Yo, EILYN CAROLINA FUENMAYOR PAZ, venezolana, mayor de edad, titular de la

Cédula de Identidad No. V-18.005.754, con domicilio en el Municipio Autónomo

Maracaibo del Estado Zulia, de conformidad con lo establecido en el Articulo 391 y 392 de
la Ley Orgánica de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, por medio del presente
documento declaro: Que AUTORIZO PLENA Y SUFICIENTEMENTE a mi menor hija
MIRANDA CAROLINA RIVERO FUENMAYOR, venezolana, Pasaporte No. 159481240,
menor de edad, de UN (01) año de edad, tal y como se evidencia en Acta de Nacimiento
No. 604, Tomo Nro. 3, de Folio 1, del tercer trimestre del año 2.019, expedida por la
Unidad Hospitalaria de Registro Civil de Nacimientos del Centro Clínico Materno
Pediátrico Zulia, del municipio Maracaibo del estado Zulia, para que en compañía de su
padre, el ciudadano JAVIER ENRIQUE RIVERO SIMANCAS, venezolano, mayor de
edad, titular de la Cédula de Identidad N° V-19.017.828, domiciliado en el municipio
Maracaibo del estado Zulia, VIAJE con destino a la Ciudad de México, México, saliendo
desde el Aeropuerto Internacional La Chinita de la Ciudad de Maracaibo del Estado Zulia,
en fecha Cuatro (04) de Junio del año 2021, haciendo escala en la ciudad de Panamá,
Panamá en el vuelo No. V04858, de la Aerolínea CONVIASA posteriormente el mismo
día, saliendo desde la Ciudad de Panamá, Panamá en el Vuelo No. CM 138 de la
aerolínea COPA AIRLINES, hacia la Ciudad de México, México, el cual sería su destino
final, siendo el propósito de viaje vacacional, y Retornando a la Ciudad Maracaibo, Estado
Zulia, Venezuela, en fecha Trece (13) de Junio, en el Vuelo No. CM 149, en la Aerolínea
COPA AIRLINES hacia la Ciudad de Panamá, y Posteriormente el mismo día, saliendo en
el vuelo No. V04859 de la Aerolínea CONVIASA a su destino final el Aeropuerto
Internacional La Chinita, Maracaibo, Estado Zulia. Queda entendido que esta
AUTORIZACIÓN mantendrá su vigor y plena vigencia, si por causa de fuerza mayor o
hecho fortuito mi menor hija no viajase porque no pueda embarcarse en el avión, o si la
línea aérea cancelase el vuelo para sustituirlo por otro que saliese ese mismo día u otro
distinto, de esa misma línea aérea u otra aerolínea, o por si lo suspendiese
temporalmente. Asimismo, sirva este documento como prueba autentica, fehaciente e
indiscutible de que mi menor hija MIRANDA CAROLINA RIVERO FUENMAYOR, ha
quedado plenamente autorizado por mí, para viajar con el ciudadano JAVIER ENRIQUE
RIVERO SIMANCAS, antes identificado, fuera del territorio de la República Bolivariana de
Venezuela, en forma amplia y suficiente, sin restricciones, reservas o limitaciones de
algún tipo o especie. Así lo otorgo en la ciudad de Maracaibo, a la fecha cierta de
autenticación.