofisiológicas) cia (0-4) ón (pensamientos) cia (0-4) ón
Sudo La vida no merece la

pena
Me late el corazón Me encuentro solo

fuertemente
Me siento enrojecer A nadie le importo
Siento tensión Me gustaría morirme

muscular
No paro de moverme Soy un desastre
Tengo un nudo en el No voy a poder

estómago controlarme
Respiro agitadamente A la gente no le gusto
Tiemblo Me voy a desmayar
Cualquier otra: Cualquier otra:
Condiciones familiares actuales
Me ha dicho usted que vive con:

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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Quisiera saber más de su situación familiar actual.
➣ En el caso de estar casado/a/pareja estable
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Fecha: ___/___/___
(En su caso.) Me ha dicho que está casado/a (o vive con una pareja estable); dígame
la edad y ocupación de su pareja:
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¿Cómo se lleva con su pareja?
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Si tiene hijos, dígame sus nombres y edades:
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¿Qué tal se lleva con sus hijos?
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Si está divorciado/a o separado/a, ¿cuál fue la razón para la ruptura?
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Fecha: ___/___/___
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¿Qué otras personas viven con usted y cómo se lleva con ellas?:
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¿Tiene alguna otra relación importante (aparte de los amigos/as) que no viva con
usted?
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➣ En el caso de vivir con la familia de referencia
Si vive con su/s padre/s, dígame qué años tiene/n y a qué se dedica/n:
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¿Cómo se lleva con sus padres?
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Fecha: ___/___/___
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Si tienes hermano/as, dígame qué edad tienen, a qué se dedican y si viven con usted:
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¿Cómo se lleva con sus hermano/as?
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¿Qué otras personas viven con usted y cómo se lleva con ellas?
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¿Tiene alguna otra relación importante (aparte de los amigos/as) que no viva con
usted?
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__________________________________
Fecha: ___/___/___
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➣ Repercusión del problema por el que consulta en la familia
¿El problema por el que consulta qué repercusiones tiene en sus relaciones familia-
res actuales?
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_____________________________________________________________________
¿Qué hacen los miembros de su familia cuando aparece?
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¿Qué piensan del problema?
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¿Por qué piensan y dicen que le ocurre el problema?
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Fecha: ___/___/___
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Historia familiar
(Si procede.) Me gustaría saber más de su historia familiar.
➣ Madre
¿Vive su madre? ____ (En su caso.) ¿De qué murió?

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¿A qué edad? ____ ¿Qué edad tenía usted? _____
(en su caso) Edad actual ____ Ocupación

____________________________________
¿Cómo podría describir las relaciones con su madre a lo largo de la vida 4? Valore ta-
les relaciones (de 1 = malas a 4 = muy buenas):
Infancia Adolescencia Juventud Otra etapa (¿?) Actualidad
Valoración
¿Cómo describiría a su madre?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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¿Qué actitudes tenía su madre hacia usted?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Podría decirme qué hacía su madre para conseguir algo de usted (premios y
castigos)?
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Fecha: ___/___/___
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¿Qué actividades hacía usted con su madre cuando era niño/a?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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➣ Padre
¿Vive su padre? ____ (En su caso.) ¿De qué murió?

____________________________
¿A qué edad? ____¿Qué edad tenía usted? ____
(en su caso) Edad actual ____ Ocupación

____________________________________
¿Cómo podría describir las relaciones con su padre a lo largo de la vida 5? Valore ta-
les relaciones (de 0 = malas a 4 = muy buenas):
Infancia Adolescencia Juventud Otra etapa (¿?) Actualidad
Valoración
¿Cómo describiría usted a su padre?
_____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
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Fecha: ___/___/___
¿Cuáles eran las actitudes de su padre hacia usted?
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¿Podría decirme qué hacía su padre para conseguir algo de usted (premios y
castigos)?
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¿Qué actividades hacía usted con su padre cuando era niño/a?
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¿Cómo se llevaban su madre y su padre?
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➣ Hermanos/as
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Fecha: ___/___/___
Me ha dicho que tiene hermano/a/s (anotar el orden, género, edad). Quisiera saber
cómo se ha llevado con su/s hermano/a/s a lo largo de su infancia y adolescencia
(cualquier edad que proceda):
Orden Sexo/ Infancia Adolescenci Juventud Otra etapa Actualidad

edad a (¿?)
¿Tenían preferencia su padre o madre por usted o por alguno de sus hermanos/as?
Sí ___ No ___
Si así es, ¿por quién y por qué?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Cuáles fueron los valores más importantes en su familia? (la religión, el trabajo, la
igualdad, la solidaridad, etc.):
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_____________________________________________________________________
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¿Tuvo algunos problemas durante su infancia y/o adolescencia?
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Fecha: ___/___/___
Problema Infancia Adolescencia Juventud Otra etapa (¿?)
Rendimiento escolar
Problemas conducta
Ansiedad/depresión
Drogas/alcohol
Problemas médicos
Otros
Historia de la educación y formación
(Si procede y dependiendo de la edad.) Pasemos a su educación y formación: cuáles

han sido, en sus diferentes estudios, los centros de enseñanza a los que asistió, el
promedio de sus calificaciones escolares medias y su nivel de satisfacción con sus
compañeros/as, sus profesores/as y los estudios en general (de 0 a 4):
Calificaci Relaciones Relaciones Satisfacci

ón media compañero profesores/ ón (0-4)
Estudios Centro Fechas
s/as (0-4) as (0-4)
Primaria Bachillerato/FP
Universidad/Facultad
Postgrado
Historia laboral
Si procede y dependiendo de la edad del sujeto.) Descríbame los trabajos que usted
ha ido teniendo y las fechas en los que ocurrieron. Por favor, indíqueme qué aspectos
de cada trabajo eran los más satisfactorios para usted (tipo de trabajo) y qué aspectos
le producían más agrado o desagrado y cómo se llevaba con sus compañeros/as de
trabajo y con sus jefes/as:
Lo que Lo que Relaciones Relacione

más menos compañero s jefes/as
Trabajos Organizac Fechas
s/as (0-4) (0-4)
ión le gustaba le gustaba
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Fecha: ___/___/___
Actualmente
¿Actualmente qué trabajo (en su caso) lleva a cabo?
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¿Cuántas horas trabaja a la semana (en promedio)?
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¿Qué cursos o seminarios ha realizado para incrementar sus habilidades

ocupacionales?
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¿Qué expectativas tiene relativas al trabajo?
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Fecha: ___/___/___
Historia de intereses y entretenimientos7
(Si procede.) Me gustaría saber algo más de sus intereses y entretenimientos a lo lar-
go de su vida.
¿Cómo describiría sus intereses y entretenimientos durante su niñez?
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¿En la adolescencia y juventud?
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En la actualidad, ¿qué hace usted en sus ratos libres en el presente?
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¿Cuántas horas dedica al día a esos entretenimientos?
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Fecha: ___/___/___
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¿Qué hace los fines de semana?
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Cuénteme, ¿qué hace en vacaciones?
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¿En qué momentos o situaciones se aburre?
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Relaciones interpersonales
Hemos hablado de su familia, de sus compañeros/as de colegio y de trabajo; me

gustaría saber más acerca de sus relaciones sociales.
¿Hace amigos/as fácilmente?
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Fecha: ___/___/___
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¿Tiene muchos/as amigos/as?
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¿Cuántos (aproximadamente)?
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_____________________________________________________________________
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¿Cuántos amigos/as íntimos/as?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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En general, ¿se siente cómodo en situaciones sociales?
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Fecha: ___/___/___
¿Expresa sus sentimientos, opiniones y deseos fácilmente?
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¿A cuántas personas le cuenta sus secretos más íntimos?
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Sus amigos/as y/o conocidos/as, ¿le cuentan a usted sus secretos o le piden ayuda?
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Vida sexual
➣ En el pasado
¿Cuándo y cómo aprendió, por primera vez, algo referente al sexo?
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Fecha: ___/___/___
¿Era el sexo un tema del que se hablara en su casa?
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¿Cuál era la actitud de sus padres hacia el sexo?
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¿Cómo fue y cuándo cree que tuvo conciencia del sexo?
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¿Cuándo, cómo y (en su caso) con quién tuvo su primera experiencia sexual?
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¿Se masturbaba/masturba?
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Fecha: ___/___/___
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¿Cuándo fue la primera vez?
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¿Ha tenido alguna experiencia homosexual?
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➣ Para mujeres
¿Cuándo tuvo su primera menstruación?
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¿Sus períodos son regulares ahora (en su caso)?
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Fecha: ___/___/___
¿Tienen molestias?
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_____________________________________________________________________
¿Se siente frecuentemente depresiva justo antes de tener el período?
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¿Usa usted algún tipo de anticonceptivo? ____ ¿De qué tipo? ____
(En su caso.) ¿Cuándo ha dejado de tener la menstruació
➣ Para hombres
¿Cuándo tuvo su primera polución?
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_____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
➣ En la actualidad
(Sólo si procede.) ¿Tiene pareja estable?
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Fecha: ___/___/___
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¿Cómo se lleva usted con su pareja?
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¿Quién cree que es el miembro dominante en su pareja o relación?
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Describa alguna de las conductas de su pareja que usted encuentra particularmente

agradables:
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Describa alguna de las conductas de su pareja que usted encuentra desagradables:
_____________________________________________________________________
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Fecha: ___/___/___
¿Qué actitud tiene usted, en la actualidad, respecto a las relaciones sexuales?
_____________________________________________________________________
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¿Con qué periodicidad tiene relaciones sexuales?
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_____________________________________________________________________
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¿Son satisfactorias sus relaciones sexuales?
_____________________________________________________________________
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Historia de su salud
¿Qué enfermedades ha tenido usted a lo largo de su vida?
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_____________________________________________________________________
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Fecha: ___/___/___
En la infancia:
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En la adolescencia:
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Durante la juventud:
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Durante la edad adulta:
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Si ha tenido intervenciones quirúrgicas, ¿cuáles y cuándo han ocurrido?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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__________________________________
Fecha: ___/___/___
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Considera importante alguna de las enfermedades descritas? ¿Cuál/es y cómo le

afectaron?
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_____________________________________________________________________
En su caso, descríbame sus dolencias físicas presentes (tensión alta, diabetes, pro-
blemas de corazón, etc.):
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_____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Tiene problemas para dormir?
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_____________________________________________________________________
¿Cuida usted su dieta?
_____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
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Fecha: ___/___/___
_____________________________________________________________________
¿Realiza una actividad física regular (ir al gimnasio, deporte, etc.)?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Consume alguna droga (bebidas, tabaco, otras drogas)?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Qué medicamentos toma y con qué frecuencia?
_____________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
¿Cuándo fue la última vez que usted se hizo un examen físico completo?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
28
__________________________________
Fecha: ___/___/___
¿Cuáles fueron los resultados?
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Por favor, dígame el nombre y dirección de su médico (sólo si parece procedente):
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Valores, creencias y sí mismo/a
(Si procede y dependiendo de la edad del sujeto.) Anteriormente le pregunté por los
valores de su familia; ahora me gustaría saber más sobre ello:
¿Cuáles cree usted que son sus más importantes valores?
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¿Qué valores actuales, en nuestra sociedad, cree que son más importantes?
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Fecha: ___/___/___
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¿Qué valores cree que se están perdiendo que a usted le gustaría conservar?
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¿Qué valores actuales cree que son más rechazables?
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¿Se considera usted una persona religiosa?
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Estamos llegando al final de esta entrevista, al menos por el momento, pero aún me
gustaría saber cómo se conceptualiza usted a sí mismo/a.
¿Cómo se describiría a sí mismo/a?
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Fecha: ___/___/___
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¿Cuáles son sus características más positivas?
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¿Cuáles son sus características más negativas?
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¿Qué le gustaría a usted cambiar de sí mismo/a?
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¿Cómo le gustaría ser?
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Fecha: ___/___/___
Finalmente, ¿Qué espera usted de esta relación profesional?
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Universidad Tamaulipeca.

Sonia Dajetzy Gonzales Cruz

Otras consideraciones sobre la presentación y el contacto durante la entrevista:

Descripción de la demanda y el problema: descripción e historia

Descríbame, lo más pormenorizadamente posible, el motivo de su consulta:

En general, ¿con qué frecuencia le ocurre ese problema?:

(Si procede.) ¿Cuál es su duración?:

¿Ocurre, especialmente, en alguna/s situación/es?; por favor, descríbala/s (especifique

Cuénteme más sobre la historia de ese problema: ¿cuándo empezaron esas

¿En qué circunstancias? (aclare aspectos de la situación, personas presentes,

Desde entonces, ¿cree que esas manifestaciones se han agravado?

¿Ha buscado ayuda anteriormente para resolver este problema?

Finalmente, ¿a qué cree que se debe su problema?

Otros potenciales problemas (puede ser indagado al final de la entrevista)

¿Ha tenido en otras ocasiones, a lo largo de su vida, otros problemas psicológicos/

¿Ha sido usted ingresado/a alguna vez por un trastorno psicológico?

Drogas Pensar quitarse la vida Insomnio

Pérdida de control Vómitos Trabajar demasiado

Repetir algo Miedos a animales, No poder expresarse o

Arranques de rabia No poder concentrarse No apetecerle nada

Respuestas internas Frecuen Situaci Respuestas internas Frecuen Situaci

Sudo La vida no merece la

Me late el corazón Me encuentro solo

Me siento enrojecer A nadie le importo

Siento tensión Me gustaría morirme

No paro de moverme Soy un desastre

Tengo un nudo en el No voy a poder

Respiro agitadamente A la gente no le gusto

Tiemblo Me voy a desmayar

Cualquier otra: Cualquier otra:

Condiciones familiares actuales

Me ha dicho usted que vive con:

Quisiera saber más de su situación familiar actual.

➣ En el caso de estar casado/a/pareja estable

¿Cómo se lleva con su pareja?

Si tiene hijos, dígame sus nombres y edades:

¿Qué tal se lleva con sus hijos?

Si está divorciado/a o separado/a, ¿cuál fue la razón para la ruptura?

➣ En el caso de vivir con la familia de referencia

¿Cómo se lleva con sus padres?

¿Cómo se lleva con sus hermano/as?

➣ Repercusión del problema por el que consulta en la familia

¿Qué hacen los miembros de su familia cuando aparece?

¿Qué piensan del problema?

¿Por qué piensan y dicen que le ocurre el problema?

(Si procede.) Me gustaría saber más de su historia familiar.

¿Vive su madre? ____ (En su caso.) ¿De qué murió?

¿A qué edad? ____ ¿Qué edad tenía usted? _____

(en su caso) Edad actual ____ Ocupación

Infancia Adolescencia Juventud Otra etapa (¿?) Actualidad

¿Cómo describiría a su madre?

¿Qué actitudes tenía su madre hacia usted?

¿Qué actividades hacía usted con su madre cuando era niño/a?

¿Vive su padre? ____ (En su caso.) ¿De qué murió?

¿A qué edad? ____¿Qué edad tenía usted? ____

(en su caso) Edad actual ____ Ocupación

Infancia Adolescencia Juventud Otra etapa (¿?) Actualidad

¿Cómo describiría usted a su padre?

¿Cuáles eran las actitudes de su padre hacia usted?

¿Qué actividades hacía usted con su padre cuando era niño/a?

¿Cómo se llevaban su madre y su padre?

Orden Sexo/ Infancia Adolescenci Juventud Otra etapa Actualidad

Si así es, ¿por quién y por qué?

¿A qué edad? ¿Qué edad tenía usted? _

¿A qué edad? ¿Qué edad tenía usted?