UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA) FACULTAD DE MEDICINA

E.A.P. DE OBSTETRICIA

PROFESORA: Dra. Amelia Saldaa Villavicencio INTEGRANTES:

- Cancho Janampa Giancarlo - opo Rivas Anggela Paola

Es cualquier acto de fuerza fsica, verbal, coercin o privacin que atente contra la vida o la salud de la mujer, causando dao fsico o psicolgico, humillacin o privacin arbitraria de la libertad y que perpete la subordinacin de la mujer.

La violencia se define como un acto intencional, que puede ser nico o recurrente y cclico, dirigido a dominar, controlar, agredir o lastimar a otra persona. Casi siempre es ejercida por las personas de mayor jerarqua, es decir, las que tienen el poder en una relacin, como son: El padre y/o la madre sobre los hijos y las hijas, los y las jefas sobre los y las empleadas, los hombres sobre las mujeres, los hombres sobre otros hombres y las mujeres sobre otras mujeres, pero tambin se puede ejercer sobre objetos, animales o contra el propio individuo.

Violencia Fsica Son aquellos actos de agresin intencional en la que se utiliza cualquier parte del cuerpo, algn objeto, arma o sustancia, con la finalidad de sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica de otra persona, generalmente ms dbil encaminado a su sometimiento y control. Incluye los empujones, bofetadas, puetazos, puntapis, etc.

Violencia Psico-emocional Son todas aquellas actitudes que daan la estabilidad emocional, disminucin o afectacin de la personalidad, pueden ser: Prohibiciones Coacciones Condicionamientos Intimidaciones Amenazas Acciones devaluatorias Acciones de abandono

Violencia Verbal Incluye los insultos, los gritos, las palabras hirientes a ofensivas, las descalificaciones, las humillaciones, las amenazas, los piropos que causen molestia, etc.

Violencia Sexual Son conductas cuyas formas de expresin daan la intimidad de la persona, no importando su edad ni sexo. Se realiza contra cualquier persona sin su consentimiento, vulnerando la libertad y daando su desarrollo psicosexual, generando inseguridad, sometimiento y frustracin.

Violencia econmica Es una de las formas ms sutiles de violencia, que consiste en el castigo a travs del control de dinero o de los bienes materiales.

No existe un nico perfil, sin embargo se ha observado que los varones que utilizan la violencia pueden adoptar modalidades conductuales disociadas:

- En el mbito pblico se muestran como personas equilibradas y, en la mayora de los casos, no existe en su conducta nada que haga pensar en actitudes violentas. - En el mbito privado, en cambio, se comportan de modo amenazante, utilizan agresiones verbales, actitudinales y fsicas, como si se transformaran en otras personas. Sus conductas se caracterizan por estar siempre "a la defensiva" y por la posesividad respecto de su pareja.

Tiene una percepcin rgida y estructurada de la realidad. Sus ideas son cerradas, con pocas posibilidades reales de ser revisadas. Percibe a su mujer como "provocadora": tiene una especie de lente de aumento para observar cada pequeo detalle de la conducta de ella; en cambio, le resulta extraordinariamente difcil observarse a s mismo, a sus sensaciones y sentimientos y, por lo tanto, suele confundir miedo con rabia o inseguridad con enojo. Realiza permanentes movimientos de minimizacin cognitiva acerca de las consecuencias de su propia conducta, y de maximizacin perceptual de los estmulos que la "provocan". Suele tener una fuerte tendencia a confundir sus suposicione imaginarias acerca de su pareja con la realidad.

Conflict Tactics Scales (CTS). La CTS es un instrumento muy utilizado y recomendado para el estudio de la violencia domstica que incluye una lista de 19 posibles conductas ocurridas entre la pareja durante las disputas que ocurrieron en el ltimo ao de convivencia. Cada tem supone un grado de abuso ordenado de menor a mayor (de 0 a 19 niveles de gravedad, indicando el 0 que no ha sucedido nada y el 19 que las tcticas de abuso han sido de grado extremo). Cada elemento presenta 7 niveles de frecuencia ( 0 = nunca ocurri ; 1 = una sola vez ; 2=dos veces; 3=de tres a cinco veces; 4=de seis a diez veces; 5=de once a veinte veces y 6=ms de veinte veces). Las personas clasificadas como vctimas de violencia fsica en este estudio son aquellas que han sufrido ataques de su pareja por encima del tem 9 de la CTS (que refleja conductas como amenazar con golpear o con tirarle algo a la pareja) y que, adems manifiestan estar al menos dos puntos por debajo de la pareja en el cuestionario.

Presencia de lesiones cutneomucosas en el examen fsico como: Hematomas, contusiones, equimosis, heridas incisocontusas, laceraciones, erosiones y pinchazos.

Recepcin y acogida: En un espacio acogedor e independiente. Actuacion clnica: El mdico actuar de forma amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas. Anamnesis Valoracin del estado psicolgico Exploracion fsica Examenes de laboratorio Tratamiento: Prevencin de secuelas psquicas. Criterios de hospitalizacin

Cumplimentacin del parte de lesiones: Despus de haber realizado la actuacin clnica, el personal emitir el parte de lesiones que ser remitido al juzgado de guardia. Es obligatorio independientemente que la mujer quiera o no presentar denuncia. Se realizara por triplicado, para enviar al juzgado, para la historia clnica y la ltima para ser entregado a la mujer Actuaciones e informacin del alta Seguimiento y controles posteriores: Control a los 10 das, a las 4-6 semanas y a los 6 meses.

Es definido como cualquier actividad sexual entre dos o ms personas sin consentimiento de una persona. El abuso sexual puede producirse entre adultos, de un adulto a un menor -abuso sexual a menores y abuso sexual infantil o incluso entre menores.

Con contacto fsico Penetracin en la vagina, ano o boca, con cualquier objeto. Penetracin digital: insercin de un dedo en la vagina o en el ano. Penetracin vaginal o anal con el pene. Obligar a tocar o acariciar los genitales de otro, incluyendo el forzar a masturbar para cualquier contacto sexual y exceptuando la penetracin. Sodoma o conductas sexuales con personas del mismo sexo Contacto genital oral Involucramiento del nio en contactos sexuales con animales Manosea, toca o acaricia el pecho del nio, nia o adolescente, sus nalgas u rganos genitales por encima o debajo de la ropa.

Sin contacto fsico Obliga a ver pornografa a un nio, nia o adolescente, utilizando medios como revistas, vdeos, pelculas, internet, etc. Dice palabras sexualmente insinuantes. Hace mirar sus rganos genitales a un nio, nia o adolescente. Hace gestos con connotaciones sexuales o propuestas groseras

Indicadores fsicos Dificultad para andar caminar o sentarse. Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada. Lesiones genitales o anales recientes, externas o internas, en ausencia de una explicacin accidental adecuada. Irritacin o hemorragia genital o rectal. Infecciones en zonas genitales y urinarias. Enfermedades de transmisin sexual. Presencia de semen en piel, boca, genitales, ano o ropa. Hematomas por succin en cuello y/o mamas. Embarazo, especialmente al inicio de la adolescencia y no dice quien es el padre. Dificultades manifiestas en la defecacin. Eneuresis (mojarse en la cama) o ecopresis.

Los patrones ms frecuentemente utilizados por los agresores son la seduccin, la introversin y el sadismo. En el caso de la seduccin, el agresor utiliza en forma sistemtica halagos, caricias y regalos, para disminuir la resistencia de los nios y poder efectuar el abuso sexual. El segundo patrn es el introvertido, en el que el agresor, por sus dificultades para entablar relaciones interpersonales, busca congraciarse con alguien que tenga nios o busca trabajar en instituciones donde haya, por lo general, nios muy pequeos y espera la oportunidad para abusar de ellos. El tercer patrn es el sdico, agresor que busca satisfaccin mediante produccin de dolor en la vctima.

El agresor, por lo general, utiliza los siguientes mecanismos de defensa: Desmentir, minimizar, justificar, elaborar, simular enfermedad mental, simpata, agresin o confusin. En cuanto a desmentir, el agresor trata de negar y acusar al nio o sus padres de fantasiosos. En caso de admitirlo, busca inmediatamente justificacin y como estrategia para mitigar el castigo aclara que no ha recibido satisfaccin sexual.La minimizacin es un mecanismo con el cual se busca hacer ver como insignificantes las acciones y le frecuencia de las mismas en el caso de eventos repetidos. En la justificacin se culpa el nio de seducir al agresor o de provocarlo, o se justifica en el caso de los nios dedicados a prostitucin por el hecho de estar en ella, aduciendo desconocer la edad de la vctima.

Muchos de los agresores sexuales pueden o simulan tener enfermedad mental. De all la importancia de una evaluacin psiquitrica de estas personas. En el caso de la confusin, el agresor reconoce la falta pero trata de conmover apelando a la compasin del entrevistador aduciendo situaciones de soledad o falta de solvencia econmica, entre otros pretextos.

Los objetivos de la evaluacin de una posible vctima de abuso sexual son:

Identificacin de lesiones de importancia mdica Recoleccin de evidencia Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS) Deteccin de embarazo Apoyo emocional y orientacin psicolgica Apoyo legal

El manejo del abuso sexual debe ser multidisciplinario y empieza proporcionando en primer lugar apoyo psicolgico para el manejo de la crisis, asegurar privacidad, respeto, permitirles que hablen y se desahoguen, luego realizar la anamnesis y examen clnico meticuloso, seguido de exmenes auxiliares, recojo de pruebas para identificar al perpetrador, tratamiento de las lesiones fsicas existentes, prevencin del embarazo no deseado con anticoncepcin de emergencia, prevencin de las infecciones de transmisin sexual que incluye VIH/sida, referencia para apoyo psicolgico, social y legal y seguimiento por lo menos durante 6 meses.

La palabra violacin proviene de la voz latina violatio-onis; que denota la accin y efecto de violar.
En trminos actuales y segn RAE es una modalidad del delito contra la libertad sexual consistente en el acceso carnal con otra persona. El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal, bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna delas primeras vas.

Segn la ONU dice lo siguiente: Una penetracin fsica por coaccin de la vulva o el ano, con un pene, otras partes del cuerpo o un objeto. La OMS en su informe Mundial sobre Violencia y Salud (2002) define la violencia sexual como: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo.

a) Violador por desplazamiento: Utiliza la agresin sexual contra sus vctimas como manifestacin de odio respecto a la madre, a quien no pudo seducir. Tiene dificultad para comunicarse con las mujeres. b) Violador por compensacin: Su conducta obedece a una incapacidad para satisfacer la libido por cauces normales. Es dbil de carcter, bastante inmaduro, como casi todos los violadores patolgicos (no confundir con el violador ocasional por excitacin alcohlica o ajuste de cuentas).

c) Violador narcisista: Es presa de una sexopata de origen mental. Es eglatra, un enamorado de s mismo. El acto sexual representa la sublimacin del YO mientras humilla a la vctima. Es un sujeto frustrado.
d) Violador por disfusin: Se trata de un sdico, cuyo climax aumenta en funcin del terror provocado. Es un delincuente muy peligroso y un enfermo irrecuperable. En el catlogo de martirios preferidos destacan los navajazos en el bajo vientre, la fractura a puetazos de la boca, la penetracin con un objeto inorgnico. e) Violador impulsivo: No planifica la violacin porque es un sujeto carente de freno emocional. Aprovecha las ocasiones tal como se presentan. Responde al prototipo de "aqu la pillo, aqu la mato". Es un trastornado o un tmido, segn sea mayor o menor la intensidad del impulso.

Segn los estudios realizados por Cohen y Prently.

Violador comun: comn es alguien con orientacin heterosexual pero con antecedentes de cometer sus necesidades sin importarle lo que suceda con los dems. Su problema principal es de conciencia. Violador Furioso: Es un individuo sin antecedentes de conducta antisocial pero que maneja mal la frustracin y tiene problemas de aceptarse a as mismo. Violador Inmaduro: Se le considera a un individuo con detencin de la maduracin psquica, tal vez por retraso mental y un comportamiento infantil en las situaciones sexuales Violador parafilico. Corresponde a la serie de desviaciones de la conducta sexual o parafilias .Siente atraccin por los nios y en ocasiones no tienen otros problemas antisociales.

Depresin. Ansiedad. Disminucin del apetito. Tristeza prolongada Perdida de inters. Somatizaciones -en la salud fsica aparecen los efectos de una patologa que en su origen es psquicaTrastornos obsesivo-compulsivos, Ideas paranoicas Temor a la muerte. Rabia. Hostilidad. Dificultad para disfrutar de las actividades diarias. Culpa. Ideas de suicidio. Vergenza. Temor ante las experiencias sexuales. Rechazo a la propia sexualidad. Frigidez. Vaginismo -Contraccin involuntaria y condicionada (espasmo) de los msculos de la parte inferior de la vagina como resultado de un deseo inconsciente de la mujer de evitar la penetracin. Dolores plvicos y molestias ginecolgicas

1.- ENTREVISTA O ANAMNESIS

En casos de menores de edad: Solo se debe limitar a realizar el examen, recabando a travs de la persona responsable
En caso de adultos: Se recomienda efectuar una entrevista considerando lo siguiente:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

Se consignar de acuerdo al caso, siendo los principales:

Menarqua (M), Rgimen Catamenial (R/C), Fecha de ltima Regla o Menstruacin (FUR FUM), Inicio de Relaciones Sexuales (IRS): consignar si ls mismas fueron voluntarias o involuntarias Uso de Mtodos Anticonceptivos (MAC), Fecha de la ltima Relacin Sexual (FURS), Voluntarias o Involuntarias, Frmula Obsttrica: Gestacin (G); Paridad (P): A Trmino (T), Prematuros (P), Abortos (A), y Vivos (V): G P(TPAV). Tipo de parto: Cesrea o Vaginal; Fecha de ltimo Parto (FUP), Antecedentes de Infeccin de Transmisin Sexual (ITS). Antecedentes quirrgicos en el rea genital o ano-genital. Relacin sexual contranatura (RCN): En caso de haberla realizado, de preferencia colocar la 1ra y ltima vez, as como el nmero de veces

2.- INFORMACIN A LA VCTIMA PARA LOS PROCEDIMIENTOS

Nombres y Apellidos de la presunta victima.

Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos antes, durante y despus del examen fsico.
Autorizacin para permitir la presencia de otras personas al momento del examen, con fines acadmicos (de capacitacin) Firma, post-firma e impresin dactilar de la presunta victima, acompaante, administrativo y del Mdico examinador; adems se colocara la fecha de la autorizacin.

SI LA PRESUNTA VCTIMA ACEPTA LAEVALUACIN: se tomar su impresin dactilar en el formato segn sea el caso: Si es menor de edad, se tomarn impresiones Decadactilares y adems la impresin dactilar del acompaante. Si es mayor de edad, se tomarn la impresin del ndice derecho y en su ausencia, del lado izquierdo.

CUANDO SE NIEGA A LA EVALUACIN: se solicitar que lo consigne (Ella, El o su acompaante), por escrito en el oficio petitorio, donde adems colocar su impresin dactilar y finalmente se dejar constancia en el CML.

ESCALA DE TANNER ESCALA DE FREYRE Evaluacin de la ERUPCION Dentaria

Se puede determinar
FACIALE EVALUACIN DE LOS RASGOS

mediante :

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

TCNICAS PARA DETERMINAR LA EDAD APROXIMADA Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo puberal, mediante la visualizacin de los caracteres sexuales secundarios

REAS TOPOGRFICAS
rea

Genital o Ano genital: Genitales externos, perine y ano rea Paragenital.Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e hipogastrio. rea Extragenital.Superficie corporal restante, incluye las mamas.

A.- EN LA MUJER:

B.- EN EL HOMBRE:

Buscar signos de agresin fsica reciente como: equimosis por digito presin, signos de ataduras, de bofetadas, signos de impresin dentaria por mordedura humana, sugilaciones, etc. Revisar la zona subungueal de las manos para bsqueda de evidencias (piel, sangre o pelos del agresor). Recortar las uas con un cortaas descartable (previo consentimiento de la vctima o de su acompaante cuando se trate de un menor). Revisar la cavidad oral, en busca de lesiones ocasionadas por la introduccin del pene en la boca, donde adems se deber tomar la muestra de hisopado para la bsqueda de evidencia biolgica.

A.- Posicin Ginecolgica B.- Variantes de la Posicin Ginecolgica:

1 2

PARA EVALUAR LA REGIN ANAL EN AMBOS SEXOS

Posicin Genupectoral

Colocarse los guantes descartables y realizar la separacin de los labios mayores y menores de cada lado, con el 1er y 3er dedo (pulgar y medio respectivamente) ejerciendo una ligera traccin de los mismos hacia arriba y/o abajo, hacia adelante y hacia los costados. El examen himeneal es dinmico, debe observarse el himen desde el inicio de la traccin, hasta llegar a la traccin mxima, determinando sus principales caracteres semiolgicos, tratando de identificar todas las posibles lesiones. De haber dificultad para la determinacin de los caracteres del himen, se debe utilizar el 2do dedo (ndice) de cada mano, los cuales estn libres con la finalidad de mejorar la presentacin y/o lograr la reconstruccin de los colgajos himeneales en caso de desgarros o sospecha de los mismos.

ESTRUCTURA

Se debe tener en consideracin que el himen puede tener ciertas caractersticas anatmicas que pueden confundir al examinador, tales como: Escotadura: Es la hendidura, depresin o invaginacin congnita (muesca) del borde libre del himen. Pueden ser nicas o mltiples, asimtricas o simtricas. Su borde es regular y no llega a la base de implantacin del himen; al tratar de juntar sus bordes no se logra la unin de los mismos. Pseudo-Himen: anillo formado por la separacin incompleta de los labios menores. Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos longitudinales de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas.

HIMENES TIPICOS
CON BORDES LIBRES IRREGULARES

CON BORDES LIBRES REGULARES

HIMENES ATIPICOS

A.- HIMEN INTEGRO

B.- DESFLORACIN

Es el himen intacto, ntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o no escotaduras congnitas).

Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro(s). El desgarro himeneal es una solucin de continuidad, nica o mltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantacin) o completo cuando llega al borde de implantacin o insercin.

Los desgarros himeneales son fcilmente detectados en su fase reciente, pudiendo ser ocasionados por diversas causas: coito, maniobras onanistas, traumticas y patolgicas.

D.-UBICACIN DE LOS DESGARROS.- Los desgarros se describen segn la tcnica del Cuadrante Horario de Lacassagne, que permite ubicar los desgarros y describir su ubicacin en el sentido horario, en nmeros romanos (de la I hasta las XII horas).

(1) Himen Anular: Horas II, V, VII, X. (2) Himen Semilunar: Horas IV Y VIII. (3) Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

Diagrama tomado de Bonnet.

E.- DESGARRO(S) RECIENTE(S):

F.- DESGARRO(S) ANTIGUO(S):

Inmediatamente despus del suceso sexual, se puede ocasionar una solucin de continuidad en el ancho himeneal, el cual se denominar desgarro, que estar acompaado de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis, congestin, eritema, edema, tumefaccin.

La evolucin normal de un desgarro himeneal presenta una cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio a los 7 a 10 das de haberse producido el suceso.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin, presentar signos inflamatorios o signos vitales perilesionales en resolucin, depsitos de fibrina en los bordes del desgarro, etc.

En tal sentido, cuando existan desgarros resueltos o cicatrizados, sin signos vitales perilesionales himeneales, correspondera a un desgarro antiguo y se concluir como desfloracin antigua.

H.- CARNCULAS MIRTIFORMES: Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como consecuencia de entallamiento himeneal producidos durante el parto vaginal. Por esta razn, su presencia en la prctica es signo patognomnico de parto vaginal antiguo.

I.- HIMEN COMPLACIENTE o DILATABLE: El termino himen complaciente proviene de compliance

(membrana con capacidad de distenderse o dilatarse). Este tipo de himen atpico tiene un alto contenido de fibras elsticas, lo cual le permite distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros. Para su diagnostico debe cumplir con las siguientes caractersticas: Ser elstico y tener un orificio amplio y dilatable con un dimetro de distensin mayor de 2.5cm.

Caracteres semiolgicos de la regin anal

A.- FORMA: DADA POR EL ORIFICIO ANAL, PUEDE SER: CIRCULAR, OVAL, INFUNDIBULAR. B.- TONO: GENERALMENTE ES EUTONICO (TONO NORMAL), ES DECIR PERMANECE CON EL ORIFICIO CERRADO, INCLUSO MIENTRAS SE EST EJERCIENDO UNA SUAVE SEPARACIN GLTEA. LA EVIDENCIA DE UNA LUZ ENTRE LOS BORDES DEL ANO SE PRODUCE POR HIPOTONA DEL ESFNTER, LA CUAL PUEDE SER DE INTENSIDAD VARIABLE, Y DEBIDO A CAUSA CONGNITA O ADQUIRIDA (POR COITO ANAL O PATOLOGAS). EN CASOS DE AGRESIN SEXUAL RECIENTE SE ENCONTRARA GENERALMENTE ESPASMO ANAL (ANO HIPERTNICO). C.- ELASTICIDAD: ES LA PROPIEDAD DE DISTENSIN DEL TEJIDO ANAL Y PERIORIFICIAL FRENTE A DETERMINADOS EVENTOS. D.- DIMETRO: SE MIDE EL DIMETRO DEL ORIFICIO ANAL. ALGUNOS AUTORES MENCIONAN QUE ANTE EL HALLAZGO DE UNA DILATACIN MAYOR DE 0,5 CM. QUE PERMANEZCA AS AN DESPUS DE CESAR UNA SEPARACIN SUAVE DE LOS GLTEOS, QUE POR LO MENOS SE HAYA MANTENIDO DURANTE 30 A 60 SEGUNDOS, SE DEBEN SOSPECHAR MANIOBRAS SEXUALES A NIVEL ANAL. E.PLIEGUES PERIANALES: SE DISTRIBUYEN UNIFORMEMENTE EN LA REGIN PERIANAL, CON UNA DISPOSICIN RADIADA (A MANERA DE ARO DE BICICLETA), Y CONVERGEN HACIA EL CENTRO VIRTUAL O INTERIOR DEL ORIFICIO ANAL.

Evaluacin de la regin anal y perianal: A.- Cuadro comparativo entre signologa reciente y antigua

B.- Lesiones en el rea Anal LAS CICATRICES A NIVEL ANAL SE DESCRIBEN COMO ZONAS LISAS, BLANCA NACARADAS, (CICATRICES HIPOCRMICAS) O NEGRUZCAS (CICATRICES HIPERCRMICAS), SEGN HAYAN COMPROMETIDO LA PROFUNDIDAD DEL TEJIDO (SUPERFICIAL O PROFUNDO), PUDIENDO SER LINEALES FINAS, GRUESAS, EN BANDA Y/O EN FRANJA. LAS FISURAS ADQUIRIDAS POR UN ACTO CONTRANATURA, GENERALMENTE TIENEN UNA FORMA TRIANGULAR (TRIANGULO DE THOINOT) DONDE LA BASE ESTA HACIA EL EXAMINADOR Y EL VRTICE HACIA EL ANO LAS LESIONES ENCONTRADAS SE DESCRIBIRN, INDICANDO SU UBICACIN SEGN EL SENTIDO HORARIO DE LACASSAGNE (DE LA I HASTA LAS XII).

MATERIALES: Guantes descartables Hisopos descartables estriles Laminas portaobjetos Suero fisiolgico Sticker para rotulado Sobre de envo de muestra Solicitud de examen y hoja de referencia.

MUESTRA ORAL
Se tomarn 02 muestras. Usar hisopos secos. Extender la

muestra en lminas portaobjetos rotuladas y dejar secar. No olvidar que esta es la primera toma que se debe realizar, porque en la boca los restos del semen desaparecen con rapidez.

MUESTRA DE CONTENIDO VAGINAL

Este

procedimiento se debe hacer dos veces (02 muestras). No realice extendido en placa. Djelos secar a temperatura ambiente e introdzcalos en las cajas correspondientes para los hisopos, rotule y cierre la caja con cinta de seguridad.

HISOPADO ANAL
Se

tomarn 02 muestras. Humedecer los hisopos con solucin fisiolgica Limpiar toda la zona del ano y parte de la ampolla rectal, trazando crculos concntricos. Hacer el frotis en lminas portaobjetos y dejar secar.

PRUEBA DE FOSFATASA ACIDA

EXAMEN DIRECTO
= en

Valores: >30 unidades reaccin positiva. Indicador de semen individuos azoosprmicos.

El objetivo es identificar espermatozoides enteros o cabezas con restos de cola para establecer la existencia del semen.
Mviles Inmviles Vagina todava a las 85 horas

Para Standefer y Street, la actividad de la fosfatasa acida prosttica puede persistir despus de la muerte por siete das en la vagina, 36 horas en la boca, y 24 horas en el recto.

Vagina: hasta 2 horas. Cuello uterino y tero: hasta 43 horas.

Examen tintorial
Examen micro cristalogrfico

Uso de colorantes para destacar presencia de espermatozoides. Las cabezas se tien de color rojo vivo con eosina, alizarina roja y de tono violeta con el azul de metileno.

Consiste en la identificacin de cristales de colina y espermina componentes del semen. Para ello existen dos pruebas clsicas: la de Florence y la de Barberio.

Protena p30 Concentracin de zinc en contenido vaginal

Ha sido estudiada por Sensabaugh como un marcador especifico de semen.

Es un marcador de coito reciente. - (H) Normal 195 197 ug/ml. - (H) Oligoesprmico 132 140 ug/ml. - (H) Azoosprmico 85 ug/ml.

Examen con Luz Ultravioleta (UV) El problema que presenta la fluorescencia es que no es especfica del semen, sino que producir la misma reaccin con otros fluidos biolgicos

Determinacin del ADN de muestra biolgica Se utilizaran muestras biolgicos (hisopado de cavidad vaginal, anal u oral,as como de otras regiones el cuerpo donde se sospeche haya restos de las mismas).

La consolidacin de relaciones igualitarias entre mujeres y hombres en los diversos mbitos de la vida social es una de las bases de las polticas de Estado. El nuevo Plan reconoce la existencia de mujeres peruanas que todava no gozan de igualdad de derechos, que debido a su condicin femenina se les impone normas sociales que las desvalorizan y que las hacen susceptibles de sufrir violencia en distintas esferas de su vida. Asimismo, reconoce las enormes posibilidades de cambios en los patrones socio-culturales hacia una sociedad inclusiva, democrtica con igualdad de oportunidades para hombres y mujeres, respetuosa de los derechos de las mujeres y sobre todo libres de violencia. En el marco de las polticas de Estado y de los lineamientos de Gobierno en materia de igualdad de derechos entre hombres y mujeres, el presente Plan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2009-2015 se plantea como visin, la construccin de una sociedad que garantiza a las mujeres, sin distincin de edad, estado civil, nivel socioeconmico, nivel educativo, etnia, capacidad, ocupacin, orientacin sexual u otros, el derecho a una vida libre de violencia; a travs del trato digno, del establecimiento de relaciones de igualdad entre mujeres y hombres, y de la eliminacin de patrones socio-culturales discriminatorios, en un marco de seguridad y de vigencia plena de los derechos humanos.

El Plan es un instrumento de poltica que implica la accin conjunta del Estado y de la Sociedad, en tres mbitos: 1) la implementacin de acciones tendientes a garantizar el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia; 2) el acceso a servicios pblicos de calidad y; 3) la promocin de cambios en los patrones socioculturales hacia nuevas formas de relaciones sociales entre mujeres y hombres basadas en el respeto pleno de los derechos humanos.

Violencia hacia las mujeres en el Per

De acuerdo a los datos generados por la ENDES 2004, se estima que 1 milln de mujeres peruanas habra sido agredida por su esposo o compaero en el ao; 87,000 por mes; 2,853 diariamente; 119 por hora; 2 cada minuto.

Segn el rea de residencia, los datos derivados de la ENDES 2000 muestran que el porcentaje de mujeres afectadas en el rea urbana corresponde al 42% y en el nivel rural al 39,6%. Esta informacin cuestiona la creencia de que son slo las mujeres pobres e indgenas quienes sufren violencia, evidenciando que es un problema que cruza los distintos mbitos geogrficos y estratos socioeconmicos. Las ENDES 2004-2005 y 2007 muestran datos similares.

Se conoce como feminicidio aquellos homicidios de mujeres en condiciones de discriminacin y violencia basados en gnero. En el Per an no se cuenta con cifras oficiales que permitan conocer la real dimensin de este problema. Segn un estudio realizado en base a fuentes periodsticas principalmente, entre el 2004 y julio 2007 han muerto por lo menos 403 mujeres; es decir, un promedio de 9 al mes.8 Del total de casos registrados, el 42% se cometi en casa de la vctima.

Violacin sexual

A pesar que la mayor parte de las vctimas no denuncia haber sufrido un ataque sexual, segn cifras de la Polica Nacional del ao 2007, la violacin y otras agresiones sexuales ocupan el tercer lugar entre los delitos ms frecuentes en el Per, despus del robo/hurto y las lesiones. Esta fuente revela tambin que el 93% de las vctimas de delitos contra la libertad sexual eran mujeres y que las edades ms vulnerables en casos de violacin sexual estn entre 14 y 17 aos de edad (44.5%).

Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Varones 2006 2010. Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia (PNAIA) 2002 2010 Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 Plan Nacional de Apoyo a la Familia PNAF 2004-2011 Plan de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad 20092018

ENFOQUES Enfoque de derechos humanos: parte del principio que las mujeres tienen los mismos derechos y responsabilidades que los hombres. Enfoque de gnero: parte del reconocimiento de la existencia de relaciones asimtricas entre hombres y mujeres. Enfoque de integralidad: la violencia hacia la mujer es multicausal. Enfoque de interculturalidad: implica atender a la posibilidad de dilogo entre distintas culturas.

Las mujeres vctimas de maltrato son menos capaces de negarse a mantener relaciones sexuales forzadas, usar anticonceptivos o negociar el empleo del condn, con lo cual aumenta su riesgo de embarazos no deseados y de contraer ITS/VIH. El maltrato fsico y sexual afecta la salud reproductiva de las mujeres, ya sea directamente por los riesgos a causa de las relaciones sexuales forzadas o el temor, o indirectamente por los efectos psicolgicos que conducen a comportamientos arriesgados. Los nios tambin pueden sufrir las consecuencias, ya sea durante el embarazo de la madre, o en su propia niez a causa del descuido o los efectos psicolgicos o sobre el desarrollo resultantes de presenciar el maltrato o sufrirlo personalmente. El maltrato recurrente puede erosionar la resistencia de las mujeres y exponerlas al riesgo de sufrir otros problemas psicolgicos, como el trastorno de estrs postraumtico,el consumo de alcohol y de drogas y el suicidio. En el abuso sexual se puede observar que el tipo de agresor ms frecuente se encuentra dentro de los miembros de la familia como el padre, el padrastro y el to.

La experiencia indica que es importante que la atencin de vctimas de violaciones no dependa de la buena voluntad de unos pocos profesionales, sino que est institucionalizada y protocolizada. Es imprescindible que el personal de salud tenga capacitacin especfica en el tema, actitud de compromiso y perspectiva de gnero. Establecer cul es la poblacin foco: si solo personas adultas, si nias/os. Esto depende de la existencia de equipos o servicios especializados para la atencin de esas situaciones en la infancia. Ms all de la forma institucional, que depende de las caractersticas de cada institucin servicio, equipos, referentes por especialidad- la conformacin de un equipo interdisciplinario, con integrantes de los distintos servicios involucrados ginecologa, obstetricia, infectologa, psicologa, servicio social- y con capacidad de atencin las 24 horas o en el horario ms amplio posible, resulta una herramienta fundamental. Es imprescindible que el personal de salud tenga capacitacin especfica en el tema, actitud de compromiso y perspectiva de gnero.