piel (barc).
2013;28(3):173–179
PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
Terapéutica dermatológica
Psoriasis ungueal y su tratamiento con terapias biológicas
Biological therapy of nail
Ariel Hasson Nisis *, Constanza del Puerto Troncoso, Cristián Navarrete-Dechent
y Mario Pérez-Rivera
Departamento de Dermatologı́a, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile, Chile
Introducción
La psoriasis ungueal (PsU) se presenta en un 30-50% de los
psoriásicos, siendo considerada un problema por más del 90%
de ellos, produciendo dolor y deterioro en la calidad de vida.
Además, la PsU se asocia a psoriasis cutánea más severa y a
artritis psoriásica (PsA).
Sin embargo, la PsU es poco considerada por los médicos,
quienes generalmente no objetivan su compromiso real y por
lo mismo no evalúan la respuesta ungueal dentro de la eficacia
del tratamiento.
Se han desarrollado distintas herramientas para objetivar
el compromiso ungueal: el NAPSI, NAPSI modificado y NPQI 10.
Sin embargo, en la práctica clı́nica son herramientas poco
utilizadas.
Desde hace una década las terapias biológicas han
demostrado importantes beneficios en la psoriasis. Distintos
ensayos clı́nicos aleatorizados de terapias biológicas en
pacientes psoriásicos han demostrado ser efectivos en la PsU.
Pese a esto, las distintas guı́as para terapias biológicas no
consideran la PsU como criterio para indicar estas terapias.
Por tanto, resulta imperioso que los médicos tratantes de
pacientes psoriásicos busquen y objetiven la PsU con el fin
de utilizar terapias biológicas en casos de PsU severas.
El objetivo de esta revisión es evaluar la evidencia
disponible sobre terapias biológicas y su eficacia en la PsU.
Entre el 30 y el 50% de los pacientes con psoriasis presentan
PsU1, aunque algunas series han publicado hasta un 79% de
prevalencia2. Este porcentaje es aún mayor en los pacientes
con PsA, llegando al 90%3. Las uñas de las manos se afectan
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: arielhn@gmail.com (A. Hasson Nisis).
0213-9251/$ – see front matter # 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.10.004
con mayor frecuencia que las de los pies, aunque la mayorı́a
presenta compromiso de ambas. La afectación ungueal puede
preceder a la cutánea o presentarse de forma aislada3, lo que
ocurre solo en el 1-5% de los casos4. La afectación ungueal
presenta leve pero significativa predominancia en hombres
(10-13,5% más prevalente) según los estudios de Armesto
et al.5 y Reich6. La PsU es más frecuente en pacientes con
antecedentes familiares de psoriasis7, inicio temprano de
psoriasis cutánea (< 40 años), artropatı́a psoriásica8, obesos
(IMC mayor de 30)5,6 y con compromiso cutáneo moderado a
severo. Es interesante el hecho que en la población asiática la
PsU es rara, afectando solo al 2% de los pacientes9.
La PsU puede afectar a la calidad de vida de los pacientes de
forma significativa, como lo demostraron De Jong et al.10 en
1.728 pacientes psoriásicos con compromiso ungueal al
detectar que el 92% de ellos lo consideraban un problema
cosmético mayor, el 58,9% de ellos referı́a que la PsU interferı́a
con las actividades de la vida diaria y el 52% referı́a dolor.
Además, los pacientes con PsA y PsU tendrı́an mayor
incidencia de sı́ntomas ansiosos y depresivos11. Por último,
el 90% de los individuos con PsU presentan distorsión de su
imagen corporal6. Por un lado, la distrofia ungueal predispone
a la colonización micótica, lo que queda reflejado en diversos
estudios que demuestran una mayor prevalencia de onico-
micosis en los pacientes con PsU en comparación con la
población general. Ası́, se ha documentado entre un 4,6 y un
47%12,13 de prevalencia de onicomicosis en este grupo. Por otro
lado, el tratamiento antimicótico serı́a menos efectivo en estos
pacientes en comparación con la población general14. Las
principales alteraciones ungueales en la psoriasis pueden
clasificarse según afecten al lecho o a la matriz ungueal (véase
174 piel (barc).
Tabla 1 – Tipos de alteraciones en la psoriasis ungueal
según la porción de la uña afectada
Psoriasis en el lecho Psoriasis en la matriz
ungueal ungueal
Onicolisis Piqueteado ungueal (Pitting)
Hemorragias en astilla Leuconiquia
Manchas de aceite Eritema en la lúnula
Hiperqueratosis subungueal Distrofia
la tabla 1); dentro de estas la más frecuente es el piqueteado
ungueal o pitting (presente en el 70% de los casos)6. Ninguno de
estos signos es patognomónico de la psoriasis ya que también
pueden verse en otras alteraciones cutáneas6.
Para determinar la gravedad del compromiso ungueal se
han diseñado distintas escalas. Sin embargo, ninguna de ellas
ha sido validada ni estandarizada15. El método más utilizado
en investigación es el Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI),
creado por Rich y Scher16, que, basándose en el PASI, otorga
una puntuación de 0 a 8 puntos a cada uña al dividirla en
4 cuadrantes y determina si existen alteraciones del lecho
y/o de la matriz ungueal con una puntuación total para las
10 uñas de 0 a 80 puntos.
En 2009 Ortonne et al.3 crearon una encuesta de
10 preguntas que evaluaba el impacto en la calidad de vida
generado exclusivamente por la PsU. Esta escala demostró ser
comparable al Dermatology Life Quality Index (DLQI) con la
ventaja de que logra ofrecer una mayor información con
respecto al efecto sobre la calidad de vida asociado exclusi-
vamente a la PsU. La gravedad de la PsU se correlaciona con el
compromiso cutáneo tanto en la extensión como en la
resistencia al tratamiento. Además, existe una clara asocia-
ción entre la PsU y la PsA, por lo que muchos la consideran un
marcador del compromiso articular8. La PsU se asocia a una
mayor duración y gravedad de la psoriasis, afectación
poliarticular y compromiso articular progresivo y persistente,
provocando además una mayor limitación funcional que la de
los pacientes con PsA sin afectación ungueal, por lo que
algunos postulan que la presencia y severidad de la PsU podrı́a
ser un factor de mal pronóstico en la PsA17.
Estudios histológicos y de imágenes (ecografı́a, resonancia
nuclear magnética) han demostrado una conexión anatómica y
funcional entre la uña y el sistema musculoesquelético de
la articulación interfalángica distal18,19. Ası́, estos estudios han
demostrado una asociación entre la PsA e inflamación de las
éntesis, ligamentos, tendones, tejido óseo circundante a la
articulación interfalángica distal y el lecho ungueal correspon-
diente. Se postula que debido a su proximidad anatómica y
funcional esta reacción inflamatoria del lecho y/o matriz
ungueal se transmitirı́a a la articulación, generando los cambios
caracterı́sticos la PsU y la PsA.
Dentro de los factores de mayor riesgo de presentar PsU
grave destacan la edad mayor de 65 años20, el sexo
masculino20, la psoriasis cutánea severa6,9,11, una historia
familiar de psoriasis20, el número de terapias sistémicas
utilizadas20 y la afectación de la matriz ungueal20.
La PsU es subvalorada por los médicos. Ası́, de Jong10
demostró que solo el 35,4% de los pacientes con PsU recibı́an
tratamiento para ella y de ellos solo el 19,3% lograba mejorı́a
significativa.
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Tratamiento
El tratamiento de la PsU es complejo debido a la escasa
absorción de los fármacos a través del lecho ungueal. Por otro
lado, dado el lento crecimiento de la uña, la respuesta clı́nica
es muy lenta, por lo que se requiere una alta adherencia por
periodos prolongados de tiempo y muchas veces con una
pobre respuesta6. Los estudios que han evaluado la eficacia de
los tratamientos con base en el NAPSI demuestran que los
corticoides orales e intralesionales, el tazaroteno21, los
análogos de la vitamina D3 solos o en combinación con
corticoides22, el acitretino23, la ciclosporina24 y el metotrexato6
tendrı́an un efecto positivo en la PsU.
Las terapias biológicas son un grupo de agentes terapéuticos
producidos por técnicas de ingenierı́a genética caracterizados
por interferir, bloquear o anular, de forma especı́fica, las vı́as
moleculares implicadas en la inmunopatogénesis de diversas
enfermedades25. En Dermatologı́a su campo de acción es cada
vez más amplio pero sin duda la psoriasis es la enfermedad que
ha conseguido mayor atención en este sentido. En la última
década, la Food and Drug Administration (FDA) y la European
Medicines Agency (EMEA) han aprobado diversos productos
biológicos para el tratamiento de la psoriasis y otras enferme-
dades dermatológicas: alefacept, etanercept, adalimumab,
infliximab, ustekinumab, rituximab y denileukin-diftitox.
Con respecto a la PsU existen escasos estudios que
demuestren el efecto de las terapias biológicas en el
compromiso ungueal. De ellos, el único ensayo clı́nico
aleatorizado y controlado contra el placebo que evalúa el
compromiso ungueal y la respuesta al tratamiento es el
estudio EXPRESS, realizado en pacientes con psoriasis mode-
rada-grave y a quienes se evaluó con el NAPSI antes y durante
el tratamiento, que demuestra especı́ficamente la eficacia de
infliximab en la PsU, logrando mejoras significativas en la PsU
desde la 10.a semana de tratamiento. Otros ensayos clı́nicos
aleatorizados y controlados que evalúan otras terapias
biológicas en pacientes con psoriasis moderada-grave no
poseen estudios clı́nicos aleatorizados y controlados que
evalúen la eficacia del tratamiento en la PsU. Un reciente
estudio retrospectivo realizado por Sánchez-Regaña et al.20
que compararon la eficacia de tratamientos sistémicos
clásicos (acitretin, metotrexato, fototerapia y ciclosporina)
y tratamientos biológicos en 84 pacientes (58,3% con trata-
mientos clásicos y 41,7% con tratamientos biológicos) demos-
tró que estos últimos lograban mejorı́as en la PsU
significativamente superiores al tratamiento con agentes
clásicos a las 12, 24 y 48 semanas de evaluación7.
Recientemente, de Vries et al.26 presentaron una revisión
de la Cochrane sobre la eficacia y la seguridad de las distintas
intervenciones terapéuticas empleadas en la PsU. Se analiza-
ron 16 ensayos clı́nicos controlados y aleatorizados. El estudio
concluyó que tanto infliximab, golimumab (anti-TNF alfa)
como la radioterapia superficial lograban mejorı́as significa-
tivas en la PsU al compararlas contra el placebo y que las
terapias tópicas con ciclosporina al 70%, 5-fluorouracilo,
tazaroteno + propionato de clobetasol, calcipotriol, betameta-
sona, calcipotriol + betametasona y electron bean lograban
mejorı́as evidentes en la PsU al compararlas con el compro-
miso basal de los pacientes.
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Tabla 2 – Resumen de las terapias biológicas usadas en el tratamiento de la psoriasis ungueal

Nombre de la molécula. Familia y mecanismo Posologı́a Eficacia en la psoriasis ungueal

Nombre comercial de acción
Infliximab Anticuerpo (Ac) 5 mg/kg intravenoso (i.v.) Mejorı́a del NAPSI desde la 3.a semana27,28
Remicade1 monoclonal en la semana 0-2-6 y luego Reducción de un 57,2% del NAPSI en la semana
anti-TNF-a cada 6-8 semanas de forma 24 y en la semana 50 un 45% con un NAPSI de 9029
continua Un NAPSI de 90 y 75 en un 78,2 y 80,3% de los casos
respectivamente después de un año de
tratamiento31
Mejorı́a de la calidad de vida significativa30
Efecto más rápido que otros biológicos (50%
de reducción del NAPSI a las 12 semanas)20
Adalimumab Ac monoclonal 80 mg por vı́a subcutánea 3720-57%36 de reducción del NAPSI a las 12
Humira1 anti-TNF-a (s.c.) de la dosis inicial semanas
y luego 40 mg por vı́a s.c. Mejora de la calidad de vida35
semanal Un NAPSI promedio en 24 semanas de 1,5635.
Ustekinumab Ac monoclonal contra 45-90 mg por vı́a s.c. la Sin estudios, solo casos clı́nicos
Stelara1 la fracción semana 0,4 y luego cada
p40 de IL2/23 12 semanas

Etanercept Proteı́na de fusión 50 mg por vı́a s.c. bisemanal
Enbrel1 contra el TNF-a. por 3 meses, luego
50 mg/semana o 25 mg
bisemanal (separados
al menos por 72 h)
Alefacept Proteı́na de fusión Ciclos de 12 semanas de
Amevive1 contra LFA-3 alefacept de 15 mg/semana
por vı́a intramuscular (i.m.)
o 7,5 mg/semana por vı́a i.v.
y descanso de 12 semanas.
Se pueden realizar hasta
5 ciclos de tratamiento
DLQI: Dermatology Life Quality Index; LFA-3: función leucocitaria de tipo 3; NAPSI: Nail Psoriasis Severity Index; PsU: psoriasis ungueal; TNF-a:
factor de necrosis tumoral alfa.
A las 54 semanas con reducción de un 28,9% en el
NAPSI promedio, disminuyendo en un 51% a las
54 semanas de tratamiento42
Un 30% de los pacientes presentaron una
resolución completa de la PsU tras un año de
tratamiento42 Reducción significativa del DLQI42
Mejorı́a de la PsU desde la 6.a semana de
tratamiento con una mejorı́a en una o más uñas
en el 57-71% de los casos43

Por lo anteriormente mencionado, el objetivo de este aislados28,29 y estudios17,20,27,30–32. En 2005, el estudio

artı́culo es realizar una revisión de la evidencia cientı́fica
disponible hasta la fecha en relación con el tratamiento de la
PsU con agentes biológicos que serán expuestos según el grupo
al que pertenecen. La tabla 2 resume las principales
caracterı́sticas de estos fármacos y sus efectos en la PsU.
Infliximab
Es un anticuerpo monoclonal quimérico formado por la unión
de la región variable de un anticuerpo murino, especı́fico para
el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) humano, y la región
constante de la IgG1 humana27. Actúa neutralizando el TNF-a
soluble y el TNF-a unido a la membrana, desencadenando
citotoxicidad celular y activando la lisis mediada por com-
plemento.
La EMEA actualmente aprueba su uso en la psoriasis
vulgar moderada-grave, PsA, artritis reumatoide, artritis
idiopática juvenil, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa
y espondilitis anquilosante. Su posologı́a es de 5 mg/kg
endovenosa en las semanas 0-2-6 y luego cada 6-8 semanas
de forma continua.
Eficacia en la PsU. La efectividad de infliximab en la PsU
ha sido demostrada en diversas publicaciones de casos
EXPRESS multicéntrico, doble ciego y aleatorizado, llevado
a cabo en 378 pacientes con psoriasis moderada-grave30,
demostró que los pacientes tratados con infliximab lograban
una respuesta ungueal significativa desde la 10.a semana de
tratamiento, mejorando el NAPSI en promedio un 26,8%,
llegando a un 57,2% de reducción a la semana 24, mientras
que en la semana 50 de tratamiento el 45% de los pacientes
lograba el NAPSI de 90. Asimismo, se observó que infliximab
era más efectivo en resolver los puntos rojos en la lúnula y lo
era menos en la distrofia ungueal. A la semana 24 el
porcentaje de mejorı́a de las lesiones de la matriz fue del
52,9% y para las lesiones del lecho ungueal del 69,2%. La
eficacia del tratamiento en la PsU se correlacionaba con la
eficacia del tratamiento en la psoriasis cutánea (aunque algo
desfasados temporalmente) pero no con la mejorı́a de la
artropatı́a psoriásica. En 2008 Rigopoulos et al.31 en un estudio
en 18 pacientes utilizando infliximab durante 38 semanas
para el tratamiento de la psoriasis cutánea moderada-grave
y/o PsA observaron que todos los pacientes presentaban una
mejorı́a significativa del compromiso ungueal a la tercera
dosis y a la sexta dosis (semana 38) y que el NAPSI promedio
disminuı́a notablemente desde 55,78 puntos al inicio del
tratamiento a 3,28 puntos en la semana 3831. Lo más
destacado de este estudio fue que además se evaluó el
176 piel (barc).
compromiso en la calidad de vida, adaptando la encuesta de la
calidad de vida para pacientes con onicomicosis desarrollada
por Drake et al.33, demostrando mejorı́a significativa en
la calidad de vida de los pacientes (reducción de 66,3 puntos a
19,1; p < 0,001).
En 2010 se realizó un estudio retrospectivo a la misma
población de pacientes del estudio EXPRESS en el que participó
el 60% (186) de los pacientes con PsU. Este estudio demostró
que los beneficios se mantenı́an durante un año de trata-
miento con el NAPSI de 90 y 75 en el 78,2 y 80,3% de los
pacientes, respectivamente32.
Fabroni et al.27 en un estudio retrospectivo a 48 pacientes
con psoriasis y afectación ungueal en tratamiento con
infliximab demostraron una clara mejorı́a ungueal desde la
semana 14 con una reducción mayor del 50% del NAPSI
promedio. En este estudio la respuesta completa solo se logró
en el 12% de los pacientes.
En el estudio realizado por Sánchez-Regaña et al. infliximab
lograba una mejorı́a en la PsU más rápida al compararlo con
etanercept y efalizumab20.
Distintas publicaciones de casos clı́nicos han demostrado
una mejorı́a significativa del NAPSI desde la tercera semana de
tratamiento en la PsU grave recalcitante28,29. Por todo lo
anterior, varios autores consideran que el infliximab serı́a el
mejor tratamiento actualmente disponible para el manejo de
la PsU6,34.
Adalimumab
Adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano recombi-
nante que se une especı́ficamente al TNFa, bloqueando su
interacción con los receptores p55 y p75 del TNFa en la
superficie celular. También logra controlar la migración
leucocitaria mediada por el TNFa. Se utiliza en el tratamiento
de la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn, la
espondilitis anquilosante, la artritis idiopática juvenil,
la PsA y la psoriasis. La dosis en la psoriasis es de 80 mg de
carga inicial y luego de 40 mg por vı́a s.c., comenzando desde la
semana siguiente a la dosis de carga y luego en semanas
alternas.
Eficacia en la PsU. Existen publicaciones de casos35
y algunos estudios36 que demuestran su eficacia en la PsU.
Rigopoulos et al.36 realizaron un estudio prospectivo, no
controlado ni aleatorizado, en 21 pacientes con psoriasis
cutánea moderada-grave o PsA que presentaban PsU
(14 pacientes con PsA y un NAPSI en manos de 23,86  2
y 7 pacientes con psoriasis cutánea y un NAPSI en manos de
10,57  1) utilizando adalimumab en dosis estándares. Se
observó que adalimumab produjo mejorı́as significativas en
el NAPSI desde la 12.a semana de tratamiento; el efecto
aumentaba a las 24 semanas de tratamiento con dramática
reducción del NAPSI promedio en las manos a 1,57 en
pacientes con psoriasis cutánea y a 3,23 en pacientes con
PsA. Además, se evaluó la calidad de vida con la encuesta
modificada de la calidad de vida para onicomicosis33,
demostrando una mejorı́a significativa desde 61 +
17,38 puntos a 15,65 + 8,45 puntos.
En 2010 se realizó otro estudio prospectivo no controlado a
442 pacientes con PsA refractaria a tratamiento sistémico,
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a quienes se les indicó adalimumab de 40 mg cada 2 semanas
durante 12 semanas manteniendo su tratamiento de base. En
los 164 pacientes con PsA y PsU grave (NASPI > 10 puntos) el
NAPSI promedio a las 12 semanas se redujo en un 57% y el 54%
de los casos lograba una mejorı́a del NAPSI igual o mayor al
50%37. Al mantener el tratamiento 20 semanas la PsU
mejoraba, demostrando resultados similares a los obtenidos
por Rigopoulos et al.31 en pacientes con PsA y PsU tratados con
infliximab37. Por último, Sola-Ortigosa et al.38 han publicado
recientemente un estudio retrospectivo en el que evalúan la
respuesta de adalimumab en un año de tratamiento, eva-
luando el compromiso cutáneo y ungueal y la calidad de vida.
Pese a que no todos los pacientes presentaban PsU y el
compromiso no era grave el tratamiento con adalimumab
mostraba mejorı́a significativa en el NAPSI tras 24 semanas de
tratamiento.
Ustekinumab
Es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra la
porción 40 (p40) de IL12 e IL23, bloqueando su unión al receptor
y, de esta forma, disminuyendo los niveles de TNFa e INFg38.
En 2009 la EMEA aprobó su uso en la psoriasis en placas
crónica. Las dosis utilizadas en la psoriasis son de 45 mg
(< 100 kg de peso) y 90 mg (> 100 kg) administrados subcutá-
neamente las semanas 0,4 y luego cada 12 semanas.
Eficacia en la PsU. Existen escasos trabajos que hayan
evaluado su respuesta en la PsU. Sin embargo, un estudio en
fase III de Rich et al., aún no publicado, demuestra una
respuesta satisfactoria39 o un caso publicado de un hombre
con psoriasis en placas refractaria a tratamiento sistémico que
respondió favorablemente al ustekinumab, logrando una
mejorı́a clı́nica significativa en la PsU desde la 4.a semana
de tratamiento y una resolución completa a las 8,4 semanas
con respuesta persistente en el tiempo40. Patsatsi et al.41
publicaron un estudio, no controlado ni aleatorizado, con
25 pacientes con PsU a quienes trataron con ustekinumab a
dosis estándar durante 40 semanas, logrando una mejorı́a
significativa en el NAPSI desde la semana 16, llegando al 100%
(rango de respuesta: 91-100%) de mejorı́a en el NAPSI
promedio a la semana 40.
Etanercept
Es una proteı́na de fusión que se compone de 2 porciones: una
porción Fc de la IgG1 humana y la otra porción es el receptor
del TNFa humano. Actúa uniéndose al TNFa soluble como un
inhibidor competitivo de la unión del TNFa a sus receptores de
superficie celular. En Europa, etanercept fue el primer
biológico aprobado para el uso en la psoriasis cutánea
moderada-grave en el año 2004. El mismo año la FDA también
lo aprobó para el tratamiento de la psoriasis moderada-grave
y la PsA. En enero de 2009 la EMEA aprobó su uso para la
psoriasis grave en niños de 8 a 17 años.
Su posologı́a en la psoriasis es una dosis inicial de 50 mg
subcutánea 2 veces por semana durante 3 meses. Luego se
puede reducir a 50 mg/semana o 25 mg 2 veces por semana
(separados al menos por 72 h).
 piel (barc).
Eficacia en la PsU. Existen pocos estudios al respecto,
encontrándose algunos casos clı́nicos con buena respuesta
en la PsU grave refractaria al tratamiento42,43. Existe solo
un estudio realizado por Luger et al.44, que corresponde a la
extensión del estudio CRYSTEL, con 708 pacientes con
psoriasis moderada-grave (79% presentaban PsU) en trata-
miento con etanercept durante 54 semanas, demostrando
que 25 mg 2 veces por semana producı́a una mejorı́a
significativa del 28,9% en el NAPSI promedio a las 12 sema-
nas, disminuyendo en un 51% a las 54 semanas de
tratamiento. El 30% de los pacientes presentaron la resolu-
ción completa de la PsU tras un año de tratamiento. También
hubo mejorı́a significativa en la calidad de vida evaluada por
el DLQI.
Alefacept
Alefacet es una proteı́na recombinante dimérica conformada
por la porción que se une al receptor CD2 del antı́geno de
función leucocitaria de tipo 3 (LFA-3) junto con la porción Fc
de la IgG1 humana. Alefacept se une al receptor CD2 de los
linfocitos T efectores de memoria inhibiendo su activación.
Además, interactúa con las células natural killer (NK) y los
macrófagos estimulando la apoptosis de los linfocitos efecto-
res de memoria CD4 y CD845. Alefacept fue el primer
tratamiento biológico aprobado por la FDA en el año 2003
para la psoriasis en placas moderada-grave pero no ha sido
aprobado para la PsA ni se halla comercializado en España. Su
posologı́a en la psoriasis es de ciclos de 24 semanas utilizando
15 mg/semana por vı́a intramuscular (i.m.) o 7,5 mg/semana
por vı́a endovenosa durante 12 semanas y luego 12 semanas de
descanso. Se ha visto mayor eficacia al realizar ciclos de
16 semanas de tratamiento. Se puede realizar en total hasta
5 ciclos de tratamiento25.
Eficacia en la PsU. Existen escasos estudios con pocos
pacientes que demuestran un efecto leve en la PsU. El primero
de ellos realizado por Körver et al.46 en 8 pacientes (5 con PsU
moderada-grave con un NAPSI > 15 y 3 con un NAPSI  15) a
quienes se les administró alefacept de 15 mg/semana i.m.
durante 12 semanas demostró que 2 de los 5 pacientes con el
NAPSI > 15 tenı́an una respuesta mayor o igual al 25%.
Cassetty et al.47 publicaron una mejorı́a del 30% en el NAPSI
en 3 de los 6 casos que trataron con alefacept durante
18 semanas.
Conclusiones
La PsU representa un desafı́o terapéutico debido a sus
caracterı́sticas clı́nicas y sus implicaciones en la calidad de
vida de los pacientes, los cuales muchas veces deben recibir
tratamientos prolongados y molestos. Sin embargo, la PsU es
poco considerada por los médicos, quienes generalmente no
objetivan su compromiso real y por lo mismo no evalúan la
respuesta ungueal dentro de la eficacia del tratamiento. Por
otro lado, la uña presenta un lento crecimiento y una mala
absorción de las terapias tópicas y por tanto mala respuesta a
las mismas. De hecho, en la PsU, la respuesta a las terapias
clásicas no ha sido satisfactoria. Por todo esto, evaluar y tratar
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la PsU se ha tornado desmotivante y dejado de lado dentro del
tratamiento integral que requiere esta enfermedad. Sin
embargo, con el advenimiento de las terapias biológicas
y su excelente eficacia terapéutica en la PsU, con un buen
perfil de seguridad, la necesidad de evaluar, objetivar y tratar
la PsU resulta imperiosa.
Sin lugar a dudas se trata de un tipo de terapia mucho más
costosa, en comparación con las terapias habituales, pero se
erige como una alternativa dentro del arsenal terapéutico y,
seguramente, irán ganando terreno en los próximos años. No
obstante, en la actualidad, las distintas guı́as para terapias
biológicas aún no consideran el compromiso ungueal como
criterio para indicar este tipo de terapias. Por esta razón,
resulta importante que los terapeutas de pacientes psoriásicos
evalúen de manera seriada el compromiso ungueal (ideal-
mente con escalas de gravedad y calidad de vida especı́ficas)
con el fin de utilizar y demostrar la eficacia de las terapias
biológicas en casos graves pese a la ausencia de compromiso
cutáneo y/o articular y, de esta forma, impulsar a que en el
futuro las guı́as clı́nicas incluyan el compromiso ungueal
grave dentro de los criterios de uso de biológicos en la
psoriasis.
Puntos clave
El 30-79% de los pacientes psoriásicos presentan com-
promiso ungueal que se asocia a un mayor riesgo de PsA y
compromiso cutáneo más severo.
Existen distintas escalas para objetivar el compromiso
ungueal en la psoriasis. La más utilizada es el NAPSI.
Estudios que han evaluado la eficacia con base en el
NAPSI demuestran que los corticoides, el tazaroteno21,
los análogos de la vitamina D322, la ciclosporina24 y el
metotrexato6 tendrı́an efecto en la PsU.
Sin embargo, estudios retrospectivos muestran que las
terapias biológicas logran mejorı́as en la PsU significati-
vamente superiores a estas terapias convencionales.
Dentro de los agentes biológicos utilizados en la psoriasis
solo infliximab tiene estudios prospectivos, randomiza-
dos y controlados contra el placebo que demuestran una
efectividad en la PsU.
Infliximab logra mejoras significativas en la PsU desde
la 10.a semana de tratamiento. El efecto se mantiene
durante un año de tratamiento, logrando un NAPSI de
90 y 75 en el 78,2 y 80,3% de los pacientes, respectiva-
mente.
Estudios prospectivos no controlados muestran que ada-
limumab reducirı́a el NAPSI promedio en un 57% a las
12 semanas y mejorarı́a la calidad de vida significativa.
Etanercept mejorarı́a la calidad de vida y el NAPSI en un
29% a las 54 semanas de tratamiento. Tiene aprobación
para uso en niños.Escasos estudios han demostrado que
alefacept producirı́a mejorı́as en la PsU desde la
6.a semana de tratamiento. Sin embargo, aún no se dis-
pone de evidencias que evalúen su eficacia con base en el
NAPSI.
178 piel (barc).
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