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RELATO DE CASO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Reporte de caso presentado a la

Universidad Privada del Este - Carrera
de Medicina - Catedra de Clínica
Quirúrgica.

Orientador:
Dr. Rodrigo Apestegui.
Dr. Fernando Gonzalez.
Dra. Milenna Encina.

Presidente Franco - Alto Paraná – Paraguay

2023
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INTEGRANTES

Marina Dalagnol
Rómulo Gontijo Santana da Silva
María Eduarda Pereira Leandro
Natali Gabriele Caminati Castro
Gabriel Moro Berté
Igor Ribeiro Manso
Fatima Morinigo Insaurralde
Karen Dahiana Estepa Benitez
Maria Luján Vera Gonzáles
Francisco Werys Fran Praciano De Souza
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Contenido
1. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................4
1.1. OBJETIVO...............................................................................................................................5
1.1.1. OBJETIVO GENERAL....................................................................................................5
2. METODOLOGIA.............................................................................................................................5
3. RELATO DE CASO.........................................................................................................................5
3.1. DATOS DE FILIACIÓN..........................................................................................................5
3.2. MOTIVO DE CONSULTA......................................................................................................5
3.3. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.........................................................5
3.4. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.....................................6
3.5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES............................................................6
3.6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.............................................................6
3.7. HABITOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS..............................................................................6
3.8. EXAMEN FISICO...................................................................................................................6
3.8.1. PARAMETROS BIOMEDICOS.....................................................................................6
3.8.2. ECTOSCOPIA..................................................................................................................6
3.8.3. EXAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS....................................................6
3.9. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.............................................................................................8
3.10. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.................................................................................8
3.11. METODO AUXILIAR DE DIAGNOSTICO......................................................................8
3.12. DIAGNOSTICO FINAL....................................................................................................10
3.13. CONDUCTA......................................................................................................................10
3.14. EVOLUCIÓN.....................................................................................................................12
3.15. SINTESIS LOS ARTICULOS CIENTIFICOS..................................................................14
4. DISCUCIÓN..................................................................................................................................16
5. CONCLUSION..............................................................................................................................17
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...........................................................................................17
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1. INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una de las emergencias clínicas más

importantes en el área de la gastroenterología, con una tasa de mortalidad elevada.
La HDA se define como el sangrado del tracto gastrointestinal que ocurre por encima
del ángulo de Treitz, este localizado entre el duodeno y el yeyuno.
Llevando en consideración los aspectos epidemiológicos, la edad avanzada
en combinación con el consumo crónico de AINES, crean uno de los cuadros más
comunes de HDA. Esto debido a que la población de adulto mayores presenta un
alto índice de comorbilidades y los medicamentos antinflamatorios son ampliamente
utilizados en el tratamiento de estas, destacando los AINES.
La patogénesis de las enfermedades ulcerosas inducidas por el uso de AINES
se relaciona con la lesión mucosa y la inhibición de síntesis de prostaglandinas. Al
contrario de la ulcera péptica relacionada a otros factores, las lesiones inducidas por
AINES pueden ser asintomáticas y pueden desarrollar complicaciones que ponen en
riesgo la vida sin ningún aviso previo.
El diagnóstico y la clasificación de gravedad de esta patología es basado en
una historia clínica detallada, pruebas laboratoriales, estudios radiológicos y la
exploración por endoscopia. En la anamnesis se debe preguntar sobre el uso de
medicaciones de manera crónica, el dolor y sus características, y también la
presencia de síntomas acompañantes. Los exámenes laboratoriales pueden
evidenciar anemia y presencia de infecciones. Con la endoscopia se observa la
lesión, la clasifica, puede tomar muestra y también tratar la hemorragia. La
radiográfica bariada es utilizada para observar el cráter ulceroso y sus
características.
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1.1. OBJETIVO:

Relatar un caso de hemorragia digestiva alta de un paciente adulto.

Acompañar el paciente desde el ingreso hasta el alta, evaluar la evolución del
paciente, identificar las posibles complicaciones y la conducta terapéutica durante la
internación.

2. METODOLOGIA

Revisión bibliográfica, se seleccionó un paciente con hemorragia digestiva

alta del hospital Regional de Ciudad del Este. Se obtuvo el consentimiento informado
del paciente para participar en el estudio y utilizar su información médica con fines
académicos.

3. RELATO DE CASO 3.1.DATOS DE FILIACIÓN

Paciente R.E.M.R. de 54 años de edad, de nacionalidad Argentina, N° de CI

1834083 nacido en Corrientes, actualmente vive en Área 6 de la ciudad de
Hernandarias, Alto Paraná, Paraguay, de profesión Abogado.
Ingresa el día 01 de setiembre de 2023 a las 05:30 de la mañana.

3.2. MOTIVO DE CONSULTA

Heces negruzcas.

3.3. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Datos aportados por el paciente y familiares, merece relativa fe.

Paciente ingresa al servicio traído por ambulancia acompañado de familiar,

ingresa con camilla móvil, con antecedente de deposiciones negruzcas y fétidas en
abundante cantidad en una oportunidad. Al cuadro se agrega desvanecimiento en
dos oportunidades, el cual se recupera tras unos segundos, por lo cual deciden
acudir al servicio para diagnóstico y tratamiento.

3.4. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente no refiere cuadro similar anterior.

3.5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

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No conoce ser hipertenso, diabetes, dislipidemias, asma y alergias

medicamentosas.
Tiene como antecedente quirúrgico post operado de hernia inguinal bilateral,
hace 5 años.

3.6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Madre viva con HTA. Padre muerto por causa desconocida. Tres hermanos,
un muerto por causa desconocida. Tres hijos vivos aparentemente sanos.

3.7. HABITOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS

Bebedor social de alcohol, no tabaquista, consumidor de AINES de larga data.

Sus hábitos alimenticios, defecatorios, urinarios y de sueño se presentan
todos conservados.

3.8. EXAMEN FISICO

3.8.1. PARAMETROS BIOMEDICOS

Presión arterial de 60/40 mmHg, con 130 de pulso, frecuencia respiratoria de

28, frecuencia cardiaca de 130 y temperatura axilar de 36°C.
3.8.2. ECTOSCOPIA

Paciente adulto de sexo masculino, de 54 años de edad, cuya edad

cronológica coincide con la edad biológica, de biotipo normosomico, eutrófico, de
habito medilineo, de fascies compuestas, lucido colaborador, confuso, que adopta el
lecho la posición decúbito dorsal obligado. Llama la atención palidez marcada.

3.8.3. EXAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS

3.8.3.1. CABEZA Y CUELLO:

Paciente normocéfalo, con distribución pilosa de acuerdo con sexo y edad.

Ojos y oídos de aspecto normales con reflejos y motilidad conservada, fosas nasales
y senos sin alteración, así como amígdalas, faringe y su cavidad bucal. Cuello
cilíndrico, simétrico, sin adenopatías, sin presencia de ingurgitación yugular, y la
tiroides con forma, tamaño y lóbulos normales.

SISTEMA LINFATICO:
No se ve ni se palpan visceromegalias.
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3.8.3.2. APARATO RESPIRATORIO:

Taquipneico con FR: 28 por minuto. Murmullo vesicular conservado de vértice

a base en ambos campos pulmonares, no se observa tiraje, ni retracciones, con
respiración de tipo toracoabdominal.

3.8.3.3. APARATO CARDIOVASCULAR:

Taquicardico con Frecuencia cardiaca de 120 lpm, R1 y R2 normofonéticos,

ritmo regular, no ausculto soplos ni galopes, pulso sincronico con área central e
isócrono con área contralateral.

3.8.3.4. ABDOMEN Y PELVIS:

Abdomen asimétrico a expensas de cicatriz de Felicet bilateral, ombligo

normoimplantado no se observa visceromegalias ni ascitis, circulación pilosa acorde
a edad y sexo, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a palpación
superficial ni profunda, sin signos de irritación peritoneal, sonoridad conservada en
todo el abdomen, ruidos hidroaéreos conservados, 7 por minuto.

3.8.3.5. TACTO RECTAL:

Esfínter normotenso, temperatura conservada, próstata sin particularidades,

ampolla rectal ocupada por heces pastosas. Al dedo de guante se observa heces
negruzcas y fétidas compatibles con melena.

3.8.3.6. TACTO VAGINAL:

No se aplica.
3.8.3.7. APARATO GENITOURINÁRIO:

Puño percusión negativa bilateral, genitales de aspecto normal.

3.8.3.8. SISTEMA OSTEOARTICULAR:

Tono y trofismo conservado.
Motilidad activa y pasiva conservada en los cuatro miembros, articulaciones
simétricas con funcionalidad conservada.

3.8.3.9. PIEL Y FANERAS:

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Turgencia y elasticidad conservadas. Presenta palidez marcada

3.8.3.10. SISTEMA NERVIOSO:

Glasgow 14/15 a expensa de la respuesta verbal 4/5.

3.9. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Hemorragia digestiva alta con hemodinamia inestable de etiología a

determinar.

3.10. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Úlcera gastroduodenal;
Erosión gastroduodenal;
Diverticulitis;
Pólipos;

3.11. METODO AUXILIAR DE DIAGNOSTICO

Estudio de imagen, informe de EDA- endoscopia digestiva alta:

 Esófago: Distensibilidad elasticidad conservada, mucosa conservada

en toda su extensión. Transición esofagogástrica a 40cm de la arcada dentaria
superior, coincidente con el pinzamiento diafragmático.

 Estomago: Distensibilidad conservada, liquido claro en lago mucoso

que se aspira. Fundus mucosa conservada, pliegues gástricos conservados, mucosa
de antro con eritema, incisura angularis conservada. A NIVEL DEL ANTRO SE
APRECIA ULCERA DE 10MM DE BORDES REGULARES Y FONDO RECUBIERTO
POR FIBRINA. Píloro central permeable al endoscopio.
A la retro visión el cardias comprime bien al endoscopio a su entrada a la
cavidad gástrica.

 Duodeno: bulbo conservado, A NIVEL DE LA RODILLA DUODENAL

SE APRECIA ULCERA DE 10MM DE DIAMETRO CON COAGULO ROJO
ADHERIDO SE PROCEDE A REALIZAR INFILTRACIÓN PERILESIONAL CON
ADRENALINA 1:10000 CON BUENA RESPUESTA. Se progresa hasta 2da porción
duodenal mucosa conservada.

Conclusión:
ULCERA GÁSTRICA PRE PILORICA. FORREST III.
ULCERA DUODENAL. FORREST II.B. INFILTRACIÓN CON ADRENALINA
1:10000

Laboratorio:
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01/09/2023 (05:31h)

Hemograma:
Recuento de eritrocitos: 2,68 10e6/uL
HB: 8,4 g/dL
HTO: 27 %
V.C.M: 100 fL
H.C.M: 31,4 pg
C.H.C.M: 31,3 g/ dL
RDW: 12,2%
LEUCOCITOS: 8,63 10e3/uL
NEUTROFILOS SEGMENTADOS: 80%
PLAQUETAS: 164 10e3/uL

Hemostasia:
Tiempo de sangria: 1min
Tiempo de coagulación: 7min
Tiempo de protrombina: 21,0 seg
INR: 1,71
Tiempo de tromboplastina parcial activada: 27,00 seg
Fibrinógeno, plasma: 116 mg/dL

Quimica sanguinea:
Glucosa: 91 mg/dL
Creatinina: 0,86 mg/dL
Urea: 80 mg/dL
Bilirrubina total: 0,57 mg/dL
Bilirrubina directa: 0,17 mg/dL
Bilirrubina indirecta: 0,40 mg/dL
GOT: 6 U/L
GPT: 8 UI/L
FA: 23 U/L
GAMMA GT: 11 U/L

Electrolitos:
Sodio: 142 mEq/l
Potasio: 3,80 mEq/l
Cloruro: 124 mEq/l
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3.12. DIAGNOSTICO FINAL

Hemorragia digestiva alta (ulcera gástrica pilórica forrest III, ulcera duodenal
forrest IIB).

3.13. CONDUCTA:

A su ingreso se realiza doble via periférica carga de 3000 cc de Ringer Lactato.

Administracion de 2 frascos de Omeprazol ET
Administracion de 5 frascos de Omeprazol en goteo para 24 hs.
Se realiza via venosa central.
Transfusion de 2 volumenes de GRC isogrupo isofactor.
Colocación de sonda vesical para balance hidrosalino estricto.
Traslado a otro centro asistencial para realización de EDA.

Durante el procedimiento endoscópico:

Se realiza infiltración perilesional con adrenalina 1:10000 en ulcera duodenal,

FORREST IIB por EDA (Endoscopia Digestiva Alta)

Traslado a Unidad de Terapia Intensiva para monitoreo hemodinámico.

3.14. EVOLUCIÓN:

02/09/2023:
Paciente masculino de 54 años de edad que se encuentra en su 1º dia de
internación; 1º dia en UTI, con los diagnosticos e:

Diagnóstico:

• hemorragia digestiva alta (ulcera gastrica pilorica FORREST III, ulcera

duodenal FORREST IIB)

Evaluacion por aspectos:

ACV/HEMATO: hemodinamia estable sin requerimiento de inotropicos o

vasoactivos, r1r2 normofoneticos, no soplos ni ritmo de galope. hb:12.9 hto: 39.9 lac:
1.0. sin signos de sangrado activo.

PULMONAR: buena mecanica ventilatoria, mv conservado de vertice a base,

no se auscultan ruidos sobreagregados. mantiene buena saturacion con 02 amb.

SNC: lucido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio, sin signos de irritacion

meningea ni focalidad neurologica.

GASTRO Y NUTRICIÓN: abdomen blando, depresible, no doloroso a la

palpacion superficial ni profunda. se inicia tolerancia vo con liquidos claros. TR: se
constata melena
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RENAL Y MEDIO INT: diuresis conservada, con perfil renal en rango,

electrolitos en rango, gasometria arterial dentro de parametros normales.

INFECCIOSO: afebril, sin cobertura atb, gb; 12.410 n: 78%

Planes:

- seguimiento por cx general

- control evolutivo

03/09/2023 (06:30h)

Paciente masculino de 54 años de edad que se encuentra en sua 2º dia de

internación; 2º dia en UTI, con los diagnosticos e:

- hemorragia digestiva alta (ulcera gástrica pilooorica FORREST III, ulcera

duodenal FORREST IIB)

SIGNOS VITALES

PA: 130/86mmhg FC: 80x min FR:20pm T:37° C SPO2:97%

RASS: -
CATARSIS: POSITIVA DIURESIS: POSITIVA ATB: - BALANCE: - SNG:

Examen Físico:

SNC: glasgow 15/15, pupilas isocoricas fotorreactivas.

ACV: hemodinamia estable sin uso de inotrópicos ni vasoactivos. r1 y r2

normofonéticos, no se auscultan soplos ni galopes, pulsos periféricos pai tables pero
disminuidos, sincrónicos con el área central e isocrónico con el lado opuesto aurmullo
vesicular audibles en ambos ar: hemitórax, sin ruidos sobreagregados. sato2:98%

ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni

profunda, rha conservados se continua tolerancia via oral a liquidos claros.

SOMA: simetricos, motilidad activa y pasiva conservadas.

plan:
⁃ manejo del medio interno
⁃ cuidados y csv por enfermería.
⁃ control laboratorial
⁃ Alta a sala convencional según disponibilidad de cama

04/09/2023 (06:30h):
Paciente masculino de 54 años de edad que se encuentra en su 3° ddi, 3° dia
en uti, con los diagnósticos de:
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Diagnóstico: hemorragia digestiva alta ulcera gástrica pilooorica FORREST III

úlcera duodenal FORREST IIB)

Signos vitales:

Pa: 128/81mmhg Fc: 75 x min Fr:20 rpm T:37° c SpO2: 98%

Rass: - Catarsis: positiva Diuresis: positiva Balance: - SNG:
-

Examen Fisico:

SNC: glasgow 15/15, pupilas isocoricas fotorreactivas.

ACV: hemodinamia estable sin uso de inotrópicos r1 y r2 normofonéticos, no se

auscultan soplos ni galopes, pulsos periféricos palpables pero disminuidos, sincrônicos
con el área central e isocrônico con el lado opuesto.

AR: murmullo vesicular audibles en ambos hemitórax, sin ruidos

sobreagregados. sato2:98%

ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni

profunda, rha conservados

SOMA: simetricos motilidad activa y pasiva conservadas.

Plan:

⁃ manejo del medio interno

⁃ cuidados y csv por enfermería.
⁃ control laboratorial
⁃ paciente pasa a sala de internados por criterio de servicio, siendo las
11:00

05/09/2023 (06:00h):
Paciente de sexo masculino, amanece en buen estado general, afebril,
hemodinámicamente estable buena mecánica respiratoria sin soporte de oxígeno
suplementario, con buena tolerancia oral, colaborador.

Diagnóstico: hemorragia digestiva alta con hemodinamia estable por ulcera

gástrica prepilorica FORREST III + ulcera duodenal FORREST IIB.

Signos Vitales:

Pa: 130/80 mmhg Fc: 72 lpm Fr: 18 rpm T°: 36°c SpO2: 96%

Catarsis: positivo Flatos: positivo Diuresis: positivo

Examen Fisico:

SNC: vigil. ubicado en tiempo, espacio y persona, glasgow 15/15. pupilas

isocóricas. fotorreactivas y acomodación conservadas. sin déficit motor o sensitivo. sin
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signos meningeos

ACV: ri y r2 normofoneticos, ritmo regular, sin soplos ni ritmo de galope. pulsos

perifericos palpables en los 4 miembros. sincrónicos con el area central e isocronos
con el lado opuesto

AR: buena mecanica respiratoria, murmullo vesicular conservado de vertice a

base em ambos campos pulmonares. sin ruidos sobreagregados.

ABDOMEN: plano, blando, depresible. no doloroso a la palpación superficial ni

profunda, sin defensa ni signos de irritacion peritoneal al momento del examen, rha
presentes 10 por minuto.

TACTO RECTAL: esfinter normotenso. temperatura conservada, ampolla rectal

ocupada por heces pastosas, al dedo de guante heces normocoloreadas sin estrías de
sangre.

SOAM: miembros superiores e inferiores simetricos. sin edema, motilidad activa

y pasiva conservada.

Plan:
- en recorrida médica con jefes de sala se decide:
- alta con indicaciones médicas y signos de alarma

3.15. EPICRISIS
Paciente masculino de 54 años de edad, reside en Hernandarias – Area 6
ingreso en servicio de urgencia de cirugía el dia 01/09/23 a las 05:30 horas de la
mañana y fue dado egreso al dia 05/09/23.
Paciente refiere ser no conocido hipertenso ni diabético, no refiere asma ni
alergia a medicamentos. Presenta antecedentes quirúrgicos de hernia inguinal bilateral
5 años atrás. Niega etilismo o tabaquismo, pero es consumidor crónico de aines.

MOTIVO DE INGRESO: hemorragia digestiva alta con hemodinamia inestable

Paciente ingresa al servicio traído por ambulancia acompañado de familiar,

ingresa con camilla móvil, con antecedente de melena en abundante cantidad en una
oportunidad, además refiere desvanecimiento en dos oportunidades, el cual se
recupera tras unos segundos, por lo cual deciden acudir al servicio para diagnóstico y
tratamiento.
Al ingreso se realiza doble vía venosa periférica, e hidratación con 3.000ml de
ringer lactato. Administración de 2 frascos de omeprazol et. Administración de 5
frascos de omeprazol en goteo para 24 horas.
Se realiza via venosa central. Transfusión de dos volúmenes de glóbulos rojos
concentrados y dos volúmenes de plasma iso-grupo, iso-factor y traslado de paciente
a otro centro asistencial para realización de endoscopia digestiva alta, donde se
evidencia ulcera gástrica pilórica FORREST III , ulcera duodenal FORREST II-b.
Solicitan traslado a uti para monitoreo hemodinamico.

INGRESO A UTI
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Ingresa a UTI, acompañado de familiar médico, lucido colaborador,

hemodinamia estable sin vasopresores, solicito control Rayo X de tórax y rutina
laboratorial de ingreso.

RESUMEN DE LA EVOLUCION EN EL SERVICIO DE UTI

Paciente se encuentra lucido, colaborador, ubicado en tiempo, espacio y

persona, hemodinamicamente estable, sin requerimiento de inotrópicos o vasoactivos,
manteniendo buena saturación con O2 ambiente. Afebril, sin uso de antibiótico.
Glóbulos blancos 12.410, neutrófilo 78%, perfil renal, electrolitos y gasometría en
rango, con buena tolerancia via oral. Hemoglobina 12.9, hematocrito 39.9, sin signos
de sangrado activo.

Mantiene buena evolución en los días siguientes. Sin uso de drogas

vasoactivas, sin O2 suplementario, buena tolerancia oral, y sin quejas aparentes.

Hemoglobina: 11.9. Hematocrito: 35.4. Glóbulos blancos: 8.800, neutrófilos

72%. Laboratorio en rango, con buena respuesta clínica.

EVALUACION POR ASPECTOS:

Aspecto general: normosómico, normolíneo, eutrófico, cuya edad cronológica

coincide con la biológica.

Aparato Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, a la auscultación murmullo

vesicular conservado en ambos campos pulmonares, de base a vértice.

Aparato Cardiovascular: R1 y R2 normofonéticos, ritmo irregular, no se

auscultan soplos ni galopes. Pulsos periféricos palpables en los 4 miembros
asincrónicos con el área central isocrónico con el lado opuesto, con relleno capilar
menor que 2 segundos, lactato de 1.9, hemoglobina de 11.9 y plaquetas de 152.000.

Neurológico: lucido, colaborador, ubicado tiempo, espacio y persona, sin signos

de irritación meníngea, ni focalidad neurológica.

Abdomen: plano simétrico blando, depresible, no doloroso a la palpación

superficial. sin signos de irritación peritoneal. Ruido hidroaéreo conservado en todos
cuadrantes, con buena tolerancia via oral.

Aspecto renal/medio interno: perfil renal en rango, electrolitos en rango, buen

ritmo diurético, gasometría en rango.

Piel y faneras: turgencia y elasticidad acorde a edad, palidez de piel y mucosa.

Infeccioso: afebril, sin cobertura con antibióticos. Glóbulos blancos de 8.800 con
neutrófilos de 72%.

DIAGNOSTICOS DE EGRESO:

Hemorragia digestiva alta (ulcera gástrica pilórica FORREST III, ulcera

duodenal FORREST II-b).

PLANES:

Alta a sala convencional de cirugía general.

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3.16. SINTESIS DE ARTICULOS CIENTIFICOS

Artículo 1: Aspectos clínicos y etiológicos de la Hemorragia Digestiva Alta

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-
03192020000300001&script=sci_arttext

La hemorragia digestiva alta, se considera como la principal emergencia

digestiva, siendo en Estados Unidos de 50 a 172/100000 por año. la incidencia de la
HDA es más alta en China donde oscila entre 4 y 14%, en Latinoamérica
específicamente en Perú y México la mortalidad es cercana al 9 y 4%
respectivamente. La HDA es más frecuente en el sexo masculino con una edad media
de 60 años y factores de riesgo como el uso crónico de AINES, infección por
Helicobacter pylori y el alcoholismo. Para las escalas de evaluación se plantean 4:
Forrest, Rockall, Glasgow Blatchford y AIMS65, cada una evalúa variables diferentes
tales como: la clínica, laboratorio, resangrado y mortalidad.

Artículo 2: Epidemiologia de la Hemorragia Digestiva

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000300005

La hemorragia es muy común que implica más de 300.000 hospitalizaciones

anualmente en los Estados Unidos. En los países occidentales la incidencia es de 100
a 150 casos por 100.000 habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por
100.000 habitantes en la población general, y es dos veces más común en la
población masculina. Así mismo, la incidencia aumenta notablemente con la edad. La
hemorragia digestiva baja es menos común. Hace años una gran organización
sanitaria de E.E.U.U estimó la incidencia anual de esto en 20 hospitalizaciones por
100.000 habitantes. La tasa de hemorragia digestiva alta y baja aumenta en pacientes
que toman aspirina y fármacos antiinflamatorios no esteroides, y el riesgo parece estar
relacionado con la dosis. La tasa de mortalidad de HDA varia de entre 3,5 a 7% en
E.E.U.U, la mayoría de las muertes fue en pacientes muy ancianos en quienes tenían
enfermedades recurrentes (3 veces mayor en pacientes que ya estaban
hospitalizados). En pactes menores de 60 años en ausencia de malignidad o falla
orgánica que al momento de la presentación fue de 0,6%. Una de las razones por la
cual la tasa mortalidad ha permanecido estable en aprox. en 10% desde 1945, son los
pacientes que presentan la HDA y el subsecuente incremento de enfermedades
comórbidas asociada.

Artículo 3: Incidencia de la Hemorragia Digestiva Alta en el adulto mayor

https://rev16deabril.sld.cu/index.php/16_04/article/view/586
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El objetivo de este estudio fue ver en qué grupo de la población hay mayor
incidencia de la patología.
Se observó en pacientes que la HDA predomina en el adulto mayor de entre 70-
79 años, en el sexo masculino (53 pacientes) y en raza blanca (63 pacientes).
También se vió que la etiología más sobresaliente fue la gastritis erosiva en 21 casos.
Un 96% de los pacientes se resolvió con tratamiento médico, con una morbilidad de
93,3%.

Artículo 4: Conducta actual frente a la hemorragia digestiva alta: desde el

diagnostico al tratamiento

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-
45492021000600728

Conducta Actual
Manejo preendoscopico:
Una buena anamnesis y examen físico son claves para el diagnóstico, es
necesario encontrar el origen del sangrado para un buen manejo. A pacientes
asintomáticos se llega al diagnóstico gracias a métodos auxiliares como exámenes de
laboratorio básicos para confirmar la sospecha clínica. Evaluación Primaria,
se hace con el ABC del trauma con una resucitación temprana, además se debe ver la
perdida sanguínea para instaurar una buena terapia de reanimación.
Luego está el manejo médico, que es uno de los pilares del tratamiento para
controlar la hemorragia, algunos de los medicamentos utilizados son: Inhibidores de
bomba de protones, drogas procinéticas, vasoconstrictores esplácnicos, antibióticos,
beta bloqueadores no selectivos.
Manejo endoscópico: el gold standar para diagnóstico, estadificación y
tratamiento es la endoscopia digestiva alta, con la EDA se logra ver el sitio de
sangrado, daño de epitelio y mucosas y se estadifica por medio de la clasificación de
Forrest. Con la EDA se puede realizar tratamientos inmediatos de forma mecánica, la
técnica varía de acuerdo a la etiología.

Artículo 5: Hemorragia Digestiva Alta no varicosa: comportamiento e índice

de Rockall

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932014000100003

El comportamiento de la HDA no varicosa; la ulcera péptica que es la más

frecuente esta influenciada por el tratamiento más estandarizado contra el H. Pylori
agente causal en un 80-90% de los más afectados. Las lesiones de la mucosa gástrica
muestran cambios en la conducta y el uso de fármacos gastrolesivos como: AINES,
Bloqueadores de calcio, Espironolactona e Inhibidores de la recaptación de serotonina.
Y fármacos para enfermedades crónicas. La HDA no varicosa es considerada una
emergencia médica en cirugía de incidencia anual entre 50 a 150 casos por cada
100.000 habitantes. El índice de Rockall se basa en dos variables: clínicas y
endoscópicas. Se estudiaron las variables, diagnostico endoscópico, clínico y
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resultados adversos. Se clasifico a los pacientes según su riesgo del índice de Rockall.
Fueron ingresados 182 casos de HDA no varicosa. El sexo masculino es el más
afectado (99 casos) la edad promedio entre 64 a 66 años, (84 casos) entre los 60 a 80
años y en los menores de 60 años (52 casos) y los restantes fueron mayores de 80
años. El síntoma más frecuente fue la melena 60,4 %.
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4. DISCUCIÓN
Una variedad de condiciones clínicas puede imitar signos y síntomas de un
cuadro de hemorragia digestiva, además, los factores de riesgo de mayor prevalencia
incluyen la infección por Helicobacter pylori y el empleo de antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) y anticoagulantes. En la hemorragia digestiva es fundamental
identificar y tratar la fuente del sangrado, para lo cual resulta esencial la endoscopia
temprana. Varios son los factores de riesgo identificados. Los AINES, incluyendo la
aspirina en bajas dosis, son una causa frecuente de úlceras gastrointestinales y se
asocian con aumento del riesgo de las hemorragias digestivas. La Endoscopia
Digestiva Alta es el método de elección en el abordaje diagnóstico y terapéutico del
sangrado digestivo agudo con origen en el tracto gastrointestinal superior.

Además, pueden ser asociadas a complicaciones como shock, anemia y muerte

del paciente. La hemorragia gastrointestinal superior sigue siendo una emergencia
médica común y se asocia con una alta tasa de mortalidad.

5. CONCLUSION

Para realizar este trabajo, fue realizado un acompañamiento desde el ingreso

del paciente, con sospecha diagnostica de hemorragia digestiva alta, fue confirmado el
diagnóstico por la clínica, exámenes laboratoriales y endoscopia digestiva alta,
resultante de complicaciones de una ulcera gástrica pilórica y una duodenal. Fue
indicado al paciente medidas generales de estabilización hemodinámica, así como la
endoscopia digestiva que sirve tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.
Teniendo en consideración lo antes mencionado, la conducta demostró estar de
acuerdo con las mejores literaturas acerca del tema.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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