DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES,

POLICIALES NI JUDICIALES
(LEY N°296079)

Conste por la presente que yo, ______________________, de nacionalidad

venezolana, identificada con Cedula de Identidad N°__________ y CE
N°__________ , de estado civil soltera, de ocupación atención al cliente, con
domicilio actual __________, Provincia y Departamento de _________, con
teléfono celular N° ___________ y correo electrónico para ser notificado:
____________________

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que no registro antecedentes policiales, penales ni judiciales en el Perú ni en el

extranjero asimismo no registro requisitorias en el sistema de INTERPOL y no
estar incurso en las causales de inadmisión establecidas en el Artículo del
Decreto Legislativo N°1350 Ley de Migraciones.

Lo que declaro en honor a la verdad, al amaro del Articulo IV inciso 1.7

Principio de Presunción de Veracidad, del Título Preliminar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General, Ley N°27444; en caso de comprobarse
falsedad, declaro haber incurrido en Delito Contra La Fe Publica (Falsificación
de documento Art. 427° del Código Penal).

Cusco, 31 de enero de 2024

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NOMBRES Y APELLIDOS
CIP N°:
CE N°
CEL N°
Correo electrónico: