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    Dermatologia pediatrica Segunda edicién ‘ela del servicio de Dermaologi del Hospital Nes. Diectra de la Caer ce Deratologi Pets del Hospal 1, Ramos Me, Profesor Adjunta de Dematologia dela Universi de Buenos Aes, Buenos dies Argentina ‘Mesa de lta del Servicio de Dermatloga det Hostal Alem, Medica Ase de Secon de Deratolaga Pedra del Hospital Ramos Buenos Aes, Argentina ‘Mec de Planta del Servicio de Dermatologi del Hospital Alen Mec dea Carer de Especalita en Drmatalogia Pedic dl Hospital. Ramos Mela Buenos ies Argentina Laralde de Lana, Mangaria Dermatologia pede. - In 0. - Banos Aire: Journal, 2010 (680. 2008em. SBN 978-987-1259-37-3 | 1. Dermatlois.2 Pdi Tilo copsiss | © Baicones Journal, 2010 Junin 873 4H" (CLUIBAAA) CABA, Argensna tdones@journalcomar | wwnsjourmalcome Produced eral Eines Journal S.A. Deparameno de Edin Sia Cadaver - Lada Amorn-Lacano Been» Maia Guzevich Deparameacode Arce: Veni Lemos Diagramacdn: Diego Segmann Diseho de ap: Le Ver “Traductres: apa en inglés, Dea. Mariana Vigna Gus capialon en poragués, Dra, Pala Bogaio (seep eng, rs. Moers Batigpo) Ihuponravere: ge ha puesto especial cudado en conta I exact del informacin bindad yen desir las prices aceptadas por la mayors dela comuntad! mca No obtace, lor auores, adocote Sores sdrres no sonresponsibles por erores u omisiones nor las consecuensiss que puedan dria de poner en pectin [a informacin cnteida en esa por J ane, no garanian de ningin modo, i express kame, gue sca se vignt era o enact La puesta en pics de dich informaién en sitaione parculares ques bajo ‘exponsablidad profesional de cada mai. Los autores, adactrscorectre yedtores han hecho rode aque et a acance pats tegrated quel emacos recomendados en ese ob a ual ql pat psa deca uno de ll, cincidan co a recomen dlacone pct igentes al momento de publics Sin enbarge, pute gues invesigacién sige en contane avance, las oem gobemamentales cabin yy un consanefajo de informacin eespecto de eatamientos Exrmacolgiasy eacones adverse seistal lec ¥en sxe ppec que onpu ac emia dorama pata poise inetd preeacione. Esta pees spriculrmentempereant en los catoe de frmacoe que ewlzan con may poss resuencs 0 de aquellos de reciente lnzamient a merado. (Quedan eeradoe dota derechos Noe perme la eprodcin pari tra. almacenseno el alge, la ceansmisin a ransformacia de ese brn uaa forma 0 pr caskier madi rea eletnico 0 mecini mediante foxocopias dgialiacén uores mézods,sn el pemiso previo y eset de Edcone Journal S.A. Suinfse shiner penads por la eye 11723 y 25.6. Lio deeds agenina Irapes en Argenta: Proced in Argentina atingcs SRL (Queda hecho dept que eetablece Is Ley 11.723 ‘Simprinieron 2000 gjemplares ‘A Carls, Paula, Maria Carla, Calas y Renata. ‘Margorite Larralde A Guillermo, Pilar, Mercedes, mis padres y mi bermana Eugenia Abad ‘A Hermin, Renata, mis padres y mis bermanes. Paula Lune Seder geome Hoot ent Mi ‘haonieneeisccn crorropetestc pal nos Seana es get ‘EEchnendecmtoae aarti mes cada ‘Stig 6 Sesto anon Senar es gers ‘Sete cestode Meena Uterine Sn Pl To oct nmanodriacge Cage econo {Barn Coctordnadoe ct been tera ae ‘ea egstdCneas eras deSn fas on Pt Bot sutane CabergaRosaa a Sipe bean nf es Bes Sports eOxmacigs Crug canes Une ‘amt Hoa ono Get corde dels eee ‘Sozertaneacebermmogen decom Bese natata eestor ee ste Aa rec tna dt ve esis Sper Cn, ete es penta Sass Susan Fata de beontogy Pecan Una Wanton, ‘eieo datas tsar brea SeScmasogeeaats Fp enor us Mau sre ao, arate ceo de Melon No Forces wove osc: BEE eran acratinnti eahreest eis eens dea rerio cra SeCye Mets Eaagenoaniemionais ace AS sates ea tri tre recreate We bererrenaeurenneenas eos cece See reams sera ‘Siete irene women ‘Sele oeeeeseeemerts tts reas BET an warmer anecinatce opm em sks Es ee SEER. atemnianentetea ion Siac reece sone SEE en tte en Pai “Fatnroracont Sassi re Pot tas ee tees risctar aeons con a canes Derarsonapeires FE eee tet "ol Pesta Hosp Ramos Maia Boros Agents cence Saturna ‘Siserearetemmnrenaa cote ‘aerate coer {Sogo Hosp e Pera Pot Bek Fara Buchs Ae, SE Shen a ttc te Seu abeceeeeees peal skeen Set ae er a Sienieae ooremas eaten SE mene ean ani ‘Sete oor nde Sc Se are rer, Seeeceeneccaumnoaee ar aT set acins memes Se ee eee aa Se womens ee ances cate Trina aseaensi teen eae Eeesncemeeiesarmans iexiteomceeerecomeaes cect tee "Side Mecca ei ern ean lo Mes ae Seeceunaneiniemaes ‘Tecoma Reacts treigon se Sema nas ‘Spr sha Ged Epanon, emf Lawrence Jeers Cematoga adn Adare Potor ‘Fes Ks mc pees ae etn Universidad de Buenos Ales, Buenos Ales, iSrerece epee beer oe Seeknciainesieeneas =e SRST raremtnetiion cic amcor seu en Bonne seamen nema Seenioeneenes Ee nts tt es ‘tie te Serene serene tise earn ornate: ene SEAT st tA et, na pa a tat Fanci RCE. Onde agnor Pec ema, SE onan naa germs Sia iiorreraetrass ade, arate 535 Demag ett, Heol tna Acta ‘ade onoandons Peas dtp alana hens hrc ges lsat Marin are Stet Geman Pedic el Departamento de adi ‘orp aborts ce apne omar egos Abr ‘epee tpl pce Peds Onan Meee Caine doc decease Dora ‘acd rvs Calamts Pera Foam eas Ana, ‘ite tgs esr na ‘iti ore dled Dermat Nt Amin 8 tries ages i pecme y omg aa del Departs a oy inca pect er Qemecons el Ces bane ry Utada de aos oe oe uamin amen toni ose a Ps ly url td “Ssomsag Pe ase nea ral egy Sirs Scheie oro Ueto Cos ‘espana Mics ceca de peat ender rede Rnpe i hes Bens Aes Ager pen, ene ‘erie de Deptolga Prt Fund Salt. ‘om Saco ‘tuo ene ku mcd de Delo Unverode rtry, "ees eran etd prance de erotogt (a Dene apn yen onda Drees a Bettas ees tt dt asa Mercedes Prasat beratinlaUnvendade Bueos ies fe "eta ce Sema tsp fro ae ores Sched pene emg rae Herne Maia Pett emai Unies Cle Stag “ach cae eater Gomer ale ‘Eis aegypti Aste del Se “Gr Dematang ere hep! IN Panos Bs, ‘te gene Keteaa Mnjanatna eg ne Sen canto ea ge caller Feo lr const de Oamatcag, Fouad de Macca, Dress defen de Codon ahi df eee abet marta ‘MeSddematilog Det Assad de Dermat a Se "or cotrneces npr Rtrmnes oxpes Ih has tiger sucr kee ogee SEER ede Demag ipa Alenia. reco ‘Scar de Gemagu rede e xp 1 anos eh fet tr eGo Ome ie Lat. Vivane Ma Saecb a otesag crag el nae Borns Aes ‘ert Lak Gabe i ete eatin Hep! 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Los programas de for- ‘mac actuals permiten que todas sresidentes poe ‘kan ceibir un eneenamientoicensive en est espeia Tide, Frente axa petspecrva era notable a necesdad Liposaivdos TLRI— ligindo— Imiquimod,cesiguimod, locoibins, Bropiimina ‘TLR 3,7,8,9—>ligindo—+ dsDNA-+sDNA + dsRNA, Se ha reconocido un nuevo grupo de PRR: las proteinas citsiets pereenecintes I fami NBS. ERR: muy sinularee los TLR exracellares Se cls Fiean en cate subamilie: nods (nodl y nod}, nalps (nalp 1-14), ipa (ipa y nap) y CIITA. Parccpan ten la regulacin de los proceso inflamaroroe al de tectarpatdgenos inracllaresy acian el Factor de ‘wnscripein génica NE-RB para produce ceogui- coy qulmicinas proinfamatoria. Las mutacones ios genes que eodiean ests protsinas NBS-LRR, erminan desrdenes sutoinfamatoriosycondici amos estado de espera exagrada da sistema in- sine innate (SH. Uno de os minis ms soiguos des nen dad inna es stein de pépedosanimiceabanos, tealizada por ls cll eptllsy ls leucocits.Son Pequeoepépidos que se unen a a supericie de las sce os hongos oe virus genera a formacion de poros dato cellar y muerte Se han reconocido dos tipos de DAM coma peodactn de ln gueratinacion Le anlia de las Bera defesinas (suman defen: IBD) ys fai de ls eatlicdinas Las HBD estén constituida por protelnas cai ict pequeiss, que som prodcdae como respuesta ‘una infescin mcrobians y a expresan en todos los ‘pitelios hamanos, Protege al eptelio dela infin ls colonizacion microbiana. Adem, dexrpesan tun doble papel en Ls respuesta de la inmunidad in nats uno dieto, como destructor no oxidative de Tos microorganistos gramnegativs. aro indie, ‘soano moslador inmne, al atraer clas dendetcas yy macrfagos hacia la infos yexcimlar La bers fin de as cieoguins. Teisten srer tipo de defensinas humanas: Ix HDI, la HBD2y ls HBD3.La primers se maniista nla pil en forma consti, aerds de er induce bie. La HBD2 y la HIBDS responden los eximlos proinfamarorioe. En nifos atépcos, niveles bajos de HiBD2y de ctlicdinas LL-37 favrece la ifecisn por Staphylcocu aures La exposiin al Ag induc a rexpuese daprai, que ede mayor compljdad quel respuesta inna. ‘Asimismo, eta respuesta poste memoria inmnolgi- cay permie al individu tecodae encuentro previos fon el Ay teacionaren cada nuevo contacto con una fespeses mas rpiday de mayor efcencia. Puede ser Ae tipe humoral cla. En ela pariipan los LT y los linfocios 8 (LB), los cules poen recepeotesskamenteespetcos ¥ variados, que seinen al Age inican la activaciony La proliferacin celular en un proceso denominado ex- pansin clonal Este proceso de lo infoits es nece "rio para generar ina reqpuesainmuniara ecient coere 3 y 5 ins rasa exposici, con una produccién {de linfionefecove. in la respuesta humoral iatevienen los LB, 2un- qu a coopericdn de LT es casi siempee necssria. Las 1 roman al Ag ctclane (libre o mtivo), que se une ‘su receptor [a inmunoplobulina (lg) de superficie La tin del Aga lat moléulas del CMH cate Ide los [Baraca loe LT coopersdores, que inceractlansecre- tande esoqunas, [Las ctoguinasestimlan Is proiferacin de los LLB Ia iferenciaién en plasmocitosy la produce de oe anticuerpos (Ac) expecifcos para exe Ag. Los ‘Ac son liberados en Is citculacin, se unen al Ag y Forman complejosinmunes. Estos complejos dispa- ran la activaion del complemento © som removidas dela sangre a tavés des deparscidn ene gado y ‘bao. Bn oe gangs linficos,pesiste los LB de mnemoria, que vetienen la capacidad de sneszar el Ac ‘apeiio al indviduo welvea reencontarse con el mismo Ag Los LT son las clas primordiles del respuesta cellar que. acraés deus rcepores parael Ag (TCR), resonacen a Ag proceso y se unen al complejo Ag (CMH de I cella presenara de anigenas (CPA). Tani determina que los LT se ative lineraesar lat moldculas de adhesin de I CPA y ls del LT. Se secrea IL-2 que ampli la eespuestaismane (RI) y seta monocites granulocitos “Asimismo, se prodaceaexpansin lnal de los LT e diatntonsubtipos; le LT coins, qbe dese ye Las ells infcradas por veut o que han sudo tna eansformacién neoplisic: ls LT de memoria, y los UT que lian la reepuest innvine con adv reguladora Los LT reguldorescomprenden dos poblaciones: {ET CD eooperadores (per). Son exencsles para la acivacén de LB, ott LT, NK y ma- tfagos. Se ha recoocido una subpobacion de LE reguadores (LT reg CD CD 25+) que produsen IL-10 y TOFD y expresan CTLAA, Inhiben Is acticin del LT anela eexposcion a1 Agy prevenen el dao de respuesta nm ‘he, Tabi pueden preven Is enfermedad a 1 ET C8 supeesoves. Suprimen la acc de las sills anerores Los LT de memoria reconocen al Agen oxr2 op tuna, establecenceeitorprferenciales hacia los tejdos donde ha sido conocido el Ag y se cansfo- man en elas efectoras CDA 0 CD84. Estos LT ‘dememoria se econocen por sue receptors de anid ‘wien (boing) dl CLA. k En a pel Ia presenacin anigdnia se leva abo por las clue de Langeshans, as cule denies y Jos macrfigos. El queratinocta se reconoce come una cia aeeroia pars a respuesta inmune y paral pee etacon del AZ ya que le uersinocieo adqueren, tencierton ets, a expacdal de presenar el Ag En au superficie querainaco acrado express tmolculs del CMH Ty TL Estas molécols permite Iauniém al LT ctoesico (CMH) yal LT coopersdor (CME) cespectvamene lo que fis Ia presenta sion del Ag. areal de Langerhans Son un componente i postante del SIC; corespondn a 8% de asl de toda la epidermis. Son clas dendricas que se ubi fan en el exeso espinoto en la zona suprabasly se ‘lentfcan por se positva para CDI, CD 1a y CDMS. nla microsopia lecténic, presenean ns grinulos ‘araceristicos, denominados griulos de Bibeck, La fancn principal de eta clase set CPA dels LT aatvs ene angi infico. ‘Oras CPA ton lat cdl dendelicas démias, Aevvadas, riginalment, dela médula sa. En la 26 ‘waldad, x econocen dos progenies: La midoide y la life, que,en su estado inmadro, son efcaces igo- ‘rs con capaidad de activa las clas T no macs ‘Se convcsten en potentes CPA ante diversas sefiales, ‘somo la ineralzicion de Agy a aetvacin x rvs de ‘TLR IL-1, TNFay GMCS En exscecunstancias, secretan croguinae que fueron reconacas, iene mente en ls enfermedades inlsmarorias: I-23 e IL 12 Lasctllas denis cde origen miloide Fvorecen lnactivacn de ET tipo Th, con snes de INFy eIL- 12 Lalas dendscia linfide extarianimplcadas cn latolerncia de LT nai. Ls enfermedades dea pel que reconocen una p> Ageia mune estin contenzando 2 ser descfadat ‘eae To genio y han pacito en evden La impor ‘ancis del inmmnidad inatay celular ene inicio de los desirdenesaucinfamatoriosy de sutoinmanida, scorers halasgscontibuyenaearmar d papel de pil y de los components dela respuesta inmune tela expesin yevolcion del enfermedad Bloat de consuta BegAA. Endogenous of Talk epon psn freinds ne poms Ts batt DD 7350812 Big fig PA, Leer CA, eal Tlie sgee Tapendee nro of en by bein ‘See 063 39810353. Inara Nunes 6. NOD: nar pois mad “aan tnppn eR 203 Wagner Bauer S.A ot Tl new pathways in DNA “copaton J Esp al 200, 208365. ‘Wesco Atl PA, Label NG. Em ue Es “Waco ATi PA, Labs MG (le) Pape Se ‘nmanodermtlo Buenos Aker Not 203. 241. Generalidades de la piel del recién nacido Margot taeide El periodo neonatal ve extiende desde el nacimien- to hast los primero 30 dis de vida, Fs una época de ‘napracin, en la que ls reacconespaolgicas y fsio~ logis a veces se confanden. Tar piel del neonao pede presenear una smpre enc varied de siones temporaria, como rest: ‘do de una respuesta fisiolgie: eras como consecuen- ‘ia de enfermedades passers. algunas como indice ‘Seenfermedades grave. TExisen diferencias entre lapel dels adultos los esa maids presming y los eeiénnacos de ce ‘nino nee a semana 22y24degestacin, los cleren- tov natimicosestinesenialmentepesenes mientras {qe lr maduracin Fancona, la bioguimieae incso [Etmaorativa te rin adgueiendo en forma paulatina Endl pido neonatal piel desarlla na impor tant Fanin come regulars dea temperatura y como bers contr as infecioes Exitenpocs varaciones cseracetles ene la piel del resen nacido normaly Ix ‘Badlto; sdfrendis ms macadas son funcionles. Tabor pereutie, exepidn de alguna zonas como as nas, as ingles el exreoy a zona etoni> ful gal a del ado, Sin embargo Lapin ‘de deerminadassustancias debe ser cautlos, ya que 4 estd ance-ana vlaibn supeficievlumen mucho ttajor En el pemarero, a abeorcin esti aumentadst por lo ano, eros products que se wsan en el recin facido de ténmino no dben apliase. Por ejemplo | Enfermedades ne hexalorofeno, ued come anispica ha mostra tet eectostxios sole el site nervioso central de Tos resin nacdospetérmino TLarespaestasadoral et erardada,aun cuando as lds sean maduasy Tos conducts estén presen fes Se cre que est debe a una inmadures del sie ‘ma simpli lo cua ene so implicancia clini, pes- to que los recén naidos, sometidos al calor, no som apaes de hacer descender I temperatura por medio {delarrensprain En os eign nacdosdesémino, la ‘respuesta sora comienza a producise ere el ye Gr ala En los preterm ecn se leanzala madurez tent lo 25 or 33 as Es importante tener en cuenta la pra cansep Alemica de agua ctando se hacen Jos eels eect Iizos paras eeposien, debido alas diferencias exis: rentes entre lapel dels resign acids y Tos adultos. dun mis, de os premararos 2.2. Cambios transitorios de enelrecién nacido Ana Gicher La piel del recén nacido ene caracteitics expe ciale: las lesionestransirris conscuyen un grupo {de slteratones benign que rela Ia inmadures yt transci desde la vida interna levolucionan de manera espontines yen poco sempo,Laimportancia Demers de reconocelas hace el diagno conrcto reside cen diferncarla de oera sionescuiness que psden see matcadores de enfermedades graves, Consciaye la lesién vascular mis frocuente en Ia Infancia ycoresponde a na persistnca del dela tik eal Por lo general deraparece dena del primer ‘ode vida, hipotétiament, al madarar el sistema au- ronémio que ner esos vase sanguieos Esta manchs e mis fecuente et oe nis de raza banca. Seguin dfremes eeadios ae manifesta ete 400% ol 70% de oe ecén nacidos causes. Es una rmdculs ross de bordes indefnidos, que desparece con la wiropresién yest presence deade el momento el nacimien, [as lclizacioneshabieuaes son la ent, los pe fades, a pabel saris rea priabily a aca (Figura U- En esta dima loclizaisn, que esl mis fecuene pede persis durant oda la vida y te de rnomina nevo de Una. Asimisme, se pad consttar que, cuando hay lesones en la ears, sempre eh pre- sete [ esin en lana. Orr loclizaiones menos fecuenes son a zona parietal y laser. En [a zona sacra, le anc slndn persist mis, pede eener forma de mtpossy at loclizscisn en Ialinea media scrlumbar puede ser un marcador de Alsrafsme espinal acuta. Sin embargo, esto no had ompeabado, ya consitaye una conrovesa si estos pacienesdeben se estudiads. Esimportante realizar el dignéstico diferencia de la manchs salma con oss do lesione vascular Ia rmalformacion vascular eplar y as lesionesprecurso- ras de hemangiomas. La mancha sulin suse ser de localiacin cnero-facial a dfencia deb malform cin tela explaro"mancha de vino de Oporto ue suele sr lateral y de distibucn dermaromériy, on limies mis defniosy color mas escuro. La lesiones precurora de hemangiomas en genes on de apes ‘mis lange, HLabicualmente la manchasalmn desspasece sola ca uno dos ao yo requereningneraramieno Sino desapatece por completa, puede raat com iv see de luz pulsade, En Américs Lana es una esin my Fecuente Se cencaeneraen un 10% de lo blancs, an 46% dels L- ‘nos un 80% dels negro yun 91% de os orients ‘Se rata dena mela de color azulade o grss> ceo de tamafo variable, desde pocos a varioecent- metros, que compromere rad Ia zona ambos Esta zona es I afecrada con mayor freeuenis, pero también puede loclizarse en el tonco, las extrem dades ye exero cabellado. Tipicamente,sumenta de tamato durante el primer aia de vida y nego ende 2 desaparecer. Cuando nos localiza en a zona un hosace, se s denomina mancha mongélicasberran re ren ete caso, iende a prsstir meen el iempo (Figura 2) La istologia se carateriza por la presencia de relancito dendrtics en la dermis media e inferior 1’ poros abundants melandfagos entre los haes de coligeno, con epidermis normal Su eiloga ex poco lars Al parecer, corresponderia una fila el rain de os melanocizos hacia Ia dermis durante Alesarolo, Dada su naturlessautcinwoltia, no re ‘bier ningin eaten e Sila manchs exeSsociads 3 malformaciones as- calares, puede formar parte de una fcomatosis pig ‘mentovascola. También se at ha aocid als ga- osiosioalsindeome de Hance En estos cass las lesones son miles, algunas grandes y otras muy equetas ‘Son manchas reiculadas iueada por la distaste Ae capilarery vnelas Exe aspecto marmelado aparece ‘undo el eign nacido ex expuestoabyjaererperat- tas.ydesaparece labrigrosoeresondria 2 una e- secibn exgerad a ipotermia. Puede dura minutos ‘thors ye we en premarutoey en nis de érmino. "lois marmorat fisiolpce debe ditnguire del css macmorststelangicrsiocongénte, naanom- li vascular periscente. Ov diagndsico diferencia et ellivedorecuar que puede enconrarseennifios con tp neonatal ‘Se maifeta en esi naidos normals yen pe- ‘naruos. Al movlizr a nfo, un hemicuerp se pone certemaroaoy el oto pido con epaodis que darn ‘entre poco seundosy 20 rninutos. En general esis Fecuente entre el every euro dia de vida, hasta la ‘erera semana. Lo epiaoios pueden ser nicoso ml tiple. No see ascia ninguna parologl cardiovatclar © infciosa. La fisiopatologia de esta enidad es poco ‘iaray podria coresponder una inmadures del centro Iipramico, que comtala el eono de los vasos sangut eos peices. No hay allzgos istolgicosyno re quite ningin eater Eslacolracin ojo bile de rd lapel. que ps dearer durante asprimeras 4 hora en los ein aidos normale, Se debe + una vasodiaacén dele ‘ilaescutinens,probablemente causa por una di- tmincién dl tno spice y por una hiperen, Puede obseratse dentro de las primeras 48 horas de vida como una coloraion azul bray ime trea delas manos, os pies yl dre perioral Desaparece CC en forma espontineay no revise imporcancia en un ‘neonatocon buen estado general. Deraparece ala veo resin y mejora al abiga al io. No ae acomplia de ‘ema de induracin dea pe. ‘Se Fisopacolgis no se conoce bien, augue co- srespondera aa vasdilatacion de os plerorvenosos ‘emicos. El fajo sanguineo estariadismineido, lo queda lagna la formacién de desoxihemoglbina, Esta, su vez da el color cansrico. La actosianosit debe difeensiats de a canosis por enfermedad car iovascalaro respratri, que es central o general sada y persistent. El pase trnaplacentario dels hormonse mater nas y placencariae prodace alreraiones similares alas ‘vistas durante elembarazo ya puberad. Puede aber: ‘are hiperpigmentacién en las aol la ines alba y los gentalesexteenos. Esa puede acompafase de Ia Tard pabertad en miniatrs, conn engrsamiesto yuna descamacién de os aioe mayores, mis unas: “rein vaginal Bianquecina osangeinolents Figur 3) to cambios dessparecen al diminueloe ives hoe rmonales en sangre dl recén nacido, ‘Se obser en la mayorla de los neonatos de tem roy en ss primers dias de vida. Sin embargo, ex mis fecueneen los de postérmina La deseaacion exis evident e os tails ls manos ylos pes. Cuando la descamacién es muy imporeante persistence. debe ners en cuenta isons como diagnéstic diferencia (Ocrasenridades que pueden acompatarse de descams fal por delamteo encima del rago (Figura 4). Pusden ‘ec nlaerales bilateral ypredominan en el sexo ‘enino La frecuencia varia entree 0.2% y el 2% 03%; ‘sta aloes no se consideraneractoe, pts en muchos ‘stor no se relza una consuls caus de una fila de ‘compliesciones. TEn Ia biblogalla se mencona la herenis domi rance con una penenacién variable. Asimismo, pueden Soci otras malformaonesaricultes (tela del conduct audit extero lsu bf, pada hen lo, hipoacusi a hipopasa maa y ora tals) EL ‘eatmieto const en realizar una exes ampli dea lesion y el jd cellar subeutneo en mas ahendidarabanguale tn fis en el eco inf or del eernocleidmasoieo, que represents clerayeto Flown Todas las extras deben considera como lagen denies yon de rani uiningca. Los pacientes con fla, independentmence del ‘orgen ola lcalizacié, lean a consle por euscoe inleiossagrepides. En la mayoradelos ess re Seotan dileenes forma nics Deenajeesponeineo 02 eas dela papain de tun material puuleno, sehen, ero80 0 smucaso porel oii loss “Tumor duo, ericematoviaice, dolores, ti

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