Universidad Autónoma de santo Domingo UASD

Sec 14_____
Cátedra De Ortopedia y Traumatología
No_____
Jesus manuel piña de la cruz 100347872
Fecha_27/11/23
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TEMA 9 TUMORES ÓSEOS (Generalidades)

9.1 TUMORES ÓSEOS (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados en función de esta patología)

9.1.1 Definición: son masas de tejido que parecen y se desarrollan de forma anómala en un
tejido definido

9.1.2 Epidemiología: la incidencia de tumores óseos primarios es relativamente baja. En los

estudios epidemiológicos más fiables es de 1/100.000 habitantes/año para el sexo masculino
y 0,7 para el femenino (OMS). Estas cifras son referidas a los tumores malignos y no incluyen
las lesiones borderline que pueden malignizarse.
El 70% se presenta en niños y jóvenes de entre 20-25 años. También puede aparecer en >25-
30 años, pero son menos frecuentes: mieloma, condrosarcoma. En >30 tumor de células
gigantes. Los tumores metastáticos se presentan en adultos >45 años (cuidado en esta edad
con dolores que no ceden en reposo sobre todo en columna
vertebral)
* Sexo: 2♂/ 1♀ excepto el tumor de células gigantes que es más frecuente en la mujer.
* Raza: no influye, excepto sarcoma de Ewing que es muy raro en raza negra.

9.1.3 Etiología: (procedencia histológica)

Entre los posibles agentes etiológicos, la exposición a radiación ionizante es el único factor
exógeno probado, con períodos de inducción entre 10 y 20 años. La administración previa de
QT, particularmente agentes alquilantes, se ha relacionado también, y podría potenciar el
efecto de la RT6. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes no se reconocen estos
antecedentes ni predisposición familiar. Se han descrito asociaciones con enfermedades
hereditarias poco frecuentes, como la retinoblastoma hereditario bilateral, los síndromes de
Li-Fraumeni, RothmundThomson o de Bloom, o con la exostosis múltiple y la enfermedad de
Paget
Se caracteriza por la producción de sustancia osteoide y hueso por una célula mesenquimal
maligna de la estroma. La Organización Mundial de la Salud reconoce 3 tipos
convencionales: osteoblástico (50%), fibroblástico (25%) y condroblástico (25%), en
función del tipo predominante de matriz que produzcan. Se reconocen 4 variantes: la
telangiectásica (quístico, vascularizado), multifocal, histiocitoma fibroso maligno y el de célula
pequeña, altamente agresivo, y morfológicamente similar al SEw
9.1.4 Factores de riesgo
Sexo, edad, antecedentes familiares, raza

9.1.5 Fisiopatología
se caracteriza por la producción de sustancia osteoide y hueso por una célula mesenquimal
maligna de la estroma. La Organización Mundial de la Salud reconoce 3 tipos
convencionales: osteoblástico (50%), fibroblástico (25%) y condroblástico (25%), en
función del tipo predominante de matriz que produzcan. Se reconocen 4 variantes: la
telangiectásica (quístico, vascularizado), multifocal, histiocitoma fibroso maligno y el de célula
pequeña, altamente agresivo, y morfológicamente similar al SEw

9.1.6 Cuadro clínico

Dolor: impotencia funciona, Tumoración/tumefacción, síndrome constitucional en caso de mtx.
Dolor: Algunos son no dolorosos, sobre todo los benignos, aunque pueden crecer y comprimir
estructuras vecinas ocasionando dolor; un ejemplo es el Osteoma osteoide: tumor pequeño
muy ricamente vascularizado e inervado. Característicamente el dolor desaparece con AAS y
sirve como prueba diagnóstica. Si se deja evolucionar el dolor no cede ni con opiáceos.
Tumoración: En función de la localización: los superficiales siempre producen tumoración,
aunque sean benignos y los malignos que invaden partes blandas.
Impotencia funcional: Por el dolor Los más próximos a las articulaciones y los más avanzados
producen irritación de la sinovial y derrames articulares

9.1.7 Clasificaciones (según el órgano de presencia, según su grado de malignidad dando ejemplos en cada uno de los
casos)
 • Tumores primarios o primitivos: nacen y se desarrollan en los huesos. Desde el propio
hueso las células tumorales se desarrollan pueden dividirse en formas benignas y
malignas
• Tumores secundarios: son tumores metastásicos, ya que el tumor no nace en el hueso
si no en otros puntos alejados del hueso, especialmente en vísceras. Así, las células
malignas procedentes de tumores de otros órganos como la mama, el pulmón o la
próstata llegan luego al hueso fundamentalmente por vía hemática.
• Pseudotumores: son aquellas que se comportan como tumores, aunque no lo son
(algunas displasias, hemartros) y requieren un tratamiento como el de los tumores
benignos. Son habitualmente lesiones benignas.

• Grado 0 = Tumor benigno (sin riesgo de enfermedad metastásica)

• Grado 1 = Tumor maligno de bajo grado (riesgo bajo de enfermedad
metastásica, inferior al 15%)
• Grado 2 = Tumor maligno de alto grado (riesgo alto de enfermedad
metastásica superior al 15%)

9.1.8 Diagnostico (elementos clínicos y paraclínicos a evaluar)

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
El patrón radiológico se refiere a agresividad radiológica pero no por ello es un tumor maligno
(no se equipara agresividad histológica)
1. Patrón geográfico:
Aparece en tumores benignos. Son lesiones de baja agresividad radiológica e histológica
Lesión lítica: coloración más oscura, rodeada de un halo de hiperdensidad (esclerosis) que lo
delimita.
Es el caso de:
• Fibroma no osificante
• Defecto fibroso cortical típico
• Tumor de células gigantes (es más agresivo, puede afectar incluso a metáfisis y epífisis)

Dentro del patrón geográfico encontramos la lesión destruida: son crestas en las paredes del
tumor, una lesión localizada en epífisis y en metáfisis. Recordar que solo hay dos tumores que
aparecen en la epífisis: el tumor de células gigantes y el condroblastoma (concretamente en
epífisis del extremo distal del fémur y proximal de la tibia y el de células gigantes además en
el extremo distal del radio); precisamente por esto es importante el diagnóstico diferencial
entre ambos. El resto de tumores aparecen en otras partes del hueso
2. Patrón moteado o apolillado
La lesión no se encuentra limitada por ningún halo hiperdenso. Son lesiones de tipo lítico,
hipodensas y redondeadas, que a veces confluyen unas con otras. Se trata de lesiones
agresivas radiológicamente y se corresponden a metástasis (típico en mieloma y cáncer
de mama). Se pueden contar las lesiones.
3. Patrón premiativo
- Mayor grado de agresividad radiológica (que a veces se asocia con mayor grado de
agresividad histológica)
- Son lesiones osteolíticas pequeñas que se solapan unas con otras, imposible contarlas. El
límite con el hueso sano es difuso
- Se asocian a malignidad excepto en las infecciones en los huesos (osteomilítis) que también
dan lugar a este tipo de lesiones.
- Al contrario de lo que ocurría en el patrón geográfico no se ve bien el límite pues la cortical
esta como carcomida.
- Producen gran destrucción, sobretodo el osteosarcoma, produciéndose reacciones
periósticas; a veces incluso desaparece la cortical.

Diagnóstico de laboratorio
- Hemograma: con Velocidad de Sedimentación
- PCR
- LDH (sarcoma de Ewing)
- Proteinograma electroforético (mieloma)
- Fosfatasas alcalinas
- Antígeno prostático específico
- Marcadores feno
A partir de aquí el proceso diagnóstico le corresponde al COT especializado en tumores, a ser
posible el del centro donde se vaya a hacer el diagnóstico definitivo.

Estudio gammagráfico
Conviene hacer una gammagrafía de todo el cuerpo para descartar tumor diseminado o
metástasis; nos da información de la localización y de la extensión del tumor
Cuando existe lesión, se aprecia hipercaptación en la zona donde se localiza (ojo: el esternón,
el cartílago de crecimiento, la fisis, la vejiga llena son siempre hiperdensas). Cuanto más
intensa, más seguridad de que sea un tumor maligno de alto grado.

Tomografía axial computerizada (TAC)

Permite ver lesiones pequeñas que no se ven en la radiografía, como ocurre con el osteoma
osteoide, y profundas en el hueso.
Se utiliza también como complemento para realizar una biopsia (biopsias guiadas por TAC,
nos permite saber hasta
donde debemos llegar con la biopsia)

Resonancia magnética (RM)

Determina muy bien los límites de la tumoración en la pieza, correlacionándose en gran
medida con los límites anatomopatológicos. Determina límites proximal y distal importante
para cuando hagamos el corte para quitar el tumor (1-2 cm de margen con respecto a la
lesion)
Diagnóstico definitivo: Biopsia
Debe ser hecha por el mismo cirujano que va a hacer el tratamiento definitivo. Se hace siempre
que hay dudas
Para diagnóstico de confirmación excepto en:
- Defecto fibroso cortical
- Hemangioma
- Osteoma ( RX es suficiente)
Utilidad: diagnóstico de benignidad o malignidad y le “pone apellido” al tumor.

9.1.9 Diagnósticos Diferenciales

Principalmente ha de hacerse frente a los tumores de la familia Ewing y
con los tumores óseos benignos. El diagnóstico histopatológico bastará para diferenciar estas
entidades.

9.1.10 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico)

Benignos: extirpación extracapsular
Malignos exéresis ampliadas, exéresis radical o compartimental, amputación
Terapias complementarias: radioterapia; intra y postoperatoria y quimioterapia; en discusión
9.2 Responda las siguientes preguntas

9.2 .1 Defina qué son los pseudotumores y de 5 ejemplos de ellos

• Pseudotumores: son aquellas que se comportan como tumores, aunque no lo son
(algunas displasias, hemartros) y requieren un tratamiento como el de los tumores benignos.
Son habitualmente lesiones benignas.

9.2 .2 Cuáles son los tumores más frecuentes en los siguientes grupos etarios

Primera década 0 – 10 años ______ el osteocondroma y el sarcoma de Ewing_____

Segunda década 10 - 20 _________ osteosarcomas__________________

Tercera década 20 - 30 ____ Quiste óseo aneurismático_______

Cuarta década 30 - 40 ___enfermedad de pagel________

Quinta década 40 - 50 ___displasia fibrosa, mieloma_________________

Sesta década 50 - 60 ____condrosarcoma, mieloma________________

60 en adelante _______mieloma, condrosarcoma,condroma____________

9.2 .3 Mencione los signos clínicos de malignidad y benignidad

Maligno: dolor, inflamación, deformación, fractura, tumor de crecimiento rápido
Benigno: tumor de crecimiento lento, dolor rara vez, no incapacidad funcional
9.2 .3 Mencione los radiográficos de malignidad y benignidad

Benignos

- Inactivo: muy bien encapsulados, no crece, generalmente son sólo hallazgos radiológicos
que pueden llegar a desaparecer espontáneamente. Defecto fibroso cortical

- Activo: suelen crecer, peor encapsulados.

- Agresivo: crecen y son destructivos, rompen la cápsula por lo que son extracorticales. Tumor
de células gigantes

Malignos: dependiendo del sitio de la lesión, las radiografías deben ser de buena calidad para
que permitan determinar la extensión de la lesión, su localización específica y el tipo de
reacción perióstica, habiendo imágenes patognomónicas, por ejemplo: formación de telas de
cebolla característica del sarcoma de Ewing la formación de rayos de sol y/o triángulo de
Codman en el osteosarcoma y la formación de anillos, característica del condrosarcoma

9.3 Bibliografías

https://www.udocz.com/apuntes/175755/tumores-oseos

file:///C:/Users/Santa/Downloads/S1696281808748790%20(1).pdf

file:///C:/Users/Santa/Downloads/8307-Texto%20del%20art%C3%ADculo-8214-1-10-20220316.pdf