Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Evaluación cuantitativa y cualitativa de la

anatomía del menisco medial posterior
Definición de lesiones de rampa meniscal

Nicolás N. DePhillipo,*yMS, ATC, OTC, Gilbert Moatshe,yz§MD, PhD, Jorge Chahla,zDoctor en Medicina, PhD, Zach S.
Aman,zBA, Hunter W. Storaci,zMaestría en Ciencias, Elizabeth R. Morris,zLicenciado en Letras, Colin M. Robbins,zBA,
Lars Engebretsen,§MD, PhD y Robert F. LaPrade*kMD, PhD
Investigación realizada en el Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado, EE.UU.

Fondo:Las lesiones en rampa meniscal se han definido como un desgarro de la inserción periférica del asta posterior del menisco medial
(PHMM) en la unión meniscocapsular o una lesión en la inserción meniscotibial. Las descripciones anatómicas precisas de estas
estructuras son limitadas en la literatura actual.
Objetivo:Describir cuantitativa y cualitativamente el PHMM y la anatomía de la cápsula posteromedial en relación con la ubicación de una lesión de rampa
meniscal con referencia a puntos de referencia quirúrgicamente relevantes.

Diseño del estudio:Estudio descriptivo de laboratorio.

Métodos:Se utilizaron catorce cadáveres masculinos frescos congelados no apareados. Se identificaron las ubicaciones de las inserciones
meniscocapsular y meniscotibial posteromedial. Las mediciones de puntos de referencia quirúrgicamente relevantes se realizaron con un sistema
de medición de coordenadas. Para analizar más a fondo las inserciones meniscocapsular y meniscotibial posteromedial, se realizaron tinciones
con hematoxilina y eosina y azul alcian en una muestra separada de 10 muestras no pareadas.

Resultados:La inserción meniscocapsular posterior tenía una media6Longitud SD de 20,266,0 mm y se fija posteroinferiormente al
PHMM a una profundidad media del 36,4% de la altura total del menisco posterior. El ligamento meniscotibial posterior está unido al
PHMM 16,5 mm por detrás y 7,7 mm medial al centro de la inserción de la raíz del menisco medial posterior. La inserción tibial del
ligamento meniscotibial fue de 5,961,3 mm por debajo del margen del cartílago articular de la meseta tibial medial posterior. La
inserción meniscocapsular posterior convergió con el ligamento meniscotibial en el punto más posterior de la unión meniscocapsular en
todas las muestras. La tinción histológica de las uniones PHMM del ligamento meniscocapsular y meniscotibial mostró una estructura,
densidad celular y direccionalidad de las fibras similares, sin diferencias cualitativas en la composición de sus matrices de colágeno en
todas las muestras.
Conclusión:La anatomía del área donde se produce un desgarro de la rampa del menisco medial reveló que las dos inserciones del
menisco posterior se fusionaron en una inserción común en el PHMM. El análisis histológico validó un punto de unión compartido de las
inserciones meniscocapsular y meniscotibial del PHMM.
Relevancia clínica:Los hallazgos de este estudio proporcionan la base anatómica para una mejor comprensión de las inserciones
meniscocapsulares y meniscotibiales del PHMM, lo que puede ayudar a proporcionar una definición más precisa de una lesión en rampa meniscal.

Palabras clave:rodilla; lesión en rampa; menisco medial; anatomía cuantitativa

Las lesiones en rampa se han descrito como desgarros en la unión
meniscocapsular posterior y/o desgarros del ligamento meniscotibial
posterior.19,20,24y tienen una incidencia reportada del 16% al 24% para
todos los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA).8,15,18
Estudios biomecánicos recientes informaron discrepancias sobre el
efecto de las lesiones de rampa de menisco no tratadas en la
cinemática de la rodilla de pacientes con deficiencia de LCA y de LCA.
Revista Estadounidense de Medicina Deportiva
2019;47(2):372–378
DOI: 10.1177/0363546518814258
- 2018 El autor(es)
rodillas reconstruidas.10,17,21Algunos autores abogan por la
reparación quirúrgica de todas las lesiones de rampa meniscal
en el momento de la reconstrucción del LCA, basándose en un
mayor riesgo de inestabilidad persistente y fracaso del injerto de
reconstrucción cuando no se trata.2,9,23Sin embargo, dada la
vascularización de la cápsula y la zona rojo-roja del menisco,3,4
Algunos estudios clínicos informaron sobre la posibilidad de que estos
desgarros sanen sin tratamiento quirúrgico.11,16
Hay datos limitados sobre la anatomía quirúrgicamente
relevante del asta posterior del menisco medial (PHMM) y no
hay consenso sobre la definición de lesiones en rampa. Así,
una mejor comprensión de la

372
AJSM vol. 47, núm. 2, 2019
La anatomía del PHMM puede mejorar (1) la comprensión de su
importancia en los desgarros localizados en el PHMM y (2) el
enfoque anatómico de su tratamiento. Por lo tanto, el propósito
de este estudio fue describir cuantitativa y cualitativamente la
anatomía del menisco medial posterior y la cápsula
posteromedial en relación con la ubicación de una lesión de
rampa meniscal con referencia a puntos de referencia
quirúrgicamente relevantes. Se planteó la hipótesis de que las
inserciones meniscocapsulares y meniscotibiales tendrían
parámetros definibles con respecto a sus inserciones anatómicas
y relaciones consistentes entre sí, así como puntos de referencia
pertinentes y quirúrgicamente relevantes con hallazgos
histológicos correlativos.
MÉTODOS
Preparación de espécimen
Para este estudio se utilizaron catorce muestras de rodillas
cadavéricas masculinas recién congeladas no pareadas (edad media,
61,0 años; rango, 54-66 años) sin evidencia de lesión previa, cirugía
previa, osteoartritis, patología meniscal o patología de ligamentos.
Las muestras cadavéricas utilizadas en este estudio fueron donadas
a un banco de tejidos con fines de investigación médica y luego
adquiridas por nuestra institución. Todos los especímenes fueron
almacenados en220-C y descongelado a temperatura ambiente 24
horas antes de la preparación. Antes de la prueba, cada muestra se
sometió a una artrotomía para confirmar la ausencia de patología
intraarticular.
Como preparación para el encapsulado, se cortaron las diáfisis
tibial, peroné y femoral a 20 cm de la línea de articulación. Se realizó
una disección cortante hasta el hueso; todos los tejidos blandos se
eliminaron 10 cm distal y proximal a la línea articular; y el peroné se
fijó a la tibia en su posición anatómica. El ligamento colateral medial
superficial, la cápsula posterior, el tendón semimembranoso y las
estructuras enteras de la esquina posteromedial se dejaron intactos.
Luego se seccionaron los fémures por la línea media en el plano
sagital para permitir la visualización directa de la anatomía del
menisco y las correspondientes inserciones tibiales preservando al
mismo tiempo las inserciones femorales. La tibia y el peroné se
encapsularon en un molde cilíndrico lleno de PMMA (Fricke Dental
International Inc).
Medidas anatómicas
Dispositivo de configuración y medición.La tibia se sujetó rígidamente
para evitar cualquier movimiento durante la prueba. Un dispositivo de
medición de coordenadas con una repetibilidad informada por el
fabricante de 0,025 mm (Romer Absolute Arm; Hexagon
kDirija la correspondencia a Robert F. LaPrade, MD, PhD, Steadman Philippon Research Institute, The Steadman Clinic, 181 West Meadow Drive, Suite 400, Vail, CO
81657 (correo electrónico: laprademdphd@gmail.com ) .
* Clínica Steadman, Vail, Colorado, EE. UU.
yCentro de Investigación de Traumatismos Deportivos de Oslo, Departamento de Medicina Deportiva, Escuela Noruega de Ciencias del Deporte, Oslo, Noruega.
zInstituto de Investigación Steadman Philippon, Vail, Colorado, Estados Unidos.
§Universidad de Oslo, Hospital Universitario de Oslo, Oslo, Noruega.
Uno o más de los autores han declarado el siguiente posible conflicto de intereses o fuente de financiación: GM recibe apoyo para la investigación de
Arthrex y Health Southeast Noruega. LE recibe apoyo para la investigación de Biomet y Health Southeast Noruega y regalías de Arthrex y Smith & Nephew.
RFL es consultor y recibe regalías de Arthrex, Ossur y Smith & Nephew. AOSSM verifica las divulgaciones de los autores con la base de datos de pagos
abiertos (OPD). AOSSM no ha realizado una investigación independiente sobre la OPD y rechaza cualquier responsabilidad relacionada con la misma.
Definición de lesiones de rampa meniscal373
Metrology) se utilizó para registrar puntos en un espacio
tridimensional con el software Rhino 5 (McNeel North America).
Las coordenadas de los puntos se importaron al software Python
(Python Software Foundation) y las mediciones se calcularon con
un script de software personalizado. Las distancias y longitudes
anatómicas tridimensionales se calcularon y desglosaron en
componentes direccionales con los ejes principales de la rodilla:
anteroposterior, medial-lateral y proximal-distal. La dirección
proximaldistal se definió con el eje tibial. La dirección
mediallateral se definió con los puntos más mediales y laterales
de las mesetas tibiales. El eje anteroposterior se definió como
perpendicular al plano coronal, calculado a partir de los ejes
proximal-distal y medial-lateral definidos anteriormente. El
mismo investigador (NND) realizó todas las mediciones para
disminuir la variabilidad interobservador. Un cirujano ortopédico
(GM) certificado estuvo presente durante todas las pruebas para
confirmar el punto de referencia.
Hitos y medidas.La longitud total del menisco se calculó
sumando la distancia entre puntos discretos a lo largo de
toda la periferia del menisco medial curvo, desde la inserción
de la raíz posterior hasta la anterior. Con base en los datos
geométricos y los puntos tridimensionales, se calcularon las
distancias curvas y los porcentajes de inserciones de
meniscos y se hizo referencia a ellos según dónde se unían a
lo largo de la longitud curva del menisco (de atrás a
anterior).
La longitud del PHMM se midió a lo largo de la porción
central del menisco con 5 puntos de datos. Paralelamente a
estas mediciones, se midió la longitud correspondiente de la
inserción capsular medial posterior con 5 puntos de datos a lo
largo de la periferia del menisco medial posterior entre su
extensión lateral y la cara posterolateral del ligamento oblicuo
posterior (POL). Para la unión meniscotibial al menisco medial, se
midió la longitud de toda la estructura con 3 puntos de datos. Se
identificaron y midieron puntos de referencia artroscópicos y
abiertos de relevancia quirúrgica en relación con sus inserciones
en el menisco medial. Los puntos de referencia quirúrgicamente
relevantes incluyeron los siguientes: las inserciones
meniscofemoral y meniscotibial del POL, las inserciones
meniscofemoral y meniscotibial del ligamento colateral medial
profundo (dMCL), la inserción meniscocapsular anteromedial, los
centros de las inserciones de las raíces del menisco anterior y
posterior, el centro de la inserción tibial del LCA, el centro de la
inserción tibial del ligamento cruzado posterior, el centro de las
fibras blancas brillantes de la inserción tibial de la raíz del
menisco posterior y la inserción capsular del brazo directo del
tendón semimembranoso. Además, se utilizaron calibradores
digitales para medir el ancho del menisco (asta anterior, parte
media del cuerpo, asta posterior), la altura del menisco (asta
posterior),
374DePhillipo y otros La revista americana de medicina deportiva

Figura 1.Disección cadavérica de rodilla derecha que demuestra (A) la relación de la cápsula medial posterior y las inserciones
meniscofemorales (MF) del POL y el MCL profundo con el asta posterior del menisco medial (PHMM) y (B) la cápsula medial posterior que
se inserta justo debajo del margen superior del menisco medial (MM). MCL, ligamento colateral medial; MFC, cóndilo femoral medial;
MTP: meseta tibial medial; POL: ligamento oblicuo posterior.

Figura 2. (A) Vista sagital de una disección cadavérica de la anatomía del menisco medial del asta posterior (PHMM), que muestra las
inserciones del ligamento meniscocapsular y meniscotibial (MTL) a medida que se fusionan para formar una inserción común. La faceta
del ligamento cruzado posterior está delineada en azul de metileno para ilustrar la proximidad de su inserción tibial. (B) Ilustración del
PHMM y la unión común compartida del ligamento meniscocapsular y MTL. El MTL se unió 5,9 mm distal al margen del cartílago articular
de la meseta tibial medial posterior.

cuerno), y la longitud y anchura de la meseta tibial medial. Se
realizaron estadísticas descriptivas estándar para todas las
mediciones cuantificadas e incluyeron el cálculo de
puntuaciones medias y DE.
Análisis histológico
Para el análisis histológico se utilizó una muestra de 10 muestras
de rodillas cadavéricas masculinas recién congeladas no
pareadas (edad media, 58,3 años; rango, 45-70 años), separadas
de las muestras utilizadas para mediciones anatómicas. Tejido
específico de las inserciones meniscocapsular y meniscotibial.
del PHMM se obtuvo mediante disección abierta de la anatomía del
menisco medial posterior por el mismo cirujano ortopédico certificado
que confirmó los puntos de referencia anatómicos para el análisis de
datos descriptivos. Todos los tejidos se fijaron en formalina tamponada
neutra al 10% a temperatura ambiente durante 72 horas, se enjuagaron
en solución salina tamponada con fosfato y se almacenaron en solución
salina tamponada con fosfato a 4 ° C antes del procesamiento con
parafina. Luego, los tejidos se procesaron con parafina a mano.
Específicamente, las muestras se deshidrataron desde etanol al 75% hasta
etanol al 100%, se aclararon con 3 cambios de xileno y se infiltraron con
parafina con 3 cambios de cera de parafina a 60 °C mientras se agitaba.
Los tejidos estaban incrustados en
AJSM vol. 47, núm. 2, 2019
TABLA 1
Dimensiones medias del menisco medial
y meseta tibial medial (n = 14)a
Estructura Significar6DE, mm
Ancho del menisco medial
cuerno anterior 7.661.7
Medio cuerpo 9.362.6
Cuerno posterior 12.663.3
Altura del ancho del menisco posterior 4.661.5
Meseta tibial medial
Longitud 49.163.1
Ancho 35.163.0
aLa altura del menisco medial se midió en el punto más posterior a
lo largo del asta posterior. Se midieron la longitud y el ancho de la
meseta tibial medial para incluir los márgenes del cartílago articular.
parafina, solidificada en casetes sobre hielo y seccionada a 6-
metrom anchos. Antes de la tinción, los portaobjetos se secaron
en un horno a 60 °C durante 2 horas, se desparafinaron con 2
cambios de xileno y se rehidrataron en agua. Luego se realizó
tinción con hematoxilina y eosina para determinar la orientación
de las inserciones meniscocapsular y meniscotibial del menisco
medial posterior. Todas las imágenes fueron tomadas con un
microscopio vertical Nikon Eclipse Ni-U. Un histólogo revisó
todas las muestras histológicas e interpretó directamente los
resultados con respecto a los hallazgos cualitativos.
RESULTADOS
Inserción meniscocapsular posterior
del menisco medial
La inserción meniscocapsular posterior tenía una media6
Longitud SD de 20,266,0 mm (rango, 11,3-33,2 mm) y no se
adhirió directamente al margen superior del PHMM. En
todas las muestras, la cápsula medial posterior se unió por
debajo del margen superior del menisco medial posterior a
una profundidad media del 36,4% de la altura total del
menisco posterior (Figura 1). El PHMM tuvo una longitud
media de 21,362,0 mm (rango, 17,6-24,5 mm), esencialmente
confluente con toda la longitud de la cápsula posterior. Las
dimensiones del menisco medial y la meseta tibial medial se
presentan en la Tabla 1.
Inserción del ligamento meniscotibial posterior
del menisco medial
La unión del ligamento meniscotibial posterior al PHMM tenía
una longitud media de 14,065,4 mm (rango, 6,4-27,4 mm) en su
inserción en la tibia posterior (Tabla 2). Esta estructura fue
identificada en todas las muestras y discurría en un ángulo
oblicuo desde la tibia posterior hasta su inserción proximal al
borde inferior del menisco medial posterior. En promedio, el
punto más lateral de la inserción del ligamento meniscotibial en
el menisco medial posterior fue de 16,5 mm posterior (rango,
12,9-25,6 mm) y 7,7 mm posterior (rango, 12,9-25,6 mm)
Definición de lesiones de rampa meniscal375
TABLA 2
Longitud media de las inserciones
meniscocapsular y meniscotibial y el PHMMa
Estructura Significar6DE, mm
Longitud de inserción meniscocapsular 20.266.0
Longitud de inserción meniscotibial 14.065.4
Longitud PHMM 21.362.0
aPHMM, asta posterior del menisco medial.
medial (rango, 1,7-19,8 mm) al centro de la inserción de la
raíz del menisco medial posterior. La inserción del ligamento
tibial meniscotibial se localizó 5,961,3 mm inferior (rango,
3,7-8,0 mm) al margen del cartílago articular de la meseta
tibial medial posterior. La inserción del ligamento
meniscotibial se fusionó con la inserción meniscocapsular
posterior para formar una inserción PHMM común en el
punto más posterior de la unión meniscocapsular en todas
las muestras (Figura 2).
Accesorio POL al menisco medial
La unión meniscal del POL fue una expansión directa de la
cápsula posteromedial (es decir, el brazo capsular del POL14)
y estaba ubicado directamente entre la inserción
meniscocapsular posterior y la inserción meniscofemoral
dMCL. Había dos estructuras POL distintas: una que unía el
menisco al fémur y otra que lo unía a la tibia. La longitud de
inserción meniscofemoral del POL fue de 8,2 62,1 mm
(rango, 6,0-13,0 mm). El centro de la inserción POL
meniscofemoral se ubicó 34,166,7 mm medial (rango,
26,6-48,7 mm) al centro de la raíz del menisco medial
posterior, lo que corresponde a una distancia curva media
del 38,7% de la longitud total del menisco, desde la raíz del
menisco posterior hasta la raíz del menisco anterior. La
longitud de inserción meniscotibial de POL fue de 9,062,3
mm (rango, 4,0-13,6 mm) e insertó 6,761,7 mm inferior
(rango, 3,4-10,1 mm) al margen del cartílago articular de la
meseta tibial medial. En una distancia curva, la inserción
meniscotibial POL fue de 6,063,6 mm anteriores y 16,564,5
mm medial al centro de la inserción del ligamento
meniscotibial posterior (Figura 3).
Adjunción del dMCL al menisco medial
El dMCL tenía una unión amplia y firme a la parte media del
cuerpo del menisco medial en todos los especímenes. La
inserción meniscofemoral dMCL se mezcló con la inserción
meniscofemoral POL posteriormente y con la cápsula
anteromedial anteriormente. La longitud media de la inserción
del dMCL en el menisco medial fue de 14,863,2 mm (rango,
10,0-21,1 mm). El centro de la inserción meniscofemoral dMCL se
ubicó a 45,967,0 mm medial al centro de la raíz del menisco
medial posterior, lo que corresponde a una distancia curva
media del 50,5% de la longitud total del menisco. La inserción
meniscotibial del dMCL era una estructura distinta y separada y
tenía una longitud media de 17,763,4 mm (rango, 12,8-24,4 mm),
e insertó 6,461,9 mm inferior (rango,
376DePhillipo y otros
Figura 3.Ilustración en vista axial de las relaciones anatómicas del
asta posterior del menisco medial (PHMM), la cápsula posterior, el
ligamento oblicuo posterior (POL), el ligamento colateral medial
profundo (MCL) y el tendón semimembranoso. La inserción
meniscocapsular posterior abarcó toda la longitud del PHMM y se
insertó a una profundidad promedio del 36,4% de la altura total del
menisco posterior, lo que respalda la posibilidad de que exista un
espacio "oculto" para las lesiones de rampa meniscal cuando la
rodilla está casi en extensión completa. LCA, ligamento cruzado
anterior; AL, anterolateral; AM, anteromedial; LCP, ligamento
cruzado posterior; PM, posteromedial.
3,6-11,1 mm) hasta el margen del cartílago articular de la meseta
tibial medial.
Tendón semimembranoso
El tendón semimembranoso constaba de 2 porciones
principales: el brazo anterior y el brazo directo. El tendón
semimembranoso tenía una inserción fascial en el margen
posteroinferior del menisco medial en 12 de 14 (86%) muestras
(Figura 4). Esta inserción semimembranoso-meniscal se ramificó
desde el brazo anterior del semimembranoso y se ubicó entre el
ligamento meniscotibial posterior y las inserciones
meniscotibiales POL. La longitud media de la inserción fascial del
semimembranoso al menisco fue de 9,262,1 mm (rango, 5,1-12,5
mm). La distancia curva media de la inserción semimembranosa
se ubicó en el 34,0% de la longitud total del menisco desde el
centro de la raíz del menisco medial posterior.
Histología
La tinción con hematoxilina y eosina del PHMM demostró una
estructura de colágeno bien definida y una distribución celular
típica de la estructura meniscal. Por el contrario, las inserciones
meniscocapsular y meniscotibial demostraron fibras largas
organizadas linealmente, lo cual es característico de los
fibroblastos que expresan colágeno tipo I y que componen los
ligamentos. En todos los especímenes, estas uniones mostraron
una estructura, densidad celular y direccionalidad de las fibras
similares. No se observaron diferencias histológicas,
La revista americana de medicina deportiva
Figura 4.Anatomía medial posterior con la cápsula posterior
reflejada. Esta figura ilustra la íntima relación de las
estructuras estáticas y dinámicas de la esquina
posteromedial, incluida la expansión fascial del tendón
semimembranoso que se une directamente al asta posterior
del menisco medial. LCA, ligamento cruzado anterior; MCL,
ligamento colateral medial; MM, menisco medial; LCP,
ligamento cruzado posterior; POL, ligamento oblicuo
posterior; SM, semimembranoso.
y las 2 uniones se fusionaron en un sitio de unión común en
el PHMM (Figura 5).
La tinción con azul alcián de las muestras demostró un
claro gradiente de presencia de glicosaminoglicanos, con
una alta expresión en el menisco medial posterior y una
expresión decreciente moviéndose hacia sus inserciones
meniscocapsulares y meniscotibiales. La expresión de
glucosaminoglicanos en las uniones meniscocapsulares y
meniscotibiales fue similar y no sugirió ninguna diferencia
cualitativa en la composición de sus matrices de colágeno.
DISCUSIÓN
Los principales hallazgos del presente estudio fueron que (1)
había una unión común compartida de las inserciones de los
ligamentos meniscocapsular y meniscotibial que se
fusionaron en el PHMM y (2) no se observaron diferencias
histológicas entre las inserciones meniscocapsular y
meniscotibial. Además, la cápsula posterior no se unió
directamente a la porción superior del PHMM, lo que
proporciona evidencia de la posible ubicación de lesiones en
rampa meniscal "ocultas" cuando la rodilla está casi llena.
AJSM vol. 47, núm. 2, 2019
Figura 5. (A, B) Tinción con hematoxilina y eosina de las
inserciones capsular y tibial del PHMM, que demuestra una
apariencia similar del colágeno tipo I y la densidad celular sin
diferencias observadas entre las inserciones. (C, D) La expresión
de glucosaminoglicanos en las inserciones meniscocapsulares y
meniscotibiales fue visualmente similar, con una clara
disminución en la expresión de mayor a menor a medida que el
menisco hizo la transición hacia las inserciones capsular y tibial
(anterior a posterior). (A, B) No hay diferencia en la orientación
de las fibras entre las uniones meniscocapsular y meniscotibial
del PHMM, mientras que (C, D) estas 2 estructuras son
indistinguibles con respecto a su composición de colágeno a
medida que convergen y se unen al PHMM. (A) 23aumento, (BD)
43aumento. *Apego meniscocapsular.
# Adjunto meniscotibial. PHMM: menisco medial del asta
posterior.
extensión. Específicamente, esta área oculta puede ser responsable de
diagnósticos omitidos de desgarros en rampa durante las resonancias
magnéticas preoperatorias, y respalda aún más la utilidad de visualizar el
PHMM posteromedialmente durante la artroscopia para confirmar o refutar la
presencia de una lesión en rampa en el momento de la cirugía del LCA.
Hasta la fecha, no existe consenso respecto a la definición de lesión en
rampa, debido a que se han propuesto diferentes ubicaciones anatómicas
como sitio de lesión. Originalmente, una lesión en rampa se definió como
un desgarro longitudinal de 2,5 cm de longitud en la unión
meniscocapsular.22En el estudio actual, la unión meniscocapsular
posteromedial tenía 2,0 cm de largo; por lo tanto, un desgarro de 2,5 cm
puede no ser una definición precisa de lesión en rampa. De manera
similar, Ahn et al.2realizaron un seguimiento clínico con artroscopia de
revisión y recomendaron que los desgarros periféricos del PHMM de 0,1
cm se repararan durante la reconstrucción concomitante del LCA. Por el
contrario, Liu et al.dieciséis
evaluaron los resultados clínicos en un seguimiento medio de 2 años
entre pacientes con reconstrucción del LCA y lesiones en rampa estables
concomitantes <1,5 cm y no informaron diferencias significativas en los
resultados entre la trepanación y la reparación meniscal. Los autores
teorizaron que todas las lesiones en rampa meniscal de 1,5 cm de
longitud eran estables y, por lo tanto, es posible que no requieran
reparación quirúrgica con una reconstrucción concomitante del LCA.
El análisis anatómico e histológico del presente estudio
demuestra una unión compartida del meniscocapsular.
Definición de lesiones de rampa meniscal377
y estructuras meniscotibiales en el PHMM. Thaunat et al.23
describieron un sistema de clasificación para las lesiones de
rampa meniscal con 5 tipos: que involucran tanto la separación
meniscocapsular como la rotura del ligamento meniscotibial, con
o sin desgarro parcial en sus uniones al PHMM, así como
desgarros en las caras rojo-roja y rojo-blanca del PHMM. . Según
los hallazgos del presente estudio, el sistema de clasificación
descrito anteriormente puede no ser apropiado para la
planificación quirúrgica, porque un desgarro en la inserción
meniscocapsular o meniscotibial del PHMM podría dictar el
mismo tratamiento (es decir, reparación).
Las teorías intuitivas detrás de la inestabilidad inherente de la rodilla y
las lesiones en rampa de menisco son cada vez más reconocidas. Si se
rompe la cápsula de la articulación meniscocapsular superior o el
ligamento meniscotibial inferior, esto puede crear una mayor
inestabilidad con la traslación tibial anterior y la rotación de la rodilla.
1,6,10,17,21Sin embargo, a partir de nuestro análisis anatómico e histológico,
encontramos que estas 2 estructuras comparten una unión PHMM
común; por lo tanto, teorizamos que las inserciones meniscocapsular y
meniscotibial pueden funcionar juntas como una unidad anatómica. Un
estudio biomecánico reciente respalda los hallazgos antes mencionados,
porque no hubo diferencias significativas en la cinemática de la rodilla
entre un desgarro de base meniscocapsular y un desgarro de base
meniscotibial en rodillas con LCA deficiente y reconstruido con LCA.10
Esto sugiere que aunque las lesiones en rampa pueden ocurrir en 2
ubicaciones separadas fuera de la sustancia meniscal del PHMM, en lugar
de solo en la unión meniscocapsular del PHMM como se describió
anteriormente, una reparación de adentro hacia afuera del PHMM puede
ser adecuada para abordar las lesiones de ambos. estructuras y restaurar
la estabilidad de la rodilla.
Se descubrió que la inserción meniscofemoral POL era una
expansión directa de la cápsula posteromedial, ubicada directamente
entre la inserción meniscocapsular posterior y la inserción
meniscofemoral dMCL. El POL consta de tres inserciones fasciales
principales que parten del tendón semimembranoso distal,
anteriormente denominado tendónsuperficial, central,ybrazos
capsulares.12El brazo central forma la porción principal del POL y, con
el brazo capsular, se fusiona directamente con la cápsula
posteromedial y se adhiere firmemente al PHMM.13,14Estas
descripciones anatómicas cuantificadas pueden ser útiles para la
planificación intraoperatoria durante la reparación anatómica de
desgarros POL en lesiones de la cara medial de la rodilla.5
El dMCL tenía una inserción meniscofemoral y meniscotibial
amplia y firme en la parte media del cuerpo del menisco medial,
ubicado entre la inserción meniscofemoral del POL y la cápsula
anteromedial.7,14El centro de la inserción meniscofemoral del
dMCL estaba ubicado en la porción media del menisco medial,
con una distancia curva media del 50,5% de la longitud total del
menisco. El accesorio meniscotibial del dMCL insertó una media
de 6,4 mm por debajo del margen del cartílago articular de la
meseta tibial medial, lo que puede servir como punto de
referencia anatómico para la colocación del anclaje de sutura
tibial durante las reparaciones del dMCL.
El complejo músculo-tendinoso semimembranoso tenía una
unión firme al PHMM en la mayoría de las muestras (86%). Esta
inserción puede tener un papel dinámico en la estabilidad de la
esquina posteromedial y del menisco medial. Sin embargo, se
necesitan más estudios biomecánicos para evaluar esta relación
anatómica.
378DePhillipo y otros
El presente estudio tiene algunas limitaciones inherentes al
diseño de un estudio cadavérico. Para visualizar el menisco medial
para las mediciones, fue necesario seccionar el fémur sagitalmente.
Aunque se realizó una disección detallada para visualizar claramente
las inserciones anatómicas y las orientaciones de las fibras, las
distancias se calcularon como normas vectoriales tridimensionales
absolutas, que no proporcionan información direccional.
CONCLUSIÓN
La anatomía del área donde se produce un desgarro de la rampa
del menisco medial reveló que las dos inserciones del menisco
posterior se fusionaron en una inserción común en el PHMM. El
análisis histológico validó un punto de unión compartido de las
inserciones meniscocapsular y meniscotibial del PHMM. Los
hallazgos de este estudio proporcionan la base anatómica para
una mejor comprensión del papel de las inserciones
meniscocapsular y meniscotibial del PHMM y la base anatómica
de los desgarros en rampa. Esto ayudará a refinar la clasificación
de las lesiones y permitirá una definición más precisa de una
lesión en rampa meniscal.
REFERENCIAS
1. Ahn JH, Bae TS, Kang KS, Kang SY, Lee SH. El desgarro longitudinal del asta
posterior del menisco medial en la rodilla con deficiencia del ligamento cruzado
anterior influye significativamente en la estabilidad anterior.Am J Deportes Med.
2011;39(10):2187-2193.
2. Ahn JH, Wang JH, Yoo JC. Reparación artroscópica con sutura interna de
lesión del menisco medial en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado
anterior: resultados de artroscopias de revisión en 39 casos.artroscopia.
2004;20(9):936-945.
3. Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculatura del menisco humano. Am J
Deportes Med. 1982;10(2):90-95.
4. Barber-Westin SD, Noyes FR. Tasas de curación clínica de reparaciones de
meniscos de desgarros en la zona del tercio central (rojo-blanco).artroscopia.
2014;30(1):134-146.
5. Cinque ME, Chahla J, Kruckeberg BM, DePhillipo NN, Moatshe G, LaPrade RF.
Lesiones de la esquina posteromedial de la rodilla: diagnóstico,
tratamiento y resultados: una revisión del análisis crítico.JBJS Rev.. 2017;
5(11):e4.
6. Cristiani R, Ronnblad E, Engstrom B, Forssblad M, Stalman A. La resección del
menisco medial aumenta y la reparación del menisco medial preserva la laxitud
anterior de la rodilla: un estudio de cohorte de 4497 pacientes con
reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior.Am J Deportes Med.
2018; 46(2):357-362.
7. De Maeseneer M, Van Roy F, Lenchik L, Barbaix E, De Ridder F, Osteaux M.
Tres capas de la cápsula medial y las estructuras de soporte de la rodilla:
resonancia magnética-correlación anatómica.Radiografías.
2000;20(suplemento 1):S83-S89.
8. DePhillipo NN, Cinque ME, Chahla J, Geeslin AG, Engebretsen L,
LaPrade RF. Incidencia y detección de lesiones de rampa meniscal en
Para reimpresiones y consultas sobre permisos, visite el sitio web de SAGE en http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.
La revista americana de medicina deportiva
Imágenes por resonancia magnética en pacientes con reconstrucción del
ligamento cruzado anterior.Am J Deportes Med. 2017;45(10):2233-2237.
9. DePhillipo NN, Cinque ME, Kennedy NI, et al. Reparación de adentro hacia afuera de
lesiones de rampa meniscal.Tecnología artrosca. 2017;6(4):e1315-e1320.
10. DePhillipo NN, Moatshe G, Brady A, et al. Efecto de las lesiones
meniscocapsulares y meniscotibiales en rodillas con LCA deficiente y
reconstruido con LCA: un estudio biomecánico.Am J Deportes Med.
2018;46(10): 2422-2431.
11. Duchman KR, Westermann RW, Spindler KP, et al. El destino de los desgarros de
menisco que quedan in situ en el momento de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior: un estudio de seguimiento de 6 años de la cohorte MOON.Am J
Deportes Med. 2015;43(11):2688-2695.
12. Hughston JC. La importancia del ligamento oblicuo posterior en las reparaciones
de desgarros agudos de los ligamentos mediales en rodillas con y sin rotura
asociada del ligamento cruzado anterior: resultados del seguimiento a largo
plazo.Cirugía de la articulación ósea J. 1994;76(9):1328-1344.
13. Hughston JC, Eilers AF. El papel del ligamento oblicuo posterior en la reparación de
desgarros agudos del ligamento medial (colateral) de la rodilla.Cirugía de la
articulación ósea J. 1973;55(5):923-940.
14. LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, Johansen S, Wentorf FA,
Engebretsen L. La anatomía de la parte medial de la rodilla.
Cirugía de la articulación ósea J. 2007;89(9):2000-2010.
15. Liu X, Feng H, Zhang H, Hong L, Wang XS, Zhang J. Prevalencia artroscópica
de lesión en rampa en 868 pacientes con lesión del ligamento cruzado
anterior.Am J Deportes Med. 2011;39(4):832-837.
16. Liu X, Zhang H, Feng H, Hong L, Wang XS, Song GY. ¿Es necesario reparar las
lesiones en rampa estables del menisco medial durante la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior? Un ensayo controlado aleatorio
prospectivo.Am J Deportes Med. 2017;45(5):1004-1011.
17. Peltier A, Lording T, Maubisson L, Ballis R, Neyret P, Lustig S. El papel del
ligamento meniscotibial en la estabilidad rotacional posteromedial de la
rodilla.Cirugía de rodilla Traumatología deportiva Artrosc.
2015;23(10):2967-2973.
18. Seil R, Mouton C, Coquay J, et al. Las lesiones en rampa asociadas con lesiones del LCA
tienen más probabilidades de estar presentes en lesiones de contacto y desgarros
completos del LCA.Cirugía de rodilla Traumatología deportiva Artrosc.
2018;26(4):1080-1085.
19. Smigielski R, Becker R, Zdanowicz U, Ciszek B. Anatomía del menisco medial: desde
la ciencia básica hasta el tratamiento.Cirugía de rodilla Traumatología deportiva
Artrosc. 2015;23(1):8-14.
20. Sonnery-Cottet B, Conteduca J, Thaunat M, Gunepin FX, Seil R. Lesiones
ocultas del asta posterior del menisco medial: una exploración
artroscópica sistemática de la porción oculta de la rodilla.Am J
Deportes Med. 2014;42(4):921-926.
21. Stephen JM, Halewood C, Kittl C, Bollen SR, Williams A, Amis AA. Las lesiones
meniscocapsulares posteromediales aumentan la laxitud de la articulación
tibiofemoral con deficiencia del ligamento cruzado anterior y su reparación
reduce la laxitud.Am J Deportes Med. 2016;44(2):400-408.
22. Strobel MJ. Meniscos. En: Fett HM, Flechtner P, eds.Manual de Cirugía
Artroscópica. Nueva York, Nueva York: Springer; 1988:171-178.
23. Thaunat M, Fayard JM, Guimaraes TM, Jan N, Murphy CG, Sonnery-Cottet B.
Clasificación y reparación quirúrgica de lesiones en rampa del menisco
medial.Tecnología artrosca. 2016;5(4):e871-e875.
24. Thaunat M, Jan N, Fayard JM, et al. Reparación de lesiones de rampa meniscal a
través de un portal posteromedial durante la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior: estudio de resultados con un seguimiento mínimo de 2 años.
artroscopia. 2016;32(11):2269-2277.