“2022.

Año del Quincentenario de Toluca, Capital del Estado de México”

FORMATO REGISTRO DE ESCENARIO

RECUERDA LLENAR A COMPUTADORA ARIAL NO. 11, ACENTOS, AUNQUE UTILICES MAYÚSCULAS, EN
NEGRO Y SIN NOTAS.
DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE (EMPEZANDO POR EL APELLIDO PATERNO):
Sanchez Ortiz Rafael Armando

GRADO, GRUPO:2° 4 TURNO: Matutino

CARRERA TÉCNICA
Gastronomía

CURP: saor060605hmcnrfa5

NUMERO DE SEGURO SOCIAL (IMSS): 1690690987 OTRA INSTITUCION DE SALUD

DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, COLONIA, CP. MUNICIPIO)

Emiliano zapata No. 7 San Bartolome Tlaltelulco, metepec, CP 52160

TELEFONO (MINIMO DOS NO IMPORTA QUE SEA CELULAR): 7222522589

7225047025

DATOS DEL ESCENARIO REAL (LUGAR DE PRACTICAS DE EJECUCIÓN)

NOMBRE COMPLETO EMPEZANDO POR APELLIDO PATERNO DEL JEFE O PERSONA QUE TE VA A
FIRMAR LA DOCUMENTACION: Ayuso Cordero Carlos David

PERFIL PROFESIONAL DE LA PERSONA QUE TE VA A FIRMAR LAS CARTAS (JEFE) Gerente de

Empresas

CARGO QUE TIENE ESTA PERSONA EN LA EMPRESA O DEPENDENCIA: Gerente Administrativo

NOMBRE DEL LUGAR DONDE REALIZA SUS PRACTICAS DE EJECUCION: pizzas gol

DIRECCION DEL ESCENARIO REAL: (CALLE, NÚMERO, COLONIA, CP. MUNICIPIO)

Josefa Ortiz de Dominguez No. 21

TELEFONO (MINIMO DOS)

7229503665

RFC DEL ESTABLECIMIENTO

FIRMA Y NOMBRE DEL PADRE O TUTOR ______________EN TINTA AZUL_________________________

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO
SUPERVISIÓN ESCOLAR ZONA BT 006
CBT No. 2, METEPEC

PROLONGACIÓN JOSEFA ORTIZ DE DOMINGUEZ, S/N, SAN BARTOLOMÉ TLALTELULCO, METEPEC,

ESTADO DE MÉXICO, C.P. 52160,
CORREO ELECTRÓNICO 15ECT0104D@edugem.gob.mx,
TEL. 7221980868
 “2022. Año del Quincentenario de Toluca, Capital del Estado de México”

Vo. Bo.

DOCENTE DE CAMPO PROFESIONAL

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO
SUPERVISIÓN ESCOLAR ZONA BT 006
CBT No. 2, METEPEC

PROLONGACIÓN JOSEFA ORTIZ DE DOMINGUEZ, S/N, SAN BARTOLOMÉ TLALTELULCO, METEPEC,

ESTADO DE MÉXICO, C.P. 52160,
CORREO ELECTRÓNICO 15ECT0104D@edugem.gob.mx,
TEL. 7221980868