1479DOCUM_BENEF

FORMATO CONTROL DE AFILIACIONES

El presente documento es indispensable para la afiliación de los beneficiaros, porque es la confirmación de que el
trabajador realizó la entrega de los documentos necesarios para la afiliación de sus beneficiarios a la caja de
compensación y/o EPS.

AFILIACIÓN BENEFICIARIOS EPS Y CAJA DE COMPENSACIÓN

ENTREGA DOCUMENTACIÓN (señala

RELACIONA los nombres completos de sus beneficiarios según aplique :
en el cuadro con una X)

Hijos menores de 7 años (Registro Civil de Nacimiento): Para la EPS Para la CCF
SI NO SI NO
1.

2.

3.

Hijos mayores de 7 años (Registro Civil y Tarjeta de Identidad): SI NO SI NO

1.

2.

3.

Cónyugue (Copia cédula y copia declaración extrajuicio o acta de matrimonio): SI NO SI NO

1.

Padres (Registro civil trabajador, Copia cédula padres y extrajuicio de dependencia): SI NO SI NO

1.

2.

NOTA: La CCF hace referencia a la Caja de compensación familiar.

_________________________________________________ ____________________________________________________________________
JENNY ROBLES MONDRAGON FIRMA:
EL EMPLEADOR EL TRABAJADOR
C.C. 1.107.051.684 de Cali c.c. ____________________ de_________________