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Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85

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Fisioterapia en el Deporte
revista Página de inicio:www.elsevier.com/ptsp

Artículo de revisión

Rehabilitación posoperatoria y resultados de las reparaciones

artroscópicas aisladas de menisco: una revisión sistemática
Gulcán Harputun,*, Hande Guney-Denizun, John Nylandb, Yavuz KocabeyC
unUniversidad Hacettepe, Facultad de Fisioterapia y Rehabilitación, Ankara, Turquía
bSpalding University, Kosair Charities College of Health and Natural Sciences, Programa de entrenamiento atlético, Louisville, KY, EE. UU.
CKocaeli AciHospital badem, Departamento de Ortopedia y Traumatología, Estambul, Turquía

información del artículo resumen

Historial del artículo: Objetivos:El propósito de este estudio fue revisar la literatura actual sobre los protocolos de rehabilitación después
Recibido el 1 de octubre de 2019 de la reparación artroscópica de menisco.
Recibido en forma revisada el 16 de
Métodos:Se realizó una revisión sistemática de la literatura de las bases de datos de Medline, Scopus y Web of Science para
junio de 2020
identificar artículos relevantes desde enero de 1990 hasta abril de 2019. Los términos de búsqueda fueron (menisco O
Aceptado el 18 de junio de 2020
reparación de menisco) Y (reparado O reparación) Y (rehabilitación O fisioterapia O terapia física ). Cada estudio se calificó de
forma independiente para el nivel de calidad de la investigación metodológica mediante el Puntaje Metodológico de Coleman
Palabras clave:
Modificado (MCMS). De cada estudio se extrajeron las siguientes variables: año de publicación, tipo de estudio, nivel de
Menisco
evidencia, datos demográficos del sujeto, mecanismo de lesión, tipo de desgarro de menisco, procedimiento quirúrgico,
Rehabilitación
Reparación de meniscos
programa de rehabilitación [inmovilización, carga de peso, progresión del ROM, ejercicios terapéuticos, duración del
Tasa de fracaso seguimiento , mediciones de resultados informadas por el paciente, tiempo/criterios de regreso al deporte y tasa/criterios de
fracaso.
Resultados:Dieciocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. El MCMS general fue moderado 59.5±11.7 (rango¼42mi
90). La puntuación media de MCMS para la rehabilitación posoperatoria fue de 4,7±1.18. Solo 1 estudio (5,6 %) fue un ensayo
controlado aleatorio prospectivo y 14 estudios (78 %) tenían diseños retrospectivos. Catorce (78%) estudios sugirieron que el
regreso a los deportes debería ocurrir entre 3 y 6 meses después de la cirugía. El rango de movimiento temprano y el soporte
de peso inmediato no influyeron en los resultados informados por los pacientes ni en las tasas de fracaso de las reparaciones
de desgarros verticales de menisco.
Conclusión:Las puntuaciones bajas de MCMS, los diseños de estudio principalmente retrospectivos y los protocolos de rehabilitación
postoperatoria mal descritos dificultaron el diseño de un programa de rehabilitación terapéutica basado en la evidencia para pacientes
después de la reparación artroscópica de un desgarro de menisco aislado. Se está intentando presentar un protocolo de rehabilitación de
reparación de desgarro meniscal aislado artroscópico basado en una sinopsis de la evidencia existente.
©2020 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción meniscectomía (Stein, Mehling, Welsch, von Eisenhart-Rothe y Jager, 2010). En la

Las lesiones de menisco se tratan con frecuencia con reparación o meniscectomía
parcial. Recientemente, la preservación del tejido meniscal a través de métodos de
reparación innovadores en lugar de la resección parcial se ha convertido en la
intervención quirúrgica preferida porque la pérdida de tejido meniscal predispone a la
articulación de la rodilla a cambios degenerativos tempranos.Hutchinson, Moran, Potter,
Warren y Rodeo, 2014;Xu y Zhao, 2015). También se ha descubierto que la función del
paciente es mejor después de los procedimientos de reparación de meniscos, con un
riesgo reducido de osteoartritis en comparación con la cirugía parcial.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:gulcan.aktas@hacettepe.edu.tr (G.Harput).
literatura se han informado varios métodos diferentes de reparación de meniscos.
En consecuencia, los programas de rehabilitación posquirúrgicos prescriptivos
implementan períodos variables de inmovilización de la articulación de la rodilla o
rango de movimiento restringido (ROM), reducción de la carga de peso,
progresiones de ejercicios terapéuticos, duración del seguimiento, mediciones de
resultados informadas por el paciente, tiempo/criterios de regreso al deporte , y
tasa de falla/criterios (Lind, Nielsen, Fauno, Lund y Christiansen, 2013).
Los protocolos de rehabilitación posteriores a la reparación meniscal deben
ajustarse según el tipo de desgarro, la ubicación de la reparación y el método
quirúrgico (Peluquero, 1994;Lind et al., 2013;Noyes y Barber-Westin, 2000;Stein et
al., 2010). Desafortunadamente, actualmente no existe consenso con respecto a
los protocolos de rehabilitación estandarizados para los diferentes tipos de
reparación de desgarro de menisco. Si bien se ha especulado que

https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2020.06.011 1466-853X/©2020
Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85
El soporte de peso inmediato puede estabilizar el sitio de reparación después de la
reparación de un desgarro meniscal en asa de balde (desgarros longitudinales) (
Richards et al., 2005,2008), cargas de soporte de peso similares también se han
considerado potencialmente dañinas para el sitio de reparación (Richards et al.,
2005,2008). Además, el ROM de flexión de la rodilla traslada ambos meniscos
hacia atrás (especialmente el menisco lateral), lo que puede sobrecargar los sitios
de reparación meniscal del asta posterior si las cargas se aplican demasiado
pronto después de la cirugía (Becker et al., 2005;Colina et al., 2000).
En general, las restricciones del protocolo de rehabilitación después de la
reparación de meniscos se asocian con la ausencia o la carga parcial de peso y la
amplitud de movimiento restringida durante las seis semanas posteriores a la
cirugía.Peluquero, 1994; Noyes y Barber-Westin, 2000). En contraste con esto, los
protocolos más acelerados a menudo incluyen soporte de peso inmediato según
lo tolerado y sin restricciones 0-mi90-flexión de rodilla (Kocabey, Nyland, Isbell y
Caborn, 2004;Lind et al., 2013). En los protocolos de rehabilitación más
restringidos, generalmente no se permite el regreso a los deportes hasta un
mínimo de seis meses después de la cirugía, mientras que en los protocolos
acelerados, los pacientes suelen volver a participar en deportes sin restricciones
aproximadamente a los 3 meses.mi4 meses después de la cirugía (Kocabey et al.,
2004; Lind et al., 2013).
La literatura existente sugiere que los protocolos de rehabilitación restringidos
y acelerados en grupos específicos de pacientes tienen tasas de fracaso similares (
Peluquero, 1994;Lind et al., 2013;Perkins, Gronbeck, Yue, &Tomkins, 2018). Sin
embargo, estos estudios generalmente no informaron protocolos de
rehabilitación detallados y mostraron una considerable variabilidad de la técnica
quirúrgica, el método de evaluación y la demografía del paciente.Ahn et al., 2015;
Eggli, Wegmüller, Kosina, Huckell y Jakob, 1995;Gao, Wei y Messner, 1998;
Jakobsen, Engebretsen y Slauterbeck, 2005). El propósito de esta revisión
sistemática de la literatura fue evaluar la literatura actual sobre reparación de
meniscos con respecto a los programas de rehabilitación posquirúrgicos
prescriptivos, como la inmovilización de la articulación de la rodilla o el ROM
restringido, la reducción de la carga de peso, las progresiones del ejercicio
terapéutico, la duración del seguimiento, las medidas de resultado informadas por
el paciente, tiempo/criterios de regreso al deporte y tasa/criterios de fracaso.
Sobre la base de una sinopsis de la evidencia existente, presentamos un protocolo
basado en la evidencia para la rehabilitación artroscópica de reparación de
desgarros meniscales aislados.
2. Materiales y métodos
2.1. Estrategia de búsqueda
Basado en el marco PICO (P¼paciente tras rotura aislada de menisco, I¼
reparación artroscópica de desgarro meniscal, C¼meniscectomía parcial
artroscópica o control similar, O¼resultado funcional de la rodilla informado
por el paciente), se realizó una revisión sistemática de la literatura buscando
en las bases de datos de Medline, Scopus y Web of Science para identificar
artículos relevantes desde enero de 1990 hasta abril de 2019 usando
palabras clave (meniscus OR meniscal repair) AND (repaired OR repair) AND
(rehabilitation O fisioterapia O fisioterapia). Se incluyeron ensayos
controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes prospectivos y
retrospectivos y series de casos siempre que se realizara una reparación
artroscópica del menisco.
2.2. Selección de estudios
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las directrices
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses) (Figura 1). Después de la identificación inicial, el artículo de
texto completo se evaluó utilizando los criterios de inclusión y exclusión
que se enumeran entabla 1.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios en idioma inglés que
informaran procedimientos de rehabilitación después de una reparación artroscópica
aislada de menisco con todo adentro, adentro afuera o afuera adentro, publicados en
línea o impresos en una revista revisada por pares, cualquier edad del paciente, ambos
77
sexos, ensayos clínicos de cualquier tipo y todos los niveles de evidencia. Los criterios de
exclusión fueron los siguientes: estudios que no estaban en inglés, artículos que fueran
reparación abierta de menisco, no relacionados con la reparación de menisco, estudios
centrados en los resultados después de la reparación de la raíz del menisco o trasplante
de menisco, estudios con procedimientos concomitantes (p. ej., reconstrucción de
ligamentos, osteotomía, reparación de cartílago ), estudios in vitro o en animales,
estudios radiológicos, biomecánicos o de diagnóstico, notas técnicas y cartas a los
editores.
2.3. Evaluación de la calidad metodológica
Dos revisores (GH y HGD) realizaron de forma independiente la
evaluación de la calidad de los artículos incluidos. Cuando los revisores no
llegaron a un consenso, un tercer revisor (JN) tomó la decisión final. Todos
los artículos se calificaron de forma independiente para el nivel de calidad de
la investigación metodológica mediante el Puntaje Metodológico de
Coleman Modificado (MCMS) (Jakobsen et al., 2005). Esta puntuación evalúa
la metodología de los estudios clínicos mediante el uso de 10 criterios
cuantitativos y cualitativos específicos: tamaño del estudio, seguimiento
medio, número de procedimientos quirúrgicos, tipo de estudio, certeza
diagnóstica y descripción del procedimiento quirúrgico, rehabilitación
posoperatoria, medidas de resultado, resultado evaluación y proceso de
selección. El puntaje final varía de 0 a 100, con un puntaje de 100 que indica
la calidad metodológica del estudio más alta informada. Si la puntuación es
> 85, el estudio se considera excelente, una puntuación entre 70 y 84 se
considera buena, una puntuación entre 50 y 69 se considera de calidad
metodológica moderada y < 50 es mala (Coleman, Khan, Maffulli, Cook y
Wark, 2000).
2.4. Extracción de datos
Dos autores revisaron y extrajeron datos de estudios que cumplieron con
todos los criterios de inclusión (GH y HGD). Se extrajeron las siguientes variables
de cada estudio: año de publicación, tipo de estudio, nivel de evidencia, datos
demográficos del sujeto, mecanismo de lesión, tipo de desgarro de menisco, tipo
de procedimiento quirúrgico, variables del programa de rehabilitación que
incluyen inmovilización, carga de peso, progresión del ROM, ejercicios
terapéuticos, duración del seguimiento, mediciones de resultados informadas por
el paciente (Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC),
puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS), puntuación
de Lysholm y puntuación de Tegner, tiempo/criterios de regreso al deporte, tasa
de fracaso y criterios.
2.5. análisis estadístico
El análisis estadístico descriptivo se realizó utilizando el software
SPSS versión 26.0 (IBM-SPSS Inc., Armonk, NY).
3. Resultados
3.1. Identificación de estudios elegibles y evaluación de la calidad
Un total de 18 estudios cumplieron los criterios de inclusión del estudio. El
diagrama de flujo según las directrices PRISMA resume el protocolo de selección (
Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman y Grupo, 2009) (Figura 1). De los 18 estudios
incluidos, solo un estudio representó evidencia de nivel I, cuatro estudios fueron
evidencia de nivel 3 y 13 estudios fueron evidencia de nivel 4 (www.kssta.org) La
puntuación media de MCMS fue de 59,5±11.7 (rango¼42mi90) (Tabla 2). La calidad
metodológica de los estudios incluidos fue generalmente moderada. Las
estadísticas descriptivas integrales para cada uno de los 10 criterios MCMS para
estudios que informan resultados de pacientes con reparación de menisco aislado
se muestran enTabla 2.
78 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85
Figura 1.Diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda de acuerdo con las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
tabla 1
Los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
idioma en Inglés
Reparación meniscal aislada que incluye todo el interior, el interior y el exterior.
Sujetos humanos
Documentación de los procedimientos de rehabilitación.
3.2. Características demográficas de los pacientes
La edad del paciente era 25,6±6,6; distancia¼13mi63 años). Todos menos
dos de 18 estudios (Kocabey et al., 2004;Tsai, McAllister, Chow, Young y
Hame, 2004) reportaron distribución por género, siendo mujeres el 26,3% de
los pacientes. Seis estudios informaron cuántas lesiones de menisco estaban
relacionadas con la participación en deportes (Ahn et al., 2015;Álvarez-Diaz
et al., 2016;Choi, Kim, Hijo y Victoroff, 2010;Hagmeijer et al., 2019;Kimura,
Shirakura, Higuchi, Kobayashi y Takagishi, 2004; Lind et al., 2013). Solo dos
estudios restringieron la participación de los sujetos a solo haber
experimentado una lesión de menisco relacionada con el deporte (Álvarez-
Diaz et al., 2016;Hagmeijer et al., 2019). Doce estudios informaron los niveles
de actividad preoperatoria de los pacientes utilizando la clasificación de
actividad de Tegner (4,9±1,8; distancia¼0mi10) (Ahn et al., 2015;Álvarez-Diaz
et al., 2016; Choi et al., 2010;Gallacher, Gilbert, Kanes, Roberts y Rees, 2010;
Hagmeijer et al., 2019;Kimura et al., 2004;Lind et al., 2013;Lucas, Acadbled,
Violas, Sales de Gauzy, & Knorr, 2015;Majewski, Stoll, Widmer, Muller y
Friederich, 2006;Stein et al., 2010;Tiftikci & Serbest, 2016;Tsai et al., 2004).
Dos estudios informaron una puntuación de Tegner > 5 (Kimura et al., 2004;
Stein et al., 2010).
3.3. Tipos de desgarros y técnicas quirúrgicas
En todos los estudios se incluyeron descripciones del patrón de desgarro meniscal.
Criterio de exclusión
Reconstrucción del LCA contaminante o por etapas
Reparación del cartílago
Deficiencia de LCA diagnosticada u otras
inestabilidades Estudios biomecánicos
Artículos de revisión, notas técnicas, cartas al editor
La mayoría de los estudios trataron a pacientes con reparaciones de
desgarros meniscales longitudinales verticales (Álvarez-Diaz et al., 2016;Eggli
et al., 1995;Gallacher et al., 2010;Horibe et al., 1996;Kimura et al., 2004;
Kocabey et al., 2004;Majewski et al., 2006;Stein et al., 2010;Tsai et al., 2004),
tres estudios trataron a pacientes con reparación de desgarro de menisco
radial (Choi et al., 2010;Lind et al., 2013;Lucas et al., 2015), seis estudios
trataron a pacientes con desgarros de menisco en asa de cubo (Ahn et al.,
2015;Gallacher et al., 2010;Hagmeijer et al., 2019;Lucas et al., 2015;Perkins et
al., 2018;Samuelsen et al., 2018), y solo tres estudios trataron a pacientes
con reparaciones complejas de desgarros meniscales (Gallacher et al., 2010;
Hagmeijer et al., 2019;Lucas et al., 2015).
Las técnicas de reparación quirúrgica también variaron entre los grupos
de estudio. Estos estudios incluyeron un total de 665 pacientes relevantes;
143 pacientes se sometieron a una reparación de desgarro meniscal de
adentro hacia afuera (Eggli et al., 1995; Hagmeijer et al., 2019;Horibe et al.,
1996;Kimura et al., 2004; Samuelsen et al., 2018;Stein et al., 2010), 342
pacientes se sometieron a una reparación de menisco por dentro (Álvarez-
Diaz et al., 2016;Choi et al., 2010;Gallacher et al., 2010;Hagmeijer et al., 2019;
Kocabey et al., 2004;Lind et al., 2013;Lucas et al., 2015;Samuelsen et al., 2018
; Solheim, Hegna y Inderhaug, 2016;Tiftikci & Serbest, 2016;Tsai et al., 2004),
y 106 pacientes se sometieron a reparación meniscal de afuera hacia
adentro (Lucas et al., 2015;Majewski et al., 2006). No se pudo diferenciar la
técnica quirúrgica utilizada en 74 pacientes porque dos estudios combinaron
dos técnicas de reparación diferentes (Ahn et al.,
Tabla 2
Datos descriptivos para cada uno de los 10 criterios de métodos de la puntuación de Coleman modificada para los estudios que informan los resultados de las reparaciones de menisco aisladas.

PARTE A PARTE B MCS

Estudio Tamaño Seguir Quirúrgico Estudio Diagnóstico Quirúrgico Rehabilitación Afuera tim confiable Sensible reclutado independiente Escrito Asignaturas Recluta imparcial Elegible
arriba Procedimientos Tipo certeza Procedimiento Descripción viniendo Medidas Medidas Asignaturas mella. Evaluación Finalización Selección ment Asignaturas

Descripción invierte Velocidad Cuenta

caimán

Eggli et al. (huevos 7 5 10 0 5 5 0 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 61

et al., 1995)
Horibe et al. 4 0 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 0 0 5 3 0 53
(Horibe et al.,
1996)
Kimura et al. 0 0 0 0 5 3 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 42
(Kimura et al.,
2004)
Tsai et al. (Tiftikci 4 5 0 0 5 3 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 51
&Serbest,
2016)
Kocabey et al. 7 0 0 0 5 3 5 2 2 3 3 5 0 0 0 5 5 0 50
(Kocabey et al.,
2004)
Majewksi et al. 10 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 69

G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85

(Majewski
et al., 2006)
Stein et al. 7 5 0 0 5 3 5 2 2 3 3 5 4 3 3 5 5 0 60
(Solheim et al.,
2016)
Choy et al. (Choí 10 5 7 0 5 0 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 61
et al., 2010)
Gallacher et al. 0 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 4 3 3 5 3 0 63
(Gallacher
et al., 2010)
Lind et al. (lind 7 2 10 15 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 5 5 90
et al., 2013)
Álvarez-Diaz et al. 0 2 0 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 5 0 48
(Álvarez-Díaz
et al., 2016)
Ahn et al. (ahn 0 2 7 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 5 0 55
et al., 2015)
Lucas et al. (Lucas 0 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 0 5 3 0 56
et al., 2015)
Tiftikci y Serbest 4 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 68
(Stein et al.,
2010)
Solheim et al. 10 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 0 0 5 5 0 70
(Sherman et al.,
2020)
Perkins et al. 10 5 0 0 0 0 5 2 2 0 0 5 0 0 0 5 3 0 42
(Perkins et al.,
2018)
Samuelsen et al. 4 5 0 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 5 62
(samuelsen
et al., 2018)
Hagmeijer et al. 7 5 10 0 5 5 5 2 2 3 3 5 0 3 3 5 3 0 70
(Hagmeijer
et al., 2019)
Significar±DE (min- 5.1±3.8 3.7±2.0 5.8±4.8 (0 0.8±3.5 4.7±1.2 (0 4.0±1.7 (0 4.7±1.2 (0mi5) 2.4±0.4 (0mi3) 2.5±1.0 (0mi5) 3.1±0.9 (0mi5) 59.5±11,7 (42mi90)
máximo) (0mi10) (0mi5) mi10) (0mi15) mi5) mi5)

79
80 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85
2015;Perkins et al., 2018). Perkins et al. (Perkins et al., 2018) usaron una
combinación de técnicas de reparación de meniscos de adentro hacia afuera y de
adentro hacia afuera, mientras que Ahn et al. (Ahn et al., 2015) usaron una
combinación de técnicas de reparación de meniscos allinside y outside-in.
3.4. Rehabilitación
La rehabilitación postoperatoria después de la reparación del menisco se
describió principalmente en términos de duración de la inmovilización, estado de
soporte de peso, progresión del ROM de flexión de la rodilla y regreso al tiempo
deportivo.Tabla 3). Ninguno de los estudios documentó en detalle el protocolo de
rehabilitación posquirúrgica (MCMS¼4.7±1.2).
Cuatro estudios sugirieron la inmovilización posquirúrgica durante
aproximadamente 2mi6 semanas (Ahn et al., 2015;Eggli et al., 1995; Kimura et al.,
2004;Lucas et al., 2015). El tiempo de carga de peso varió entre los estudios que
contribuyeron a esta revisión; sin embargo, la mayoría de los estudios siguieron
un protocolo de carga de peso restringido durante 6 semanas. Kocabey et al. (
Kocabey et al., 2004) describieron la carga completa de peso a las cuatro semanas
después de la cirugía para las reparaciones de desgarros meniscales
longitudinales ya las 6 semanas para las reparaciones de desgarros meniscales
radiales. Dos estudios compararon el estado de cicatrización del menisco
reparado entre los grupos a los que se les permitió soportar peso de inmediato
versus la carga de peso restringida hasta los 4 años.mi6 semanas después de la
cirugía (Lind et al., 2013;Perkins et al., 2018). Basado en encuestas de resultados
informados por los pacientes (Perkins et al., 2018) y tasas de fracaso (Lind et al.,
2013;Perkins et al., 2018) no informaron diferencias entre los grupos a los 2 años (
Lind et al., 2013) y 5 años (Perkins et al., 2018) Post cirugía.
El tiempo y la progresión del ROM de flexión de rodilla también difirieron
entre los estudios. En 14 estudios el objetivo de rehabilitación era lograr 90-
flexión de rodilla por 4mi6 semanas después de la cirugía. Cuatro estudios no
mencionaron la línea de tiempo de progresión de la flexión de la rodilla (Eggli et
al., 1995; Horibe et al., 1996;Kimura et al., 2004;Tsai et al., 2004). En cuatro
estudios, no se permitió ponerse en cuclillas hasta tres meses después de la
cirugía (Solheim et al., 2016;Tiftikci & Serbest, 2016;Tsai et al., 2004), sin embargo,
no se mencionó el ángulo de profundidad de la sentadilla.
Con respecto al tiempo de regreso a los deportes, cada uno de los 16 estudios
que contribuyeron a esta revisión sistemática se basó más en el tiempo posterior a
la cirugía para determinar la liberación para la participación deportiva sin
restricciones, que en el uso de un criterio de toma de decisiones de regreso a la
participación deportiva basado en funciones específicas. Kimura et al. (Kimura et
al., 2004), Kocabey et al. (Kocabey et al., 2004) y Gallacher et al. (Gallacher et al.,
2010) sugirió volver al cronometraje deportivo a los tres meses después de la
cirugía de reparación longitudinal. Samuelsen et al. (Hagmeijer et al., 2019)
permitió volver a la participación deportiva a los 6mi9 meses después de la
reparación meniscal de adentro hacia afuera o de adentro hacia afuera. Solo
Álvarez-Diaz et al. (Álvarez-Diaz et al., 2016) informó volver a la toma de decisiones
deportivas en función de algunos criterios fundamentales, como la ausencia de
inflamación de la rodilla, el ROM de flexión completa de la rodilla y la fuerza
muscular adecuada. La mayoría de los estudios permitieron regresar a los
deportes a los 4mi6 meses después de la cirugía.
3.5. Medidas de resultado informadas por el paciente
Trece estudios utilizaron los resultados informados por los pacientes
para informar la función de la rodilla, cuatro estudios no incluyeron ningún
resultado funcional de la rodilla. Diez estudios informaron puntuaciones de
Lysholm (Ahn et al., 2015; Choi et al., 2010;Gallacher et al., 2010;Kimura et
al., 2004;Lucas et al., 2015;Majewski et al., 2006;Solheim et al., 2016;Stein et
al., 2010;Tiftikci & Serbest, 2016;Tsai et al., 2004), diez estudios informaron
puntuaciones de Tegner (Ahn et al., 2015;Álvarez-Diaz et al., 2016; Choi et al.,
2010;Gallacher et al., 2010;Kimura et al., 2004;Lind et al., 2013;Majewski et
al., 2006;Stein et al., 2010;Tiftikci & Serbest, 2016;Tsai et al., 2004), tres
informaron puntajes subjetivos del Comité Internacional de Documentación
de la Rodilla (IKDC) (Ahn et al., 2015;Hagmeijer et al., 2019;Tiftikci & Serbest,
2016) y dos
informaron puntajes de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS).
(Lind et al., 2013).
Desde antes de la cirugía hasta después de la cirugía, cinco estudios
informaron mejoras en la puntuación de Tegner de 4,6±2.1 a 6.9±1,0 a
los 5,8 años de la cirugía (Ahn et al., 2015;Choi et al., 2010;Hagmeijer et
al., 2019; Lucas et al., 2015;Tiftikci & Serbest, 2016), cuatro estudios
informaron mejoras en la puntuación de Lysholm de 62,5±7,7 a 86,3±
8,4 a los 4,3 años de la cirugía (Choi et al., 2010;Gallacher et al., 2010;
Lucas et al., 2015;Tiftikci & Serbest, 2016), dos estudios informaron
mejoras en la puntuación del IKDC de 56,9±11,9 a 90,3±0,1 a los 9,7
años de la cirugía (Hagmeijer et al., 2019;Tiftikci & Serbest, 2016) y un
estudio informó mejoras en la puntuación KOOS de 69,4 a 78,4 dos
años después de la cirugía (Lind et al., 2013).
3.6. Tasa de fracaso
Los estudios que contribuyeron a esta revisión sistemática
informaron las tasas de fracaso de la reparación meniscal según la
resonancia magnética (Choi et al., 2010;Eggli et al., 1995;Kimura et al.,
2004;Lind et al., 2013;Lucas et al., 2015;Samuelsen et al., 2018;Tiftikci &
Serbest, 2016), radiografías en carga (Majewski et al., 2006;Stein et al.,
2010), artroscopia de revisión (Choi et al., 2010;Horibe et al., 1996;
Kocabey et al., 2004;Lind et al., 2013;Samuelsen et al., 2018; Solheim et
al., 2016), exámen clinico (Tsai et al., 2004) o reoperación en el mismo
menisco que requiere escisión o nueva fijación (Gallacher et al., 2010;
Hagmeijer et al., 2019;Perkins et al., 2018; Samuelsen et al., 2018). La
tasa media de fallos fue de 31,2±16,4% (rango¼4mi64,5%) (Tabla 3). La
amplia variación de la tasa de fracaso de la reparación meniscal entre
estudios puede deberse a diferentes tiempos de seguimiento
posquirúrgico, tipo de desgarro meniscal, técnica quirúrgica,
progresión de la rehabilitación y edad del paciente.
Eggli et al. (Eggli et al., 1995) compararon las tasas de fracaso de pacientes > o
< 30 años de edad. Informaron que las tasas de fracaso de la reparación meniscal
fueron mayores para el grupo de pacientes de mayor edad (33 % frente a 12 %).
Los estudios de Lind et al. (Lin et al., 2013) y Perkins et al. (Morgan, Wojtys,
Casscells y Casscells, 1991) identificaron tasas de fracaso de la reparación meniscal
comparables entre los protocolos de rehabilitación restringidos y no restringidos a
los 2 años (36 % frente a 25 %) (Lind et al., 2013) y 5 años después de la cirugía
(37,1% vs. 39,3%) (Perkins et al., 2018). Samuelsen et al. (Samuelsen et al., 2018)
informaron tasas de fracaso similares (20 %) entre las técnicas de reparación
meniscal de adentro hacia afuera y de adentro hacia afuera.
Dos estudios informaron que las tasas de fracaso de la reparación meniscal
aumentaron cuanto mayor fue el tiempo posterior a la cirugía (Lind et al., 2013;
Solheim et al., 2016). Para la reparación de desgarros verticales de menisco
utilizando una técnica all-inside, Lind et al. (Lind et al., 2013) informaron una tasa
de fracaso del 16 % al año de la cirugía que aumentó al 32 % a los dos años de la
cirugía. Además, para la reparación de desgarros verticales de menisco utilizando
una técnica all-inside, Sholheim et al. (Solheim et al., 2016) informaron una tasa de
fracaso del 11 % a los seis meses de la cirugía, del 23 % al año de la cirugía y del 28
% a los dos años de la cirugía. Al evaluar las tasas de fracaso de la reparación
meniscal de reparaciones aisladas de desgarros meniscales en asa de cubo
avasculares "blanco sobre blanco" con la técnica all-inside, Gallacher et al. (
Samuelsen et al., 2018) informaron tasas de fracaso del 32 % a los cuatro años de
la cirugía, lo que sugiere que muchos desgarros meniscales avasculares podrían
repararse con éxito. También hay evidencia que sugiere que el regreso temprano
al deporte puede conducir a mayores tasas de fracaso entre los pacientes
pediátricos (Hagmeijer et al., 2019;Lucas et al., 2015; Lyman et al., 2013).
Hagmeijer et al. (Hagmeijer et al., 2019) encontraron que las fallas en la reparación
de desgarros meniscales tempranos y aislados fueron causadas por un trauma
agudo de nueva lesión dentro de un año después de la cirugía. Por lo tanto,
asumieron que el regreso temprano al deporte puede ser un factor de riesgo de
fracaso, ya que puede no haber un tiempo adecuado para la curación del menisco
reparado.
Tabla 3
Datos demográficos de los pacientes, protocolos de rehabilitación y tasas de fracaso de los estudios incluidos.

Autores Edad del paciente Género menisco Quirúrgico Peso de inmovilización- ROM Ejercicios volver al deporte Tasa de fracaso Tasa de fracaso
(años), (media, Lesión Método rodamientos Evaluación
SD o rango)

Eggli et al. (huevos 29 (13-58) F:8, M: 44 verticales o De adentro hacia afuera 6 semanas N/A N/A N/A 4 meses resonancia magnética <30 años:
et al., 1995) vertical/ 12%; >30
oblicuo años: 33%
Horibe et al. 22 (9-48) F:9, M: 26 verticales o De adentro hacia afuera N/A FWB a las 5mi6 N/A N/A 4mi6 meses Segundo vistazo 44%
(Horibe et al., oblicuo semanas artroscopia
1996)
Kimura et al. 17.9±3.7 F:3, M: 5 longitudinal De adentro hacia afuera 4 semanas N/A N/A N/A 3 meses resonancia magnética 50%
(Kimura et al., o balde-
2004) resolver
Tsai et al. (15mi44) norte longitudinal Todo adentro N/A N/A > 90-Floridaexión Sentadillas a los 3 meses N/A solo clínico 22%
(Tiftikci & ejercicio a los 3 meses examen

Serbest, 2016)
Kocabey et al. 26,7 (13-50) N/A longitudinal, Todo adentro N/A Longitudinal Desgarro longitudinal N/A Desgarro longitudinal Segundo vistazo 4%
(Kocabey radial reparación de desgarros , reparar : 0-mi90-, primero rreparar : 3 meses; artroscopia
et al., 2004) FWB: 3 semanas; 3 semanas; Reparación de desgarros
desgarro radial Reparación de desgarros radiales , 0- radiales : 4 mi5 meses

G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85

reparar , FWB: 6 mi90-, a las 3mi6 semanas
mi8 semanas
Majewksi et al. 29,8 (15-60) F:34, M:54 longitudinal Afuera-adentro NA 50% LM: 6 0-mi60-, primeras 6 N/A 4 meses Rayos X WB 24%
(Majewski o verticales semanas semanas
et al., 2006)
Stein et al. 31,26 (20-63) F:5, M:10 vertical De adentro hacia afuera N/A FWB con completo 0-mi60-fiprimeras 4 ROM y ejercicios isométricos en 4 meses Rayos X WB 7,1%
(Solheim extensión: 4 semanas; 0-mi90-fiprimeras posiciones CKC
et al., 2016) semanas 6 semanas
Choy et al. (Choí 29,9 (16-52) F:3, M:11 desgarro radial Todo adentro N/A PWB: 6 semanas 0-mi90-fiprimeras 6 semanas de ejercicios ROM y CKC; 6 meses resonancia magnética, 64,3%
et al., 2010) FWB: 10 semanas Corriendo: 12 semanas Segundo vistazo
artroscopia
Gallacher et al. 26 (13-54) F:14, Cubeta- Todo adentro N/A PWB: 3 semanas 0-mi90-fiPrimeras 6 semanas Ejercicios OKC para cuádriceps evitados durante 12 semanas Repita la cirugía 32%
(Gallacher METRO:73 resolver, las primeras 3 semanas con escisión o
et al., 2010) vertical, refijación
complejo
Lind et al. (lind rehabilitación gratis : 29 rehabilitación gratis vertical Todo adentro N/A rehabilitación gratis grupo de rehabilitación gratis El grupo de rehabilitación gratuito puede correr a las 8grupo de rehabilitación gratis resonancia magnética, segundo rehabilitación gratis : en

et al., 2013) (18mi47) F:9, M:23 grupo 0-mi90-fiprimeras 2 4 meses;

semanas; El grupo de rehabilitación restringido puede funcionar a las 12 semanas Mira 1 año 7%
Restringido FWB: 3mi4 semanas; rehabilitación restringida artroscopia a los 2 años 28%;
rehabilitación : Restringido semanas; rehabilitación restringida grupo Restringido
26 (18-50) rehabilitación Restringido grupo 6 meses rehabilitación : a la 1

F: 10, M: grupo de rehabilitación 0mi2 semanas 0-mi30- año 25%

18 FWB: 5mi6 3mi4 semanas 0-mi60- a los 2 años 36%
semanas 5mi6 semanas 0-mi90-
Álvarez-DiArizona 28 (18mi37) METRO: 14 longitudinal Todo adentro N/A PWB: Primeros 4 0-mi90-: 4 semanas Sentadillas a los 4 meses Sin inflamación, N/A N/A

et al. (Álvarez- lágrimas semanas déficit de ROM,

Diaz et al., músculo adecuado
2016) fuerza
Ahn et al. (ahn 20 (14-54) F: 6, M: 7 cazo lateral asa interior 2 semanas PWB: Primero 1 0-mi90-: 6 semanas N/A N/A N/A N/A

et al., 2015) o semana

de fuera hacia dentro

Lucas et al. 14 (9-18) F:8, M:9 longitudinal: Fuera- 4 semanas N/A ROM pasiva: 0- Ejercicios CKC para cuádriceps 6 meses resonancia magnética 50%
(Lucas et al., 7 en: 18 todos- mi100-
2015) complejo: 3 dentro: 1
horizontales: 3
radiales: 2
Cubeta
mango: 4
Tiftikci & Serbest F: 40.5±9.7 F:11, M:16 horizontales Todo adentro N/A NWB: Primeros 2 ROM pasivo: Primeros 2 ejercicios de cuádriceps isométricos, completos 6 meses resonancia magnética 3,7%
(Stein et al., METRO: 38.5±11.1 semanas; FWB: 4 semanas; ROM completa: ejercicio de ROM de rodilla
2010) semanas Después de 2 semanas

81
(Continúa en la siguiente página)
 82 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85

4. Discusión

Abreviaturas: F¼Femenino; METRO¼Masculino; N / A¼No disponible; FWB¼soporte de peso completo; PWB¼soporte de peso parcial; NWB¼sin carga de peso, rehabilitación¼rehabilitación; CKC¼cadena cinética cerrada; OKC¼cadena cinética abierta, WB¼carga
28% a los 2 años

grupo : 39,3%
grupo NWB :

20%; En el interior-
Tasa de fracaso

El hallazgo más importante de la revisión actual fue que los

Todo adentro:
Total 48%;

23% a los 12

con escisión o fracaso 36,1%

fuera: 20%

Mediano plazo
meses y
meses,
protocolos de rehabilitación postoperatoria altamente variables que se

con escisión o 37,1%;WB

con escisión o 11% a las 6

informaron no influyeron en las tasas de fracaso, los resultados

informados por los pacientes o la tasa de retorno a los deportes
Repita la cirugía

Repita la cirugía

Repita la cirugía
después de la reparación artroscópica de desgarro meniscal aislado.

resonancia magnética, repetir

Tasa de fracaso
Evaluación

refijaciones

Sin embargo, debido a la calidad metodológica del estudio de

refijación

refijación
cirugía
investigación solo moderada, es difícil sugerir un protocolo de
rehabilitación basado en la evidencia del estudio. En general, 14 (78%)
de los estudios fueron retrospectivos y ninguno proporcionó detalles
de rehabilitación posoperatoria bien descritos. Aunque 12 (66%)
estudios tuvieron un seguimiento > 24 meses después de la cirugía,
volver al deporte

Estiramiento, elevación de una sola pierna y pasivo 4miROM de 6

solo dos 2 (11%) estudios informaron el uso de un investigador

6mi9 meses

4mi6 meses independiente del cirujano. De los estudios que contribuyeron a esta
revisión,
N/A

Debido a la falta de ensayos controlados prospectivos aleatorios de nivel I, las

meses progresando a través de CKC activo

recomendaciones sólidas para el programa ideal de rehabilitación posoperatoria

siguen siendo difíciles de determinar. Los protocolos de rehabilitación para 16
estudios (89%) incluyeron soporte de peso, ROM de flexión de rodilla y tiempo de
retorno a la participación deportiva (Tabla 3). El estado de soporte de peso fue el
ejercicios a los 3 meses

factor de rehabilitación de reparación de menisco post-aislado informado de

manera más consistente. Siete estudios (58 %), que utilizaron protocolos de
rehabilitación restringidos y recomendaron carga completa de peso a los 4mi6
Ejercicios

semanas después de la cirugía independientemente del tipo de desgarro. Solo dos

estudios (11 %) informaron protocolos de rehabilitación no restringidos con
N/A

N/A

N/A

soporte de peso inmediato después de la reparación del desgarro vertical del

menisco. La carga de peso restringida o retrasada a menudo se usa para proteger
0-mi90-: 6 semanas

el sitio de reparación del desgarro de menisco, sin embargo, alguna evidencia

PWB: Primeros 3mi4 0-mi90-: Primeros 3mi4
0-mi90-: primeras 4
0-mi90-: Primeras 6

sugiere que la carga de peso temprana puede ser beneficiosa para la curación
efectiva de la reparación longitudinal de desgarro de menisco (Richards et al.,
semanas

semanas

semanas

2005,2008). En los desgarros radiales, se sugirieron protocolos de rehabilitación

ROM

restrictivos ya que el soporte de peso temprano podría desplazar los bordes del
desgarro y comprometer la cicatrización.Gao et al., 1998;Kocabey et al., 2004). Por
semanas; FWB: 6

después de cirugía;
grupo NWB : 4
Inmediatamente
PWB: Primeros 4

PWB: Primeros 4

lo tanto, el tipo de rotura de menisco debe ser un factor contribuyente al diseñar

grupo WB :

mi6 semanas

el protocolo de rehabilitación postoperatoria (Kocabey et al., 2004).

rodamientos

semanas

semanas

semanas
Peso de inmovilización-

A pesar de los efectos adversos conocidos de la inmovilización en la cicatrización del

desgarro meniscal (Bray et al., 2001;Desaliñado, Miniaci, Arnoczky, Fowler y Boughner,
1995;Eriksson y Haggmark, 1979), el 22 % de los estudios que contribuyeron a esta
revisión sugirieron la inmovilización de la articulación de la rodilla durante períodos de
tiempo variables después de la reparación de un desgarro meniscal aislado (Ahn et al.,
N/A

N/A

N/A

2015;Eggli et al., 1995;Kimura et al., 2004; Lucas et al., 2015). La mayoría de los estudios
Todo adentro: NA

sugirieron el uso de ROM de flexión de rodilla restringida a 60-o 90-durante las primeras
20 adentro-

13 adentro-
Todo adentro:
Todo adentro

Todo adentro
o dentro-

6 semanas posteriores a la cirugía. La flexión profunda de la rodilla estuvo comúnmente

Quirúrgico
Método

fuera: 20

fuera: 20

contraindicada durante este período de tiempo, ya que los ángulos de flexión más altos
afuera

generan tensiones excesivas en el sitio de reparación del desgarro del menisco lateral
posterior (Busenkell y Lee, 1992;Morgan et al., 1991). Lin et al. (Lin et al., 2013), sin
manejar las lágrimas
longitudinal

longitudinal

complejo: 5
sencillo: 11
mango: 17

embargo, informaron que el ROM de rodilla de cadena cinética abierta sin soporte de
menisco

Cubeta-
vertical,

o balde
vertical

F: 3, M: 29 tronzado
resolver
Lesión

peso puede no ser perjudicial para el sitio de reparación del menisco (Lin et al., 2013).
12, M: 23; lágrimas
lágrima

Lind et al. (Lind et al., 2013) informó que la flexión temprana de la rodilla sin restricciones
Todo adentro:

De adentro hacia afuera:

a los 3mi4 semanas después de la cirugía no tuvo efectos adversos sobre el estado de la
F: 6, M: 14

F: 5, M: 15
grupo WB
F: 20, M:

F: 56, M:
grupo F:
Género

reparación del desgarro vertical del menisco en comparación con la restricción de la

NWB

flexión de la rodilla a 90-hasta seis semanas después de la cirugía. Los hallazgos de este
66

66

ensayo controlado aleatorio prospectivo sugieren que la ROM de flexión temprana de la

(años), (media,

rodilla puede mejorar la curación de la reparación del desgarro vertical del menisco.
16,1 (9,9-18,7)

de peso, ROM¼Rango de movimiento.

(Perkins et al.,23.6±11,6; 2018
grupo NWB :
Edad del paciente

SD o rango)

33 (14mi57)

grupo WB :

Todo adentro:

De adentro hacia afuera:

25,8±10.5

23.7±6,7;

22.5±7.6

Otra debilidad de los estudios revisados fue la falta de protocolos de rehabilitación

detallados o descripciones de programas de ejercicios terapéuticos, y ninguna
información sobre la adherencia o el cumplimiento del programa de rehabilitación del
Tabla 3 (continuado)

Samuelsen et al.

Hagmeijer et al.

paciente. El resultado de la MCMS para la rehabilitación postoperatoria fue de 4,7±1.2 sin

et al., 2020)

et al., 2018)

et al., 2019)
(samuelsen

(Hagmeijer
Solheim et al.

Perkins et al.
(Sherman

ningún estudio que proporcione detalles adecuados dadas las opciones de puntuación de
Autores

"bien descrito"¼10 puntos, “no descrito adecuadamente”¼5 puntos, “protocolo no

informado”¼0. Por lo tanto, es difícil describir un protocolo de rehabilitación basado en
)

evidencia y tratamientos terapéuticos.

 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85 83

Tabla 4
Protocolo de rehabilitación postoperatoria según el tipo de rotura de menisco.

Correo- Lágrimas verticales, longitudinales Lágrimas radiales y complejas Hitos subjetivos y funcionales clave
Quirúrgico
Sincronización

primeros 2 Ejercicios inmediatos de ajuste de cuádriceps con Ejercicios de ajuste de cuádriceps sin soporte de peso con Lograr el control neuromuscular del cuádriceps y
semanas carga parcial de peso con NMES NMES disminuir el dolor y el edema
3- 4 Carga completa y 0mi90-ROM de flexión de Soporte de peso parcial, 0mi90-ROM de flexión de rodilla, Soporte de peso controlado con buen control de
semanas rodilla, ejercicios OKC de cuádriceps y cadera ejercicios OKC de cuádriceps y cadera sin resistencia cuádriceps, aumento de la fuerza de cadera y cuádriceps
sin resistencia
5-6 ROM de flexión completa de rodilla, Soporte de peso completo, 0mi90-ROM de flexión de rodilla, ejercicios Marcha normalizada, mejora la cocontracción de los isquiotibiales y
semanas Ejercicios de cuádriceps resistivos OKC, de cuádriceps resistivos OKC, ejercicios de isquiotibiales no resistivos los cuádriceps en la rodilla, aumenta la fuerza de los isquiotibiales
ejercicios de isquiotibiales no resistivos
12 semanasEjercicios de fortalecimiento progresivo, en cuclillas ROM de flexión de rodilla completa, en cuclillas a 60-flexión de rodilla Restaurar las actividades normales de la vida diaria, comenzar a
a 90-, corriendo correr cuando se alcance el 60% de simetría de la fuerza del
cuádriceps
Volver a3mi4 meses 6 meses Sin dolor de rodilla, ROM completo de la rodilla y al menos 90 % de
Deportes simetría de la fuerza del cuádriceps para volver a los deportes

Abreviaturas: NMES¼estimulación eléctrica neuromuscular, ROM¼rango de movimiento, OKC¼cadena cinética abierta.

Progresión del ejercicio basada en la literatura existente. En muchos estudios
tampoco estuvo claro si a los pacientes se les prescribieron o no programas de
ejercicios domiciliarios más independientes o programas guiados por
fisioterapeutas. Perkins et al. (Perkins et al., 2018) indicaron que la rehabilitación
de todos sus pacientes que se sometieron a reparación de menisco fue guiada por
un fisioterapeuta, sin embargo, no se brindó información sobre el cumplimiento o
adherencia al programa. Por el contrario, Solheim et al. (Solheim et al., 2016)
informó un programa de rehabilitación muy general con todos los pacientes
remitidos a un fisioterapeuta para ejercicios de estiramiento, levantamientos de
piernas rectas y ejercicios de ROM pasivos antes de progresar a ejercicios de
cadena cinética cerrada que incluyen ciclismo estacionario y entrenamiento con
pesas. Posiblemente, un protocolo de rehabilitación y una progresión del ejercicio
terapéutico que se pueda ajustar en función del tipo y la ubicación del desgarro
meniscal aislado podría mejorar los resultados funcionales informados por el
paciente, mejorar las tasas de participación deportiva y disminuir las tasas de
fracaso. Sobre la base de una síntesis de la información obtenida de los 18
estudios que contribuyeron a esta revisión, las directrices recientes para las
lesiones meniscales (Logerstedtet al., 2018;Sherman, DiPaolo, Ray, Sachs y Oladeji,
2020) y estudios biomecánicos (Becker et al., 2005,2006;Colina et al., 2000; Lin et
al., 2013), intentamos diseñar un protocolo de rehabilitación de reparación de
desgarro meniscal aislado posartroscópico conceptual teniendo en cuenta el tipo
de lesión (Tabla 4).
Los estudios que contribuyeron a esta revisión sistemática de la literatura se basaron
principalmente en los resultados informados por los pacientes y las tasas de fracaso para
validar la eficacia de la reparación artroscópica aislada de desgarro de menisco. Las
puntuaciones de Tegner y Lysholm fueron las medidas de resultado informadas por los
pacientes más utilizadas para describir las mejoras funcionales. En comparación con las
puntuaciones preoperatorias, los resultados informados por los pacientes mejoraron
después de la reparación artroscópica de un desgarro meniscal aislado (Ahn et al., 2015;
Choi et al., 2010;Hagmeijer et al., 2019; Lind et al., 2013;Lucas et al., 2015;Tiftikci &
Serbest, 2016). Dado que Lind et al. (Lind et al., 2013) y Perkins et al. (Perkins et al., 2018)
no informaron diferencias en las puntuaciones de función de la rodilla autoinformadas
entre los grupos de pacientes que siguieron enfoques de rehabilitación acelerada
y restringida, es posible que las mediciones de resultados actuales informadas por
los pacientes no posean la sensibilidad necesaria para evaluar con precisión los
diferentes protocolos de rehabilitación y la eficacia de la progresión del ejercicio
terapéutico. Aunque el retorno seguro a la participación deportiva fue un enfoque
principal de la mayoría de estos estudios, ningún estudio se adhirió a ningún
criterio validado de retorno seguro a la participación deportiva para la toma de
decisiones. La mayoría de los estudios (78%) sugirieron que el regreso a los
deportes debería ser entre 3 y 6 meses después de la cirugía. También hubo
información limitada sobre la tasa de retorno al deporte después de la reparación
de un desgarro de menisco aislado (Ahn et al., 2015;Choi et al., 2010; Kimura et al.,
2004;Majewski et al., 2006;Stein et al., 2010) y ningún informe de cuántos
pacientes percibieron que habían regresado a su nivel de rendimiento anterior.
Kimura et al. (Kimura et al., 2004) reportaron que el 100% de los pacientes y Stein
et al. (Stein et al., 2010) informaron que el 96,2% de los pacientes regresaron a las
actividades previas a la lesión después de la cirugía. En comparación con las
puntuaciones previas a la cirugía, las puntuaciones de Tegner mejoradas después
de la cirugía después de la reparación artroscópica de un desgarro de menisco
aislado sugieren mejores niveles de actividad deportiva; sin embargo, la
heterogeneidad del tiempo de seguimiento de los estudios que contribuyeron a
esta revisión dificulta determinar verdaderamente la probabilidad de éxito
deportivo devolver.
Se ha demostrado que la reparación del desgarro de menisco tiene diferentes
tasas de fracaso según la edad del paciente (Eggli et al., 1995;Hagmeijer et al.,
2019), tiempo postoperatorio (Lind et al., 2013;Solheim et al., 2016) y pronta vuelta
al deporte (Hagmeijer et al., 2019;Lucas et al., 2015). Eggli et al. (Eggli et al., 1995)
observaron un 21% más de fracasos en pacientes que estaban
> 30 años de edad en comparación con pacientes más jóvenes. Sin embargo, no comentaron
sobre la edad como un factor importante en la toma de decisiones sobre la reparación del
desgarro de menisco, ya que observaron buenos resultados en dos pacientes que tenían > 50
años de edad (la calidad del tejido y el estilo de vida/comportamientos de salud del paciente
pueden ser más importantes que la edad cronológica). ). Por el contrario, las tasas de falla en la
reparación de desgarros meniscales pueden ser más altas en pacientes más jóvenes, ya que a
menudo regresan a los deportes antes de lo esperado.
84 G. Harput et al. / Fisioterapia en el Deporte 45 (2020) 76mi85
esperado (Hagmeijer et al., 2019;Lucas et al., 2015). Lucas et al. (Lucas et al., 2015)
reportaron hallazgos normales de resonancia magnética en solo el 50% de los
pacientes pediátricos a los 29 meses después de la cirugía. Por lo tanto, el uso de
un criterio de retorno al deporte basado en la evidencia podría ser más
importante en las poblaciones pediátricas después de la reparación de un
desgarro de menisco aislado. Hagmeijer et al. (Hagmeijer et al., 2019) informó una
tasa de fracaso del 30 % en pacientes <18 años de edad aproximadamente 6 años
después de la cirugía sin fracasos adicionales a los 17,6 años después de la cirugía.
De manera similar, para las mediciones de resultados informadas por los
pacientes, la tasa de fracaso no se vio afectada por los diferentes protocolos de
rehabilitación (Lind et al., 2013; Perkins et al., 2018), lo que sugiere que se necesita
una sensibilidad de medición más refinada, que los protocolos acelerados de
reparación meniscal posquirúrgica son seguros, o ambos.
Hay limitaciones asociadas con esta revisión sistemática. En primer
lugar, como ocurre con todas las revisiones sistemáticas, la calidad de la
revisión se basa en la calidad de los estudios contribuyentes individuales
que se analizaron. De los 18 estudios que cumplieron con los criterios de
inclusión, 14 tenían nivel de evidencia IV y la calidad metodológica en
general fue moderada. Además, el tamaño de muestra relativamente
pequeño para cada estudio individual también restringe las conclusiones
que se pueden extraer. Otra limitación del estudio es la heterogeneidad
significativa que existe entre los estudios incluidos con respecto al tipo de
rotura de menisco, las técnicas quirúrgicas y la rehabilitación posquirúrgica.
Las descripciones de los protocolos de rehabilitación en los estudios que
contribuyeron a esta revisión solo ofrecen una breve sinopsis del curso
posoperatorio estándar del paciente. A partir de esta información, es difícil
sintetizar estos hallazgos en recomendaciones sólidas para un programa de
rehabilitación específico. Por último, solo los estudios en inglés
contribuyeron a esta revisión sistemática. Sin embargo, los 18 artículos que
se evaluaron representaban a los grupos de investigación clínica de doce
países diferentes.
5. Conclusión
Las puntuaciones bajas de MCMS, los diseños de estudio
principalmente retrospectivos y los protocolos de rehabilitación
postoperatoria mal descritos dificultan el diseño de un programa de
rehabilitación terapéutica para pacientes que se someten a una
reparación artroscópica de un desgarro de menisco aislado. Los
protocolos de rehabilitación posoperatoria acelerados después de la
reparación artroscópica aislada de desgarro de menisco vertical no
parecen generar mayores tasas de fracaso y disminución de la función
de la rodilla en comparación con protocolos de rehabilitación más
restringidos. Se necesitan más estudios prospectivos para delinear
mejor el protocolo de rehabilitación y la eficacia de la progresión del
ejercicio terapéutico para diferentes tipos de desgarro de menisco y
poblaciones de pacientes. Por último, dado que la reparación y
rehabilitación aislada del menisco se realiza principalmente en
personas físicamente activas,
Declaración de financiación
Sin financiación
Declaración ética
Ninguno declarado
Declaración de competencia de intereses
Ninguna.
Referencias
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Traumatología Deportiva, Artroscopia, 23,205mi210.
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Cugat, R. (2016). Regreso al juego después de una reparación de meniscos por dentro en jugadores
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