FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE GUAYAQUIL

AREA DE MEDICINA INTERNA – CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

ZIKA
Generalidades, epidemiologia, clínica, diagnostico,
tratamiento y prevención.

Dr. Lenin Vélez Nieto

 ZIKA
Una enfermedad nueva

Es una enfermedad viral aguda, transmitida principalmente por mosquitos, como

el Aedes aegypti y Aedes albopictus, caracterizada por exantema maculopapular
pruriginoso, fiebre intermitente, hiperemia conjuntival no purulenta, artralgia,
mialgia y dolor de cabeza.
 ZIKA

El virus Zika fue aislado por primera vez en primates no humanos en Uganda (África) en
la selva Zika en 1947, razón por la cuál lleva esta denominación. Entre 1951 y 2013,
evidencias serológicas en humanos fueron notificadas en países de África (Uganda,
Tanzania, Egipto, República de África Central, Sierra Leona y Gabón), Asia (India,
Malasia, Filipinas, Tailandia, Vietnam e Indonesia) y en Oceanía (Micronesia y Polinesia
Francesa).

En las Américas, el virus Zika fue identificado inicialmente en la Isla de Pascua (Chile) en
el Océano Pacífico a 3500 kilómetros del continente al inicio del año 2014.

En marzo de 2015 Brasil, notificó una gran epidemia por el virus de Zika y se describió su
asociación al síndrome de Guillain-Barré y la microcefalia.

Posteriormente aparecieron brotes y pruebas de la transmisión en Las Américas, África y

otras regiones del mundo. Hasta la fecha, 86 países y territorios han notificado casos de
infección por el virus de Zika transmitida por mosquitos.
 ZIKA
Una enfermedad nueva

Los casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos…notificados en el Brasil,.. después de un

conglomerado similar en la Polinesia francesa en el 2014,….

constituyen una emergencia de salud pública de importancia

internacional (ESPII)

«Acontecimiento extraordinario»
Marzo 8: Segunda reunión del Comité de Emergencias del RSI
 Existe consenso científico de que el virus del Zika es una causa de la
microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré.

Por el momento no hay informes documentados de que el virus del Zika se

transmita al lactante a través de la leche materna.
 Distribución de casos de dengue, chikungunya y Zika por año de notificación.
Región de las Américas, 2008-2020 (hasta la SE 21 de 2020).

Fuente: Datos ingresados a la Plataforma de Información de Salud para las Américas (PLISA, OPS/OMS) por los MSP.
Disponible en: https://www.paho.org/data/index.php/es/
Países y territorios con casos autóctonos confirmados de enfermedad por el virus del Zika
(transmisión vectorial) 2015-2017.
 ENFERMEDADES VECTORIALES EN ECUADOR, PERÍODO 2015 - 2019

EVENTOS 2015 2016 2017 2018 2019

Dengue 42459 14159 11387 3094 8416

Chikungunya 33619 1860 196 8 2

Zika 1 2947 2413 10 0

Fiebre amarilla 0 0 3 0 0

Malaria 686 1191 1380 1806 2081

Leishmaniasis cutánea 1382 1397 1654 1336 1108

Enfermedad de Chagas 45 44 61 79 167

Mayaro 0 0 0 0 5

Durante el 2018 en la Región de Las Américas hubo 55.328 casos con una incidencia de 2,94 por cada 100.000
Habitantes, mientras que en Ecuador se confirmaron 10 casos, de los cuales 4 corresponden a microcefalia asociada a
Zika, en el año 2020 no se han notificado casos.

Fuente: Sistema de vigilancia (SIVE ALERTA)

Elaborado por: Dirección Nacional Vigilancia Epidemiológica
 Casos sospechosos y confirmados de Zika por semana epidemiológica (SE).
Ecuador, período 2015 hasta la SE 31 de 2017

Reported to PAHO/WHO from Ecuador International Health Regulation (IHR) National Focal Point (NFP) on 21 August 2017
Casos de Zika notificados por 100.000 habitantes, por provincia en Ecuador
SE 1 de 2016 a SE 32 de 2017.
 CASOS DE ZIKA POR PROVINCIAS EN EL ECUADOR, AÑOS 2016, 2017 y 2018 (SE14)

PROVINCIAS 2016 2017 2018 (SE14)

MANABI 2.509 819 1

GUAYAS 113 1.189 1
SANTO DOMINGO 47 160 2
ESMERALDAS 192 16
LOS RIOS 24 99
EL ORO 12 67
PICHINCHA 35 10
SANTA ELENA 30
SUCUMBIOS 8 7
GALAPAGOS 2 3
CHIMBORAZO 1 3
AZUAY 1 2
BOLÍVAR 2
CAÑAR 2
IM8ABURA 1 1
ORELLANA 1 1
COTOPAXI 1
ZAMORA 1

Total general 2.946 2.413 4

FUENTE: SIVE-ALERTA
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública - Enfermedades transmitidas por vectores
SE14 -2018, Ecuador Fecha de reporte:11 de abril del 2018
 Casos de Zika confirmados por laboratorio y nexo epidemiológico
Ecuador, año 2017

Provincia Laboratorio Nexo epidemiológico Total

GUAYAS 925 264 1189

MANABI 259 560 819
SANTO DOMINGO 130 30 160
LOS RÍOS 98 1 99
EL ORO 67 67
SANTA ELENA 29 1 30
ESMERALDAS 16 16
PICHINCHA 10 10
SUCUMBIOS 7 7
CHIMBORAZO 3 3
GALÁPAGOS 3 3
AZUAY 2 2
BOLÍVAR 2 2
CAÑAR 2 2
COTOPAXI 1 1
IMBABURA 1 1
ORELLANA 1 1
ZAMORA 1 1

Total 1557 856 2413

FUENTE: SIVE-ALERTA
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública - Enfermedades transmitidas por vectores
SE14 -2018, Ecuador Fecha de reporte:11 de abril del 2018
 CASOS DE ZIKA POR GRUPOS ETAREOS Y SEXO, ECUADOR 2017

FUENTE: SIVE-ALERTA
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública - Enfermedades transmitidas por vectores
SE14 -2018, Ecuador Fecha de reporte:11 de abril del 2018
 CASOS CONFIRMADOS DE ZIKA EN EMBARAZADAS POR PROVINCIAS EN ECUADOR - AÑO 2017

2017
PROVINCIAS Total
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

GUAYAS 66 196 78 340

MANABI 24 76 31 131
SANTO DOMINGO 12 61 36 109
LOS RÍOS 18 43 14 75
EL ORO 10 23 3 36
SANTA ELENA 2 12 3 17
ESMERALDAS 2 3 1 6
SUCUMBIOS 2 2

BOLÍVAR 1 1

CAÑAR 1 1
COTOPAXI 1 1
ORELLANA 1 1

PICHINCHA 1 1

Total 135 419 167 721

FUENTE: SIVE-ALERTA
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública - Enfermedades transmitidas por vectores, SE14 -2018, Ecuador Fecha de reporte:11 de abril
del 2018
 EMBARAZADAS Y CASOS DE MICROCEFALIA ASOCIADA A ZIKA EN ECUADOR
PERÍODO 2016 - 2017

NIÑOS CON
TRANSMISIÓN
EMBARAZADAS CON COMPLICACIONES DE SÍNDROMES
AÑOS VERTICAL SIN SÍNDROMES CONGÉNITOS
ZIKA NEUROLÓGICOS
MALFORMACIÓN
CONGÉNITA

2016 242
21 CASOS DE MICROCEFALIA
ASOCIADA A ZIKA
17
(Manabí 5, Los Ríos 2, Guayas 8,
Santo Domingo 1, Pichincha 2,
Sucumbíos 1, El Oro 2) 1 caso de Encefalitis asociada a Zika
en El Oro y 2 Síndromes de
2017 721 Guillián Barré asociado a ZIKV
en las provincias de Santa Elena y
Sucumbíos.

2018 1(SE14) No reporte de casos

FUENTE: SIVE-ALERTA
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública - Enfermedades transmitidas por vectores
SE14 -2018, Ecuador Fecha de reporte:11 de abril del 2018
 Etiologias mas comunes para ocurrencia de microcefalia (congénita y pós-parto)

CONGENITAS POS-PARTO

Genéticas Genética Genética

Accidente Vascular Cerebral

Accidente Vascular Cerebral hemorrágico
Adquirida
hemorrágico
Lesión Traumática del cerebro

Sífilis Meningitis
Toxoplasmosis Encefalitis
Causas de Rubéola Encefalopatía congénita por VIH
Microcefalia Infecciones Citomegalovírus
Herpes simple
HIV
Otros virus
Alcohol
Teratógeno Radiación
Diabetes materna mal controlada

Intoxicación por cobre

Toxinas
Insuficiencia renal crónica
 ZIKA

ZIKA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEFINICIÓN DE CASOS
 Caso sospechoso de enfermedad por virus Zika

Paciente que presente exantema* y al menos dos o más de los siguientes signos o síntomas:

• Fiebre, generalmente <38,5°C

• Conjuntivitis (no purulenta/ hiperémica)
• Artralgias
• Mialgia
• Edema periarticular
* habitualmente maculopapular y pruriginoso

Caso confirmado de enfermedad por virus del Zika

Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y cuente con confirmación de laboratorio de
infección reciente por el virus del Zika, es decir, presencia de:

• RNA o antígeno del virus del Zika en muestras de suero o de otro tipo (por ejemplo, orina, saliva,
tejidos o sangre entera); o bien
• anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos y prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT90)
para ZIKV a títulos ? 20, y cuatro o más veces mayores que para otros flavivirus; y exclusión de
otros flavivirus(1); o
• en fallecidos, detección molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia, fresco o en
parafina, o detección específica de antígeno viral a partir de tejido de la autopsia mediante
prueba inmunohistoquímica.
 Síndrome congénito asociado a la infección por el virus del Zika

Caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por el virus del Zika

Recién nacido vivo que presente:

• Microcefalia (medida de circunferencia craneal occipitofrontal por debajo de -2 desviaciones estándar a las
24 horas después de nacer, según referencias estandarizadas de acuerdo a edad gestacional y sexo), o
• Alguna malformación congénita del sistema nervioso central; y cuya madre, durante el embarazo,

• Haya tenido antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de

vectores del virus del Zika, o
• Haya tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja con antecedente
de residencia o viaje a un área con presencia de vectores del virus del Zika.

Caso de síndrome congénito confirmado de estar asociado a la infección por el virus del Zika

Recién nacido vivo de cualquier edad gestacional que cumpla con los criterios de caso de síndrome congénito
sospechoso de estar asociado a la infección por el virus del Zika; y en quien se haya confirmado por laboratorio
la infección por virus del Zika, independiente de la detección de otros agentes.
 AGENTE ETIOLÓGICO

 Virus RNA
(Familia Flavivirus/género Flaviviridae)
 Dos linajes:
• Africano
• Asiático
 En las Américas, circula el linaje asiático.
 FORMAS DE TRANSMISIÓN

VECTORIAL

SEXUAL

TRANSMISIÓN
TRANSFUSIONES DE SANGRE, PRODUCTOS
SANGUÍNEOS Y TRASPLANTES DE ÓRGANOS

LACTANCIA No hay informes

MATERNA documentados

TRANSMISIÓN
VERTICAL

Por el momento no hay informes documentados de que el virus del

Zika se transmita al lactante a través de la leche materna.
FORMAS DE TRANSMISIÓN
 ZIKA y transmisión sexual

 Se ha detectado la presencia del virus de Zika en el semen humano.

 Todos los hombres y mujeres, sobre todo las embarazadas y sus parejas, que
vivan o hayan estado en una zona donde el virus esté presente deben ser
asesorados sobre los riesgos de transmisión sexual y tener relaciones
sexuales seguras; mediante el uso correcto y sistemático de preservativos,
que son uno de los métodos más eficaces de protección contra todas las
infecciones de transmisión sexual.
LABORATORIO
Diagnóstico clínico y de laboratorio

El diagnóstico preliminar se basa en las características clínicas del paciente, los lugares, las
fechas de viaje, y las actividades. Por lo general, el diagnóstico de laboratorio se elabora al
analizar muestras de suero o plasma para detectar el virus, ácido nucleico viral o
inmunoglobulina M específica del virus y anticuerpos neutralizantes.
El virus es detectable en sangre solo durante los 5 primeros días luego del inicio de síntomas.

Línea de Tiempo para el Diagnóstico por laboratorio

 Línea de tiempo para el diagnóstico por laboratorio

IgG

Aparición de síntomas IGM

Período de
incubación PCR

+ 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10+ 11+ 12+ 13+ 14+ 15+ 16

Días de la 4 3 2 1 0
enfermedad
Algoritmo para confirmación virológica de casos sospechosos de infección
por virus Zika en áreas donde circulan otros arbovirus
ASPECTOS CLÍNICOS
ASPECTOS CLÍNICOS
 ASPECTOS CLÍNICOS

Es una enfermedad viral aguda,

transmitida principalmente por
mosquitos, como el Aedes aegypti y
Aedes albopictus, caracterizada por
exantema maculopapular pruriginoso,
fiebre intermitente, hiperemia conjuntival
no purulenta, artralgia, mialgia y dolor de
cabeza. Presenta evolución benigna y los
síntomas generalmente desaparecen
espontáneamente después de 2 a 7 días.
Se considera que una de cada cuatro
personas desarrolla los síntomas de la
infección por el zika, y entre quienes sí
son afectados, la enfermedad es
usualmente leve. El síntoma más común
es exantema (erupción en la piel o
sarpullido).

Período de incubación: de 3 a 12 días.

 ASPECTOS CLÍNICOS

La infección el virus de Zika durante el embarazo puede causar microcefalia y otras

malformaciones congénitas, que constituyen el síndrome congénito por el virus de Zika. La
infección también se asocia a otras complicaciones del embarazo, como el parto prematuro y
el aborto espontáneo.

La infección se asocia en niños y adultos a un aumento del riesgo de complicaciones

neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré, la neuropatía y la mielitis.
Diagnóstico Diferencial

En base a las características clínicas típicas, el diagnóstico diferencial para la infección por el
virus del Zika es amplio.

 Dengue
 Leptospirosis
 Malaria
 Rickettsiosis
 Estreptococo del grupo A,
 Rubéola
 Sarampión
 Infecciones por parvovirus, enterovirus, adenovirus y alfavirus (por ej., los virus
de chikunguña, mayaro, O'nyong-nyong, Sindbis, del Río Ross y del bosque
Barmah).
Tratamiento

No hay vacuna ni tratamiento específico para la infección por Zika.

El tratamiento para todas las personas se dirige al alivio de los síntomas, incluidas
las embarazadas que deben seguir las recomendaciones de su médico.

Se recomienda a las mujeres gestantes y a aquellas que están planificando su

embarazo que hayan estado expuestas al virus del Zika que acudan a las consultas
prenatales para recibir información y controlar su embarazo, según las políticas de
salud y prácticas nacionales.
 COMPLICACIONES

 Síndrome de Guillain-Barré, neuropatía y mielitis

 Muerte intrauterina, abortos espontáneos, parto prematuro.
 Malformaciones congénitas
 Microcefalia
 Complicaciones del sistema nervioso central.
El aumento de la propagación de este virus se ha visto acompañado por
un incremento sin precedentes del número de niños que nacen con la
cabeza anormalmente pequeña, un trastorno denominado
microcefalia.

Además, varios países, entre ellos el Brasil, han informado de que

también han aumentado bruscamente los casos de síndrome de
Guillain-Barré, un trastorno neurológico que puede causar parálisis y en
algunos casos es mortal.
 ZIKA EN EL EMBARAZO

A pesar de que el período embrionario sea considerado el de mayor riesgo para múltiples
complicaciones decurrentes del proceso infeccioso, se conoce que el sistema nervioso
central permanece susceptible a complicaciones durante toda la gestación.

La microcefalia puede ser acompañada de epilepsia, parálisis cerebral, retardo en el

desarrollo cognoscitivo, motor y verbal, además de problemas de la visión y audición.
Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) / Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
 Microcefalia

Para la microcefalia no hay un tratamiento específico.

Dependiendo de cuán pequeño sea el perímetro craneal del bebé, así como de los
daños cerebrales que presente el cerebro, se aplicará un tratamiento.

La Asociación de Rehabilitación ofrece terapias a niños con diferentes condiciones especiales. Los
casos son recibidos en la Dirección de Educación Especial en el Departamento de Estimulación
Temprana, Programa de Parálisis Cerebral.
 MANEJO DE LA EMBARAZADA

 La comunicación y la información sobre el virus del ZIKA a la embarazada debe otorgarse en una
forma respetuosa, accesible, clara y consistente de acuerdo a sus necesidades, tomando en
cuenta las discapacidades físicas, sensoriales o de aprendizaje.

 La embarazada debe ser informada sobre la finalidad de las pruebas PCR de laboratorio para
confirmación ZIKAV, antes de que éstas se realicen.

 Toda embarazada confirmada para ZIKAV, debe conocer que su parto sea realizado en el segundo
nivel de atención debido a posibles complicaciones.

 Brindar apoyo Psicológico en relación a posibles complicaciones que se pueden presentar debido
al ZIKAV tratando de impedir que la mujer gestante se alarme y desencadene en acciones
innecesarias. (abortos clandestinos).

 Se recomienda establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de
urgencias/emergencias que se puedan presentar.

 Realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS y
de acuerdo a los factores de riesgo presentes.
 MANEJO DE LA EMBARAZADA CON POSIBLE MICROCEFALIA DEL FETO

Con prueba positiva:

Ecografías fetales más frecuentes: Si la ecografía revela microcefalia, o si presenta

calcificaciones intracraneales u otras anomalías tales como: ventriculomegalia,
calcificaciones, atrofia cerebral, disgénesis del cuerpo calloso, dificultad para visualizar las
diferentes porciones cerebrales, anomalías cerebelares, microftalmia, calcificaciones
oculares, es menester llevar a cabo las siguientes actividades:

 Realizar nueva evaluación ecográfica de la anatomía fetal para confirmar hallazgos de

ultrasonidos más tempranos.
 Revisar el plan de parto según la condición de la paciente.
 Referir al nivel de mayor complejidad luego de la semana 34 de embarazo.
 Realizar seguimiento y control de todo el transcurso del embarazo.
 Realizar apoyo psicológico permanente.
 Investigar otras causas de microcefalia y/u otras anomalías cerebrales
Ecografías

El feto debe ser evaluado midiendo la circunferencia cefálica (CC) realizando una
evaluación cualitativa de las estructuras intracraneales porque existen trastornos
morfológicos que a menudo acompañan a la microcefalia. Es importante recordar
que existen numerosas causas de la microcefalia, y debe realizarse un adecuado
trabajo de diagnóstico para descartarlas.
Usualmente la microcefalia no se diagnostica hasta la mitad del segundo o tercer
trimestre.
Para el bebé es necesario un seguimiento a largo plazo
 Síndrome Guillain-Barré

El zika ha sido asociado con aumentos de casos de síndrome Guillain-Barré en varios

países. Se trata de una afección autoinmune que ataca los nervios periféricos generando
debilidad muscular y parálisis. También puede provocar complicaciones graves si afecta a
los músculos respiratorios. La mayoría se recupera.
 SINDROME DE GUILLAIN BARRE

El síndrome de Guillián-Barré (SGB) es un trastorno en el que el sistema

inmunitario del organismo ataca al sistema nervioso periférico. Puede ser
desencadenado por diversas infecciones, entre ellas las causadas por diferentes
agentes infecciosos (por ejemplo, Zika virus), y afectar tanto a los nervios
periféricos que controlan la fuerza muscular, como a los que transmiten las
sensaciones de dolor, temperatura y tacto, produciendo así debilidad muscular y
pérdida de sensibilidad en los miembros superiores o inferiores.

El SGB es una causa frecuente de parálisis fláccida de instalación aguda

caracterizada por debilidad simétrica de las extremidades acompañada por
disminución o abolición de los reflejos osteo-tendínosos. Alcanza su cénit en < 4
semanas. Es monofásico
Síndrome Guillain-Barré
 SGB: Sospecha Diagnóstica

En el contexto de una epidemia por Virus Zika, el médico debe

sospechar la ocurrencia de un SGB en todo paciente que
consulta por un cuadro de debilidad marcadamente simétrica de
cara o extremidades, de rápida instalación.

 Comportamiento natural del SGB
 La mayoría de las veces progresa en 1-3 semanas.
 2/3 son incapaces de caminar sin ayuda en algún momento de
la enfermedad.
 1/4 requiere asistencia ventilatoria
 60% desarrolla complicaciones graves (neumonía, sepsis,
hemorragia digestiva)
 20% de los más graves siguen sin caminar a los 6 meses
 5 a 15% fallecen.
 Clasificación funcional de Hughes

La clasificación funcional o escala de Hughes, permite clasificar a los pacientes

con síndrome de Guillain-Barré en 6 niveles de compromiso neurológico.

Según el puntaje se adoptan algunas de las recomendaciones de manejo:

 0: Paciente sano
 1: Síntomas leves con capacidad para correr
 2: Capacidad para caminar 10 metros sin ayuda pero no para correr
 3: Capacidad para caminar 10 metros en un espacio abierto pero con
ayuda
 4: Necesidad de silla de ruedas o reducido a estar en cama.
 5: Necesidad de utilizar un respirador al menos en una parte del día
 6: Muerte

Hugues, RAC. The Lancet, 312:750-753 (1978), modificado.

 ¿En quién se debe sospechar de SGB?......

 Cuando haya sospecha de SGB se debe referir al segundo nivel como una “urgencia”,
garantizando que estos pacientes hayan sido recibidos en un establecimiento de nivel superior.

 En todos los casos de sospecha de SGB es indispensable utilizar la clasificación funcional de

Hughes a fin de establecer la gravedad del cuadro (si >3 puntos debe considerarse como mal
pronóstico, debe ser referido al nivel superior de manera inmediata y garantizar terapia dentro de
los primeros catorce días de inicio del cuadro clínico (de preferencia dentro de los primeros siete
días).

 Una vez que el paciente ya ha sido referido a un establecimiento de salud de mayor complejidad, y
a fin de definir el caso de SGB, se deben utilizar los criterios de Brighton, lo que implica la
realización de una exploración neurológica exhaustiva a todos los pacientes, y, si se dispone de
ellas, pruebas complementarias tales como estudios de conducción nerviosa/electromiografía y
punción lumbar.

 De acuerdo a la escala de Brighton, los casos se categorizan en tres niveles de certeza: del 1
(mayor certeza diagnóstica) al 3 (menor certeza diagnóstica). Cabe destacar que, aunque también
se pueda aplicar en la clínica, el nivel de certeza diagnóstica se destina principalmente a fines
epidemiológicos, y no a ser utilizado como criterio para el tratamiento.
 El riesgo de muerte de los pacientes con SGB se asocia con complicaciones como insuficiencia
respiratoria, arritmias cardiacas o trombosis. Dichos pacientes deben recibir un tratamiento de apoyo
óptimo consistente en frecuentes evaluaciones neurológicas y monitorización de las constantes vitales
y de la función respiratoria.

 Debe disponerse de camas para todos los pacientes con manifestaciones del SGB. De igual manera
deberá garantizarse el acceso a camas de cuidados intermedios o intensivos según se requiera, de
modo que puedan recibir un tratamiento de apoyo básico.