Formulario Solicitud de Nº solicitud: 22990926

ingreso al Registro Social de Hogares N° registro: 54888051

Fecha: 07/06/2021
Registro Social de Hogares

Información personal Información de contacto

Marisel Alejandra Arenas
Nombre Correo electrónico marisel.arenas@hotmail.com
Gómez
RUN 16.158.800-8 Teléfono 987755165

Información de su domicilio
Calle Pasaje 08 Número 452

Depto block

Casa Casa 9 Comuna Concepción

Km / Sitio - Ciudad / Localidad Concepcion (Cd)

Referencia Calle 8 sector Lomas de San Andrés

Datos de personas del hogar Nº integrantes: 4

Firma mayores de 18
Nº RUN Nombre completo Edad Parentesco
años
Matilde Antonia Duarte
1 25.335.480-1 5 3. Hijo(a) de ambos
Arenas
Raimundo León Duarte
2 27.539.622-2 0 3. Hijo(a) de ambos
Arenas
Néstor Alejandro Duarte
3 16.353.772-9 34 2. Cónyuge o pareja
Farías
Marisel Alejandra Arenas
4 16.158.800-8 35 1. Jefe(a) de hogar
Gómez

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre

Motivo

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la
utilice, verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle
otros organismos públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización
socioeconómica. Asimismo, autorizo al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto
Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las
demás normas aplicables.

__________________________________ __________________________________
Firma solicitante Nombre y firma funcionario/a responsable