Atención Primaria. C. Montón et al.

= Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guia de entrevista eficaz

Vol. 12. Núm. 6. 15 de octubre 1993 para lá detección del malestar psíquico

ORIGINALES

Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg:

una guía de entrevista eficaz para la detección
del malestar psíquico
Maleato de enalapril
C. Montón*, M.J. Pérez Echeverria**, R. Campos”, J. García Campayo***, A. Lobo*** y GMPPZ

En beneficio * Centro de Salud Seminario, ** Servicio de Psiquiatría Hospital Miguel Servet y *** Servicio de Psicosomática. Hospital Clínico Universitario.

Objetivo. Validar en nuestro entorno las nuevas escalas de ansiedad y depresión Introducción
de Goldberg. En la práctica de todo médico se

| dela
Diseño. Estudio transversal. Screening en dos fases en población muestral previamente constata un hecho corroborado por
estratificada y aleatoriamente seleccionada. estudios epidemiológicos y psiquiá-
Emplazamiento. Centros de atención primaria del Instituto Nacional de la Salud de la ciu- tricos: los trastornos psicopatológi-
dad de Zaragoza. cos son muy frecuentes entre los

Hipertensión —
Pacientes u otros participantes. Se han estudiado 444 pacientes mayores de 19 años que pacientes que solicitan atención
consultan a su médico por un primer episodio de enfermedad, habiéndose estratificado médica. Estudios realizados en
previamente la muestra por edades y sexo. atención primaria en diferentes paí-
Mediciones y resultados principales. En una primera fase fueron estudiados los 444 ses sitúan sú tasa de prevalencia en
pacientes mediante una encuesta de salud, que comprende cuestionarios de validez torno a un 25-30%!'". Pese a que un
demostrada (GHQ-28, MEC, CAGE, Cuestionario sobre Alcohol y Drogas) y las nuevas número elevado de estos trastornos
escalas de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG) que nos proponemos validar. En son detectados por los médicos de
una segunda fase, los probables casos seleccionados en la primera fase y un 10% de los familia y generalistas, muchos: no
probables normales son evaluados mediante la exhaustiva Entrevista Psiquiátrica Estan- son reconocidos, y es lo que Gold-
darizada Polivalente (EPEP). berg y Blackwell denominan «morbi-
Conclusiories. Las EADG han demostrado su validez en la detección de los trastornos lidad psiquiátrica oculta»*!.
psicopatológicos más frecuentes en la atención primaria de salud: ansiedad y depresión. Para ayudar al médico no psiquia-
tra a un mejor reconocimiento de la
enfermedad mental, Goldberg et al
GOLDBERG’S ANXIETY AND DEPRESSION SCALES (E.A.D.G.): A USEFUL diseñaron unas escalas cortas de
INTERVIEW GUIDELINE FOR DETECTION OF PSYCHOLOGICAL DISTRESS medición de ansiedad y depresión
mediante una novedosa técnica
Objetives. Validation of Goldberg’s Anxiety and Depression scales in our settings. estadística'. La serie completa
Design. Transverse study. Two phases screening at population previously stratified and consta de nueve preguntas para
randomizedly allocated. cada una de las escalas, ansiedad y
Site. National Health institute’s Primary Care Centres at the city of Zaragoza. depresión, pero las cinco últimas
Patients and other participants. 444 patients, aged 19 and odler, who attend their general prac- cuestiones sólo son formuladas si
titioner for a new episode of illness. The sample has been previously stratified by sex and age. hay respuestas positivas en las cua-
Measurements and main results. At the first stage the sample has been studied with a tro primeras preguntas de scree-
Health Survey consisting of a variety of sound validity (General Health Questionnaire-28 ning.
items version, spanish version of Folstein’s mini Mental Status Examination, CAGE and El objetivo de nuestro estudio es
another drug and over the counter products screening questionnaire) and the new scales, validar en nuestro entorno este pro-
that we attempt to validate. At the second stage «the posible cases» chosen at the first metedor instrumento de detección:
phase and 10% of posible non cases are assessed with a compreshensive Psichiatric las escalas de ansiedad y depresión
interview: EPEP (Standarized Polyvatent Psychiatric Interview). de Goldberg (EADG), que en nues-
Conclusions. The new scales E.A.D.G. have supported their validity for the screening of tra opinión aportan importantes
the most prevelent psychiatric disturbances in primary care settings. Their validity for the ventajas con respecto a los métodos
screening of the most prevalent psychiatric disturbances in primary care settings. They anteriores, en primer lugar por su
have outstanding and promising adventages when compared to traditional methods: bre- brevedad y sencillez, pero además, a
vity, simplicity, discriminatory ability between anxiety and depression and usefulness as an diferencia de otros instrumentos al
interview guideline: uso, por su poder discriminativo
entre ansiedad y depresión.

Material y métodos
Dirección para la correspondencia:
Dra. Carmen Montón. Cno. de Las Torres n° 31, 4° B. 50008 Zaragoza.
Selección de la muestra. Se trata de una
Manuscrito aceptado para su publicación el 10-V-93: submuestra de un amplio proyecto de

55 345
 ad A
Investigación responsable SAVE BAYER
E
Atención Primaria. C. Montón et al. — Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz
para la detección del malestar psíquico
Vol. 12. Núm: 6. 15 de octubre 1993

En"La edad del calcio"

Nimotop 100
metros, el umbral y la pendiente, de
TABLA 1. Población muestral
modo que el umbral de un síntoma se
Romareda Avda. Navarra Valdefierro relaciona con el nivel de gravedad en el
(n = 186) (n = 180) (n = 78)
que se manifiesta y la pendiente tiene
Edad Varones | Mujeres: Varones Mujeres Várones . | Mujeres un poder discriminativo. La propuesta
(n =83) | (n= 103) (n = 78) (n = 102) (n = 39) (n = 39)
de Goldberg consistió en derivar una
36 17 15 entrevista de corta duración para ser
20-39 años * 35 34 32
utilizada por médicos no psiquiatras y Nimodipino original Bayer comprimidos
que diera resultados tan buenos como
40-64 años > 34 45 32 44 16 17
los obtenidos por psiquiatras usando
una entrevista de investigación.
> 65 años 14 24 14 22 La serie completa consta de nueve pre-
guntas para cada una de las escalas, de
ansiedad y depresión, pero las cinco últi-
mas cuestiones sólo són formuladas si
investigación sobre morbilidad psíquica de salud que incluye cuestionarios de hay respuestas positivas en las cuatro
en las consultas de atención primaria en fiabilidad y validez demostradas (GHQ- primeras preguntas de screening (ta-
la ciudad de Zaragoza que se propone 28, CAGE, MEC, SPQ) y las nuevas bla 2).
estudiar 1.500 pacientes. escalas (EADG) que nos proponemos Cada escala tiene dos puntos de corte de
Composición: Un comprimido lacado contiene 30 mg de
Se han estudiado 444 pacientes pertene- validar. las puntuaciones, uno correspondiente a nimodipino (D.C.1.}, excipiente,; c.s. Propiedades: Nimodipino.
cientes a dos centros de salud (Semina- Estas escalas fueron obtenidas por aná- las preguntas: obligatorias: o ' de posee, esencialmente, un efecto antivasoconstrictor y antiisquémico
cerebral. Vasoconstricciones como las provocadas por varias
rio y Valdefierro) y un consultorio (Avda. lisis del rasgo latente (latent trail analy- screening, que determina cuándo se sustancias vasoactivas (serotonina, prostaglandina, histamina) y por
Navarra) del Instituto Naciónal de la sis) de una entrevista de investigación: deben formular las preguntas opciona- la sangre o productos de degradación de la sangre, pueden ser
les, y otro correspondiente a la escala prevenidas o eliminadas por nimodipino. Investigaciones en
Salud. Los pacientes que componen la psiquiátrica estandarizada: Psychiatric pacientes con alteraciones circulatorias cerebrales han demostrado
muestra son los mayores de 19 años que Assessment Schedule (PAS), versión completa, que indica cuándo es probable que nimodipino dilata los vasos cerebrales y aumenta la circulación
han sido visitados por un nuevo episodio corta de 40 ítems del Present State Exa- que el paciente tenga un trastorno de cerebral; el incremento de la perfusión es generalmente mas
pronunciado en áreas del cerebro con daño preliminar y circulación
de enfermedad, de modo que los trastor- mination (PSE), junto con 19 síntomas ansiedad o depresión. Independiente- restringida que en las áreas sanas. Nimodipino bloquea los canales
nos psiquiátricos no hayan sido atenua- adicionales que permiten realizar diag- mente de los puntos de corte propuestos lentos de calcio de la neurona, protegiéndola de la sobrecarga de
calcio asociada a procesos isquémicos y degenerativos neuronales:
dos por ningún tratamiento. Dicha nósticos según el Third Revision of the por Goldberg”, analizaremos otros pun- La mejoría es particularmente notable en pacientes con vasospasmos
muestra ha sido previamente estratifica- Diagnostic and Statical Manual (DSM- tos de corte con el fin de valorar cuál es cerebrales después de una hemorragia subaracnoidea. Nimodipino
el más adecuado en nuestro medio. produce una reducción significativa del déficit neurológico
da por edad y sexo (tabla 1): TH1-R)*. El análisis del rasgo latente, isquémico causado por vasospasmo: y de fa mortalidad.
desarrollado por Rasch", es un modelo: En la segunda fase, los probables casos Indicaciones: Prevención del deterioro neurológico ocasionado por.
matemático que relaciona síntomas y detectados en la primera fase y un 10% vasospasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea.
Metodología. Se trata de un diseño de Ensayos clínicos controlados han evidenciado mejoría de los
screening en dos fases. enfermedades, en este caso ansiedad y de los probables normales son entrevis- sintomas de deterioro mental relacionados con la edad, tales como
En la primera fase, entrevistadores no depresión, que tan a menudo coexisten tados ciegamente, en el transcurso de trastornos cognitivos, labilidad emocional y falta de iniciativa. Antes
de iniciar el tratamiento con nimodipino debe descartarse la
profesionales administran una encuesta en nuestros pacientes"; utiliza dos pará- una semana, por investigadores médicos enfermedad de Alzheimer u-otras enfermedades subyacentes que
estandarizados en el empleo de la Entre- den origen a estos síntomas. Posología: Por la prevención de
vista Psiquiátrica Estandarizada Poliva- deficiencias neurológicas: isquémicas a consecuencia: de
vasospasmos cerebrales tras hemorragia subaracnoidea' debería
TABLA 2. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg lente: la EPEP"*"”. Se trata de una entre- emplearse, después de una infusión previa de Nimotop solución
vista estructurada, diseñada por nuestro durante 5 hasta 14 días, una dosis diaria de 2 comprimidos lacados
de Nimotop 6 veces al día [6 veces 60 mg), por espacio de 7 días.
Escala de ansiedad grupo, para ser aplicada en investiga- En el tratamiento de los síntomas de deterioro mental; se
ción en el ámbito de. la atención prima- recomienda la administración de 1 comprimido 3 veces al día (3 x 30
1. ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión? mg de nimodipino). En general los comprimidos se ingieren sin
ria. Está basada en el núcleo central del masticar con un poco de líquido, independientemente de las
2. ¿Ha estado muy preocupado por algo? Clinical Interview Schedule (CIS)*, quie- comidas. El intervalo entre las administraciones correspondientes no
3. ¿Se ha sentido muy irritable? debería ser inferior a 4- horas. En caso de insuficiencia renal o
4. ¿Ha tenido dificultad para relajarse? re ser polivalente y genera suficiente
hepática severa, especialmente en la cirrosis hepática, la acción y
información para poder utilizar criterios efectos secundarios de nimodipino; por ejemplo la reducción de la
(Si hay dos o más respuestas afirmativas, continuar preguntando) diagnósticos del DSM-III-R y de la Tenth presión sanguínea, pueden ser más pronunciados. En estos casos
debe reducirse la dosis en concordancia con la presión sanguínea y

La mejoria
Revision International Classification of.
5. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? - el E.C.G, Contraindicaciones: Nimodipino debe establecerse con
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o de nuca? : Diseases (ICD-10), se acoge a la filosofía precaución en casos de edema cerebral generalizado y en la
hipertensión intracraneal grave. De acuerdo con las normas
7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos, multiaxial y explora además la gravedad generales de empleo de medicamentos durante el embarazo, la
sudores, diarrea? (síntomas autonómicos) y la duración, la problemática y el sopor- administración de nimodipino sólo podrá establecerse con un

demostrada
8. ¿Ha estado preocupado por su salud? te social, la personalidad premórbida criterio muy riguroso. Interacciones: En pacientes hipertensos que
9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido? reciben medicamentos antihipertensivos,. nimodipino puede
(neuroticismo) y los trastornos somáti- potenciar el efecto hipotensor. La administración simultánea de

en el Deterioro
Escala de depresión cos. cimetidina con nimodipino puede ocasionar un aumento de la
concentración plasmática de nimodipino. La administración
Consideramos la EPEP como el patrón o intravenosa simultánea de R-bloqueadores debería evitarse, ya que
1. ¿Se ha sentido con poca energía? gold standard con el cual vamos a cote- puede conducir a una marcada reducción de la presión sanguinea.
2: ¿Ha perdido Vd. el interés por las cosas?

3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? jar la validez del nuevo instrumento.
4. ¿Se ha sentido Vd. desesperanzado, sin esperanzas? El softweare empleado ha sido el paque-
te de programas SPSS. Para demostrar
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera delas preguntas anteriores, continuar) la validez de las escalas, punto
. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse? de nuestro estudio, nos basaremos en los
: ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito) índices de sensibilidad, especificidad
¿Se ha estado despertando demasiado temprano? mal clasificados.
+ ¿Se ha sentido Vd. enlentecido? La sensibilidad de un instrumento mide
> ¿Cree Vd: que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas?
su capacidad para detectar la enferme-
Cerebral Senil
No existen conocimientos suficientes sobre las consecuencias de la
administración conjunta de nimodipino con neurolépticos,
antidepresivos, tranquilizantes o glucósidos cardíacos. Efectos
secundarios: Pueden presentarse los siguientes: dolor de cabeza,
crucial
molestias gastrointestinales, náuseas, rubefacción facial (flush),
sensación de calor y descenso de la presión sanguínea,
particularmente cuando el valor inicial es elevado. Intoxicación y
su tratamiento: No se ha descrito. No obstante, en casos de
y: sobredosificación deberá establecerse el tratamiento sintomático
oportuno. Presentaciones: Envase con 30 comprimidos. PVP IVA:
2.209 ptas: Envase con 100 comprimidos. PVP IVA: 7.343 ptas.
División de Química Farmacéutica Bayer, S.A.
Calabria, 268 - 08029 Barcelona
56

Bayer €»)
-virexen 40%
Atención Primaria. C. Montón et al. - Escalas de arisiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz
Vol. 12. Núm. 6, 15 de octubre 1993 para la detección del malestar psíquico

dad que está siendo estudiada (verdade- TABLA 3. Índices de validez de las EADG en relación a la EPEP
ros positivos) cuando la enfermedad
existe (verdaderos positivos + falsos PC 4/2 PC 5/3
negativos). 83,1% 74,3%
Sensibilidad
La especificidad de un método diagnósti-
co valora la capacidad para descartar la Especificidad 81,8% 93,3%
patología que está siendo estudiada (fal-
sos negativos) cuando está ausente. indice de mal clasificados 17,7% . 27%
El indice de mal clasificados es la suma VPP 95,3% 98,2%
de falsos positivos y falsos negativos en
relación al total de casos. EADG: escalas de ansiedad y depresión de Goldberg; EPEP: entrevista psiquiátrica estandarizada
También es de interés para nuestro estu- polivalente; PC: punto de corte; VPP: valor predictivo positivo.
dio conocer los valores predictivos positi-
vo y negativo.
El valor predictivo positivo de un test
TABLA 4. Índices de validez de GHQ y EADG en relación a la EPEP
indica la probabilidad condicional de
estar enfermo si el test es positivo. GHQ 4/5 EADG 4/2
El valor predictivo negativo indica la
probabilidad condicional de no estar Sensibilidad 82,4% ; 83,1%
enfermo si el test es negativo. Esta pro-
Especificidad 84,8% 81,8%
babilidad está directamente influida por
la prevalencia (a mayor prevalencia indice de mal clasificados 17,1% 17,2%
valor predictivo negativo más bajo).
VPP 96% 95,3%

Resultados
En nuestro estudio hemos encontra-
do una amplia tasa de participación:
sólo 16 pacientes rehúsaron o no
acudieron a la segunda fase del
estudio. Todos ellos habían cumpli-
do criterios de probable caso tras la
realización de la encuesta de salud.
De los 444 pacientes estudiados con
la encuesta de salud han resultado
ser «casos» según la EPEP 148
pacientes, lo que supone una preva-
lencia de malestar psíquico del
33,3% en este entorno, es decir: uno
de cada tres pacientes que acuden a
las consultas de atención primaria
presentan malestar psíquico signifi-
La mejor «solución»
cativo. Nuestros resultados docu-
mentan, tal como recoge la literatu-
ra, que los trastornos de ansiedad y
depresión son los diagnósticos más
| tratamiento frecuentes, suponiendo un 76%
aproximadamente, y presentamos
los datos en bloque desde una pers-
aplicaciones durante días pectiva de atención primaria de
salud, dada la discrepancia existen-
te entre los criterios diagnósticos del
COMPOSICION CUANTITATIVA: idoxuridina (D.C.[.): 400 mg. Dimetilsulféxido (D.C.1.}: c.s:p. 1 ml. INDICACIONES: Todas las manifestaciones cutáneas del virus DSM-III y los del ICD-10.
zóster («zona») localizado. POSOLOGIA: Se aplica pincelando con el pincel las lesiones vesiculosas 3 6 4 veces al día, durante 4 días. Una vez hecha la aplicación, Según la gravedad, los trastornos
enjuagar el pincel con agua. los mejores resultados se obtienen cuando la aplicación se inicia antes o alrededor de las 48 horas siguientes a la aparición de las vesículas. más frecuentes son los leves, que
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION: El producto se absorbe con mucha rapidez de forma que una vez la zona tratada aparezca seca, el enfermo
puede vestirse sin dificultades. Sin embargo, es recomendable no usar vestidos de fibras sintéticas o tejidos de algodón estampado en contacto con la parte tratada, representan el 64,1%, seguidos de
ya que pueden ser disueltas por el dimetilsulfóxido. CONTRAINDICACIONES: Alergia conocida a alguno de los componentes de la fórmula. No utilizar en niños meno- los moderados, que son el 33,1%.
res de-12 años, ni durante el embarazo o la lactancia. PRECAUCIONES: No aplicar durante más de 4 días, salvo indicación expresa del médico. Para uso exclusivo Los trastornos graves se han encon-
en la piel; no aplicar en los ojos, ni en el interior de la boca. INTERACCIONES: No se han descrito. EFECTOS SECUNDARIOS: Esta especialidad deberá aplicarse trado en pocas ocasiones y suponen
bajo control médico, siendo aconsejable no utilizarla en forma prolongada para evitar el riesgo de aparición de fenómenos alérgicos. El dimetilsulféxido puede provocar, un 2,7%.
en ciertos casos, reacciones de prurito y eritema transitorios. En otros casos puede ser irritante después de varias aplicaciones. Durante un uso prolongado puede produ-
Utilizando las EADG como instru-
cirse un reblandecimiento de la piel tratada: Estos síntomas desaparecen al terminar el tratamiento. En caso de aparición de alteraciones epidérmicas (dermatitis), deberá
mento único, es decir, considerando
suspenderse el tratarniento. Después de la aplicación, el paciente puede notar momentáneamente un sabor particular en la boca y un aliento u olor a ajos. INTOXICA-
CION Y SU TRATAMIENTO: Una intoxicación por administración local es poco probable. En caso de ingestión accidental del líquido, se aconseja administrar, como que una de las dos escalas o ambas
antídoto, carbón activado disuelto en agua. CONDICIONES DE CONSERVACION: Conservar en ambiente seco. En lugar fresco’ se puede solidificar el contenido son positivas y utilizando el corte
del frasco. Para licudrlo de nuevo basta introducir el frasco en un baño de agua caliente. PRESENTACION: Se presenta en frascos de 5 ml. dotados de un pincel para 3/4 para ansiedad y 1/2 para depre-
su aplicación. CONDICIONES DE DISPENSACION: Con receta médica. PRECIO: P.V.P. IVA: 3.697.
59
GHQ: General Health Questionaire; EADG: escalas de ansiedad y depresión de Goldberg; EPEP:
entrevista psiquiátrica estandarizada polivalente; VPP: valor predictivo positivo.
sión, podemos considerar como «pro- la exhaustiva EPEP, las nuevas
bable caso» un 35,6% de los pacien- escalas de Goldberg muestran una
tes estudiados, cifra muy próxima a sensibilidad del 83,1%, una especifi-
la encontrada con la EPEP (33,3%). cidad del 81,8% y un índice de mal
En 293 pacientes, un 65% del total clasificados del 17,7%, así como un
de los encuestados, no es necesario valor predictivo positivo del 95,3%
hacer las preguntas opcionales de la (tabla 3).
escala de depresión, y es suficiente Aplicando la misma metodología, es
con las cuatro primeras preguntas decir, tomando como referencia la
de screening para considerar impro- EPEP, nuestros resultados docu:
bable que el paciente esté deprimi- mentan los siguientes índices de
do. De los 151 pacientes a los que sé validez del GHQ-28, con el que
administra la escala de depresión hemos obtenido una sensibilidad del
completa, sólo a un 15,2% se reali- 82,4%, una especificidad del 84,8%,
zan las preguntas opcionales innece- un índice de mal clasificados del
sariamente, pues no han resultado 17,1% y un valor predictivo positivo
ser casos para la escala completa. A del 96% (tabla 4).
un 71,1% de los pacientes encuesta- Considerando cada una de las esca-
dos no ha sido preciso realizar las 9
preguntas de que consta la escala de
las por separado y utilizando crite-
rios diagnósticos del ICD-10,.la
ansiedad completa y ha bastado con escala de depresión muestra una
realizar las cuatro primeras pregun- alta sensibilidad para captar los
tas de screening para considerar enfermos diagnosticados de trastor-
improbable la existencia de un tras- nos depresivos (85,7%); por el con-
torno de ansiedad. trario, captó el 66% de los enfermos
Contrastadas las nuevas escalas con con trastornos de ansiedad. La esca-
TABLA 5. Poder discriminativo de las EADG
Escala de ansiedad Escala de depresión
ICD-10 PC 4 PC 2 | PC3
Trastorno de ansiedad 72,7% 66,7% 48,5%
Trastorno de depresión: : *: 42,9% 85,7% 82,1%
EADG: escalas de ansiedad y depresión de Goldberg; ICD-10: Tenth Revision of the International
Classification of Diseases and Related Health Problems; PC: punto de corte.

Laboratorios VIÑAS SA srovenza. 386 52 ptanta 08025 Barcelona 1.207 0512


Atención Primaria.
Vol. 12. Núm. 6. 15 de octubre 1993
la de ansiedad tiene una sensibili-
dad del 72% para los trastornos de
ansiedad, pero sólo detecta un 42%
de los trastornos depresivos (tabla
5). Similares resultados se obtienen
utilizando criterios del DSM-III.
Como era de esperar, se observa una
clara mejora en la sensibilidad de
las nuevas escalas al aumentar la
gravedad de los trastornos psicopa-
tológicos: captaron un 78,9% de los
trastornos leves, un 89,8% de los
moderados y el 100% de los graves.
Los puntos de corte que en nuestro
estudio muestran mejor rendimien-
to son 3/4 para la escala de ansiedad
y 1/20 2/3 para la escala de depre-
sión, según interese mayor sensibili-
dad ó especificidad:
Discusión
No es realista esperar que el clínico
y en especial el médico de atención
priamria haga muchas preguntas,
algunas de las cuales pueden ser
innecesarias, por lo cual estas esca-
las parecen un prometedor instru-
mento para utilizar por el médico de
familia o generalista en la detección
de trastornos de ansiedad, depre-
sión y mixtos.
: Las: EADG, tal como su autor las
concibió y a la vista de nuestros
resultados, tienen dos importantes
usos'*:
© Como guía de entrevista para el
médico en la práctica clínica cotidia-
na, no suplantando a la historia cli-
nica habitual, sino incluidas en ella,
proporcionando: al clínico: una
ampliación del repertorio de pregun-
tas que acostumbra 'a hacer, para
conocer la existencia de trastorno
psicopatológico, la orientación diag-
nósticay su gravedad.
* Como indicador de prevalencia de
los trastornos de ansiedad y depre-
sión de una población determinada,
considerando la proporción: de
pacientes con puntuaciones por
encima del punto de corte.
Goldberg sugirió también la posibili-
dad de que fueran utilizadas por los
estudiantes de medicina durante
sus prácticas. Dada la incorporación
de los profesionales de los centros de
salud a la docencia en las facultades
de medicina”, pensamos que estas
escalas podrían ser un instrumento
de aprendizaje útil, fácil de utilizar
por los estudiantes de medicina, con
el que poder conocer los trastornos
348
C. Montón et al. = Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz
psíquicos más frecuentes en la
población que acude a la consulta de
un centro de atención primaria.
Las nuevas esalas contrastadas con
una evaluación realizada por clíni-
cos estandarizados en el empleo de
la entrevista psiquiátrica estandari-
zada polivalente (EPEP), ciegamen-
te a los resultados de la aplicación
de las EADG como instrumento
único, ofrecen una adecuada sensibi-
lidad del 83,1%, una aceptable espe-
cificidad del 81,8%, un índice de mal
clasificados del 17,1% y un valor
predictivo positivo del 95,3%. Indi-
ces muy similares a estos han sido
considerado aceptables u óptimos
para instrumentos de este tipo,
incluso de realización e interpreta-
ción más laboriosa”, Este es el
punto crucial de nuestro estudio y la
verificación de la hipótesis de parti-
da: la validez de las escalas de
ansiedad y depresión de Goldberg en
la detección de malestar psíquico.
Dada la reciente aparición de las
nuevas escalas de ansiedad y depre-
sión de Goldberg, no abunda la
bibliografía que nos permita con-
trastar nuestros resultados. Tene-
mos conocimiento de un amplio
estudio realizado por el grupo de
Van der Brink y Ormel en Nothern
(Holanda), que demuestra el rendi-
miento de este instrumento, al que
denominan Goldberg Interview, con-
siderando que es una entrevista de
screening efectiva y eficaz en la
detección precoz delos trastornos
mentales por los médicos de aten-
ción primaria y que aporta impor-
tantes ventajas sobre: métodos ya
tradicionales cómo el GHQ y el
SDS”:
El GHQ es uno de los cuestionarios
más utilizados internacionalmente,
tanto en trabajos de investigación
epidemiológica como en la práctica
clínica habitual, y se ha dicho de él
que es el mejor instrumento de estas
características que existe”. Numero-
sas publicaciones confirman su uso
en Gran Bretaña, EE.UU., Canadá,
Australia, España, México, Yugosla-
via, Hong Kong, Italia y Brasil, y se
ha traducido a 16 idiomas”, No obs-
tante, el procedimiento informático
y. las modernas teorías del análisis
del rasgo latente (latent trait analy-
sis) han llevado a Goldberg al diseño
de estas nuevas escalas para que
sean utilizadas por médicos no psi-
quiatras con el objetivo de detectar
y medir ansiedad y depresión. Dada
la probada validez y la amplia difu-
para la detección del malestar psíquico
sión del GHQ-28, adaptado y valida-
do por nuestro grupo?
la afinidad en cuanto a la utilidad
de ambos instrumentos, pensamos
que resulta interesante establecer
comparaciones.
El GHQ-28 tiene 28 ítems, frente a
los 18 items de que constan las
nueve escalas, con la ventaja de que
por el sistema de preguntas de sére-
ening en muchos casos sólo son
necesarias 4 preguntas, en lugar de
las 9 preguntas de que consta el
conjunto completo de cada escala.
Podemos afirmar que se trata de un
instrumento más breve. Otra dife-
rencia es la relativa al tipo de res-
puestas: el GHQ-28 tiene cuatro
tipos de respuesta (no, en absoluto -
no más de lo habitual - bastante
más de lo habitual'- mucho más de
lo habitual); sin embargo,
de las nuevas escalas tienen res-
puestas dicotómicas de sí o no. Las
dos características de las EADG
comentadas, brevedad y sencillez,
hacen adecuado este instrumento
como aproximación a una entrevista
clínica apropiada para la atención
primaria que precisa poco tiempo
para su realización. El hecho de que
las EADG puedan ser empleadas
como guía de entrevista,
incluidas en la historia clínica habi-
tual, supone una ventaja, puesto
que la entrevista clínica es el princi-
pal medio de que dispone el médico
para establecer una relación tera-
péutica con el paciente, de modo que
la relación médico-paciente, si es
adecuada, es en sí misma un poten-
te instrumento no sólo diagnóstico
sino también terapéutico”. Otra
posibilidad que permite la entrevis-
ta es la de realizar medidas de dura-
ción, persistencia e intensidad de los
ítems positivos, necesarias para
establecer un diagnóstico.
No obstante, y a pesar de las dife-
rencias anteriormente señaladas,
nuestros resultados muestran una
gran coincidencia en los índices de
validez de ambos instrumentos fren-
te a la entrevista psiquiátrica
(EPEP). Así pues, el GHQ muestra
una sensibilidad del 82,4%,
especificidad del 84,8%, un índice de
mal clasificados del 17,1% y un
valor predictivo positivo del 96%.
Podemos afirmar así la validez con-
currente del nuevo instrumento,
porque con él se obtienen los mis-
mos resultados que con instrumen-
tos ya consagrados:
En apoyo del poder discriminativo
Atención Primaria.
Vol. 12. Núm. 6: 15 de octubre 1993
de las nuevas escalas, hemos obser-
vado que la escala de depresión
así como
tiene una alta sensibilidad para los
trastornos depresivos, tanto con cri-
terios diagnósticos del DSM-III-R
como del 1CD-10, utilizando cual-
quiera de los puntos de corte anali-
zados (1/2 y 2/3). Sin embargo, el
punto de corte 2/3 discrimina mejor,
ya que son menos los trastornos de
ansiedad que dan positivos en la
escala de depresión. La escala de
ansiedad tiene menor sensibilidad
que la de depresión, aunque un
mayor poder discriminativo. De
todos los puntos de corte analizados
el que parece más adecuado para la
escala de ansiedad es el 3/4, porque
es el que mejor combina sensibili-
dad y poder discriminativo.
Los dos estudios previos realizados
con dichas escalas!?* que establecen
los ítems
comparaciónes con entrevistas psi-
quiátricas ponen de manifiesto un
mayor poder: discriminativo de
ambas escalas entre ansiedad y
depresión que el que hemos encon-
trado en nuestro estudio. Esto
puede ser debido a diferencias
transculturales en la forma de
expresar el malestar o en la forma
de enfermar.
Además, hemos observado un buen
incluso
rendimiento de las escalas en rela-
ción con la gravedad de los trastor-
nos. Goldberg* comenta su utilidad
como guía de gravedad del malestar.
También en este sentido, Van der
Brink* expone que las puntuaciones
de la Goldberg Interview pueden ser
interpretados como indicadores de
la gravedad. Asimismo, los dos auto-
res coinciden en la utilidad de este
nuevo instrumento en la valoración
de la: evolución de los trastornos de
ansiedad y depresión.
En. conclusión; las EADG han
demostrado su validez en la detec-
ción de los trastornos psicopatológi-
cos más frecuentes en atención pri-
maria: ansiedad y depresión.
Asimismo, estas nuevas escalas
ofrecen importantes ventajas sobre
instrumentos ya tradicionales:
mayor brevedad y sencillez, poder
discriminatorio entre ansiedad y
una
depresión, y la posibilidad de ser
utilizadas como guía de entrevista.
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