Investigación en Medicina

del Trabajo
Investigación en medicina del trabajo
CONTENIDO
1. Objetivos

2. La investigación en la medicina del trabajo

Formación de los conocimientos científicos
Abordaje de la investigación en Medicina del Trabajo
Situación actual de la investigación en la Medicina del Trabajo
3. Fuentes de información en medicina del trabajo
Bases de datos
Tesauros
Límites de búsqueda
4. Estadística aplicada a la medicina del trabajo
Medidas de tendencia central
Medidas de dispersión
Contraste de hipótesis
Pruebas de significación estadística
5. Resumen

6. Bibliografía

Objetivos
Los objetivos propuestos para este tema son:
• Conocer la importancia de la investigación para el
profesional en Medicina del Trabajo.
• Descubrir cómo se forman los conocimientos en
la ciencia.
• Mostrar la situación actual de la investigación en
Medicina del Trabajo.
• Exponer las fuentes de las que se puede obtener
información científica.
• Conocer cuáles son las principales bases de datos
y qué tenemos que tener en cuenta para realizar
una buena búsqueda bibliográfica.
• Introducir los principales términos utilizados en
estadística.
• Conocer algunas de las pruebas que se realizan en
estadística para comprobar las hipótesis de trabajo.
La investigación en la
medicina del trabajo
El especialista en Medicina del Trabajo tiene entre sus
capacitaciones la posibilidad de trabajar dentro de centros
docentes y de investigación sobre temas relacionados
con Medicina del Trabajo y Salud Laboral. Tanto si el
profesional trabaja en este tipo de centros como si se
dedica a servicios más asistenciales, la investigación
estará (y debe estar), presente en su ejercicio profesional.
La utilidad fundamental de la investigación en Medicina
del Trabajo es generar evidencias científicas necesarias
e imprescindibles para la toma de decisiones, adecuadas
y pertinentes, en relación con la prevención, atención y
rehabilitación de las personas que padecen enfermedades
relacionadas con el trabajo y/o tienen enfermedades
profesionales o accidentes laborales. También constituye
una herramienta imprescindible en el desarrollo
profesional continuo y es un elemento determinante del
autoaprendizaje a través de la lectura crítica de los artículos
científicos. Efectivamente, en una sociedad como la actual
en la que hay acceso a tanta información, los profesionales
deben estar al día en las evidencias científicas sobre los
problemas de salud de los trabajadores para poder tomar
medidas basadas en la evidencia. Solo de esta forma las
decisiones serán acertadas y las intervenciones estarán
basadas en datos objetivos que demuestren su eficacia.
El profesional en Medicina del Trabajo puede abordar la
investigación por medio de tres roles diferenciados:
• Consumidor de información científica: puede buscar
y conocer la evidencia científica existente mediante
el consumo de artículos de revistas científicas,
informes institucionales, etc. Después aplicará estos
conocimientos a la práctica profesional.
• Generador de información científica: puede diseñar
y realizar proyectos de investigación para aumentar
o mejorar el conocimiento científico sobre un tema
concreto.
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• Proveedor de información científica: puede dar datos
de su práctica profesional a otros investigadores (ya
sea a través de organismos o a través de iniciativas
particulares) para que generen información científica.
Los roles anteriores no son excluyentes, es decir, un
mismo profesional puede adoptar distintos roles a lo
largo de su carrera profesional o incluso puede adoptar
varios roles a la vez en un momento dado.
Formación de los conocimientos
científicos
La investigación trata de analizar e interpretar
objetivamente una realidad que se está estudiando. En
el caso de la medicina del trabajo tratará de analizar y/o
explicar los problemas relacionados con la salud de los
trabajadores. No toda la investigación tiene el mismo
objetivo esencial, de forma tal, que se puede dividir en:
• Investigación básica: es aquella que sirve para
aumentar el conocimiento científico general
sobre un tema y que se utilizará después de base
para la evidencia científica, por ejemplo, estudios
genéticos sobre una enfermedad, descubrimiento
de una vacuna, etc.
• Investigación aplicada: es aquella que pretende
aplicar los conocimientos existentes para dar
solución a un problema concreto, por ejemplo,
conocer la prevalencia de una determinada
enfermedad profesional, conocer los factores de
riesgo de las enfermedades, etc.
Para obtener y formar los conocimientos científicos
debe seguir y tener en cuenta las siguientes etapas:
• Empírica: en la cual se elaboran y acumulan los datos.
• De construcción y desarrollo de la teoría: a partir
de los datos acumulados se formulan teorías.
• Confirmativa y predictiva: a través de material empírico
se confirman (o no) las teorías planteadas. (Figura 1)
CONOCIMIENTO
Si se confirma Aplicamos la
la teoría evidencia
TEORÍA PRÁCTICA
Elaboramos y
acumulamos
datos
Figura 1. Etapas de la investigación. Fuente. Elaboración propia.

De esta forma, observamos la relación entre el
conocimiento, la teoría y la práctica. Pero no debemos
de olvidar que tanto para elaborar/acumular datos
como para confirmar las teorías que surjan de los datos,
será necesario realizar estudios empíricos.
Abordaje de la investigación en
Medicina del Trabajo
Existen dos aproximaciones metodológicas que se
suelen aplicar en Medicina del Trabajo:
• Investigación cuantitativa: suelen abordar cuestiones de
frecuencia de ciertos eventos de salud, por ejemplo,
la prevalencia de cierta enfermedad laboral).
• Investigación cualitativa: este método es
característico de las ciencias sociales, pero cada
día se utiliza con más frecuencia en Medicina del
Trabajo. Suele abordar cuestiones sobre los por qué
y los cómo de las circunstancias que rodean a las
condiciones de salud de los trabajadores. A través
de esta metodología, se pueden registrar creencias,
opiniones o percepciones de los trabajadores para
analizar el contexto en el que trabajan, como por
ejemplo, estudios de bienestar en el puesto de
trabajo, encuestas de satisfacción, etc.
Situación actual de la investigación
en la Medicina del Trabajo
Si se comparara la situación de la investigación en
Medicina del Trabajo, con cualquier otro campo de la
salud, existen grandes diferencias sobre todo a nivel de
evolución y generación de evidencias de relevancia. Las
dificultades a las que se enfrenta la Medicina del Trabajo
parten de los grandes cambios que se han producido
en las últimas décadas: la reconversión industrial, la
incorporación de la mujer al mercado laboral, las nuevas
tecnologías, el aumento de la edad de los trabajadores,
el aumento de la movilidad laboral, etc. Lo anterior ha
provocado que las necesidades de la disciplina también
cambien. Además, la propia Medicina del Trabajo ha
cambiado y pasó de realizar actividades centradas en
el examen y diagnóstico periódico de los trabajadores
a la vigilancia médica orientada, específicamente, por la
evaluación de riesgos a los que puede verse sometido
el trabajador y, que se complementa, con técnicas de
monitorización biológica. Por todo ello, si se quiere
plantear un estudio a realizar se deben priorizar los
esfuerzos en aquellos eventos relacionados con las
necesidades más imperantes y con problemas más
frecuentes que causan más daño o que suponen un
mayor coste. García Benavides publicó un listado de
«prioridades de investigación en salud laboral muy
interesante», en él agrupa los temas en 3 categorías:
condiciones de trabajo, daños a la salud y recursos
e instrumentos e intervenciones. Incluye temas de
actualidad en Medicina del Trabajo como son la
organización del trabajo, la desigualdad, la perspectiva
de género, los trastornos de salud mental, etc.
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Fuentes de información en
Medicina del Trabajo
A la hora de realizar cualquier investigación uno de los
primeros pasos es revisar la literatura existente, es decir,
hay que hacer una revisión bibliográfica sistemática,
ordenada y específica para saber si lo que se va a estudiar
ya está estudiado, qué resultados han encontrado otros
investigadores, qué metodología han utilizado (y así saber
los pros y contras) y qué limitaciones se han observado,
etc. De esta forma no sólo se tendrá información
evidente, sino que se podrá planificar mucho mejor la
investigación mediante estrategias que solventen los
problemas detectados por otros investigadores para el
estudio del evento de interés.
Tradicionalmente, la forma de obtener esta información
era a través de las revistas científicas impresas donde
se publican los artículos científicos. Hoy en día pueden
consultarse de forma online a través de internet; sin
embargo, una de las formas más útiles y frecuentes
es consultar bases de datos en las que se recopilan y
agrupan multitud de artículos de diferentes revistas.
Son fuentes secundarias de información que ofrecen
colecciones de publicaciones de contenido científico-
técnico que incluyen artículos de revistas, libros, tesis
y congresos sobre un contenido temático concreto y
cuyo objetivo es reunir la mayor parte de la producción
científica e información relevante sobre el área de
conocimiento al que se refieren.
Base de datos
Existen multitud de bases de datos, algunas de acceso
gratuito, otras de pago y otras que permiten acceder a
la información tras registrarse. Algunas de las bases de
datos más importantes son:
• MEDLINE: es la base de datos más importante y
más utilizada en ciencia biomédicas y biológicas.
Es gratuita y permite el acceso a multitud de
artículos de texto completo a través de PubMed
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/)
• LILACS: es una de las principales bases de datos que
recopilan la literatura latinoamericana y del Caribe
en Ciencias de la Salud. Es de acceso gratuito y se
accede a través de la siguiente dirección electrónica:
https://lilacs.bvsalud.org/es/
• IBECS: es una base de datos que recopila las
publicaciones científicas de ciencias de la salud
editadas en España. Ofrece referencias bibliográficas,
resúmenes de artículos y algunos artículos en texto
completo. El acceso también es gratuito a través de la
siguiente dirección electrónica: http://ibecs.isciii.es
• THE COCHRANE LIBRARY: es una colección de
bases de datos sobre evidencia médica de alta
calidad que facilita la toma de decisiones sobre
salud. Contiene la Cochrane Database of Systematic
Reviews que es la fuente más importante de
revisiones sistemáticas. Puede consultarse

gratuitamente en la siguiente dirección electrónica:
https://www.cochranelibrary.com/es/
• SciELO: es un repositorio gratuito que recopila
multitud de documentos escritos en inglés, español y
portugués. Se puede acceder a través de la siguiente
dirección electrónica: https://scielo.org/es/
• DIALNET: es un portal de difusión científica hispana
de la Universidad de La Rioja. Para su acceso
requiere registro previo a través de la siguiente
dirección electrónica: https://dialnet.unirioja.es/
• ÍnDICEs-CSIC: es un recurso bibliográfico gratuito y
multidisciplinar que recoge publicaciones científicas
de revistas españolas. Puede consultarse a través de la
siguiente dirección electrónica: https://indices.csic.es/
Tras seleccionar las bases de datos a utilizar hay que
elaborar una estrategia de búsqueda en la que se incluya
el lenguaje adecuado para la búsqueda ya que si no se
emplean las palabras oportunas en la búsqueda puede
ocurrir dos situaciones:
• Ruido documental: en la búsqueda aparecen
muchos artículos, pero en realidad no resultan de
interés para lo que se está estudiando.
• Silencio documental: en la búsqueda aparecen
muy pocos artículos y falta información relevante
para lo que se está estudiando.
Tesauros
A la hora de registrar y almacenar los artículos (y otros
documentos) en las bases de datos se utiliza un lenguaje
jerarquizado. Si se utiliza el mismo lenguaje a la hora de
localizar artículos la búsqueda será mucho más eficaz.
Los tesauros son un vocabulario específico de lenguaje
de indización controlado y organizado formalmente que
permite hacer explícitas de forma univoca las relaciones
entre conceptos.
Imaginemos que se quiere buscar información sobre el
cáncer y se utiliza como descriptor la palabra cáncer.
En la búsqueda aparecerá información sobre el signo
del zodiaco, la constelación de cáncer, sobre empresas
que se llamen cáncer y sobre la metástasis, entre otro
tipo de información. Por lo tanto, es necesario utilizar un
lenguaje controlado de forma que los resultados de la
búsqueda se asocien de forma univoca con el concepto
que se busca. En este caso podría ser neoplasia.
Existen muchas listas de tesauros, pero vale destacar
el listado de la UNESCO en el que se puede encontrar
los términos técnicos adecuados en varios idiomas y, se
puede consultar, en la siguiente dirección electrónica:
http://vocabularies.unesco.org/browser/thesaurus/es/
Términos MeSH
Los términos MeSH son un tipo de lenguaje controlado
que hacen referencia a medical subject healings o
«encabezamientos de materia médicos», «títulos de
temas médicos» o «descriptores en ciencias de la
salud» que son utilizados en muchas de las bases de
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datos actuales (sobre todo MEDLINE). Contiene una
serie de temas, calificadores (subtemas), definiciones,
referencias cruzadas, sinónimos y listas de términos
relacionados. Se pueden buscar y consultar los términos
MeSH a través de la página de PubMed: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/mesh/
Términos DeCS
Los términos DeCS (Descriptores en Ciencias de la
Salud) es el equivalente a los términos MeSH en su
traducción al español y portugués. Igualmente se trata
de un lenguaje jerarquizado que propone el uso de
una terminología única que forma una red semántica
para mejorar tanto el registro como la búsqueda de
información científica. Pueden consultarse a través
de la siguiente página: https://decs.bvsalud.org/E/
homepagee.htm
Booleanos
Cuando se realizan búsquedas en las bases de datos,
en muchas ocasiones, se tendrá que utilizar más de un
tesauro para que la búsqueda sea lo más precisa posible.
Por ejemplo, si se quiere hacer una búsqueda, sobre la
influencia de la ocupación laboral en la adquisición de una
mayor reserva cognitiva y su relación con la prevención
del deterioro cognitivo en el adulto mayor, se tendrán que
utilizar diferentes tesauros que acoten la búsqueda al tema
en cuestión. En este punto es en el que entran en juego los
booleanos, es decir, unos operadores que permitirán hacer
diferentes combinaciones entre los tesauros de forma que
personalicen la búsqueda. Se destacan los siguientes:
• AND: muestra todos los resultados que contengan todas
las palabras tesauro utilizadas. Por ejemplo, si se ponen
las palabras «fibromialgia», «AND» y «tratamiento» el
buscador mostrará todos los resultados en los que
ambas palabras estén presentes.
• OR: muestra todos los resultados que tengan
una u otra palabra. Resulta muy útil cuando no
se conocen muy bien el término a utilizar o hay
términos sinónimos. Por ejemplo, si se busca
«anciano», «OR» y «abuelo» el buscador mostrará
todos los resultados que contengan al menos una
de las dos palabras.
• XOR: muestra todos los resultados que contengan un
término o el otro, pero no los dos al mismo tiempo. Si se
buscan las palabras «enfermería» «XOR» y «cuidados»
el buscador mostrará los documentos que tengan una
palabra, o la otra, pero no las dos a la vez.
• NOT: muestra los resultados que tengan el primer
término pero que no contentan el segundo. Si
se buscan las palabras «cefaleas», «NOT» y
«diagnóstico» mostrarán todos los documentos
que hablen de cefaleas pero que no hagan
referencia al diagnóstico. (Figura 2)
La relación entre los conjuntos que definen cada palabra
queda reflejada en el siguiente esquema:

Figura 2. Relación entre conjuntos. Fuente: elaboración propia.
Límites de búsqueda
A pesar de utilizar los términos DeCS o MeSH adecuados el
número de trabajos encontrados puedes ser poco operativo
por su enorme número. Para ajustar todavía más la búsqueda,
muchas de las bases de datos permiten realizar límites a la
búsqueda: en función del periodo de publicación (así se
podrán seleccionar solo los artículos que tenga menos de 10
años, por ejemplo), por tipo de estudio (los discrimina según
si son revisiones sistemáticas, ensayos aleatorios, estudios
de casos y controles, etc), por el idioma (en español, en
portugués, en chino, etc. —el mayor número de estudio están
en inglés—), por revista de publicación, etc.
Estadística aplicada a la
Medicina del Trabajo
Todo estudio requiere de un análisis estadístico de los
datos obtenidos. A modo de introducción a la estadística,
se va a abordar el tema desde un punto de vista teórico,
con el objetivo de comprender aspectos básicos que los
profesionales en Medicina del Trabajo podrán utilizar.
El primer paso a la hora de realizar el análisis estadístico
es elegir el programa estadístico con el que trabajar: SPSS
—es uno de los más utilizados—, BMDP, SAS, EPIDAT,
etc. El manejo de cada programa requiere una formación
específica en el manejo de sus funciones. En general se
pueden recoger los datos de cada variable en el mismo
programa o volcarlos desde una tabla tipo Excel. Los datos
cuantitativos se suelen estudiar mediante el estudio de
medias de tendencia central y de dispersión.
Medidas de tendencia central
Este tipo de medidas indican alrededor de qué valores
se agrupan los datos recogidos en la investigación. Se
puede diferenciar las siguientes medidas:
• Media aritmética: se calcula sumando todos los
valores numéricos recogidos y dividiéndolo por el
total de las observaciones.
• Mediana: es el valor que divide a la muestra en dos
partes iguales, de forma que la mitad de la muestra está
por debajo de la mediana y la otra mitad, por encima.
En una distribución simétrica, la mediana es igual que
la media, pero no es así en una distribución asimétrica.
• Moda: es el valor que más veces se repite, el más
frecuente, el que más veces aparece.
• Cuartiles, deciles y percentiles: son valores que dividen
a toda la muestra en 4, 10 o 100 partes iguales.
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Medidas de dispersión
Son medidas que indican si los valores de las variables
de estudio se concentran alrededor de la media o bien
están muy separados de ella. Las siguiente son las
medidas principales:
• Rango: es la diferencia entre el valor máximo y el
mínimo observados.
• Desviación media: es la media de las desviaciones
respecto a la media aritmética.
• Varianza: representa la variabilidad de los datos
observados respecto a su media. Se define como
la media del cuadrado de las desviaciones de los
elementos respecto a la media aritmética.
• Desviación estándar: indica cómo se distribuyen
los valores alrededor de la media, es decir, cómo de
variable ha sido la muestra. Se define como la raíz
cuadrada positiva de la varianza.
Contraste de hipótesis
Este proceso estadístico permite elegir entre dos hipótesis
posibles, incompatibles entre sí: hipótesis nula e hipótesis
alternativa. Previamente, se fija la probabilidad máxima
de que los resultados observados se deban al azar —
hipótesis nula cierta—. Suele considerarse normalmente
un 5 % —intervalo de confianza del 95 %—. Después se
calcula la probabilidad de que las diferencias observadas
por los grupos de estudio se deban al azar. Cuanto menor
sea esta probabilidad, mayor será la evidencia en contra de
H0 (hipótesis nula) y a favor de H1 (hipótesis alternativa).
Si este valor está por debajo del margen estimado del 5
% —menos de 0,05— las diferencias tienen muy pocas
probabilidades de que se deban al azar, por lo que se
acepta H1 y rechazaH0. Si el valor está por encima de
0,05 los datos no garantizan que las diferencias no se
deban al azar, por lo que se acepta H0 y se rechaza H1.
Se suele encontrar 2 errores típicos en el contraste de
hipótesis:
• Error tipo 1 (α; alfa): cuando se acepta H1, cuando en
realidad H0 es cierta. Sería un falso positivo. No hay
diferencias significativas, pero se acepta que sí las hay.
• Error tipo 2 (β; beta): cuando se acepta como válida H0,
pero en realidad sí existen diferencias significativas
entre los grupos. Sería como un falso negativo.

Pruebas de significación
estadística
A continuación se muestran algunas de las pruebas
estadísticas que se pueden utilizar para realizar el
contraste de hipótesis:
• Prueba de chi cuadrado: sirve para comparar
proporciones entre dos variables cualitativas para
estudiar su asociación.
• Prueba t de Student: se utiliza para comparar
medias y detectar diferencias significativas entre
2 grupos.
• ANOVA: se utiliza para comparar medias y detectar
diferencias significativas cuando son 3 o más
grupos.
• r de Pearson: se utiliza cuando se quiere comprobar
la correlación entre dos variables cuantitativas, es
decir, la asociación existente entre las variables.
• Prueba de Monemar: se utiliza para comparar
proporciones por datos apareados, datos que se
obtienen al medir una variable en dos momentos
distintos, por ejemplo, medir la glucemia antes y
después de comer.
• Q de Cochran: se utiliza igual que la anterior, pero
cuando las variables cualitativas tienen más de
dos categorías.
• Prueba U de Mann-Whitney: se utiliza cuando la
distribución de las variables no es normal (no
tiene forma de campana de Gauss) y sustituye a la
prueba t de Student.
• Prueba de Kruskal-Wallis: es la equivalente a la
prueba ANOVA en muestras que no siguen una
distribución normal.
• Análisis de regresión: se utiliza en análisis
multivariable para determinar qué variables
influyen en un determinado resultado.
Resumen
A continuación se resumen los principales contenidos
que que se han tratado en este tema.
• La utilidad fundamental de la investigación
en Medicina del Trabajo es generar evidencia
para que las intervenciones y decisiones estén
fundamentadas científicamente.
• El profesional en Medicina del Trabajo puede
adoptar tres roles con respecto a la investigación:
consumidor de información, generador de
información o proveedor de información.
• En función del objetivo esencial que persiga la
investigación se puede hablar de investigación
básica (dedicada a ampliar las bases de
conocimiento científico) e investigación aplicada
(dedicada a resolver problemas prácticos).
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• Para obtener los conocimientos científicos se siguen
tres etapas: empírica, de construcción y desarrollo de
la teoría y la etapa confirmativa y predictiva.
• La investigación en Medicina del Trabajo puede
tener un enfoque cuantitativo o cualitativo.
• La Medicina del Trabajo como disciplina ha
cambiado mucho y queda mucho por investigar,
sobre todo, con respecto a los grandes cambios
que han sucedido en las últimas décadas:
incorporación de la mujer al trabajo, aumento de
la movilidad laboral, incorporación de las nuevas
tecnologías, etc.
• Es fundamental que cualquier profesional esté al
día de las actualizaciones científicas de su campo.
En este sentido, el manejo de las bases de datos
es una fuente fundamental para la formación
continua del profesional.
• Una base de datos recopila y agrupa multitud
de información científica (artículos de revista,
ponencias, libros, tesis, entre otros) sobre un área
concreta de conocimiento.
• Entre las múltiples bases de datos se destacan:
MELINE (PubMed), LILACS, IBECS, THE COCHRANE
LIBRARY, SciELO, DIALNET y CSIC.
• Es fundamental conocer los tesauros adecuados
para que las búsquedas en las bases de datos sean
fructíferas y efectivas. En este sentido el empleo
de los términos MeSH en inglés y los términos
DeCS en español serán de gran utilidad.
• También hay que saber cómo combinar los
tesauros a través de los distintos booleanos: AND,
OR, XOR y NOT.
• En las propias bases de datos existen opciones
para limitar aún más las búsquedas de forma tal
que sean todavía más específicas, por lo cual, se le
pueden poner límites por fecha de publicación, por
revista, por tipo de estudio, etc.
• A nivel estadístico se tiene que conocer cuáles
son las medidas de tendencia central: media
aritmética, la mediana, la moda y los cuartiles,
deciles y percentiles.
• También hay medidas de dispersión: rango,
desviación media, varianza y desviación estándar.
• Existen numerosas pruebas para contrastar la
hipótesis nula con la hipótesis alternativa. Habrá
que tener cuidado de no incurrir en los dos tipos de
errores más frecuentes: el error α o falso positivo y
el error β o falso negativo.

Bibliografía
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name/Manual%20CTO%206ed%20-%20
Epidemiolog%C3%ADa%20y%20estad%C3%ADstica.pdf