PARGRAFO: Los servidores pblicos titulares de los cargos que fueron suprimidos en la Secretaria Distrital de Cultura Recreacin y Deporte,

sern incorporados en los cargos creados por el presente Acuerdo, sin solucin de continuidad y conservarn los derechos consolidados y las garantas laborales protegidas por la ley de conformidad con lo previsto por el pargrafo primero, artculo 31 del Acuerdo 257 del 30 noviembre de 2006 del Honorable Concejo Distrital. ARTCULO 4: Delegar en el Director de la Orquesta Filarmnica de Bogot la facultad de actualizar el Manual Especico de Funciones y de Competencias Laborales, as como sus equivalencias de conformidad con lo establecido en el Decreto 785 de 2005 artculos 27 y siguientes. ARTCULO 5: El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias y en lo pertinente a la Resolucin No. 02 de noviembre 14 de 2007. PUBLQUESE, COMUNQUESE Y CMPLASE Dado en Bogot, D.C., a los veintids (22) das del mes de febrero de dos mil ocho (2008). CATALINA RAMREZ VALLEJO Secretaria de Cultura Recreacin y Deporte
Presidente Junta Directiva

garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Que la Ley 715 de 2001 en sus artculos 43 y 45 seala que corresponde a los entes territoriales dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdiccin, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Que la Ley 100 de 1993 en su artculo 176 numeral 4, dispone que es funcin de la Secretara Distrital de Salud ejercer funciones de inspeccin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas, cientcas, administrativas y nancieras que expida el Ministerio de la Proteccin Social, sin perjuicio de las funciones de inspeccin y vigilancia atribuidas a las dems autoridades competentes. Que la resolucin 1043 de 2006, reglamentaria del Decreto 1011 de 2006 por el cual se dene el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, establecen como de obligatorio cumplimiento en el estndar de Seguimiento a riesgos en la Prestacin de Servicios realizar un proceso de evaluacin y seguimiento a las infecciones intrahospitalarias, entre otros riesgos inherentes al tipo de servicio que prestan las instituciones prestadoras de Servicios de Salud. As mismo consagra que los prestadores de Servicios de Salud deben contar con procedimientos de coordinacin permanente entre el Comit de Infecciones y el servicio de esterilizacin, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario. Que el Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, establece en su artculo 37 que los departamentos, distritos y municipios crearn Comits de Vigilancia en Salud Pblica en sus respectivas jurisdicciones. El Comit de Infecciones Intrahospitalarias acta como un Comit de Vigilancia en Salud Pblica, el cual deber denir su propio reglamento. Que en mrito de lo expuesto, RESUELVE: CAPTULO I Disposiciones Generales ARTCULO PRIMERO: La presente resolucin tiene por objeto, adoptar la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias para el Distrito Capital, contenido en el documento tcnico denominado Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), elaborado en el ao 2004 y

RESOLUCIN DE 2008
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD

Resolucin Nmero 073

(Enero 30 de 2008) Por la cual se adopta la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias- IIH para Bogot D.C. EL SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD En uso de sus facultades legales y en especial las conferidas por la Ley 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007 y CONSIDERANDO: Que la Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 49 dispone que la Atencin en Salud y el Saneamiento Ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado,

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publicado en el 2007, el cual hace parte integral de ste acto administrativo y se establecen otras medidas. ARTCULO SEGUNDO: Campo de aplicacin. Las disposiciones de la presente resolucin rigen para el Distrito Capital y son de obligatorio cumplimiento y aplicacin por parte de las instituciones e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Aseguradoras, Prestadores de Servicios de Salud, Empresas Sociales del Estado, Asociaciones Cientcas, Academia, Empresarios, personas, organizaciones comunitarias y comunidad en general, siempre que sus actividades inuyan en la prevencin, vigilancia epidemiolgica y control de las infecciones intrahospitalarias y que, a partir de las mismas, se pueda generar informacin til para el cumplimiento de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las IIH en Bogot. CAPTULO II De la Implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias ARTCULO TERCERO: La implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias para el Distrito Capital, corresponde a la Secretara Distrital de Salud, Aseguradoras, Prestadores de Servicios de Salud, Empresas Sociales del Estado, Asociaciones Cientcas, Academia, Empresarios, personas, organizaciones comunitarias y comunidad en general . ARTCULO CUARTO: Para ello corresponde a la Secretara Distrital de Salud ejercer las siguientes funciones: Brindar la asesora y asistencia tcnica, que las entidades, instituciones y organizaciones identicadas en el artculo segundo de la presente resolucin, requieran para la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital. Conformar y garantizar el funcionamiento del Comit Tcnico Distrital de infecciones intrahospitalarias del Distrito Capital, con la participacin de los diferentes actores establecidos en la Poltica. Realizar el Comit Distrital de Infecciones Intrahospitalarias con la participacin de los diferentes actores, para fortalecer escenarios acadmicos, normalizadores y reguladores permitiendo el desarrollo del Programa de Prevencin, Vigilancia Epidemiolgica y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

Gerenciar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Intrahospitalaria y de Resistencia Bacteriana en el Distrito Capital. Coordinar la gestin intrasectorial e interinstitucional y promover el desarrollo de alianzas estratgicas que requiera la implementacin, ejecucin evaluacin y fortalecimiento de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias para el Distrito Capital. Elaborar documentos tcnicos como guas, protocolos, manuales relacionados con el tema de la prevencin, vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias y estrategias de contencin de la resistencia bacteriana. Realizar seguimiento y evaluacin de la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital Adoptar, implementar y vigilar la observancia y cumplimiento de protocolos, gua, manuales que se requieran para la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias para el Distrito Capital.

En cumplimiento de sus funciones de inspeccin, vigilancia y control aplicar las medidas de seguridad y las sanciones necesarias de conformidad con lo dispuesto en la ley, previo agotamiento del debido proceso. ARTCULO QUINTO: Corresponde a las Empresas Promotoras de Salud del rgimen contributivo y Subsidiado, las entidades adaptadas y dems entidades de aseguramiento, en relacin con la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias: Elaborar y desarrollar un Plan de Accin Anual, con objetivos, metas, actividades, responsables, indicadores de evaluacin, cronograma de actividades y presupuesto para la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias. Brindar asesora y asistencia tcnica, a sus prestadores de servicios de salud (red propia y contratada), para la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital. Vericar que su red de prestadores de servicios de salud propia y contratada cuente con un Comit de Infecciones intrahospitalarias conformado y

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operando de acuerdo con los lineamientos establecidos por la Secretara Distrital de Salud. Vericar que sus prestadores de servicios de salud (red propia y contratada) cuenten con un programa de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias, programas de uso prudente de antibiticos e implementen estrategias para la contencin de la resistencia bacteriana de acuerdo con los lineamientos establecidos por la Secretara Distrital de Salud. Promover la participacin de los usuarios en la gestin asistencial con calidad de los servicios de salud de su red propia y contratada de prestadores, sistematizar y analizar las irregularidades que se reporten al respecto relacionados con infecciones intrahospitalarias que sirva como insumo para toma de decisiones y ejecucin de planes de mejoramiento. Participar activamente en los Comits de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias de la Secretara Distrital de Salud y en los dems espacios de reunin establecidos por el ente territorial para abordar aspectos relacionados con la implementacin del programa de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias. Realizar seguimiento y evaluacin de la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias en su red de prestadores de servicios de salud propia y contratada. Realizar seguimiento trimestralmente a la oportunidad y calidad en la noticacin de infecciones intrahospitalarias y resistencia bacteriana, as como el anlisis y las medidas de intervencin frente a la problemtica encontrada para contribuir al mejoramiento de la calidad de atencin de su red de prestadores de servicios de salud propia y contratada. Efectuar coordinacin intrainstitucional e interinstitucional, que busque el compromiso y el desarrollo de alianzas estratgicas para el fortalecimiento del Programa de Prevencin, Vigilancia Epidemiolgica y control de infecciones intrahospitalarias y la contencin de la resistencia bacteriana. Disear e implementar estrategias de comunicacin dirigidos a personal de salud y usuarios sobre aspectos relacionados con la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias. Realizar retroalimentacin a la Secretara Distrital

de Salud, rea de Vigilancia en Salud Pblica, sobre la gestin realizada trimestralmente. Participar activamente en el Comit Tcnico Distrital de Infecciones Intrahospitalarias.

ARTCULO SEXTO: Corresponde a las Administradoras de Riesgos Profesionales en relacin con la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. Participar en procesos de asesora y capacitacin sobre la prevencin y control de riesgo biolgico en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Garantizar la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias en coordinacin con otras Administradoras de Riesgos Profesionales, con Empresas Promotoras de Salud, Empresas Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado, instituciones prestadoras de servicios de salud, las Empresas Sociales del Estado y la Secretara Distrital de Salud. Participar en la formulacin y desarrollo de investigaciones sobre vigilancia Epidemiolgica, prevencin, control y seguimiento de riesgo biolgico en los trabajadores de salud.

ARTCULO SPTIMO: Corresponde a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud cumplir con el contenido de la presente resolucin: Todos los prestadores de servicios de salud en el Distrito Capital deben conformar un Comit de Infecciones Intrahospitalarias, que sesione en forma obligatoria por lo menos una vez al mes, registrando en un libro de actas cada una de las sesiones del Comit. Los integrantes del Comit deben asistir regularmente a todas las sesiones y en caso de no poder hacerlo, con causa justicada, deben existir soportes por escrito avalados por el gerente de la institucin. Garantizar la funcionalidad del Comit de Infecciones Intrahospitalarias en la implementacin del Programa de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. Garantizar los recursos necesarios de talento humano, infraestructura, insumos para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de las IIH y la contencin de la resistencia bacteriana. Implementar el Sistema de Vigilancia Epide-

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miolgica de Infecciones Intrahospitalarias y de Resistencia Bacteriana, haciendo operativos los subsistemas de informacin, anlisis, intervencin y evaluacin. Elaborar y desarrollar un Plan de Accin Anual, con objetivos, metas, actividades, responsables, indicadores de evaluacin, cronograma de actividades y presupuesto para el fortalecimiento del Programa de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias y la contencin de la resistencia bacteriana. Elaborar y desarrollar un plan anual de induccin y capacitacin sobre la prevencin, vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias y la contencin de la resistencia bacteriana que incluya poblacin objeto, objetivos, metas, temas de capacitacin, duracin, responsables, indicadores de evaluacin y cronograma dirigido al personal de salud. Implementar procesos de sensibilizacin dirigidos a usuarios sobre las prcticas recomendadas para la prevencin y control de infecciones y que brinden herramientas para exigir su cumplimiento a nivel institucional. Las Empresas Sociales del Estado de primer nivel de atencin, deben realizar un Plan de Sensibilizacin dirigido a la comunidad con objetivos, poblacin objeto, contenidos temticos (dentro de los cuales se deben incluir procesos de autocuidado, recomendaciones universales de bioseguridad con nfasis en lavado de manos y uso prudente de antibiticos entre otros), metodologa e indicadores de evaluacin. Promover la participacin de los usuarios en la gestin asistencial con calidad de los servicios de salud, sistematizar y analizar las irregularidades que se reporten al respecto relacionados con infecciones intrahospitalarias que sirva como insumo para toma de decisiones y ejecucin de planes de mejoramiento. Implementar los procesos y procedimientos necesarios de seguimiento del desarrollo del Programa de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones intrahospitalarias y de las estrategias para la contencin de la resistencia bacteriana. Elaborar un informe anual sobre el desarrollo del Programa de Prevencin, Control y Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias y de las estrategias para la contencin de la resistencia bacteriana y socializarlo a nivel institucional y la Secretara Distrital de Salud

Establecer programas de uso prudente de antibiticos a nivel institucional basados en estrategias efectivas documentadas. El programa debe contener objetivos, estrategias para el uso adecuado de antibiticos, entrenamiento del personal mdico e indicadores de evaluacin y debe ser coordinado con el Comit de Farmacia y Teraputica. Realizar vigilancia al consumo de antibiticos en las instituciones basada en recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud. Implementar Sistemas de Farmacovigilancia con nfasis en efectos adversos a los antimicrobianos. Fomentar en las instituciones, mediante alianzas estratgicas con los diferentes actores, el desarrollo de investigaciones relacionadas con la prevencin, vigilancia epidemiolgica, control, seguimiento, costos de las Infecciones Intrahospitalarias y de la contencin de la Resistencia Bacteriana. Establecer Planes de Mejoramiento que garanticen la implementacin de los protocolos para el seguimiento de las Infecciones Intrahospitalarias y el adecuado uso de los antibiticos. Efectuar noticacin mensual y de acuerdo con los lineamientos establecidos por el rea de Vigilancia en Salud Pblica, al sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias y resistencia bacteriana. Efectuar noticacin inmediata y obligatoria de brotes de infecciones intrahospitalarias.

ARTCULO OCTAVO: Le corresponde a las Asociaciones Cientcas y Entidades Acadmicas en relacin con la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. Participar en el proceso de posicionamiento tcnico del Programa de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital. Participar en los espacios de discusin generados en torno a la prevencin, vigilancia epidemiolgica, control y seguimiento de las infecciones intrahospitalarias y la contencin de la resistencia bacteriana. Participar en el desarrollo de investigaciones relacionadas con prevencin, Vigilancia Epidemiolgica, control, seguimiento, costos de las infecciones intrahospitalarias y contencin de la resistencia bacteriana.

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ARTCULO NOVENO: Le corresponde a la Industria farmacutica en relacin con la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. Participar en investigaciones de acuerdo con su competencia, que redunden en la seguridad y calidad en la prestacin de servicios de salud. Participar en los espacios de discusin generados en torno a la prevencin, vigilancia, control y seguimiento de las infecciones intrahospitalarias.

Un profesional de Enfermera con entrenamiento y /o experiencia en control de infecciones, el cual debe ser de tiempo completo y dedicacin exclusiva por cada 200 camas o si la institucin cuenta con servicios de alta complejidad. Una auxiliar de enfermera en instituciones de segundo, tercero y cuarto nivel de complejidad. Mdico con especializacin en Infectologia en instituciones de segundo, tercero o cuarto nivel de complejidad. Profesional con formacin de postgrado en Epidemiologa. Un Qumico Farmacutico representante del servicio farmacutico o un regente de farmacia en instituciones de primer nivel de complejidad. Un representante del Programa de Salud Ocupacional. Un representante de Auditoria Mdica o de garanta de la calidad. Un representante de servicios generales y/o un representante de mantenimiento. Profesional con formacin y / o entrenamiento y/o experiencia en servicio de esterilizacin. Otro personal de la institucin que el Comit considere necesario para su adecuado funcionamiento.

ARTCULO DCIMO: Es deber de la comunidad en relacin con la implementacin de la Poltica de Prevencin, Control y Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias: Hacer uso de los mecanismos de participacin ciudadana para favorecer el cumplimiento de las medidas de Prevencin, Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y de uso prudente de antibiticos. Participar en los procesos de capacitacin relacionados con la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias y del uso prudente de antibiticos. Participar en la aplicacin de acciones preventivas y de control de infecciones intrahospitalarias y de normas sobre uso prudente de antibiticos. CAPTULO II COMITES DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ARTCULO DECIMO PRIMERO: Los integrantes del Comit de Infecciones para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud son: Gerente o Director o su delegado. Director Cientco de la institucin o su delegado, quien presidir el Comit Director administrativo de la institucin o quien haga sus veces. Uno o dos representantes del laboratorio clnico; su director y /o la persona encargada del rea de microbiologa. Un Representante de cada una de las especialidades clnicas que se atienden en la institucin. En instituciones de primer nivel de complejidad un representante de cada punto de atencin de la institucin.

ARTCULO DECIMO SEGUNDO: La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin en la Gaceta Distrital. NOTIFQUESE, PUBLQUESE Y CMPLASE. Dada en Bogot, D.C., a los treinta (30) das del mes de enero de dos mil ocho (2008). HCTOR ZAMBRANO RODRGUEZ

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