INSPECCIÓN PRE-USO DE UNIDADES

TITULO: CÓDIGO: VERSIÓN: PÁGINA:

CHECK LIST PRE - USO OP - R - 001 001 1 DE 1
CONDUCTOR: FECHA:
UNIDAD:
KILOMETRAJE:

Colocar un  si es SI, una  si es NO y una  si No Aplica ITEM C.V. FUNCIONAMIENTO /ESTADO

ITEM C.V. FUNCIONAMIENTO /ESTADO 21 D Master switch operativo y señalizado. Marcar en la llanta
Documentación en regla: Brevete y Fotochek Pasaporte y Carnet de Capacitación que presenta condiciones
01 M SOAT Vigente Revisión Técnica RH SCTR Seguro de Responsabilidad Civil 22 MD Llantas en buen estado. Profundidad mínima de 3mm. sub estándar
Plan de Contingencia Cartilla de Seguridad

02 D Encendido y apagado del motor adecuado. 23 M Números de emergencia en la cabina en buenas condiciones.

03 M Instrumentos y mandos operativos.

04 M Nivel de combustible adecuado.
05 D Nivel de aceite de motor adecuado.
06 D Nivel de líquido adecuado: Refrigerante  Embrague  Agua  Limpia parabrisas 
07 MD No hay presencia de fugas. SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
08 MD Luces operativas en cabina: Altas y Bajas Direccionales y Emergencia  Salón ÍTEM C.V FUNCIONAMIENTO /ESTADO
Conos de seguridad (mínimo 2)  Cuñas (2)  Triángulos (2)  Letrero de descarga (1)
09 MD Luces operativas en tanque: Direccionales y Emergencia  Freno  Retroceso  Faro Pirata 01 D

10 D Luces operativas en Tanque: Laterales  Tercera Luz de Freno  02 D Herramientas en buenas condiciones.
11 MD Alarma de retroceso operativo, activación con el cambio a retroceso. 03 D 02 extintores de 30 Libras. Vigente, precinto en percutor, accesible.
12 D Circulina operativa. 04 D Adhesivos de números de emergencia en tracto y cisterna en buenas condiciones.
13 D Bocina y claxon (corneta) operativos. 05 D Extintor de 2 kg de cabina, vigente, precinto en percutor, accesible.
14 MD Frenos en buen estado: Pedal  De mano o de parqueo 06 MD Cinturón de seguridad de la cabina de tres puntos para piloto y copiloto operativos.
EPP (Casco de protección, lentes de seguridad, respirador de vapores, guantes de
15 MD Espejos retrovisores en buen estado: Laterales  Punto ciego  Panorámico  07 MD
seguridad, chaleco reflectivo, zapatos de seguridad) en buenas condiciones.
16 D Parabrisas sin ralladuras que obstruyan la visión. 08 D Se cuenta con Botiquín.
17 D Limpia parabrisas operativo. 09 M Señalización: Cinta reflectiva  Rombo NFPA  Código UN 
18 D Orden y limpieza en la cabina. 10 M Presenta la declaración jurada de compromiso de consumo de alcohol
19 D Cable de conexión a tierra 11 M Presenta la declaración jurada de compromiso de somnolencia
20 D Puertas operativas y ventanas en buen estado.

CRITERIO DE VALORACIÓN (C.V.) RESULTADOS DE VALORACIÓN

DEFICIENT
- 2 ó más MD = Muy deficiente - 1 ó más M = Mejorable MUY DEFICIENTE MEJORABLE ACEPTABLE
E
- 4 ó más D = Reparación inmediata - Ningún M, D o MD= Aceptable
- Entre 1 y 3D o 1MD= Deficiente

NOTA: En el caso el resultado de la valoración es de Muy Deficiente o sea detectada alguna otra condición que se ponga en un nivel de
CONDUCTOR OPERACIONES SSOMA
riesgo no tolerable la seguridad del proceso, de los trabajadores, clientes o terceros la unidad no podrá realizar el viaje hasta que las
condiciones hayan sido superadas.
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REPORTE DE FALLAS REPORTE DE FALLAS CONFORMIDAD DEL

Responsable Ubicación de Falla Tipo Trabajo Repuestos Condición Estado TRABAJO

…../…../…..
Fecha de Término de Reparación

OPERACIONES

.
SSOMA
Tipo (Mecánico, Eléctrico, Soldadura, Maestranza, Pintura y presentación, Neumático, Limpieza, SSO) Condición (Usado, Original, Alternativo)