SOLICITUD PARA SUSCRIBIR CONVENIO PARA PARTICIPAR DEL

PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE VEHICULOS DE GAS NATURAL VEHICULAR

30 de Octubre del 2023

Señor:
Director General de Hidrocarburos del Ministerio de Energía y Minas
Av. Las Artes Sur 260 – San Borja
Lima, Perú

Referencia: Programa de promoción de vehículos de GNV

Por medio de la presente tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes con relación al

Programa de la referencia, a fin de solicitar la suscripción del Convenio para la
prestación del Servicio de Conversión Vehicular. Los datos de nuestra empresa para
participar del programa son los siguientes:

Razón Social REYGAS SAC

Nombre comercial del Taller
Domicilio legal
RUC
Dirección del Taller
N°. Resolución Directoral del MTC
Correo de Contacto
Teléfono de Contacto
REYGAS
AV. SAN MARTIN Nº279–SANTA MARIA-HUAURA-LIMA
20600982860
AV. SAN MARTIN Nº279-SANTA MARIA-HUAURA-LIMA
0682-2023-MTC/17.03
reygassac@gmail.com
991012052

Se adjunta los precios del Servicio de Conversión Vehicular (según marca/modelo del
vehículo y características de equipos de conversión a instalar) e información de
servicios adicionales que pudiera incluir este, de ser el caso, para hacer competitiva
nuestra participación en el Programa de Promoción de Vehículos de GNV. Autorizo a
que estos precios sean publicados en el portal web del FISE, los cuales aplicaremos
estrictamente para las conversiones financiadas mediante el Programa. Adicionalmente,
adjuntamos información relevante de nuestro Taller de Conversión para que, de igual
manera, sea publicada para conocimiento de los potenciales Beneficiarios GNV y haga
competitiva nuestra participación.

Asimismo, declaro bajo juramento tener conocimiento de las condiciones y requisitos

exigidos para celebrar el convenio para prestación del Servicio de Conversión Vehicular
mediante el Financiamiento GNV.

Firma del Representante Legal:

Nombres y Apellidos: GIANFRANCO

REY BUENDIA CACERES

D.N.I. o C.E. Nº: 47480098

 DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON
INCOMPATIBILIDADES, SANCIONES E IMPEDIMENTOS –
TALLER DE CONVERSIÓN

30 de Octubre de 2023

Señor:
Director General de Hidrocarburos del Ministerio de Energía y Minas
Av. Las Artes Sur 260 – San Borja
Lima, Perú

Referencia: Programa de Promoción de Vehículos de GNV

DECLARO BAJO JURAMENTO que mi(s) representada(s):

1. No participan asociados, socios, accionistas, representante o administradores, así

como los cónyuges o parientes de éstos dentro del cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad, tengan representación directa en alguna
Entidad Certificadora de Conversiones que participe del Programa.
2. No participan socios, accionistas o representantes legales que sean parientes
hasta cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad del personal que se
encuentra laborando para el FISE y/o para el MINEM.
3. No tiene ningún impedimento legal o contractual para suscribir convenio con el
Administrador del FISE para brindar el Servicio de conversión vehicular a GNV
4. No tiene por asesores, personal técnico, profesionales, ejecutivos o directivos, a
personas que han prestado directa o indirectamente, algún tipo de servicio al
Administrador del FISE en los últimos dos años.
5. No ha sido sancionada administrativamente con inhabilitación temporal o
permanente en el ejercicio de sus derechos para participar en procesos de
selección convocados por entidades del Estado, ni para contratar con el Estado.
6. No se encuentra comprendido en ningún procedimiento de naturaleza concursal
ni en ningún proceso judicial, administrativo, tributario y/o arbitral, en el que la
materia de la controversia en disputa pudiera afectar sustancialmente el
cumplimiento de las obligaciones que asumiría en caso suscriba el convenio con
el Administrador del FISE.
7. Conoce, acepta y se somete incondicional, expresa e indubitablemente a lo
dispuesto en el modelo de convenio que forma parte de la convocatoria.
8. Es plenamente responsable por la veracidad, exactitud y pertinencia de los
documentos e información que presenta para la suscripción del convenio con el
Administrador del FISE.
9. Se compromete a cumplir con todas y cada una de las estipulaciones, términos y
condiciones del convenio que celebre con el
Administrador del FISE.

Firma del Representante Legal:

Nombres y Apellidos: GIANFRANCO REY BUENDIA CACERES

D.N.I. o C.E. Nº: 47480098

Razón Social: REYGAS SAC

 DECLARACIÓN JURADA DE VIGENCIA DE
PODERES Y DESIGNACIÓN DE
REPRESENTANTES

30 de Octubre de 2023

GIANFRANCO REY BUENDIA CACERES, identificado con D.N.I. o C.E.

N°47480098, en virtud de lo dispuesto por el inciso 3.3 del artículo 3 del Decreto
Legislativo N° 12461, el cual señala que, en tanto se implemente la interoperabilidad
entre entidades de la Administración Pública, la vigencia de poderes y designación de
representantes legales podrán ser sustituidos, a opción del administrado o usuario, por
una declaración jurada, conforme con lo establecido en la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Ser el(los) representante(s) legal(es) de la empresa REYGAS SAC

con RUC N°20600982860 y, de ser el caso, tener facultades para suscribir el
convenio con el Administrador del FISE para ejecutar el Servicio de Conversión
Vehicular o el Servicio de Verificación y Certificación, según sea el caso.

 Que el poder mencionado en el párrafo anterior se encuentra vigente a la fecha de

suscripción del convenio y se encuentra inscrito en la
partida:
50160764 del Registro de Personas Jurídicas de la zona Registral IX Sede Lima.

El Administrador del FISE verificará la veracidad de lo declarado en el presente

documento.

Firma del declarante

D.N.I. o C.E. Nº 47480098

 DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE
CONVENIO Y NORMATIVA DEL FISE – TALLER DE
CONVERSIÓN

30 de Octubre del 2023

Señor:
Director General de Hidrocarburos del Ministerio de Energía y Minas
Av. las Arte Sur 260 - San Borja
Lima 27, Perú. -

Referencia: Programa de Promoción de Vehículos de GNV

DECLARO BAJO JURAMENTO que las liquidaciones que se presentarán, previamente, se

cumplirá con verificar lo siguiente:

a. Que, el Beneficiarios GNV cumple con los requisitos exigidos en el Programa

Anual de Promociones vigente, en el momento de evaluar a este.
b. Que, el Beneficiario GNV no presentó documentación falsa o inexacta.
c. Que, se ha prestado el Servicio de Conversión Vehicular, que son objeto de
liquidación, en cumplimiento de lo establecido en el convenio suscrito con el
Administrador del FISE, normativa técnica vigente, Programa Anual de
Promociones y demás disposiciones normativas aprobadas por el Administrador
del FISE.

Asimismo, soy responsable de la veracidad y exactitud de los datos consignados en los

documentos e información presentada, y en caso se advierta el incumplimiento de las
disposiciones señaladas en los literales precedentes, mi representada se someterá a la
resolución del convenio suscrito con el Administrador del FISE, así como a las acciones
administrativas y legales que este estime pertinente, previa evaluación.

Sin otro particular, quedo ante ustedes.

Firma del Representante Legal

 DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN PARA LAS LIQUIDACIONES DEL
SERVICIO DE CONVERSIÓN VEHICULAR DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN
DE VEHICULOS DE GNV A EJECUTARSE CON RECURSOS DEL FISE

30 de Octubre del 2023

Señor:
Director General de Hidrocarburos del Ministerio de Energía y Minas
Av. Las Artes Sur 260 – San
Borja Lima 27, Perú

Referencia: a) Convenio para participar en el Programa de Promoción de Vehículos

de Gas Natural con Recursos del FISE
b) Resolución Viceministerial N° 006-2021-MINEM/VMH

Por medio de la presente tengo el agrado de dirigirme a usted con relación al Convenio
de la referencia a) suscrito por mi representada con el Administrador del FISE, el cual
establece en su Cláusula Novena que, el desembolso al Taller de Conversión se realiza
en moneda nacional, siendo responsabilidad del taller proporcionar y mantener
actualizada la cuenta bancaria y la información necesaria para el desembolso de las
liquidaciones.

En virtud de lo establecido en el mencionado Convenio, se procede a declarar la

información necesaria para que el Administrador del FISE realice las liquidaciones de
los Servicios de Conversión Vehicular correspondientes al Programa Ahorro GNV:

REYGAS SAC 20600982860

Razón Social R.U.C.

Nombre comercial del REYGAS

Taller
N° de Resolución Directoral 0682-2023-MTC/17.03
del MTC
BCP Tipo de AHORROS
Banco
cuenta
Cuenta corriente en 33536019539089
moneda nacional
Código de Cuenta 00233513601953908980
Interbancario (CCI)

Asimismo, declaro contar con pleno conocimiento que, conforme a lo establecido en el

numeral
9.5 de la Cláusula Novena del Convenio de la referencia, el Administrador del FISE no
se responsabiliza por los desembolsos efectuados a la cuenta reportada en el presente
documento, que se encuentre desactualizada y/o errónea. En caso se realicen
modificaciones sobre la información de la cuenta, mi representada informará
oportunamente al Administrador del FISE.

Firma del Representante Legal

Nombres y apellidos: GIANFRANCO REY BUENDIA CACERES
D.N.I. o C.E. N°: 47480098