Fecha de Aprob.

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SGSST-FO-066 Versión: 00 CHECK LIST DE PRE-USO AMOLADORA Página: 1 de 1
01/06/2023
DATOS DEL EMPLEADOR
ACTIVIDAD N° DE TRABAJADORES EN
RAZON SOCIAL RUC DOMICILIO LEGAL
ECONOMICA CENTRO DE LABORES
EDIFICACIONES Y CONSTRUCCIONES AR S.A.C. 20610849271 JR. PORVENIR NRO. 0 JUNIN - HUANCAYO - EL TAMBO CONSTRUCCIÓN

NOMBRE DEL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA DEPARTAMENTAL JU - 108 TRAMO: PALIAN - VILCACOTO - ACOPALCA - ABRA HUAYTAPALLANA - PARIAHUANCA, PROVINCIA DE HUANCAYO, DEPARTAMENTO JUNIN”

TRABAJO A REALIZAR : MARCA : MODELO :

UBICACIÓN : CODIGO : TURNO : DIA NOCHE FECHA :

Marque con los siguientes terminos: (B) Buen Estado / (M) Mal Estado / No Aplica (NA)
DESCRIPCCIÓN SEMANA DEL _________ AL _________
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

1 MANGO

2 BOTÓN PARA CAMBIO DE DISCO

3 CARCAZA

4 GUARDA DE SEGURIDAD

5 CABLE DE ALIMENTACIÓN

6 ENCHUFE TIPO INDUSTRIAL (MENEKE)

7 BOTÓN DE ENCENDIDO

8 VENTILADOR

9 LLAVE PARA CAMBIO DE DISCO

10 CUENTA CON EXTINTOR

11 LLENADO DE AST, PETAR

12 OPERADOR CONOCE EL EQUIPO

13 DISCO DE CORTE

14 DISCO DE DESBASTE

15 ESCOBILLA CIRCULAR

16

OBSERVACIONES

Firma de Trabajador Jefe de Produccion / Ing. Campo / Jefe de Grupo Responsable SST/ Sup. SST

NOMBRE Y APELLIDOS:__________________________________ NOMBRE Y APELLIDOS:__________________________________ NOMBRE Y APELLIDOS:__________________________________