CAJA DE SEGURO SOCIAL

DIRECCION EJECUTIVA NACIONAL DE PRESTACIONES ECONÓMICAS

AVISO DE DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y ORDEN DE ATENCIÓN MÉDICA

09
Panamá, ______ Junio
de ____________ 23
de 20____

Yasmeliz Viviana Lizondro Moreno

El señor_________________________________, con cédula de identidad personal
4-754-758
No. _________________, ha sufrido lesiones en el desempeño de su trabajo a causa
de un accidente o enfermedad profesional ocurrido el día____ 01 del mes de
Enero 23 6:20am
_______________ de 20_____, a las ________ (hora).

Agradecemos a ustedes se sirvan atender al trabajador y darle el tratamiento

necesario.

Atentamente,

___________________________________
Firma Autorizada
Sello de la Empresa

NOMBRE DE LA EMPRESA:
PANAMEÑA DE HELADOS S.A
________________________________________________________

NUMERO DE EMPLEADOR:
87-611-08556
________________________________________________________

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legales pertinentes.