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2020
- 2025
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Pediátrico Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
PorDr. Karl Disque
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puede ser reproducida, distribuida o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, o almacenada en una base de datos
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El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que estén destinados a ser aplicados rígidamente y
seguidos explícitamente en todos los casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la
selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico. En última instancia,
toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquier información presentada aquí recae únicamente
y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2021.01
2 El equipo de resucitación. . . . . . .6
Respiración
Circulación
Discapacidad
Diagnóstico y tratamiento secundarios: 19
Problemas que amenazan la vida: 20
Autoevaluación para PALS – 21
Dispositivos médicos – 22
Acceso intraóseo
Bolsa-MascarillaVentilación
Complementos básicos para las vías
7 bradicardia. . . . . . .35
Reconocer la bradicardia – 35
Responder a la bradicardia – 36
Autoevaluación de la bradicardia – 38
9 Choque . . . . . . .44
Reconociendo a Choque – 44
Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Respondiendo al Choque – 47
Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Sistema Respiratorio – 55
Sistema Cardiovascular – 56
Sistema Neurológico – 56
Sistema Renal – 57
Sistema Gastrointestinal – 57
Sistema Hematológico – 57
Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación – 59
MediCode – 61
CertAlert+ – 61
INTRODUCCIÓN
A LOS AMIGOS
El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o bebé que sufra una
lesión o enfermedad grave, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de
protocolos para guiar las respuestas a eventos clínicos que amenazan la vida. Estas respuestas están diseñadas
para ser lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos de estrés. Las pautas de
PALS se han desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos disponibles, estudios de casos de
pacientes e investigaciones clínicas; y reflejan la opinión consensuada de expertos en la materia. El estándar de
oro en los Estados Unidos y muchos otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité de enlace
internacional sobre reanimación (ILCOR). Aproximadamente cada cinco años el ILCOR actualiza
las pautas para la reanimación cardiopulmonar (CPR) y la
atención cardiovascular de emergencia (ECC). Este manual se
Se supone que cualquier proveedor que basa en la publicación más reciente de PALS de ILCOR y
intente realizar PALS ha desarrollado y comparará periódicamente las recomendaciones anteriores y
nuevas para una revisión más completa.
mantenido competencia no solo con los
La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida
materiales presentados en este manual, y precisa de la condición clínica del niño o bebé y la selección y
administración de la intervención adecuada para la situación
sino también con ciertas habilidades físicas,
dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor
incluidas las intervenciones de soporte vital de un niño o un bebé en apuros, sino también a la reevaluación
a lo largo del curso del tratamiento utilizando las pautas de
básico (BLS). Dado que PALS se realiza en
PALS.
niños y bebés, los proveedores de PALS Los protocolos de PALS asumen que es posible que el proveedor no
deben ser competentes en BLS para estos tenga toda la información necesaria del niño o del bebé o todos los
recursos necesarios para usar PALS correctamente en todos los
grupos de edad. Mientras revisamos los casos. Por ejemplo, si un proveedor utiliza PALS al costado de la
conceptos básicos de la RCP pediátrica, se carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la
respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones,
alienta a los proveedores a mantener sus los proveedores de PALS tienen el marco para brindar la mejor
habilidades físicas en práctica y buscar atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos PALS se
basan en la comprensión actual de las mejores prácticas para brindar
capacitación adicional si es necesario. resultados positivos en casos que amenazan la vida y están
destinados a lograr el mejor resultado posible para el niño o el bebé
durante una emergencia.
Las pautas de ILCOR para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la reanimación.
En la comunidad (fuera de un centro de salud), el primer rescatista en la escena puede estar realizando RCP solo;
sin embargo, un evento de paro pediátrico en un hospital puede llevar a decenas de personas a
la habitación del paciente. Es importante organizar rápida y
La comunicación clara entre los eficientemente a los miembros del equipo para que participen de
manera efectiva en PALS. El ILCOR admite una estructura de equipo en
líderes y los miembros del equipo es
la que cada proveedor asume un rol específico durante la reanimación.
esencial. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo.(Tabla 1).
• Comprender la
• Dirige a los miembros del equipo
secuencia PALS
• Proporciona retroalimentación sobre el
• Comprometidos con el éxito del
desempeño del grupo después de la
equipo
esfuerzos de reanimación
tabla 1
De acuerdo con las pautas de RCP de 2020, para niños de todas las edades, la relación entre
compresiones y ventilaciones debe ser de 30:2 para un proveedor y de 15:2 para dos proveedores.
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la La profundidad de compresión debe ser un tercio de
profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es la profundidad del pecho; para la mayoría de los niños, esto es
aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm). 2 pulgadas (5 cm).
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o un niño que no responde, realice RCP para
dos minutos antes de llamar a EMS o buscar un DEA.
Si presencia un paro cardíaco en un bebé o un niño, llame a EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.
Tabla 2
2. Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien
responde, envíe a la segunda persona a llamar al 911 y obtener un DEA.
3. Evalúe si está respirando mientras siente el pulso carotídeo del niño (en el lado del cuello) o el pulso
femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10
segundos.
4. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe
comenzar la RCP. Este ritmo es demasiado lento para un niño.
5. Después de hacer RCP durante unos dos minutos (normalmente unos cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) y si no ha llegado la ayuda, llame a EMS mientras permanece con el niño. El ILCOR enfatiza que los
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga
un DEA si sabe dónde está.
6. Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa con la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del niño se normalice.
2. Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatista
a llamar al 911 y obtenga un DEA.
3. Evalúe si está respirando mientras siente el pulso carotídeo del niño (en el lado del cuello) o el pulso
femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10
segundos.
4. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 15 compresiones seguidas de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP.
Este ritmo es demasiado lento para un niño.
5. Cuando regrese el segundo rescatista, comience la RCP realizando 15 compresiones por un rescatista y dos
respiraciones por el segundo rescatista.
6. Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa con la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del niño se normalice.
• En los bebés, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por
problemas respiratorios. Las tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene los problemas respiratorios lo antes
posible. Tenga en cuenta que la prevención es el primer paso en la cadena de supervivencia pediátrica.
una. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.
5. Después de realizar la RCP durante unos dos minutos (normalmente unos cinco ciclos de 30
compresiones y dos respiraciones), si no ha llegado la ayuda, llame a los servicios de
emergencias médicas mientras permanece con el bebé. El ILCOR enfatiza que los figura 3
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y
la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si sabe dónde está.
6. Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa con la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del bebé se normalice.
5. Cuando regrese el segundo rescatista, comience la RCP realizando 15 compresiones por un rescatista y dos
respiraciones por el segundo rescatista. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho
del bebé, realice la RCP utilizando el método de las dos manos rodeando el pulgar. No presione el extremo
inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al bebé.
6. Las compresiones deben ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad ya una velocidad de 100 a 120 por
minuto.
7. Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa con la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del bebé se normalice.
DEFINIDO
• Administrar una respiración cada tres Valorar pulso:
LEGUMBRES
segundos DEFINIDO
• Agregue compresiones si el pulso permanece LEGUMBRES
DEA/DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUAR PARA
DESCARGABLE
RITMO
SÍ NO
Administre una descarga y
• Reanude la RCP inmediatamente
reanude la RCP inmediatamente durante dos minutos
durante dos minutos
• Evaluar el ritmo cada
dos minutos
• Continúe hasta que llegue
ayuda más avanzada o hasta
que el niño muestre signos
de vuelta a la circulacion
Figura 4
1. Respondes a un niño o un infante que se encuentra tirado. ¿Cuál es la siguiente acción después de
determinar la falta de respuesta?
C. Busca a un padre.
d. Proporcione respiraciones de rescate.
3. ¿Cuál es la proporción de compresión a respiración de RCP de dos reanimadores para niños y bebés?
una. 30:2
b. 15:2
C. 30:5
d. 15:5
4. La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son
componentes de una comunicación eficaz en equipo?
b. Comunicación clara
C. Respeto mutuo
d. Todo lo anterior
RESPUESTAS
1. segundo
La activación temprana es clave. Envíe a cualquier transeúnte disponible a llamar al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco
pediátrico son el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.
2. C
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo.
3. segundo
Para niños y bebés, 15:2 es la proporción para dos rescatadores y 30:2 es la proporción para un rescatador.
4. D
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocimiento de las propias limitaciones,
intervención constructiva, reevaluación y resumen.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando
la sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a
través de las aurículas y provoca la contracción auricular.
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO SÍ
ES EL
NO
NIÑO/INFANTE
Cuando encuentra un niño o bebé que no ¿SENSIBLE?
responde, a menudo no es posible
deducir inmediatamente la etiología. Querrá
actuar con rapidez, decisión y aplicar SÍ
ES EL
intervenciones que se ajusten a las necesidades del DIAGNOSTICAR NIÑO/INFANTE
individuo en ese momento. Para lograr esto, PALS Y TRATAR RESPIRACIÓN
fue diseñado para que los proveedores adopten un ¿EFECTIVAMENTE?
enfoque integral. NO
La evaluación debe realizarse rápidamente. Hay un umbral bajo para administrar ventilación y/o
compresiones si hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo de manera efectiva por sí
mismos.
Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el
inicio de la respiración boca a boca. Si la respiración es ineficaz y los pulsos son inadecuados, comience
inmediatamente con RCP de alta calidad. Es importante comprender que cualquier caso puede cambiar en
cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del tratamiento en
consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya sido identificada y
tratada de manera efectiva.
El ILCOR recomienda seguir el método ABCDE a la hora de realizar una valoración inicial(Figura 7).
Figura 7
VÍAS RESPIRATORIAS
• Esto significa abierto y sin
obstrucciones
Evaluar la vía aérea y ¿Está abierta la vía aérea?
Tabla 3
Tabla 4
La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la
edad. Asimismo, la frecuencia cardíaca es más lenta cuando los niños y los bebés están dormidos. La mayoría de los centros
tendrán rangos aceptables que utilizan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una edad determinada. Si bien debe
seguir las pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en(Tabla 5).
Niño
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (edad x 2)
(2 a 10 años)
Adolescente
(más de 10 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
años)
Tabla 5
Se mueve espontáneamente y
Obedece órdenes 6
a propósito
La exposición es clásicamente más importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber experimentado un
trauma; sin embargo, tiene un lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque
signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa
del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar información sobre el sistema
cardiovascular, la perfusión tisular y el mecanismo de lesión del niño o del lactante. Si el tiempo lo permite, el proveedor
de PALS puede buscar signos más sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor
que los niños y los bebés pierden la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es
importante evaluar todo el cuerpo, asegúrese de cubrir y calentar a la persona después de la encuesta de diagnóstico.
Y TRATAMIENTO
• Evaluar eventos recientes relacionados con el
Una vez que haya progresado a través del método problema actual
ABCDE y haya descubierto una causa tratable, y que - Enfermedad anterior, actividad peligrosa
el niño o bebé no se haya deteriorado a una situación
clínica más grave (potencialmente mortal), pase a
• Examine al paciente de la cabeza a los pies en busca
realizar una encuesta más exhaustiva. Esto incluye de lo siguiente:
una historia y un examen físico enfocados que
- Conciencia, delirio
involucren al individuo, la familia y cualquier testigo,
según corresponda. En términos de historia, podría - Agitación, ansiedad, depresión
seguir el acrónimo SPAM: Signs and - Fiebre
- Respiración
síntomas, antecedentes médicos, alergias y
- Apetito
medicamentos(Cuadro 8).
- Náuseas vómitos
El examen enfocado estará guiado por las respuestas a la
historia enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad
- Diarrea (con sangre)
R: ALERGIAS
M: MEDICAMENTOS
Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia que pone en peligro
su vida, apoye la respiración y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar
RCP de alta calidad. Si bien es importante reconocer y responder a la causa particular del problema, el tiempo
requerido para determinar el problema no debe interferir con la perfusión y la oxigenación del niño o del bebé.
A medida que mantiene la respiración y la circulación para ellos, determine si experimentan principalmente
dificultad/paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos individuales de PALS
para cada una de estas situaciones clínicas se proporcionan a lo largo de este manual.
una. AVPU
b. MUESTRA
C. A B C D E
d. PNR
2. Estás reanimando a un niño y tu pareja sugiere seguir el SPAM. ¿Con qué está
relacionada esta sigla?
una. Encuesta primaria (Diagnóstico y Tratamiento Inicial)
b. técnica de RCP
C. Encuesta secundaria (Diagnóstico y Tratamiento Secundario)
d. Medicamentos a considerar
3. Verdadero o falso: el componente verbal de la escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente las
mismas respuestas para bebés y adultos.
RESPUESTAS
1. un
AVPU (alerta, voz, dolor, que no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar la perfusión
cerebral adecuada.
2. C
SPAM significa Signos y síntomas, Historial médico pasado, Alergias, Medicamentos. SPAM se
refiere al componente de historial de la encuesta secundaria más completa (Diagnóstico y
tratamiento secundario).
3. Falso
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son muy
diferentes de las de un niño o un adulto.
RESUCITACIÓN
INSTRUMENTOS
Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS. Estos
complementos se dividen en dos subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas.
Un dispositivo médico es un instrumento utilizado para diagnosticar, tratar o facilitar la atención. Herramientas farmacológicas
son los medicamentos que se usan para tratar los desafíos comunes
El acceso intraóseo no debe experimentados durante una emergencia pediátrica. Es importante que
se logre una comprensión profunda para cuidar de manera óptima a
intentarse sin entrenamiento. un niño o un bebé que necesita asistencia.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACCESO INTRAÓSEO
La relativa debilidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para
administrar líquidos y medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de
manera rápida o eficiente. Afortunadamente, cualquier medicamento que pueda administrarse a través de una vena
puede administrarse en la médula ósea sin ajustar la dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, antecedentes
de malformación ósea e infección en el sitio de inserción.
Coloque al paciente en
Apoyar la rodilla
el supino
con un rollo de toalla
posición
preparar la piel
uso universal
con betadina o
precauciones
clorhexidina
La resistencia se
Insertar la aguja
caer de repente cuando
firme pero suavemente
en la médula
Infundir rápidamente
no aspirar
5 ml de líquido
Cuando se realiza correctamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. El uso
adecuado requiere un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben estar bien tapadas, pero no los
ojos. Cuando sea posible, utilice una mascarilla transparente ya que le permitirá ver el color de sus labios y la
presencia de condensación en la mascarilla indicando exhalación.
Los dos tipos más comunes de bolsa-mascarilla son las autoinflables y las de flujo inflado. Si bien una bolsa-mascarilla
autoinflable debe ser la primera opción en reanimaciones, no debe usarse en niños o bebés que respiran espontáneamente.
Las mascarillas con bolsa infladas por flujo, por otro lado, requieren más capacitación y experiencia para operar
correctamente, ya que el proveedor debe administrar simultáneamente el flujo de gas, el sello adecuado de la mascarilla, la
posición del cuello del individuo y el volumen tidal adecuado. El tamaño mínimo de la bolsa debe ser de 450 mL para
lactantes y niños pequeños y/o pequeños. Los niños mayores pueden necesitar una bolsa de 1000 ml de volumen. La
ventilación adecuada es de suma importancia ya que la ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.
CORRECTO
SELLO HERMÉTICO VENTILAR
POSICIÓN
A B C
Figura 9
Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener una vía respiratoria despejada y
sin obstrucciones, utilice la OPA en personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o
semiconsciente porque puede estimular náuseas y vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene un
reflejo de tos y arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.
responden y que no tienen reflejos de tos o manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el
flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se usa como una alternativa a
arcadas. De lo contrario, OPA puede una OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo
estimular el vómito, la aspiración y de las vías respiratorias. A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA
se pueden usar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos
el espasmo laríngeo. y reflejo nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un
• Un NPA se puede utilizar en personas OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en
una persona con fracturas faciales obvias.
conscientes con tos y reflejo nauseoso
dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias.
PASO 3: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior
curva del dispositivo.
Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de
la nariz hasta el lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico. PASO 4:
Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
no se toquen.
b. Comprobar marcapasos o
desfibrilador; si está presente, no
aplique parches sobre el dispositivo.
Figura 10
5. Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA(Figura 10e).
0,02 mg/kg
ET: 0,03 mg/kg También se usa para tratar toxinas específicas
Atropina bradicardia (p. ej., envenenamiento por organofosforados)
Repita una vez si es necesario
Inicial: 1 mg/kg
Infusión: 20 a 50 mcg/kg/min
lidocaína Taquiarritmia
(DOSIS MÁXIMA 100 mg)
ET: 2 a 3 mg
Torsades de
20 a 50 mg/kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnesio puntas Puede correr más rápido para Torsades
(DOSIS MÁXIMA 2 gramos)
Asma refractario
2. Está tratando a un niño de 10 años con pulso acelerado. El monitor muestra taquicardia supraventricular
(TSV). ¿Qué medicamento considera para tratar a esta persona?
una. vasopresina
b. lidocaína
C. bretilio
d. adenosina
3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la administración de fármacos por vía ET no es la ruta preferida?
RESPUESTAS
1. C
Los dispositivos AED están equipados con instrucciones y también pueden tener indicaciones de voz para que todos
puedan operar estos dispositivos.
2. D
La adenosina es eficaz para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0,1 mg/kg hasta un máximo de
6 mg. La segunda dosis es de 0,2 mg/kg hasta un máximo de 12 mg.
3. Un
La administración de medicamentos a través del tubo ET da como resultado una absorción impredecible. Se prefiere
la vía intravenosa o intraósea.
RESPIRATORIO CAPÍTULO
ANGUSTIA/FRACASO
RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la que la actividad pulmonar es insuficiente para
llevar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de la dificultad
respiratoria cuando la persona parece estar respirando pero en realidad no está respirando de manera efectiva. Es
importante evaluar el ritmo y la profundidad adecuados de la respiración al evaluar si la persona está respirando
efectivamente. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación. Considere
los signos y síntomas que se presentan a continuación.
VENTILACIÓN OXIGENACION
Respiratorio
taquipnea respiración lenta
Velocidad
Respiratorio
mayor esfuerzo Ningún esfuerzo
Esfuerzo
Pulmón
Sonidos claros Sonidos anormales
Sonidos
Apariencia/
Pálido cianótico
Figura 11 Lechos capilares
En algunos casos, los sonidos respiratorios problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es
exhaustiva y las condiciones específicas deben abordarse con una
pueden proporcionar información sobre el terapia específica, pero representan las causas más comunes de
origen del problema respiratorio. dificultad o insuficiencia respiratoria en una población pediátrica.
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR CUESTIONES DEL SNC
retrofaríngeo
Edema pulmonar
absceso
Tabla 12
Anafilaxia
Establecer vascular
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales
acceso
Tabla 13
Gestión de grupos
DEXAMETASONA
OXÍGENO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12 TRAQUEOSTOMIA
Epinefrina IM diuréticos
nebulizador PULMONAR inotropo
ANAFILAXIA
difenhidramina EDEMA Apoyo
respiración
Tabla 14
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de las vías respiratorias superiores?
una. estridor
b. eructar
C. Estertores
d. Apnea
2. Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, se observó que el niño
tosía con una elevación torácica asimétrica. ¿Cuál es la causa más probable?
una. Trauma
b. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
d. taponamiento pericárdico
3. Se observa que una niña de cuatro meses está febril y gruñe. ¿Qué problema
subyacente sugiere gruñir?
una. Problema de comportamiento
d. Diabetes
RESPUESTAS
1. un
El estridor sugiere una fuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores.
2. segundo
La elevación asimétrica del tórax en esta situación probablemente sea un cuerpo extraño que obstruye el
bronquio principal derecho. Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento
mucoso.
3. C
El gruñido es un signo de anomalías del tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar y
dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.
BRADICARDIA
RECONOCIENDO LA BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca más lenta de lo que se considera normal para la edad de un
niño. La bradicardia en niños y lactantes debe evaluarse, pero no todas las bradicardias necesitan tratamiento
médico. Se requiere intervención cuando la bradicardia es sintomática y compromete la función cardiovascular. Esto
suele significar que el corazón late con demasiada lentitud para mantener la presión arterial, lo que provoca un
shock, una perfusión tisular deficiente y/o un cambio en el estado mental. La bradicardia sintomática puede causar
una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema/congestión pulmonar, ritmo anormal,
molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento, confusión y/o síncope. La bradicardia más
comúnmente se vuelve sintomática cuando es de nueva aparición para la persona (disminución aguda de la
frecuencia cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia lenta
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia
CONSULTAR FRECUENCIA CARDÍACA
normal anterior.
R: vía aérea
ENCUESTA DE PALS C: Circulación (verifique la presión arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV/IO) D:
COMPRUEBE SI HAY SEÑALES/ • ¿Hay síntomas de shock o cambio agudo en el estado mental?
SÍNTOMAS • ¿Hay síntomas causados por la bradicardia?
• No demore la RCP
BRADICARDIA
SINTOMÁTICOS Y • Epinefrina 0,01 mg/kg IO/IV: se puede administrar cada 3 a 5 minutos
SERIO • Atropina 0,02 mg/kg IO/IV: se puede repetir una vez
IDENTIFICAR Y TRATAR
DOSIS Y DETALLES
CAUSA SUBYACENTE
DOSIS DE EPINEFRINA IO/IV:
• Mantenga la vía aérea permeable y ayude
• 0,01 mg/kg, repetir cada 3-5 minutos
a respirar si es necesario
• Si el acceso IO/IV no está disponible pero el tubo
endotraqueal (ET) está colocado, puede administrar • Si tiene hipoxemia, administre oxígeno
una dosis de ET de 0,1 mg/kg.
• Use un monitor cardíaco para identificar el ritmo
ATROPINA IO/IV DOSIS: • Monitorear la presión arterial y la
• 0,02 mg/kg, puede repetirse una vez oximetría de pulso
PERSISTENTE
NO
BRADIARRITMIA QUE CAUSA:
• ¿Hipotensión?
• Alteración aguda
¿estado mental?
• ¿Signos de shock?
SÍ
RCP SI FC
<60/MIN
con mala perfusión
a pesar de la oxigenación
y ventilación
NO
• Monitorear y observar
¿La bradicardia persiste?
• Considere la posibilidad de consultar a un especialista
SÍ
• Epinefrina
• Atropina para el aumento del tono vagal o
bloqueo AV primario
transtorácica/estimulación transvenosa
una. adenosina
b. epinefrina
C. lidocaína
d. dopamina
3. Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm y usted
tiene dificultades para obtener la presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido efecto. ¿Cuál
sería la siguiente acción más apropiada?
b. Marcapasos transtorácico
C. Alta dosis de epinefrina
d. Terminar la reanimación
RESPUESTAS
1. segundo
Una dosis inferior a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es de
0,5 mg.
2. segundo
3. segundo
La estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando fracasa el tratamiento
farmacológico.
TAQUICARDIA
RECONOCIENDO LA TAQUICARDIA
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca superior a lo que se considera normal para la edad de un niño. Al igual
que la bradicardia, la taquicardia puede poner en peligro la vida si compromete la capacidad del corazón para perfundir de
manera eficaz. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación más corta. Esto causa dos problemas
principales: los ventrículos no pueden llenarse por completo, por lo que se reduce el gasto cardíaco; y las arterias coronarias
reciben menos sangre, por lo que disminuye el suministro al corazón.
Hay varios tipos de taquicardia y pueden ser difíciles de diferenciar en los niños en el ECG debido a la
frecuencia cardíaca elevada.
• Edema/congestión pulmonar
• Pulso rápido y débil
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia rápida
• Probablemente no peligroso
Taquicardia supraventricular
• El ritmo comienza por encima de los ventrículos
Fibrilación auricular
• Provoca un ritmo cardíaco irregularmente irregular
Aleteo auricular
• Provoca un patrón de diente de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos
Muy a menudo, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias de complejo QRS angosto
similares: taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La SVT es más comúnmente causada por la reentrada en
la vía accesoria, la reentrada en el nódulo AV y el foco auricular ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Figura 14
La taquicardia ventricular (TV) es poco común en los niños, pero puede ser fatal rápidamente. A menos que la persona
tenga una taquiarritmia de complejo ancho documentada, un ECG con un complejo QRS superior a 0,09 segundos es TV
hasta que se demuestre lo contrario. La TV polimórfica, las torsades de pointes y la TSV inusual (TSV con complejos anchos
debido a una conducción aberrante) pueden ser reversibles, por ejemplo, el magnesio para las torsades, pero no retrasan
el tratamiento de la TV. Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación ventricular (FV). La TV puede no ser
particularmente rápida (simplemente superior a 120 lpm), pero es regular. Por lo general, las ondas P se pierden durante la
TV o se disocian del complejo QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso
supraventricular y ventricular se combinan para producir un QRS (latido de fusión) de apariencia híbrida.(Figura 14).
Buscar y
tratar la causa
ESPECIALISTA
Estable Inestable CONSULTA
ACONSEJADO
• Amiodarona
• Procainamida
Intentar maniobras vagales Cardioversión sincronizada*
o adenosina * Puede intentar maniobras vagales o adenosina
mientras se prepara para la cardioversión
Figura 15
una. 1 mg
b. 6 miligramos
RESPUESTAS
1. D
La taquicardia sinusal suele ser una respuesta a una afección subyacente, como fiebre, dolor o estrés. La pérdida
de sangre y la hipovolemia también pueden provocar taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no pone en peligro la
vida.
2. segundo
3. C
Las dosis de medicamentos pediátricos se basan en el peso. La primera dosis máxima es de 6 mg tanto para adultos como
para niños.
El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben el
oxígeno y los nutrientes adecuados. Si bien a veces se usa indistintamente con la hipotensión severa, el shock no
solo ocurre en el contexto de una presión arterial muy baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará
compensar el shock a través de varios mecanismos, más comúnmente a través del aumento de la frecuencia
cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x
frecuencia cardíaca). El flujo de sangre se desviará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales,
como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé puede estar experimentando un shock, pero tener
una presión arterial alta, normal o normal-baja. Esto se denomina shock compensatorio y solo puede persistir
durante minutos u horas antes de progresar a un shock franco no compensado, a menos que se inicie un
tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados y provocar que el niño
evolucione rápidamente hacia una hipotensión crítica y un paro cardíaco. Por lo tanto, la simple evaluación de la
presión arterial no es una forma suficiente para evaluar el shock potencial en pediatría.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÉMICO Bajo volumen de sangre, a menudo debido a una hemorragia o a que el líquido se salga de la vasculatura
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la que la mayor parte de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la
vasculatura. Una forma común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la que la vasculatura se ha
relajado y dilatado hasta el punto de ser inadecuado. El suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión
para mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso también debe mantener la tensión, para no retener
demasiado del suministro total de sangre. En el shock distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos útiles
requeridos y necesarios. El shock distributivo es más comúnmente causado por sepsis, anafilaxia o un problema
neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock
distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían según la etiología.
• Normal/disminuido
• La contractilidad varía • Contractilidad normal
contractilidad
Tabla 20
• La poscarga es baja en el
• La poscarga varía ventrículo izquierdo y alta en • La poscarga se reduce
el ventrículo derecho
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el shock
hipovolémico y el cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el shock
hipovolémico el esfuerzo respiratorio sólo aumenta levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo
respiratorio a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los gruñidos, el aleteo nasal y el uso de los
músculos torácicos accesorios. Además, dado que el corazón bombea de manera ineficaz, la sangre permanece en la
vasculatura pulmonar. Esto causa congestión y edema pulmonar, que clínicamente pueden escucharse como crepitantes en
los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. Los pulsos suelen ser débiles, el llenado capilar es lento, las
extremidades están frías y cianóticas y puede haber una disminución del nivel de conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en el sentido de que la anomalía principal es el deterioro de la función
cardíaca. En el shock cardiogénico, se altera la contractilidad; pero en el shock obstructivo, se impide que el corazón se
contraiga adecuadamente. Las causas comunes de shock obstructivo son el taponamiento cardíaco, el neumotórax a
tensión, las malformaciones cardíacas congénitas y la embolia pulmonar. El choque obstructivo y cardiogénico se distingue
más fácilmente por la contractilidad del corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad del corazón es normal, aunque
no lo es la función de bombeo. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos cardíacos apagados debido a la presencia de
sangre en el espacio pericárdico. También puede presentarse pulso paradójico (p. ej., una caída de la presión arterial
durante la inspiración). El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La tráquea puede haberse desviado del lado de
la lesión y no hay ruidos respiratorios sobre el lado afectado del tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la
persona está cianótica y/o hipotensa, experimenta dolor torácico y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u
obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, el uso de hormonas, antecedentes
familiares de coagulación anormal y anomalías en los factores de coagulación.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El principal medio de respuesta al choque hipovolémico es proporcionar volumen adicional. Para los niños, un
cristaloide isotónico como la solución salina normal o lactato de Ringer es el líquido preferido para la reposición de
volumen. Si bien la reposición de volumen es algo sencilla en adultos, se debe tener mucho cuidado al administrar
líquidos por vía intravenosa a niños y bebés. Se deben hacer estimaciones cuidadosas con respecto a la cantidad de
volumen perdido (p. ej., pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit. Las recomendaciones
actuales son administrar 20 ml/kg de líquido en bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.
En shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de sangre perdida estimada, una
proporción de 3:1. Si los bolos de líquidos no mejoran los signos de shock hemorrágico hipovolémico, considere la
administración de concentrados de glóbulos rojos sin demora. La albúmina también se puede considerar para el volumen
intravenoso adicional para shock, trauma y quemaduras como expansor de plasma.
Si los bolos de líquidos no mejoran los signos de hipovolemia, shock hemorrágico, se debe considerar la reevaluación del
diagnóstico correcto y la pérdida de sangre oculta (p. ej., en el tracto GI). Las intervenciones restantes están dirigidas a
restaurar los desequilibrios electrolíticos (por ejemplo, ácido/base, glucosa, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El tratamiento inicial del shock distributivo consiste en aumentar el volumen intravascular. La intención es
proporcionar volumen suficiente para superar la redistribución inadecuada del volumen existente. Al igual que
con el shock hipovolémico, administre 20 ml/kg de líquido en bolo durante 5 a 10 minutos y repita según sea
necesario. Más allá del manejo inicial, la terapia se adapta a la causa del shock distributivo.
Shock séptico
En el shock séptico, generalmente es necesario un manejo agresivo de líquidos. Los antibióticos intravenosos de amplio
espectro son una intervención clave y deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria una dosis de
estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia suprarrenal) y vasopresores para mantener la presión arterial.
Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y según el tipo de shock séptico. Las
personas normotensas suelen recibir dopamina, el choque térmico se trata con norepinefrina y el choque frío se trata con
epinefrina. La transfusión de concentrados de glóbulos rojos para llevar la hemoglobina por encima de 10 g/dl trata la
disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. A medida que regresan los hemocultivos, centre la terapia con
antibióticos en el microbio en particular y sus patrones de resistencia.
Choque neurogénico
El shock neurogénico es un desafío clínico porque a menudo existe una capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión
de las vías autonómicas en la médula espinal da como resultado una disminución de la resistencia vascular sistémica e
hipotensión. Un pulso inapropiadamente bajo o bradicardia es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el
tratamiento se enfoca primero en los líquidos: bolo de 20 ml/kg durante 5 a 10 minutos; luego vuelva a evaluar a la persona
para obtener una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se necesitan vasopresores. Esta
reanimación debe realizarse junto con una evaluación neurológica y un plan de tratamiento más amplios.
SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños con shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es
restaurar la contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos no es una
intervención primaria en el shock cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga
son tratamientos de primera línea. En personas normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (ambos disminuyen el
volumen intravascular). La contractilidad se apoya con inotropos. La milrinona se usa a menudo para disminuir la resistencia
vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, se puede administrar líquido lentamente y con precaución: 5 a 10
ml/kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o un especialista en cuidados intensivos debe manejar a las personas
con shock cardiogénico.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas de shock obstructivo requieren una atención rápida y definitiva, ya que son extremadamente peligrosas para la vida. El
taponamiento cardíaco requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la descompresión con aguja y la posterior
colocación de un tubo torácico (toracotomía con tubo). Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden abordar las anomalías
vasculares y se puede inducir el conducto arterioso para que permanezca abierto mediante la administración de análogos de
prostaglandina E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque el personal capacitado puede
administrar agentes fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del alcance de este
manual.
1. Un niño de siete años es atropellado por un automóvil y se encuentra hipotenso. ¿Cuál es la causa más probable de
la presión arterial baja?
2. ¿Qué tipo de choque produce pulsos periféricos limitados y una presión de pulso amplia?
una. Séptico
b. cardiogénico
C. Traumático
d. Hemorrágico
3. Está tratando a una persona pediátrica con presión arterial baja. ¿Qué cantidad de líquido se
recomienda para la terapia en bolo?
una. 100 ml
b. 1 litro
C. 5ml/kg
d. 20 ml/kg
RESPUESTAS
1. segundo
2. un
El choque séptico puede resultar en una presión de pulso amplia con baja resistencia sistémica y un volumen sistólico
normal o aumentado.
3. D
Considere bolos de 20 ml/kg de cristaloides isotónicos (solución salina normal o Ringer lactato).
Puede ser posible identificar una causa reversible de paro cardíaco y tratarla rápidamente. Las causas
reversibles son esencialmente las mismas en niños y bebés que en adultos.
Hipoxia taponamiento
H+ (acidosis) toxinas
• Nivel reducido
DISCAPACIDAD
de la conciencia
• ¿Sangrado?
EXPOSICIÓN • ¿Hipotermia?
• ¿Trauma?
Tabla 22
1
INICIAR RCP
• Administrar oxígeno
• Conecte el monitor/desfibrilador
SÍ NO
¿RITMO DESCARGABLE?
2 9
FV/TVP GUISANTE/ASISTOLE
3 10
ADMINISTRAR DESCARGA RCP DOS MINUTOS
• Acceso IV/IO
• Epinefrina cada 3-5 min sin
4 interrumpir la RCP
RCP DOS MINUTOS • Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
• Acceso IV/IO sin
interrupción en la RCP
SÍ
¿RITMO DESCARGABLE? SÍ
¿RITMO DESCARGABLE? NO
NO
SÍ
11
5 RCP DOS MINUTOS
• Tratar las causas reversibles
ADMINISTRAR DESCARGA
6
NO CHOQUE BLE RITMO?
RCP DOS MINUTOS
• Epinefrina cada 3-5 min
SÍ
• Considere la vía aérea
avanzada y la capnografía
IR A 5 O 7
¿RITMO DESCARGABLE? NO
SÍ
7
ADMINISTRAR DESCARGA
• Asistolia/PEA, vaya a 10 u 11
8 • Ritmo organizado, control de pulso
RCP DOS MINUTOS • Pulso presente y signos de Retorno de la
• Amiodarona o lidocaína Circulación Espontánea (ROSC), vaya a
• Tratar las causas reversibles Atención Posterior a un Paro Cardíaco
Figura 16
Energía de choque
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (Repetir cada 3 a 5 minutos; si no hay acceso IO/IV, se puede
administrar una dosis endotraqueal de 0,1 mg/kg).
• Dosis de amiodarona IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante un paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces
para FV refractaria/TV sin pulso).
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• H+ (acidosis)
• Hipotermia
• Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis, pulmonar
• Trombosis, coronaria
• Trauma
RESPUESTAS
1. C
Recuerde las H y T cuando evalúe a personas con paro cardíaco. Un neumotórax a tensión puede
tratarse inicialmente con descompresión con aguja y posterior colocación de un tubo torácico. Las
otras lesiones no son reversibles.
2. segundo
La hipoxia es un factor precipitante común para los escenarios de paro cardíaco pediátrico. La
hipotermia, las toxinas, los traumatismos y el taponamiento son causas adicionales.
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience la atención posterior a la reanimación de inmediato. El
proceso PALS inicial está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un evento que pone en peligro la vida. La atención
posterior a la reanimación está destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de órganos/tejidos y mantener
los niveles de glucosa en sangre recomendados.
A continuación, encontrará un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de atención posterior a la reanimación para guiarlo en su
tratamiento.
SISTEMA RESPIRATORIO
• Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET
• Intubar si:
- El oxígeno y otras intervenciones no consiguen una oxigenación adecuada
- Necesidad de mantener una vía aérea permeable en el niño con un nivel de conciencia disminuido
- La ventilación no es posible a través de medios no invasivos, por ejemplo, presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP)
• Controlar el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas)
• Radiografía de pecho
• ECG de 12 derivaciones
• Considere la ecocardiografía
• Mantener un volumen intravascular adecuado
• Tratar la hipotensión (usar vasopresores si es necesario y ajustar la presión arterial)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• La temperatura
- No vuelva a calentar a la víctima de un paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia esté interfiriendo
con la función cardiovascular
• Glucosa en sangre
• Las toxinas a veces se pueden eliminar con hemodiálisis urgente/emergente cuando los
antídotos fallan o no están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Supervise la permeabilidad y los residuos de la sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG)
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Controle el hemograma completo y el panel de coagulación
- Trombocitopenia correcta
- El plasma fresco congelado es para reponer los factores de coagulación.
OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN
Y OXIGENO
• Titular Fi02 para mantener1n
saturación de oxígeno 94%-99%
• Considere la colocación avanzada de
vías respiratorias y la forma de onda
capnografía
CAUSAS REVERSIBLES
EVALUAR POR AMENAZA • Hipovolemia
CHOQUE PERSISTENTE • Hipoxia
• Identificar y tratar las causas reversibles • H+ (acidosis)
• Considere 10-20 mL/kg IV/IO en bolos de • Hipotermia
cristaloides isotónicos • Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Considerar soporte • Taponamiento cardíaco
inotrópico y/o vasopresor • Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis, pulmonar
• Trombosis, coronaria
• Trauma
Figura 17
1. ¿Cuáles de los siguientes son útiles para determinar la perfusión de órganos diana?
b. Estado mental
C. Color de piel
d. Todo lo anterior
una. 100%
b. 94% a 99%
C. 90% a 94%
d. Más del 88%
RESPUESTAS
1. D
Todas son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. La perfusión inadecuada da como resultado una
producción de orina disminuida o ausente, confusión y piel fría o moteada.
2. segundo
Optimice la oxigenación y la ventilación y valore el oxígeno suplementario para obtener una saturación de
oxígeno del 94 % al 99 %.
• Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta están influenciadas por una variedad de factores y
habilidades de afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé a medida que se acerca a la escena.
• Evalúe la apariencia, el trabajo respiratorio y el color de la piel cuando se acerque a cualquier niño o bebé.
• La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad, los niños o
bebés alertas e interactivos rara vez están gravemente enfermos.
• Los bebés y los niños pequeños pueden agitarse cuando intentan aplicar
oxígeno suplementario.
• La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede
anunciar un paro respiratorio.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS, por sus siglas en inglés) es la principal causa de muerte de bebés de un mes a un año
de edad.
• Si se sospecha de un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
• Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que tienen convulsiones.
• No haga un barrido a ciegas de las vías respiratorias para evitar empujar más un cuerpo extraño.
• Tire de la mandíbula hacia arriba dentro de la máscara; no empuje la máscara sobre la cara cuando use una bolsa-válvula-mascarilla.
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REVISIÓN DE PALS
PREGUNTAS
1. Los niños tienen índices metabólicos _________ en comparación con los adultos.
b. Más alto
C. Igual
d. Impredecible
b. Respiración
C. asfixia
d. Exposición
una. Fiebre
b. estridor
C. Aleteo nasal
d. Picor
6. ¿Cuáles de las siguientes son causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad?
7. La hipoxemia se define como una SpO2 en aire ambiente2leer menos de _____ en un niño.
una. 98%
b. 94%
C. 90%
d. 96%
12. Cuando se proporciona reanimación con líquidos a niños, ¿cómo se deben administrar los bolos de líquidos por vía intravenosa?
13. ¿Cuál de los siguientes debe monitorear con frecuencia la efectividad de la reanimación con líquidos y la
terapia con medicamentos?
b. Presión arterial
C. Estado mental
d. Todo lo anterior
15. ¿Cuándo se deben administrar vasopresores durante el manejo del shock séptico?
una. Cuando la persona está respondiendo a la reanimación con líquidos.
b. Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de líquidos
C. Siempre indicado tan pronto como se obtiene el acceso intravenoso
b. 3 ml, 2 ml
C. 3 ml, 1 ml
d. 2 ml, 3 ml
una. milrinona
b. epinefrina
C. dopamina
d. dobutamina
RESPUESTAS
1. segundo
Más alto
2. C
asfixia
3. segundo
estridor
4. C
hipercapnia
5. segundo
6. D
Todo lo anterior
7. B
94%
8. B
Asma
9. D
Todo lo anterior
10. C
Una línea plana en un ECG
11. D
Choque hipotérmico
12. B
Bolo de 20 ml/kg durante 5 a 20 minutos
13. D
Todo lo anterior
14. B
Aumento de la frecuencia cardíaca
15. B
Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de líquidos
16. C
3 ml, 1 ml
17. C
Menor o igual a 60 mg/dL
18. B
epinefrina
19. Un
Ruta IV, ruta IO, ruta ET
20. D
Tanto a como B