Artículo Neuropsicología de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes ancianos con demencia y

sujetos de control
Alicia Osimani, MD, Andrea Berger, PhD, Joshua Friedman, MD, Bat-Sheba Porat-Katz, MD, y
Jacob M. Abarbanel, MD

Método del artículo.

Al parecer estudio de cohorte dado que comienzan desde una posible causa para evaluar el efecto,
en este caso comienzan con pacientes con deterioro cognitivo asociado a déficit de vitamina B12
o cobalamina. Busca posibles relaciones entre el déficit de vitamina B12 y determinado tipo de
demencia para diferenciarlo de la Enfermedad de Alzheimer.
Es un estudio longitudinal retrospectivo
Requiere de un largo tiempo de seguimiento, en este caso fue de un año con riesgo de perder
casos.
Este estudio comienza con 15 pacientes asisten a la Clínica de Neurología del Comportamiento
por demencia y déficit de cobalamina. El equipo solicita a los geriatras que deriven pacientes con
esta característica a los que se suman 5, de los cuales 1 debe ser retirado por sufrir un Ictus.
De los 19 pacientes seleccionados de manera no probabilística, 18 sufrían demencia según
evaluación NINCDS-ADRDA excepto por el heche de presentar déficit de cobalamina.
Se les realiza un TAC que muestra atrofia cerebral sin lesiones focales y evaluación por un
neurólogo conductual previo consentimiento informado.

Muestra no es representativa, es pequeña, no probabilística por conveniencia, es heterogénea, por

lo que no es representativa. Si bien todos los pacientes presentan deterioro cognitivo, déficit de
cobalamina y similar nivel de educación, existe diferencias en otros diagnósticos importantes
como síndrome de mala absorción, deficiencia dietética no especificada, edad avanzada que
pueden actuar como variable de confusión. Estos pacientes se separan en Grupo A (pacientes 1 a
12) y Grupo B (pacientes 13 al 19) sin aleatorización, más bien por su respuesta cognitiva al
tratamiento. Se Incluyen 10 pacientes sanos como Grupo de Control se desconoce el
procedimiento de selección.

Variable Independiente (causa):

1. Déficit de vitamina b12 definido como valor plasmático menor a 150 pg/ml
2. Edad personas mayores que consultan en Departamento of Behavioral Sciences Kaplan
Hospital
3. Educación definido como similar en todos no especifica el nivel de la media.

Variable Dependiente (efecto):

Deterioro cognitivo asociado a déficit plasmático vitamina B12
Deterioro cognitivo asociado a Enfermedad de Alzheimer.
Intervención: todos los pacientes reciben cobalamina y suplementos vitamínicos. Se desconoce la
dosis, frecuencia, quién lo administra, cuáles son los otros suplementos vitamínicos.
Se miden los niveles plasmáticos al inicio, 6 meses y 12 meses en esta última medición todos
presentan niveles normales de cobalamina. Cabe destacar que el grupa A presenta niveles
plasmáticos menores en relación al Grupo B. Tabala1

Evaluación: se realiza examen neurológico, batería neuropsicológica que incluye pruebas de

memoria, lenguaje (evalúan sólo Parafrasia y apraxia), visoespacial, procesamiento de
información y función ejecutiva), se evalúan síntomas psicóticos como presencia de alucinación o
delirium.
Las pruebas conductuales usan pruebas estadísticas no paramétricas por ser grupo pequeño,
tamaño desigual y variación.

Evaluación del deterioro cognitivo evaluado de acuerdo a lo definido por National Institute of
Neurological and Comunicative Disseases and Stroke/Alzheimer’s Disease and Related Disorders
Association (NINCDS-ADRDA).

Análisis de datos:
Tabla 4: Analiza la media y desviación estándar al inicio de la evaluación de los pacientes y del
grupo de control en relación a la funcionalidad en lenguaje, memoria, atención y concentración y
exámenes de control. En la mayoría de las pruebas la D.E es igual o mayor de 1 que implica
mayor dispersión de los resultados. Prueba WCST Cat, 20 Questions Serial 7Ë y DS la D.E
cercana a 1.
Tabla 5 Analiza la media y desviación estándar al final de la evaluación de los pacientes y del
grupo de control en relación a la funcionalidad en lenguaje, memoria, atención y concentración y
exámenes de control. En la mayoría de las pruebas la D.E es igual o mayor de 1 que implica
mayor dispersión de los resultados. Prueba WCST Cat y 20 Questions tiene D.E < 1 o levemente
superior a 1. Menor dispersión de los resultados.
Tabla 6 Evalúan las diferencias significativas entre los grupos en Evaluación inicial, final y entre
los resultados de los grupos. Cabe destacar que utilizan símbolos para señalar p value < 0.05 (*) y
p < 0.01 (**) en las distintas evaluaciones funcionales. Resulta difícil de interpretar.
Este estudio tiene deficiente validez interna, no existe control de variables de confusión ni
aleatorizacón.
GUÍA CASPE ESTUDIO COHORTE

A/ ¿Son los resultados del estudio válidos?

Preguntas de eliminación

1 ¿El estudio se centra en un tema Sí

claramente definido? Se plantea como objetivo: Caracterizar el
PISTA: Una pregunta se puede definir en patrón cognitivo del déficit de vitamina B12 y
términos de compararlo con la enfermedad de Alzheimer
-La población estudiada. Estudia pacientes con deterioro cognitivo leve
-Los factores de riesgo estudiados. que además presentan déficit de cobalamina y
-Los resultados “outcomes” evalúa respuesta en el tiempo a la
considerados. suplementación de esta vitamina.

¿El estudio intentó detectar un efecto

beneficioso o perjudicial?
2 ¿La cohorte se reclutó de la manera más No, es una muestra pequeña no probabilística
adecuada? con sesgo de selección por conveniencia.
PISTA: Se trata de buscar posibles sesgos de
selección que puedan comprometer que
los hallazgos se puedan generalizar.
- ¿La cohorte es representativa de una
población definida?
- ¿Hay algo “especial” en la cohorte?
- ¿Se incluyó a todos los que deberían
haberse incluido en la cohorte?
- ¿La exposición se midió de forma
precisa con el fin de minimizar
posibles sesgos?

¿Merece la pena continuar?

NO
ESCALA NIETO MUY BIEN BIEN REGULAR MAL
Pregunta de Investigación ¿Está x
claramente definida?
Metodología: ¿Garantiza la validez interna X
del estudio?
Resultados ¿Están claramente descritos? X
Conclusiones: se basan en los resultados X
obtenidos y comentan limitaciones del
estudio
Conflicto de intereses de los autores X
Validez Externa: ¿Los resultados son X
generalizables a la población y contexto
que interesa?
Calidad Baja

De cierta manera responde a nuestra pregunta de búsqueda al evidenciar que cuando existe un
deterioro cognitivo leve asociado a déficit en niveles plasmáticos de cobalamina y se realiza una
intervención a través de la suplementación se aprecian mejoras en el tiempo al realizar
evaluaciones de funcionalidad.
Plantea la necesidad de continuar los estudioa para mejorar la diferenciación del deterioro
cognitivo leve de la demencia asociada a la enfermedad de alzheimer.