REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

Serial: CACD395BC1703522592154

DATOS PARA LA TRAMITACIÓN

Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud
San Jose de Barlovento OF131 26/12/2023 a las 04:00 pm Pasaporte de 5 años de vigencia

DATOS PERSONALES

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

32628364 Ghanthier Olivares
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Enverlis Danielis

DATOS DE NACIONALIDAD

Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Miranda Páez Rio Chico 24 05 2009
Ciudad País Nacionalidad
rio chico Venezuela Venezolana

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia Ciudad

Miranda Andres Bello San José De Barlovento san jose
Urbanización Teléfonos
la lucha (0412) 123-4567
Nº Casa o apto. Avenida / calle
sn principal

DATOS DEL PAGO

Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
25/12/2023 12:40:34 pm Bs 5801.77 V20637720 Banco de Venezuela 425891

RECAUDOS A CONSIGNAR:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente
- Cédula del menor (en caso de ser mayor a 9 años)

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

Firma del solicitante

___________________________________

Este trámite de identidad tiene un costo único de 2.7 petros, según la conversión de la petrocalculadora. La cancelación comprobada
de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como
para el Usuario.
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

Quien suscribe, Enverlis Danielis Ghanthier Olivares, titular de la

cédula de identidad N° 32628364, mediante la presente declaro y afirmo de
forma irrevocable, que los datos suministrados en la presente planilla son
ciertos, verdaderos y correctos, correspondiendo a mis datos de identificación
o a los de mi representado (a). De igual forma, entiendo que los datos aquí
aportados, serán utilizados en los campos de identificación de mi pasaporte o
prórroga o en el pasaporte o prórroga de mi representado (a), por lo que
cualquier error en su llenado o transcripción, será de mi entera y única
responsabilidad, sin perjuicio de las consecuencias pecuniarias, civiles, penales
o administrativas que pudieran desprenderse del llenado de la misma bien sea
por errores u omisiones en su contenido o por haber delegado tal
responsabilidad a terceras personas.

En tal sentido, el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y

Extranjería no se hará responsable por los errores que pudieran presentarse en
el contenido del Pasaporte o Prórroga como consecuencia del incorrecto
llenado de los datos de identificación de la planilla de datos personales, bien
sea por el titular o por cualquier tercero a quien le haya delegado tal
responsabilidad, en cuyo caso procederá a la anulación del pasaporte
defectuoso, siendo responsabilidad del titular dar inicio al trámite de solicitud
de un nuevo pasaporte y de pagar el importe correspondiente al mismo.