DATOS PARA LA TRAMITACIÓN

Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud
San Felipe OF010 Pasaporte de 5 años de vigencia

DATOS PERSONALES

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

34826743 Lucena Escalona
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino

DATOS DE NACIONALIDAD

Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Lara Iribarren 23 11 2011
Ciudad País Nacionalidad
barquisimeto Venezuela Venezolana

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia Ciudad

Lara Iribarren Juan De Villegas barquisimeto
Urbanización Teléfonos
ruiz pineda
Nº Casa o apto. Avenida / calle
8 los horcones

DATOS DEL PAGO

Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
26/01/2024 10:57:33 am Bs 5851.21 Banesco

RECAUDOS A CONSIGNAR:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente
- Cédula del menor (en caso de ser mayor a 9 años)

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

Firma del solicitante

___________________________________

Este trámite de identidad tiene un costo único de 2.7 petros, según la conversión de la petrocalculadora. La cancelación comprobada
de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como
para el Usuario.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO