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MUNICIPALIDAD CENTRO POBLADO - SAN LORENZO

CHINCHEROS – APURIMAC
Ordenanza Municipal Nº - 017 – 2016 – CM – MPCH.

DECLARACION JURADA DE GASTOS. Nº…………

Dependencia : Municipalidad Centro Poblado – San Lorenzo.


Nombres y Apellidos : ………………………………………………………………………………………
Cargo que Desempeña : ……………………………………………………………………………………..
Fecha : …………………………..…., ……. /……. /…………….
De conformidad a la ley declaro bajo juramento haber realizado los gastos que se
detallan a continuación, de los cuales no me ha sido posible obtener el comprobante de
pago correspondiente.
IMPORTE
Nº FECHA DETALLES S/. OBSESRV.

TOTAL GASTOS:

……………………………………………………… …………………………………………………
DECLARANTE Vo Bo

………………………………………………………
………………………………………………………
DNI Nº…………………………
Beneficiario (a).

PLAZA PRINCIPAL - CENTRO POBLADO SAN LORENZO CELULAR: 983 608 036

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