PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE

Gerencia / Empresa: Área:

Dueño del Trabajo o Tarea: RUT:
Ubicación Exacta del Trabajo: Firma:
Descripción del trabajo a realizar: Fecha:
EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PELIGROS
Control de Riesgos
Nota: El cuadro ennegrecido indica que la respuesta solo puede ser afirmativa, por lo tanto obligatoria. SI N/A Observaciones/ medida de control
Se realizó medición de velocidad del viento. Indicar Velocidad: km/hrs.
Personal que ejecuta los trabajos es competente para la tarea.
Personal ha sido advertido de los riesgos del trabajo con llama abierta.
Personal cuenta con los EPP requeridos al trabajo.
Se requiere barrer o aspirar para retirar polvo, Sustancia Inflamable,
Combustible o Residuos.
Se requiere la aplicación de agua en el sector.
Se requiere la aplicación sustancias ignífugas ó bien cubrirse con lonas,
mantas de material ignífugos, placas metálicas.
Se instaló pantallas y/o biombos para aislar el área de trabajo.
Se instaló señalética de advertencia de no pasar, trabajos en caliente.
Se mantiene un extintor exclusivo y próximo para el trabajo.
Se designó un vigilante de incendios- loro vivo durante el trabajo. Nota: señalar nombre de la persona en la sección correspondiente.
Realizará trabajo de llama abierta en alguna de las siguientes áreas e instalaciones peligrosas SI NO Marque una opción
Planta SX-EW. Salas de lubricación e hidráulicas Tuberías con revestimiento interno o externo de
Bodega de Sustancias Peligrosas Sitios con almacenamiento de lubricantes HDPE o goma.
Bodega de Residuos Peligrosos. Truck shop, taller de equipos mayores y menores Soldaduras en espacios confinados
Estación de combustibles fija y móvil Harneros, Buzones y Correas Transportadoras. Otros lugares
Nota: El cuadro ennegrecido indica que la respuesta solo puede ser afirmativa, por lo tanto obligatoria.
La medición de atmosfera debe ser realizada por persona competente. SI N/A Observaciones/ medida de control
Equipo calibrado para medir atmosfera explosiva o inflamable.
Se ha medido atmósfera Explosiva ó Inflamable Nombre y firma
Se requiere ventilar
30 minutos
Se designa vigilante de incendio -loro vivo posterior al trabajo de llama
con cámara 2 hora 3 horas 4 horas
abierta en áreas e instalaciones peligrosas.(Obligatorio)
termográfica.
PLANIFICACIÓN
Equipos y Herramientas
Máquina soldadora al arco Máquina oxicorte Esmeril angular Quemador a gas combustible Equipo de torchado
Otros:
Equipo de Protección Personal Específico.
Tenida Soldador: Chaqueta Pantalón Coleto Guantes Zapatos tipo soldador o Polainas Gorro c/protecc.nuca
Nota: La tenida de soldador debe estar fabricada con cuero; cualquier otro EPP debe quedar especificado en ART.
COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Vigilante de Incendios -Loro vivo
Nombre Empresa RUT Firma
1.-
2.-
Trabajadores que Participan de la Actividad Específica
Nombre Empresa RUT Firma
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
PROTOCOLO DE ENTREGA DE ÁREA Y TÉRMINO
Aprobación y Autorización
Responsable Lomas Bayas Actividad: Firma:
Dueño del Área o Equipo: Firma:
Fecha y Hora: Tiempo estimado duración del trabajo:
¿Requiere entrega al Término? (*) SI NO (*) Nota: - La opción NO se encuentra marcada por defecto. Marcar SI en caso que requiera recepcionar el área.
- Se requiere entrega al término del trabajo obligatoriamente, cuando se realicen trabajos de llama abierta en áreas o instalaciones peligrosas.
Término de la Actividad
Responsable Lomas Bayas Actividad: Firma:
Dueño del Trabajo o Tarea: Firma:
Dueño del Área / Equipo: Firma:
Fecha y Hora Término Trabajo:
Verificación (Revisores)
Nombre y Rut Empresa Fecha Firma
1.-
2.-
3.-

Código Registro: LB-IF-SSS-SLB-0031

Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0010
Rev.:5,0