PROF. LIC.

LORENA ZARATE
 Toda lesión producida por agentes
térmicos, químicos, eléctricos o
radiantes con daño parcial o total de
los tejidos expuestos.
Manual de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría, 2014
 Valoración
De las
Quemaduras

Profundidad Extensión Localización

 FENÓMENOS LOCALES

NECROSIS CENTRAL
Zona de coagulación.

Zona de estasis. ISQUEMIA

Zona de hiperemia.
AREA DE INFLAMACIÓN
 FISIOPATOLOGÍA

CALOR ERITEMA

+ CALOR FLICTENA

ESCARA
+ + CALOR NECROSIS INTERMEDIA

+ + + CALOR DESTRUCCION DE TODAS ESCARA

LAS CAPAS DE LA PIEL
PROFUNDA
ADULTO:
ADULTO: REGLA
REGLA DE
DE NIÑOS:
NIÑOS: PROPORCION
PROPORCION CORPORAL
CORPORAL MODIFICADA
MODIFICADA
(P LOS
LOS 9
9
(PULASKY
ULASKY YY TENNISON)
TENNISON) (LUND
(LUND Y
Y BROWDER)
BROWDER)

10
10
9%
9% AÑOS
AÑOS
5
5 AÑOS
AÑOS
11%
11%
1
1 AÑO
AÑO
9%
9% 9%
9% 15%
15%
9.5%
9.5% 9.5%
9.5% 19%
19%
36%
36%
32%
32% 9.5%
9.5% 9.5%
9.5%
9.5%
9.5% 9.5%
9.5%
32%
32% 32%
32%

18% 18%
18% 18%
18%
18% 18%
18%
17%
17% 17%
17% 15%
15% 15
15
%
%
Dr Labordde (2012) Jornadas Multidisciplinarias Medicina Interna.
 GRUPOS DE GRAVEDAD DE BENAIM

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

Tipo A hasta 10 % 11 a 30 % 31 a 60 % > 60 %

Tipo A-B hasta 5 % 6 a 15 % 16 a 40 % > 40 %

Tipo B hasta 1 % 2a5% 6 a 20 % > 20 %

Riesgo de Nulo Escaso Alto Máximo

vida
 Indice de
Garcés

(40 – edad) + % TIPO A + DOBLE % TIPO A-B + TRIPLE % TIPO B

Grupo I leve De 21 a 60 puntos

Grupo II
De 61 a 90 puntos
moderado

Grupo III
grave De 91 a 120puntos

Grupo IV
Mas de 120puntos
crítico
 PUNTAJE DEMI

D: PROFUNDIDAD

E: EXTENSIÓN

M: MORBILIDAD AL INGRESO

I: PRESENCIA DE SME INHALATORIO

Factores de Riesgo 0 puntos 1 puntos 2 puntos

% superficie corporal < 25% 25-40% >40%

quemada
% tipo AB < 25% >25% -

% tipo B < 10% 10-40% >40%

Compromiso glúteo no Si -

Condiciones de Adecuado Inadecuado -

traslado
Patología previa No Si -

Síndrome inhalatorio No - Si

0-3 puntos: 4- 5 puntos: 6-10 puntos:

0% mortalidad 33% mortalidad 100%mortalidad
(riesgo bajo) (riesgo moderado) (riesgo alto)
 TRIAGE I.T.P.
(INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO)
+2 +1 - 1
Peso: >0 = 20 kg 10 – 20 Kg < 10 Kg.
Vía Area: Permeable Sostenible Insostenible
T / A: Pulsos Pulsos Sin Pulsos
(sistólica)periféricos y centrales + < 50mmHg.
centrales 50 –90 mmHg.
>90 mmHg
Sensorio: Lúcido Obnubilado Coma
Heridas: No Superficiales Profundas
Fracturas: No Cerradas Expuestas o
Múltiples
 TRASLADO
MUCHAS VECES SE RECOGE UN
HERIDO
SE TRASLADA UN AGONIZANTE
Y
SE HOSPITALIZA UN
MORIBUNDO
1-TENER INFORMACIÓN

2- HABITACIÓN PREVIAMENTE LIMPIA

(según SECI).

3-CALEFACCIONAR
EL AMBIENTE
 Distintos dispositivos de oxígeno M
(humificado y calentado)
o
I
4- EQUIPO B
o n n
Saturometría m f i
b u
Bolsa ambú
a s t
s/edad + máscara s i
ó
o
d n r
e
Prec. Univ. Aspiración
Ventilador
Carro de Urgencias
Elementos:
Hoja Balance *vías
*SNG
TET s/edad Identificación *SV
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
 EVALUACIÓN INICIAL
1-APERTURA DE VIA AEREA
2-PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
3-REALCE INTRAESCAPULAR - FOWLER
4-SNG?
5-SATUROMETRÍA

6-EVALÚO SIGNOS DE LESIÓN POR INHALACIÓN

DE MONÓXIDO DE CARBONO
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
SINDROME INHALATORIO
Alteración Conciencia
3,27
13,11
Esputo carbonáceo
26,22
Disfonía
Vibrisas Quemadas
27,86
Taquipnea31,14
Estridor
Cambios Inflamatorios mucosas
49,18
Quemadura facial 88,52

0 20 40 60 80 100
 EVALUACIÓN INICIAL
MIRO ESCUCHO
SIENTO
F.R.
ENTRADA AIRE
ESFUERZO
RESPIRATORIO

MECANICA
1-O2 AL 100%
2-PRESION POSITIVA
 EVALUACIÓN INICIAL

F.C.
PULSOS PERIFERICOS
PULSOS CENTRALES
TEMPERATURA
PERIFERICA
RELLENO CAPILAR
COLOR
SIGNOS DE SHOCK
TA
ACCESOS VENOSOS
PVC
 SHOCK

COMPENSADO DESCOMPENSADO

NORMOTENSO HIPOTENSION

HIPOPERFUSION HIPOPERFUSION
 ACCESOS VENOSOS
De amplio calibre y
permeables

FÓRMULAS DE REPOSICIÓN : GALVESTON

1er Día: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCT + 12.5g

Albumina x litro SN

2do Día: 3750ml/m2 SCQ + 1500ml/m2 SCT + 12.5g

Albumina x litro SN

SCT= PESO X 4 + 7
PESO + 90
 DOLOR ANALGESIA Y SEDACIÓN

CRITICOS NO CRITICOS

OPIOIDES BENZODIAZEPINAS OPIODES AINES

NIVEL NEUROLOGICO:
 ANTECEDENTES
 ESCALA DE GLASGOW
 AVDN
 PUPILAS
INOTROPICOS

•DOPAMINA
•ADRENALINA
•NORADRENALINA
•SN CRISTALOIDES ISOTONICAS
•COLOIDES 20 ML/KG
•HEMODERIVADOS
•NO D/A 5% EXPANSION
•BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA

=
FLUJO
= RÁPIDO = 999 ml/h
 *PROTECCIÓN GÁSTRICA
GASTRICA *SNG

Evaluar BALANCE
al tratamiento

SONDA
VESICAL
NUTRICIÓN
 NUTRICIÓN
 < 1 AÑO: 2100 KCAL/SC/DÍA + 1000KCAL/SCQ/DÍA

 1-12 AÑOS: 1800 KCAL/SC/DÍA + 1300KCAL/SCQ/DÍA

 >12 AÑOS: 1500 KCAL/SC/DÍA + 1500KCAL/SCQ/DÍA

 LOS BUENOS
RECUERDOS

PUEDEN
TRANSFORMARSE EN
MALOS EN UN

SOLO
DESCUIDO
 BIBLIOGRAFÍA
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