FARMACOLOGIA DE LOS SUEROS ANTIOFIDICOS

Los sueros antiofídicos son productos biológicos, no químico-farmacéuticos. No se

caracterizan por su composición química, sino por sus propiedades terapéuticas.
Son productos biológicos que se utilizan para tratar la ofidiotoxicosis o accidente
ofídico. Estos fármacos contienen anticuerpos que neutralizan el veneno de las
serpientes y previenen o reducen los efectos tóxicos en el organismo. Los
fármacos antiofídicos se producen a partir de la inmunización de animales como
caballos, ovejas o conejos con pequeñas cantidades de veneno de diferentes
especies de serpientes. Luego se extraen y purifican los fragmentos de
inmunoglobulinas que tienen actividad antivenenosa.

Los fármacos antiofídicos se clasifican según el tipo de veneno que pueden

neutralizar. Los hay monovalentes, que solo actúan contra el veneno de una
especie de serpiente, y polivalentes, que pueden actuar contra el veneno de
varias especies de serpientes. La elección del fármaco antiofídico depende del tipo
de serpiente que haya causado la mordedura, de la cantidad de veneno inoculado,
de la gravedad de los síntomas y de las características del paciente1.

Los fármacos antiofídicos se administran por vía intravenosa, generalmente en

forma de perfusión, y se debe hacer lo más pronto posible después de la
mordedura. La dosis y la duración del tratamiento varían según el caso, pero se
recomienda seguir las indicaciones del fabricante y del médico. Los fármacos
antiofídicos pueden tener efectos secundarios, como reacciones alérgicas,
anafilácticas o séricas, que pueden ser graves y requerir tratamiento
específico. Por eso, se debe monitorizar al paciente durante y después de la
administración del fármaco antiofídico12.

Los fármacos antiofídicos son productos biológicos que requieren un control de

calidad y una conservación adecuados. En algunos países, como Colombia, hay
problemas de escasez y distribución de estos fármacos, lo que dificulta el acceso y
la atención de las personas afectadas por mordeduras de serpientes. Se necesita
mejorar la producción, el abastecimiento y la regulación de los fármacos
antiofídicos, así como la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la
ofidiotoxicosis1.

Los fármacos antiofídicos no deben confundirse con los antibióticos, que son
sustancias que se usan para tratar las infecciones causadas por bacterias. Los
antibióticos actúan inhibiendo el crecimiento o la reproducción de las bacterias,
pero no tienen efecto sobre el veneno de las serpientes. Los antibióticos se
pueden usar como parte del tratamiento de las mordeduras de serpientes, pero
solo para prevenir o tratar las posibles infecciones secundarias que puedan ocurrir
por la herida3
En el tratamiento de la ofidiotoxicosis, es obligatoria la utilización de la terapia
antivenenosa1. A pesar de que estos productos fueron descubiertos hace más de
100 años, todavía hoy están en constante cambio1.
Comercialmente, son sueros antiofídicos preparados de inmunoglobulinas
purificadas, es decir, primera y segunda generación; entre tanto, se denominan
faboterápicos los antivenenos compuestos por fracciones F(ab´)2 o Fab, de
tercera y cuarta generación, respectivamente2.

Las principales diferencias farmacocinéticas son consecuencia del tamaño de la

fracción de la inmunoglobulina; así, los faboterápicos tienen una mayor
distribución a los tejidos y una vida media más corta comparada con las
inmunoglobulinas completas2.

En el ámbito clínico se encontraron estudios que evidenciaron de mayor a menor

presentación de reacciones adversas a las inmunoglobulinas completas, seguida
de los antivenenos F (ab’)2 y Fab, respectivamente2.

Es importante mencionar que el suero antiofídico es un biológico de uso

terapéutico que se utiliza para las mordeduras de serpiente altamente venenosas,
está compuesto de una solución salina de inmunoglobulina heteróloga purificada
de origen equino, que contiene fenol y thimerosal como preservativos; en algunos
casos puede producir reacciones alérgicas debido a las proteínas de los equinos.
Uso con fines terapéuticos
El principio del antisuero se basa en las vacunas, desarrolladas
por Louis Pasteur, sin embargo en lugar de inducir inmunidad en el
paciente directamente, le inducen en un animal de anfitrión y el suero
hiperinmunizado es transfundido en el paciente.

El Antisuero puede clasificarse en monovalente (cuando son eficaces

en contra de una determinada especie de veneno) o polivalente
(cuando son efectivos contra una amplia gama de especies, o varias
especies diferentes al mismo tiempo). El primero, antisuero de
serpientes, fue desarrollada por Albert Calmette, un científico
francés del Instituto Pasteur. Vital Brazil, un científico brasileño
desarrolló en 1901 el primer antisuero monovalente y polivalente
para América Central y del Sur con los
géneros Crotalus, Bothrops y Elapidae, así como para
determinadas especies venenosas de arañas, escorpiones y ranas.
Todos ellos fueron desarrollados en una institución brasileña,
el Instituto Butantan, con sede en São Paulo, Brasil.

Los antisueros para el empleo terapéutico a menudo son conservados

como ampollas liofilizadas, pero unos están disponibles sólo en la
forma líquida y deben ser guardados en medios refrigerados.(No son
inmediatamente inactivados por calor, por lo que una pequeña brecha
en la Cadena de frío no es desastrosa.) La mayoría de antisueros
(incluyendo todos los antisueros serpiente) son administrados
intravenosamente, sin embargo los antisueros stonefish y la araña
redback se suministran intramuscularmente. La ruta intramuscular
ha sido cuestionada en algunas situaciones como no uniformemente
eficaz.

El antisuero ata y neutraliza el veneno, deteniendo un mayor daño,

pero no invierte el daño ya hecho. Por lo tanto, debe ser suministrado
tan pronto como sea posible después de que el veneno haya
ingresado al organismo. Desde el advenimiento del antisuero, algunas
mordeduras que eran antes inevitablemente fatales se han hecho
sólo raras veces fatales, ya que el antivenin es administrado bastante
pronto.
Inmunidad natural adquirida
Aunque los individuos puedan variar en su respuesta y sensibilidad
fisiopatológica frente a venenos del animal, no hay ninguna
inmunidad natural a ellos en la gente. Algunos animales
"ophiophagic" son inmunes a los venenos producidos por algunas
especies de serpientes venenosas, por la presencia de factores
antihemorrágicos y antineurotóxicos en su sangre. Estos animales
incluyen al Rey serpiente, Didelphimorphias y Erizos.

Es muy posible inmunizar a una persona directamente con pequeñas

dosis de veneno de un animal. De acuerdo con la historia griega, el
rey Mithridates hizo esto con el fin de protegerse contra los intentos
de intoxicación, por lo tanto, este procedimiento es a menudo
llamado Mitridatismo. Sin embargo, a diferencia de una vacunación
contra la enfermedad que sólo debe producir una inmunidad latente
que puede ser despertada en caso de infección; neutralizar una dosis
grande de veneno requiere un nivel alto de anticuerpo circulante (un
estado hiperinmunizado), por inyecciones de veneno repetidas
(típicamente cada 21 días). Los efectos sanitarios a largo plazo de
este proceso no han sido estudiados. Para algunas grandes
serpientes, la cantidad total de anticuerpos que es posible mantener
en un ser humano no es bastante para neutralizar un
envenenamiento. Además, los componentes citotóxicos del veneno
pueden causar dolor y cicatrices menores en el sitio de vacunación.
Finalmente, la resistencia es específica al veneno particular usado; el
mantenimiento de la resistencia a una variedad de venenos requiere
múltiples inyecciones de veneno mensuales. Por lo tanto, no existe
un propósito práctico o favorable de la relación costo/beneficio para
el desempeño de este, excepto para gente como empleados de
zoológicos, investigadores y artistas de circo que están en estrecha
colaboración con animales venenosos. La Mitridatisación ha sido
ensayada con éxito en Australia y Brasil y hasta se ha logrado la
inmunidad total incluso a múltiples mordeduras de cobras y víboras
de hoyo muy venenosas.

Debido a que los venenos neurotóxicos deben viajar por todo el

cuerpo para hacer daño y son producidos en pequeñas cantidades, es
más fácil desarrollar resistencia a ellos que directamente a los
venenos citotóxicos (como la mayor parte de víboras) que se
inyectan en grandes cantidades y hacer daño inmediato después la
inyección.

Serpientes
 Antiofídico polivalente serpiente: Saw-scaled Viper Echis
carinatus, Russell's Viper Daboia russelli, Spectacled Cobra Cobra
India, Common Krait Bungarus caeruleus. India.
 Antiveneno de víbora de muerte: Death adder, Australia.
 Taipan antiofídico: Taipán, Australia.
 Antiofídico serpiente negra: Pseudechis Australia.
 Antisuero serpiente Tigre: Copperheads australiano, Serpiente
tigre, Pseudechis spp., Rough scaled snake. Australia.
 Antisuero serpiente marrón: Serpiente marrón. Australia.
 Antiofídico serpiente polivalente: Muchas serpientes australianas.
Australia.
 Antiofídico Sea snake : Sea snakes, Australia
 Ficha Vipera: Vipera spp. EUA
 Polyvalent crotalid antivenin (CroFab - Crotalidae Polyvalent
Immune Fab (Ovine)): North American pit vipers (all Rattlesnakes,
Copperheads, and cottonmouths), USA
 Suero antibotropicocrotálico: Piscina de víboras and Serpiente
Cascavel, Brasil
 Antielapidico: Serpiente de Coral, Brasil
 Suero anti-elapidico: Serpiente de Coral, Brasil
 Antisuero polivalente SAIMR: Mambas, Cobras, Rinkhalses,
Víboras de soplo (Unsuitable small adders: B. worthingtoni, Bitis
atropos, Bitis caudalis, Bitis cornuta, Bitis heraldica, Bitis
inornata, Bitis peringueyi, Bitis schneideri, Bitis xeropaga), South
Africa[6]
 Antisuero SAIMR echis: Echis, South Africa
 Antisuero SAIMR Boomslang: Boomslang, South Africa
 Suero panamericano: suero polivalente anticoral: Serpiente de
Coral, Costa Rica
 Anticoral: Serpiente de Coral, Costa Rica
 Antisuero Anti-mipartitus: Serpiente de Coral, Costa Rica
 Anticoral monovalente: Serpiente de Coral, Costa Rica
 Antimicrurus: Serpiente de Coral, Argentina
 Coralmyn: Serpiente de Coral, México

 Anti micruricoscorales: Serpiente de Coral, Colombia