Ejempio de lienado del certificado médico

Elo la Dra. (nombre del ola médico) Con cédula profesional No. actualmente
adscritola a (nombre deB escalón sanitario) de (lugar) ,ubicado
en la dirección: [dornicilio del escalón sanitario), con No. registro de la institución
y número telefónico_ del que es director/a el
Dr. nombre del médico director del escalón sanitario)
Certifica:
Que la o el C. (nombre de la o el aspirante) de años de
edad, aspiranteaingresar a (escuela militar de elección) se encontró (sano/no sano), para
presentar examen de capacidad fisica (corer, nadar, saltar, abdominales, fuerza de brazos,
colgarse con los brazoS en un pasamanos, caminar sobre una viga de equilibrio) ylcubre/nocubre)
el perfil físico del Sistema Educativo Militar.

Presenta estatura de kgs.

Cns, y peso corporalde
(Estatura mínimapara hombres de l.63 metros ymujeres de 1.56 metros)
(Estatura
metros)
minima de lasy los aspirantes para la Escuela Militar de Aviación, mujeres yhombres 1.65
(Sin/con) alteraciones ern elpeso corporal (L.MC. normal >18 y< 25), por tener l.M.C. de
Presenta agudeza visual (sin/con) lentes ojo derecho. izquierdo.
(La agudeza visualno será inferior a 20/30 aun con lentes y no más de dos dioptrías); además, las
y los aspirantes para la Escuela Militar de Aviación, presentarán agudeza visual de 20/20 sin lentes.

(Sin/con) alteraciones al explorársele el sistemacardiovascular (describir anormalidad).

(Sin /con) alteraciones al explorársele del aparato respiratorio (describir anorrmalidad).
(Sin / con) alteraciones al explorársele el aparato locomotor (describir anormalidad).
(Sin / con) alteraciones al. explorársele el sistema nervioso (pares craneales) (describir
anormalidad).
(Sin/con) alteraciones al explorársele el sistema tegumentario (piel) (describir anormalidad).
(Sin /con)alteraciones al explorársele el sistema genitourinario (describir anormalidad).
(Sin/con)alteraciones al explorársele el sistema endocrino (describir anormalidad).
(Sin/con) alteraciones al explorársele elsistenma inmunohematopoyético (describir anormalidad).
(Sin/con) alteraciones al explorársele elsistema digestivo (describir anormalidad).
(Sin/con) alteraciones al explorársele la boca (maloclusión, anodoncia) (describir anormalidad).
Se expide el presente certificado médico a petición del
interesado, en la plaza de
(lugar) a (fecha) válido únicamente para participar en el
examen de capacidad fisica del proceso de admisión a los planteles
Educativo Militar del añoen curso. militares del Sistema

Firmadel médico examinador y sello de la institución.

*Clausulas, respuestas al interrogatorio y firmade la o el aspirante,al reverso.
*Reverso del certificado médico.

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