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  • R2 F05 PA AF 05 Encuesta de Salud Obligatoria

    Cargado por

    Giancarlos Romero
    8 vistas1 página
    Este documento es una encuesta de salud obligatoria para determinar si una persona puede ingresar a Fosko. La encuesta incluye preguntas sobre antecedentes médicos, síntomas presentados en las últimas 48 horas como fiebre, tos, dificultad respiratoria y pérdida de gusto u olfato. Si la persona responde sí a alguna pregunta, no se le permitirá el ingreso y deberá informar a su jefatura directa o al comité COVID de Fosko.

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    © © All Rights Reserved

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    Este documento es una encuesta de salud obligatoria para determinar si una persona puede ingresar a Fosko. La encuesta incluye preguntas sobre antecedentes médicos, síntomas presentados en las últimas 48 horas como fiebre, tos, dificultad respiratoria y pérdida de gusto u olfato. Si la persona responde sí a alguna pregunta, no se le permitirá el ingreso y deberá informar a su jefatura directa o al comité COVID de Fosko.

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    de 1

    R2-F05-PA-AF-05

    ENCUESTA DE SALUD OBLIGATORIA Versión 1


    Original

    COMUNA DE
    NOMBRE Y APELLIDOS R.U.N TELÉFONO
    RESIDENCIA FECHA

    ____/___/_____

    A-ANTECEDENTES PERSONALES

    B-ANTECEDENTES DE SALUD
    DESCRIPCIÓN SI NO N/A
    1. ¿Padece enfermedades crónicas?
    2. Marce con Diabetes __ Hipertensión ____ Cardiopatías ___ Enfermedades respiratorias___
    una “X”

    DESCRIPCIÓN SI NO
    3. ¿Ha presentado fiebre igual o superior a 37,5° C?
    4. ¿Ha presentado tos?
    5. ¿Ha presentado disnea o dificultad respiratoria?
    6. ¿Ha presentado dolor toráxico?
    7. ¿Ha presentado odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos?
    8. ¿Ha presentado mialgias o dolores musculares repentinos?
    9. ¿Ha presentado calofríos?
    10. ¿Ha presentado cefalea o dolor de cabeza?
    11. ¿Ha presentado diarrea?
    12. ¿Ha presentado pérdida brusca del olfato?
    13. ¿Ha presentado pérdida brusca del gusto?
    14. ¿Ha presentado secreciones nasales?
    SINTOMAS EN LAS ÚLTIMAS 48 HORAS

    TEMPERATURA AL MOMENTO DE INGRESAR A FOSKO: __________ºC


    Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, no será permitido su ingreso a Fosko,
    informe a su jefatura directa, al Prevencionista de Riesgos, Comité Covid o Capital Humano de

    Fosko.

    Firma: _____________________

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