DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

Yo, AGRIPINA CHAHUA ANDIA, identificada con D.N.I.

N°20532279, domiciliada en el sector Cerro La Cruz, Lote 01 de la
Manzana “C”, La Merced, Distrito y Provincia de Chanchamayo,
Departamento de Junín.

Yo, LUCIO GARAYAR VENTURA, identificado con D.N.I.

Nº21469985, domiciliado en el sector Cerro La Cruz, Lote 01 de la
Manzana “C”, La Merced, Distrito y Provincia de Chanchamayo,
Departamento de Junín.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO:

Que, declaramos que convivimos en el domicilio conyugal ubicado

en el sector Cerro La Cruz, Lote 01 de la Manzana “C”, La
Merced, Distrito y Provincia de Chanchamayo, Departamento
de Junín, más de 25 años a la fecha; información que declaramos
es de acuerdo a la verdad, y en caso contrario nos sujetamos a la
normatividad administrativa y/o penal vigente; de acuerdo a ley,
caso contrario se estará sujeto a declarar improcedente, declarar su
nulidad por las autoridades de Selva Central.
En señal de conformidad dejamos constancia con nuestra firma y
huella dactilar.
La Merced, 25 de enero del 2023

AGRIPINA CHAHUA ANDIA LUCIO GARAYAR VENTURA

D.N.I. N°20532279 D.N.I. Nº21469985