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Recibido: 11 junio 2020 Revisado: 31 julio 2020 Aceptado: 16 de agosto de 2020

DOI: 10.1111 / jerd.12650

ARTÍCULO CLÍNICO

La técnica restauradora de resina compuesta inyectable: Reporte de

un caso

Nathalia Ramos Ypei Gia DDS1 | Camila Sobral Sampaio DDS, MS, PhD2 |
Cristian Higashi DDS, MS, PhD1 | Antonio Sakamoto Jr DDS, MS, PhD1 |
Ronaldo HirataDDS, MS, PhD3

1
Colegio Ilapeo, Curitiba, Paraná, Brasil
2
Abstracto
Department of Biomaterials, Universidad de los
Andes, Santiago, Chile Objetivo: Describir el uso de la tecnología restauradora de composite de resina inyectable.
3
Departamento de Biomateriales y Biomimética, nique con un material de resina fluida, en un caso clínico con problemas estéticos asociados
Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York,

Nueva York ados con anatomías dentales irregulares, aliados con un protocolo de acabado y pulido debido

a las manchas después de 1 año de uso.

Correspondence
Camila Sobral Sampaio, Faculty of Dentistry, Consideraciones Clínicas: El reporte de caso presentado ayudó a lograr una inmediata
Universidad de los Andes, Chile, Av Monseñor Alvaro
restauración altamente estética con proporciones de ancho apropiadas basadas en una anterior
del Portillo, 12455, Santiago, Chile.
Correo electrónico: csampaio@miuandes.cl
encerarlo. Después de 1 año de uso, las restauraciones presentaron tinción; por lo tanto, terminar y

Se requirieron procedimientos de pulido para volver a lograr resultados estéticos aceptables y, por lo tanto,

aumentar la supervivencia de la restauración.

Conclusiones: El uso de la técnica presentada permitió obtener un modelo simple y pre

flujo de trabajo dictable; sin embargo, se debe tener cuidado con el seguimiento de las restauraciones.

debido a las características intrínsecas del material de resina fluida.

Importancia clínica: El uso de la técnica inyectable presentada ayudó en

obteniendo una anatomía precisa replicando un encerado de diagnóstico, mejorando así marginal

precisión y consiguiendo un resultado inmediato de gran estética y funcionalidad, con un

flujo de trabajo fácil cuando se planifica y ejecuta adecuadamente. Sin embargo, también presentó

baja estabilidad del color después de 1 año de uso solamente, por lo que requiere atención de los médicos en

en cuanto a su mantenimiento en el tiempo.

PALABRAS CLAVE

composite de resina fluida, composite de resina inyectable, técnica de resina inyectable, transparente

silicona, encerado

1 | INTRODUCCIÓN los clínicos a menudo prefieren realizar restauraciones indirectas cuando se trata de

tratamientos extensos.2 No obstante, las restauraciones indirectas son por

Los avances significativos en el campo de las formulaciones de resinas compuestas y formado por un técnico dental, lo que incrementa su coste y tiempo de realización.2

las técnicas de restauración apuntan a un material más amigable y de fácil aplicación,

lo que explica por qué la indicación de las restauraciones compuestas se está Una técnica denominada “técnica del índice” se ha descrito previamente,3-4 y

expandiendo de manera constante a medida que mejoran las propiedades de dichos presenta un principio básico de usar un índice transparente para copiar la anatomía de

materiales.1 Las restauraciones anteriores directas son un proceso que lleva mucho un encerado al estampar el compuesto de resina directamente sobre la superficie de

tiempo. depende en gran medida de las habilidades del operador, y el manejo de los dientes, con un resina precalentada com

puesto
composites convencionales en la restauración de casos clínicos estéticos puede ser un desafío, por loUna técnica más reciente llamada “compuesto de resina inyectable
tanto,

J Esthet Restor Dent. 2020;1–11. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd © 2020 Wiley Periodicals LLC 1

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2 YPEI GIA ET AL.

5,6
técnica," presenta algunas similitudes y se basa en la misma base estar insatisfecho con la estética de sus dientes, examen clínico rev

principio del enfoque guiado "copiar y pegar" del encerado. Sin embargo, esta anatomías irregulares curadas, desalineaciones leves, tinción de dientes,
técnica utiliza un compuesto de resina fluida con una perforación restauraciones de resina viejas y teñidas, desgaste cervical en premolares y dentina

índice para unir la punta de un material fluido para copiar y transferir el sensibilidad. Además, el paciente deseaba mejorar la estética en un

anatomía. Ambos son enfoques conservadores y puramente aditivos, manera conservadora con un tratamiento compatible con su situación económica

sin necesidad de preparación adicional de tejido sano. recursos. Se consideraron diferentes opciones de tratamiento y después

La técnica inyectable se ha descrito previamente para mejorar la estética de los explicando los posibles tratamientos, el paciente optó por un tratamiento restaurador

dientes permanentes y primarios sanos;5,6 fabricar provisionales de bisacryl,7 basado en la técnica restauradora de resinas compuestas inyectables.

reconstrucciones de composite de resina en dientes tratados endodónticamente;8

se ha utilizado junto con soportes de espacio de una maqueta realizada previamente,9 Se tomaron fotografías iniciales de la sonrisa del paciente (Figura 1) con una

y modificado para uso digital con un encerado digital.2 Las ventajas de esta técnica cámara digital (D300, Nikon Corporation) y se realizó una evaluación estética

sobre las técnicas directa e indirecta, respectivamente, es que presenta menos completa. Después de eso, impresiones iniciales del arco superior e inferior.

sensibilidad técnica. Las iones se obtuvieron utilizando silicona de condensación (Speedex, Coltene,

actividad porque es más fácil de realizar, exige menos habilidades clínicas y es Allstatten) y se vertieron con piedra de matriz (Fuji Rock, GC Corporation). Se realizó

relativamente económico.2 un encerado desde los segundos premolares superiores derecho a izquierdo (dientes

Es primordial para una restauración duradera no solo simular #4 a #13), planificando meticulosamente la altura y el ancho (Figura 2), y se hizo un
los dientes naturales, sino también para mantener la estética y la función durante índice de cono de silicona (Zetalabor, Zhermack) para probar el modelo en el

tiempo.10 La superficie de una restauración debe mantener la tersura y el brillo, paciente. El paciente y el médico aprobaron todos los parámetros del simulacro

debe tener estabilidad de color con el tiempo, y no debe fallar bajo pequeñas arriba (Figura 3), y se realizó un índice de silicona transparente (Elite transparente,

presiones.10 Todos estos aspectos se ven desafiados cuando dichos materiales se Zhermack) haciendo una impresión del encerado; Se crearon pequeñas perforaciones

colocan en la cavidad oral.10 Por lo general, las restauraciones anteriores directas con fresas de diamante (KG Sorensen), para adaptarse a la punta de

se realizan con resinas compuestas convencionales usando la técnica incremental el compuesto de resina fluida.

debido a sus propiedades mecánicas, estabilidad del color y Para hacer el índice transparente, se hidrata el modelo de yeso

manipulación, así como su composición. Sin embargo, el uso de resinas compuestas sumergiéndolo en agua fría durante 5 minutos. La silicona transparente (2 mm de

fluidas con fines estéticos anteriores es relativamente nuevo y espesor aproximadamente) se dispensó por todos los lados de la

sus propiedades a lo largo del tiempo en uso aún deben aclararse. encerado, y con los dedos ligeramente humedecidos con agua y un poco de

Los compuestos de resina fluida o de baja viscosidad originalmente presentaban un detergente, se alisó la silicona lo más uniforme posible (Figura 4).

nivel reducido de partículas de relleno que los materiales empacables y fueron en primer lugar Luego, el modelo se colocó en una máquina despresurizadora durante 5 minutos

indicados como liners y base, insertados a través de dispensadores de calibre (Tecnodent) para evitar la incorporación de burbujas al índice.

pequeño (simplificando así el procedimiento de colocación), y permitiendo mayor El conjunto se llevó a una laminadora al vacío (PlastiVac P7, Bioart),

fluidez y flexibilidad.1,11 Una desventaja de estos materiales es que presentan y se realizó una placa de acetato de 1 mm cubriendo los dientes índice y adyacentes.

menor resistencia al desgaste, resistencia y estabilidad de color en comparación con La placa de acetato tiene como objetivo facilitar el encaje del índice en la misma

la versión convencional.12-14 Su desarrollo continuo condujo a formulaciones más posición y evitar posibles deformaciones de la silicona

nuevas y mejoradas; Se lanzó un compuesto de resina fluida de alto relleno (69 % al inyectar la resina fluida. Posteriormente, se probó el índice de silicona en la boca

en peso de carga de relleno) que afirmaba presentar una mayor resistencia, del paciente (Figura 4).

resistencia al desgaste y retención de brillo, y se ha utilizado con la "técnica de Los composites antiguos se retiraron con cuidado y se frotaron ligeramente.

resina compuesta inyectable" en informes de casos recientes.5,6 Sin embargo, la Se realizó el aislamiento de la presa de ber. Se colocaron hilos de retracción gingival

literatura sobre este material aún es escaso y su uso a largo plazo demanda atención. #000 (Ultrapack, Ultradent). Una pasta profiláctica sin flúor

se aplicó para eliminar la placa y limpiar la superficie. Cada diente estaba

El presente reporte clínico describe el uso de la técnica restauradora de resina aislar y separar aplicando una banda de teflón (Isotape, TDV), intercalando las que

compuesta inyectable en un caso con problemas estéticos. se restaurarían con las demás. Se aplicó ácido fosfórico al 35% en esmalte durante

asociado a dientes con anatomías irregulares y ligeras desalineaciones, lo que 30 segundos (Ultra Etch,

ayudó a lograr una restauración inmediata de alta estética con proporciones de Ultradent) en el primer grupo de dientes a restaurar, lavado con agua y secado al

ancho adecuadas en base a un encerado previo. aire. El sistema adhesivo (ScotchBond, 3M Oralcare) fue

Después de 1 año de uso, el seguimiento de dichas restauraciones presentó algunos se aplica activamente durante 20 segundos y se seca ligeramente al aire para

tinción, las cuales fueron terminadas y pulidas, logrando resultados estéticos eliminar los excesos. La capa adhesiva se polimerizó durante 20 segundos.

relativamente buenos y aumentando así su supervivencia. (Bluephase N, Ivoclar Vivadent) (Figura 5).

Para esta clínica se seleccionó un compuesto de resina fluida altamente relleno

(69 % en peso de carga de relleno) (G-aenial Universal Flo BW, GC Corporation),

2 | REPORTE DE UN CASO según lo descrito por el fabricante y varios autores5,6,15,16.

caso. El índice de silicona transparente se colocó en la posición correcta

Una paciente de 28 años se presentó en un consultorio privado después de un largo posición intraoral, y la jeringa del composite fluido se insertó a través de las

tratamiento de ortodoncia preocupada por su sonrisa. Paciente reportado a perforaciones creadas en el borde incisal y luego
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YPEI GIA ET AL. 3

FIGURA 1 Fotos iniciales de los dientes y la sonrisa del paciente

FIGURA 2 Encerado realizado para hacer los índices de silicona para el modelo y el índice transparente para las restauraciones

polimerizado por bucal y palatino durante 30 segundos en cada cara el material se eliminó utilizando una sonda dental y un bisturí. El
(Figura 6). Se realizó un prepulido de las restauraciones, evitando la procedimiento se repitió para el otro grupo de dientes, siguiendo la misma
adherencia de las resinas que serían inyectadas a continuación, y el exceso de secuencia que el primer grupo restaurado.
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4 YPEI GIA ET AL.

FIGURA 3 Mock up colocado sobre los dientes del paciente

FIGURA 4 Índice de silicona transparente realizado sobre el modelo de yeso y colocado sobre los dientes del paciente

Después de la polimerización completa de todas las restauraciones, un agua referencia y se tomaron fotografías antes del pulido (Figura 7). Se realizó un acabado

Se aplicó gel soluble y se fotopolimerizó durante 40 segundos en cada cara de todos y pulido, y ajuste oclusal antes de ejecutar las restauraciones de los premolares. En

los dientes para evitar la formación de la capa inhibida por el oxígeno. la semana siguiente, el
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YPEI GIA ET AL. 5

FIGURA 5 Aislamiento de los dientes a restaurar; separación de los primeros dientes restaurados con banda de teflón; grabado con ácido fosfórico;
y aplicación del sistema adhesivo

FIGURA 6 Después de la perforación del índice de silicona, se puede insertar la punta del composite de resina fluida para hacer la restauración; fotopolimerización
sobre el índice de silicio transparente; restauraciones listas inmediatamente después de la eliminación del índice de silicona transparente; retiro de la banda de
teflón, luego se retiran los excesos y se pueden restaurar los demás dientes
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6 YPEI GIA ET AL.

FIGURA 7 Dientes restaurados finales antes del acabado y pulido

FIGURA 8 Acabado y pulido con discos abrasivos, tiras de lija interproximal, gomas de acabado y pulido y pasta de pulir
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YPEI GIA ET AL. 7

FIGURA 9 Fotos finales inmediatas de los dientes del paciente

Las restauraciones de los premolares (14, 15, 24 y 25) se realizaron con la misma técnica Después de 1 año de servicio, el paciente fue llamado para una visita de seguimiento.

y siguiendo los mismos pasos descritos anteriormente. y se tomaron nuevas fotografías. Se observó tinción en todas las restauraciones,

El pulido inicial de todas las restauraciones se realizó con discos abrasivos (Sof-lex, principalmente en los márgenes de la restauración/diente, con una pigmentación

3M Oralcare) y tiras de lija interproximal amarillenta y algunos vacíos en todas las superficies de la restauración (Figuras 11 y 12).

(Epitex, GC). Luego se realizó el ajuste oclusal con papel carbón de 100 ÿm (Bausch, Los procedimientos de acabado y pulido se realizaron con los mismos materiales y pasos

Colonia), y se verificó el movimiento anterior y la excursión lateral de ambos lados, seguido descritos anteriormente (Figura 13) y se tomaron fotografías finales, logrando buenos

del pulido final con gomas de acabado (Prudent), gomas de pulido (Astropol Pink, Ivoclar resultados estéticos finales y aumentando la supervivencia de las restauraciones (Figuras

Vivadent) y pasta de pulir (Enamelize, Cosmedent) sobre un disco de fieltro (Diamond Flex, 14 y 15).

FGM) (Figura 8). Se tomaron las fotos finales inmediatas del paciente (Figuras 9 y 10).

FIGURA 11 Seguimiento del paciente después de 1 año de realizar las restauraciones.

Observe la tinción en los márgenes de la restauración dental.
FIGURA 10 Fotos finales inmediatas de la sonrisa del paciente
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8 YPEI GIA ET AL.

FIGURA 12 Seguimiento del paciente después de 1 año de realizar las restauraciones. Observe la tinción en los márgenes de la restauración dental.

FIGURA 13 Repulido de las restauraciones después de 1 año de uso con discos abrasivos, tiras de lija interproximal, gomas de acabado y pulido y
pasta de pulido
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YPEI GIA ET AL. 9

FIGURA 14 Fotografía final de los dientes restaurados después del repulido

dientes permanentes y primarios,5 en un flujo de trabajo fácil y predecible.

Sin embargo, como se muestra en este informe, demostró una mancha considerable

de las restauraciones después de sólo 1 año de uso, lo que es un significativo

retirarse.

En las restauraciones anteriores, el material debe simular no solo el color

natural de los dientes, sino también mantenerlo durante largos períodos de tiempo.10

Una restauración con un acabado óptimo y una superficie lisa evitará la acumulación

de placa y resistirá las manchas.5,6 Los compuestos de resina fluida utilizados

convencionalmente presentan ventajas sobre los materiales empacables en cuanto

a la buena adaptación del material en los márgenes pulpares y el llenado directo de

cavidades utilizando dosificadores de pequeño calibre,11,14 sin embargo, también

presentan un nivel reducido de partículas de relleno y una mayor cantidad de

contenido orgánico , lo que se acompaña de una reducción de sus propiedades

mecánicas, mayor susceptibilidad al desgaste, menor pulibilidad y estabilidad del

FIGURA 15 Fotografía final de la sonrisa del paciente después del pulido
color.12-14

Para superar estas limitaciones, los fabricantes han

lanzó nuevos compuestos de resina fluida, con mayor contenido de relleno (69 % en

3 | DISCUSIÓN peso) que los materiales fluidos convencionales. El llamado "compuesto fluido

altamente relleno" o "compuesto inyectable", utilizado en el presente informe clínico,

Se han propuesto diferentes técnicas para lograr restauraciones de composite tenía como objetivo simplificar el procedimiento de llenado, reducir el tiempo en el

estéticamente altamente predecibles copiando una anatomía adecuada de los consultorio y proporcionar mejores propiedades mecánicas y estéticas que los
dientes anteriores, como el uso de índices de silicona para obtener la superficie materiales fluidos anteriores.16, 18 Ha sido previamente

palatina de las restauraciones,17 y el uso de silicona transparente . describió que el material fluido puede presentar cantidades variables de ino

índices para hacer la anatomía de toda la superficie de la restauración a la contenido de relleno orgánico, y un estudio que investigó varios materiales fluidos
vez,2,4,6,9 como se muestra en el presente reporte de caso. Este papel tenia recientes mostró que pueden variar de 61 a 71% en peso.11 Debido a que estos

describió una técnica simple que puede usarse para replicar estructuras anatómicas materiales contienen una mayor cantidad de relleno, se supone que tienen una

morfología, restablecer la función y restaurar la estética natural de indicación más amplia que los
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10
resinas fluidas disponibles en el mercado.19 Contenido de relleno de resina com
posites también se relaciona con la contracción de polimerización volumétrica, la adaptación
interna y la flexibilidad, entre otras.20,21 Sin embargo, las ventajas más importantes
descritas con la técnica inyectable se relacionan con su facilidad de manejo con menor
necesidad de destreza manual cuando se trabaja con restauraciones estéticas.5 ,6,16
Además, este material demostró una mayor resistencia a la flexión en comparación con
otros materiales fluidos,11 así como un módulo de flexión más bajo y una mayor
resiliencia.11,22
No obstante, se deben considerar importantes desventajas con respecto a este
material cuando se realizan restauraciones estéticas, tales como
los mostrados en el presente reporte de caso, en cuanto a estabilidad de color, pulido y
mantenimiento del brillo superficial. La decoloración de las restauraciones anteriores de
composite sigue siendo una de las principales causas de fracaso estético y puede ser motivo
de retratamiento en áreas estéticas.23 La decoloración
del material fluido utilizado en el presente estudio puede estar relacionado con
el tipo de contenido de relleno utilizado, bario y estroncio, que tiene infe
mejores propiedades de dureza y solubilidad que la zirconia, por ejemplo, como
además de ser más difícil de adherir a la matriz de resina, como se explicó en un estudio
anterior, demostrando una menor estabilidad de color de este material fluido en comparación
con uno empacable.12 Además, aunque el contenido de relleno de este material es más
alto que otros materiales fluidos, es aún más bajo que los empaquetables convencionales,
lo que afecta sus propiedades de resistencia al desgaste y de pulido.13 Se puede esperar
que la tasa más alta de matriz de resina sea más susceptible a la penetración del tinte de
las soluciones de tinción que a menudo están presentes en la cavidad oral, como se hizo
antes. mostrado anteriormente, este material fluido presentó una mayor tinción cuando se
sumerge en diferentes bebidas, como el té, en comparación con otros materiales,12 así
como un mayor desgaste en comparación con un nanocompuesto.14 Otra preocupación
con respecto a este tema se relaciona con el hecho de que se observó que la contracción
de polimerización de este compuesto de resina supera la de un material empacable
convencional,15 lo que puede estar relacionado con la formati de huecos en las
interfases. Por lo tanto, el uso de esta técnica debe realizarse con cuidado, conociendo sus
limitaciones.
Después del acabado y pulido del tratamiento presentado después de 1 año de uso, las
restauraciones mostraron una buena estética, sin embargo, los pacientes deben ser
conscientes de que se requieren seguimientos constantemente. Además, re
el sellado de los márgenes de la restauración después de un cierto período de servicio
clínico puede ayudar a aumentar la longevidad de las restauraciones.
4 | CONCLUSIÓN
El uso de la técnica inyectable presentada ayudó a obtener una anatomía precisa replicando
el encerado de diagnóstico, mejorando así la precisión marginal y logrando un resultado
inmediato altamente estético y funcional, con un flujo de trabajo fácil, cuando era apropiado.
planeado y ejecutado. Sin embargo, también presentó baja estabilidad de color.
después de 1 año de uso, por lo que requiere atención de los clínicos en cuanto a su
mantenimiento en el tiempo. Este hecho debe ser explicado a los
pacientes, ya que deberán seguir importantes recomendaciones de pulido. Finalmente, la
técnica presentada no puede ser afrontada como un sustituto
YPEI GIA ET AL.
para la técnica estratificada convencional cuando se trabaja con restauraciones anteriores,
sino como una alternativa clínica.
ORCIDO
Camila Sobral Sampaio https://orcid.org/0000-0002-2517-7684
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