UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

Escuela de Medicina
MED 223: EMBRIOLOGIA E HISTOLOGIA

TEJIDO NERVIOSO

Docente: Dra. Grecia Victoria Vivas Colmenares

 NEURULACION
Inicia al final de la 3era semana a nivel del 4to-6to somita, pero se
completa hacia el final de la cuarta semana, cuando el neuroporo
caudal se cierra.
El cierre de los neuroporos coincide con el establecimiento de la
circulación vascular correspondiente al tubo neural.
Comienza con la formación de LA PLACA NEURAL a partir de células
del ectodermo por encima de la NOTOCORDA y de igual longitud a
esta, aunque al crecer la notocorda se ensancha la placa neural y
esta ultima termina siendo de mayor longitud
A partir del neuroectodermo se forma: encéfalo, medula espinal y
retina
 PLACA Y TUBO NEURAL
Día 18: placa neural con invaginación en todo su eje central formando un surco neural
longitudinal medial que presenta a cada lado pliegues (prominentes en el extremo
craneal del embrión)

Los pliegues neurales se fusionan: TUBO NEURAL (SNC) (primordio

de la medula y vesículas cerebrales)

El tubo neural se separa del ectodermo de superficie a medida que los pliegues
neurales establecen contacto entre sí

Las moléculas de señalización implicadas en esta inducción son miembros de la familia

del factor de crecimiento transformador beta, Shh y las proteínas morfogenéticas óseas
(BMP)
 CRESTA NEURAL
Se forma la Cresta neural al separarse el tubo neural del
ectodermo de superficie, apareciendo una masa celular
entre estas 2 estructuras (homeobox Gbx2)

Células de la cresta neural experimentan una transición

epitelio-mesenquimatosa y migran hacia zonas alejadas,
derecha e izquierda rodeando al tubo neural y formaran
ganglios sensitivos de la médula espinal, nervios
craneales (V, VII, IX, X), neurolema de nervios periféricos,
leptomeninges , células pigmentadas de la medula
suprarrenal.
SNA, SNP
 VESÍCULAS ENCEFÁLICAS
PRIMARIAS:
Prosencéfalo, Mesencéfalo
Rombencéfalo
 DESARROLLO DE LA MEDULA
ESPINAL
A partir de la parte caudal de la placa neural y de la eminencia
caudal
Estas células neuroepiteliales constituyen la zona ventricular
(capa ependimaria), que da origen a todas las neuronas y células
de la macroglía (astrocitos, oligodendrocitos) en la médula
espinal
Las células de la microglía proceden de las células mesenquimales
que invaden el sistema nervioso en desarrollo junto con los vasos
sanguíneos.
zona marginal: partes externas de las células, se convierte
gradualmente en la sustancia blanca
 La vía de señalización Sonic hedgehog controla la proliferación, la supervivencia y los patrones de
las células progenitoras neuroepiteliales a través de la regulación de los factores de transcripción Gli
 DESARROLLO DE LA MEDULA
ESPINAL
La proliferación y diferenciación de las células neuroepiteliales en la médula
espinal inducen un aumento de grosor de las paredes y la disminución del
grosor de las placas del techo y del suelo. Esto da lugar a la aparición de un
surco longitudinal superficial a cada lado, SURCO LIMITANTE
Este surco, separa la parte dorsal, denominada placa Alar (FUTURAS ASTAS
POSTERIORES), de la parte central, la placa Basal (FUTURAS ASTAS
ANTERIORES DE LA MEDULA).
Esta separación regional tiene una importancia fundamental debido a que las
placas alar y basal se asocian más adelante a las funciones aferente y eferente,
respectivamente
 DESARROLLO DE LOS
GANGLIOS ESPINALES

Las neuronas unipolares de los ganglios espinales (ganglios de las

raíces dorsales) proceden de las células de la cresta neural
Las prolongaciones periféricas de las células ganglionares espinales
llegan a través de los nervios espinales hasta las terminaciones
sensitivas localizadas en estructuras somáticas o viscerales
Las prolongaciones centrales alcanzan la médula espinal y
constituyen las raíces dorsales de los nervios espinales
(raquídeos).
 DESARROLLO DE LAS
MENINGES
Se desarrollan a partir de células de la CRESTA NEURAL y del MESÉNQUIMA durante los días 20 a 35
DURAMADRE ARACNOIDES PIAMADRE
En el interior de las leptomeninges (A, P) aparecen al poco tiempo espacios rellenos de líquido
cefalorraquídeo (QUE INICIA FORMACION A LA 5TA SEMANA)que rápidamente muestran coalescencia y
originan el espacio subaracnoideo
 PLEXOS COROIDEOS Y LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
La piamadre, junto con el techo ependimario del 4to ventrículo, forma la tela coroidea del cuarto
ventrículo, la cual se invagina en el cuarto ventrículo, donde se diferencia hacia la formación del plexo
coroideo a partir de una serie de plegamientos de las arterias coroideas, que segregan LCR
Se desarrollan plexos similares en el techo del tercer ventrículo y en las paredes mediales de los
ventrículos laterales
El techo del cuarto ventrículo presenta evaginaciones en tres localizaciones. Estas evaginaciones se
rompen formando las aberturas medial y lateral (agujeros de Magendie y Luschka, respectivamente), que
permiten la entrada del LCR en el espacio subaracnoideo, procedente del cuarto ventrículo
La zona principal de absorción del LCR hacia el sistema venoso la constituyen las vellosidades aracnoideas,
que son protrusiones de la aracnoides en los senos venosos durales

PRODUCEN: PLEXOS COROIDEOS ABSORBEN: VELLOSIDADES ARACNOIDEAS

 CAMBIOS EN LA POSICION DE LA
MEDULA ESPINAL
En el embrión: la medula se dispone, a lo largo de toda la longitud del canal.
La columna vertebral y la duramadre crecen con mayor rapidez que la médula espinal, esta relación posicional
de los nervios espinales no se mantiene. El extremo caudal de la médula espinal del feto se queda
gradualmente en niveles relativamente altos
En el recién nacido: finaliza nivel de L2-L3
En el adulto: suele acabar en el borde inferior de L1
Las raíces nerviosas inferiores al extremo de la médula, el denominado cono medular, forman un haz que se
denomina cauda equina (cola de caballo)
Duramadre y la aracnoides finalizan en S2 en el adulto, la piamadre no acaba aquí. Distalmente al extremo
caudal de la médula espinal, la piamadre forma una gruesa y larga banda fibrosa que se denomina filum
terminal (filum terminale) y que indica el nivel original del extremo caudal de la médula espinal, y se extiende
desde el cono medular y acaba fijándose en el periostio de la primera vértebra coccígea
MIELINIZACION DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS
Comienzan a formarse durante el período fetal avanzado y continúan desarrollándose
durante el primer año de la vida posnatal, REGULADO POR LAS INTEGRINAS β1
Las RAÍCES MOTORAS SE MIELINIZAN ANTES QUE LAS SENSITIVAS
A partir de la semana 20, las fibras nerviosas periféricas presentan una coloración blanquecina
que se debe al depósito de la mielina

Células de Schwann : SNP

Oligodendrocitos: SNC
MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA
MEDULA ESPINAL
Se deben a la falta de fusión de uno o más arcos neurales de las vértebras en desarrollo durante
la cuarta semana. Los defectos del tubo neural (DTN) afectan a los tejidos que cubren la médula
espinal: meninges, arcos vertebrales, músculos y piel
EN TODOS LOS TIPOS: DEFECTO DE FUSIÓN DE ARCOS NEURALES

Asociados a deficiencia de B12 y acido fólico, o fármacos como acido valproico

SENO DERMICO: falta de separación del
ectodermo de superficie (futura piel) respecto
al neuroectodermo y a las meninges que lo
cubren, ZONA DE CIERRE DEL NEUROPORO
CAUDAL

Espina bífida oculta (L5, S1): falta de fusión de

las mitades embrionarias de uno o más arcos
neurales. En su forma menor, pequeño hoyuelo
con un penacho de pelos en su superficie o
lipoma o seno dérmico

ESPINA BIFIDA QUISTICA: 1 de cada 5000 RN

Meningocele
Mielomeningocele ++Fy G. (lumbar y sacra)
Mielosquisis: zona afectada está abierta debido
a la falta de fusión de los pliegues neurales.
(PARALISIS)
MEROENCEFALIA: afectan a varias vértebras se asocian a
menudo a la ausencia de la bóveda craneal, con ausencia
parcial del encéfalo y alteraciones faciales.
CONCENTRACIÓN ELEVADA DE ALFA-FETOPROTEÍNA
(AFP) EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO Y SANGRE MATERNA
DESARROLLO DEL ENCEFALO
Comienza a desarrollarse a la tercera semana, cuando la placa y el tubo neurales se están desarrollando a partir del
neuroectodermo
EL TUBO NEURAL CRANEAL AL CUARTO PAR DE SOMITAS se convierte en el encéfalo.
La fusión de los pliegues neurales en la región craneal y el cierre del neuroporo rostral forman las tres vesículas
encefálicas primarias a partir de las cuales se desarrolla el encéfalo
• El prosencéfalo.
• El mesencéfalo.
• El rombencéfalo.
Durante la quinta semana, el PROSENCÉFALO se divide parcialmente en dos vesículas encefálicas
secundarias, el telencéfalo y el diencéfalo
El MESENCÉFALO no se divide, y el ROMBENCÉFALO se divide parcialmente en dos vesículas, el metencéfalo y el
mielencéfalo. En consecuencia, aparecen cinco vesículas encefálicas secundarias.
 CURVATURAS ENCEFALICAS
En la quinta semana, el encéfalo embrionario se incurva
ventralmente en paralelo al plegamiento de la cabeza.
Curvatura mesencefálica en la región del mesencéfalo
Curvatura cervical en la unión del rombencéfalo y la
médula espinal
Curvatura pontina en la dirección opuesta
 ROMBOENCEFALO
Delimitado por la curvatura cervical
La curvatura pontina, divide el rombencéfalo en:
MIELENCÉFALO, parte caudal, futuro BULBO RAQUIDEO. Con placas basales(vías eferentes) y placas alares (vías aferentes)
METENCÉFALO, parte rostral, futura PROTUBERANCIA Y CEREBELO (engrosamientos en las partes dorsales de las placas
alares)
El La cavidad del rombencéfalo se convierte en el CUARTO VENTRÍCULO y en el canal central del bulbo raquídeo

• El arquicerebelo (lóbulo floculonodular), más antigua, presenta conexiones con el aparato vestibular, especialmente el
vestíbulo del oído.
• El paleocerebelo (vermis y lóbulo anterior), más reciente, se relaciona con la sensibilidad que procede de los miembros.
• El neocerebelo (lóbulo posterior), moderna, está implicado en el control selectivo de los movimientos de los miembros.
 MESENCEFALO
El canal central presenta un estrechamiento y se convierte en el acueducto, que
pone en conexión el tercer y cuarto ventrículo

Neuroblastos migran desde las placas alares del mesencéfalo hasta el tectum
(techo) y se acumulan formando cuatro grandes grupos de neuronas, los
COLÍCULOS (TUBÉRCULOS CUADRIGÉMINOS) SUPERIORES E INFERIORES
bilaterales implicados en los reflejos visuales y auditivos, respectivamente.
Neuroblastos procedentes de las placas basales pueden dar lugar a grupos de
neuronas en el tegmento del mesencéfalo (núcleos rojos, núcleos de los
nervios craneales tercero y cuarto, y núcleos reticulares).
La sustancia negra es una capa amplia de sustancia gris adyacente al pedúnculo
cerebral y también podría diferenciarse a partir de la placa basal o alar.
 PROSENCEFALO
Formado por una parte rostral (ANTERIOR), EL TELENCÉFALO, y una parte caudal (POSTERIOR), EL
DIENCÉFALO
Sus cavidades: TERCER VENTRICULO
Dos zonas protruyentes laterales, las vesículas ópticas a cada lado del prosencéfalo, primordios de las
retinas y los nervios ópticos
Un segundo par de divertículos, las vesículas telencefálicas en una localización más dorsal y rostral, son los
primordios de los hemisferios cerebrales, y sus cavidades se convierten en los ventrículos laterales
 DIENCEFALO
Aparecen tres protrusiones en las paredes laterales del tercer ventrículo
que más adelante se
convertirán en el TÁLAMO, EL HIPOTÁLAMO Y EL EPITÁLAMO
El tálamo se desarrolla rápidamente a cada lado del tercer ventrículo, se
encuentran y fusionan en la línea media en aproximadamente el 70% de
los encéfalos, formando un puente de sustancia gris que atraviesa el
tercer ventrículo, lo que se denomina comisura intertalámica.
El hipotálamo procede de la proliferación de los neuroblastos en la zona
intermedia de las paredes diencefálicas
El epitálamo se desarrolla a partir del techo y de la porción dorsal de la
pared lateral del diencéfalo
 FGF8, BMP4 y Wnt5A: formación de
los lóbulos anterior e intermedio
LIM-homeobox Lhx2 desarrollo del

DIENCEFALO lóbulo posterior.

Glándula pineal (epífisis) se desarrolla en forma de un divertículo medio en la parte caudal del techo del
diencéfalo
Glándula pituitaria (hipófisis) tiene un origen ectodérmico. Se desarrolla a partir de dos orígenes:
• Una protrusión ascendente del techo ectodérmico del estomodeo, el divertículo hipofisario (bolsa de Rathke).
• Una protrusión descendente del neuroectodermo del diencéfalo, el divertículo neurohipofisario

Este doble origen es la razón de que la hipófisis esté constituida por dos tipos de tejido completamente
distintos:
• La adenohipófisis (la parte glandular), o lóbulo anterior, que procede del ectodermo oral.
• La neurohipófisis (parte nerviosa), o lóbulo posterior, que procede del neuroectodermo.
CRANEOFARINGIOMA : en la faringe o en la zona
basiesfenoidal (parte posterior
del esfenoides) a partir de restos del tallo del
divertículo hipofisario, aunque lo más
habitual es que estos tumores se localicen en el
interior de la silla turca o por encima de ella
 TELENCEFALO
Formado por una parte media y dos divertículos laterales, las vesículas cerebrales
(FUTUROS HEMISFERIOS)
El mesénquima atrapado en la fisura longitudinal interhemisférica da lugar a la hoz cerebral (falx
cerebri), un pliegue medio de la duramadre
El extremo caudal de cada hemisferio cerebral muestra un giro ventral y después un giro rostral,
formando el lóbulo temporal; de esta manera, arrastra consigo al ventrículo lateral (formando su asta
temporal) y la fisura coroidea. Después, la fina pared medial del hemisferio presenta invaginación a lo
largo de la fisura coroidea por parte de la piamadre vascular, con formación del plexo coroideo del
asta temporal
A medida que se diferencia la corteza cerebral, las fibras que van y vienen a ella atraviesan el cuerpo
estriado y lo dividen en los NÚCLEOS CAUDADO Y LENTICULAR. Esta vía de fibras nerviosas, LA
CÁPSULA INTERNA adquiere una forma en «C» a medida que los hemisferios cerebrales adoptan su
configuración definitiva.
 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL
ENCEFALO
3 CASOS POR CADA 1.000 RECIÉN NACIDOS
La mayor parte de los defectos congénitos, como la meroencefalia y el meningoencefalocele, se
deben a defectos en el cierre del neuroporo rostral (DTN) durante la cuarta semana

Meningocele
Meningoencefalocele
Meningohidrocele
Convulsiones
Parálisis cerebral infantil
 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL
ENCEFALO
MEROENCEFALIA: Falta de cierre del neuroporo rostral durante la cuarta semana. no están
presentes el prosencéfalo, el mesencéfalo, la mayor parte del rombencéfalo ni la bóveda
craneal. Defecto letal común que se observa en al menos 1 de cada 1.000 recién nacidos.
 MALFORMACIONES CONGENITAS
DEL ENCEFALO
MICROCEFALIA: La bóveda craneal y el encéfalo son pequeños, pero la cara tiene un
tamaño normal. Ocurre en 1 por cada 25.000 nacidos vivos, asociado a retraso
mental. Causas: exposición a radiación ionizante, a agentes infecciosos (p. ej.,
citomegalovirus, virus de la rubeola y Toxoplasma gondii y a sustancias o
medicamentos (alcoholismo materno) durante el período fetal

HOLOPROSENCEFALIA: separación incompleta de los hemisferios cerebrales y en la

mayor parte de los casos se asocia a alteraciones faciales. Causas: diabetes materna
y diversos teratógenos, como el consumo elevado de alcohol por parte de la madre,
genes como Sonic hedgehog (Shh).
Holoprosencefalia alobar: el cerebro no logra
separarse, tiene un único ventrículo y se asocia
generalmente a anomalías faciales severas, entre
ellas la ciclopía.

- Holoprosencefalia semilobar: se caracteriza

por
tener separación en los hemisferios occipitales
pero fusión en los parietales y frontales.

- Holoprosencefalia lobar: en la cual existe una

evidencia considerable de separación de los
hemisferios del cerebro, permanece fusionada
por lo general la zona más ventral y anterior de
los hemisferios frontales.
 MALFORMACIONES CONGENITAS
DEL ENCEFALO
AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO: ausencia completa o
parcial del cuerpo calloso, que es la comisura neocortical
principal de los hemisferios cerebrales. El trastorno puede
ser asintomático, pero son frecuentes las convulsiones y el
retraso mental

HIDROCEFALIA: aumento significativo de tamaño de la

cabeza se debe a un desequilibrio entre la producción y la
absorción del LCR. Causas: alteraciones en la circulación y
la absorción del LCR (estenosis del acueducto por
infecciones), adenoma del plexo coroideo, hemorragia
ventricular de la prematuridad
 MALFORMACIONES CONGENITAS
DEL ENCEFALO
HIDRANENCEFALIA: no existen los hemisferios cerebrales o bien están
representados por sacos membranosos con restos de la corteza cerebral
dispersos en las membranas. Desarrollo cognitivo escaso o nulo. Hidrocefalia
importante. hay pruebas que indican que puede ser el resultado de una
obstrucción temprana del flujo sanguíneo en las áreas correspondientes a
las arterias carótidas internas.
MALFORMACION DE ARNOLD CHIARI: aparición de una proyección del
bulbo raquídeo similar a una lengüeta con desplazamiento en dirección
inferior del vermis cerebeloso a través del agujero magno, hacia el canal
cervical. Este defecto da lugar a un tipo de HIDROCEFALIA comunicante en el
que hay interferencia con la absorción del LCR; en consecuencia, todo el
sistema ventricular está dilatado. Se asocia casi siempre a espina bífida con
mielomeningocele e hidrocefalia
DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO

El SNP está constituido por: nervios craneales, espinales y viscerales, y por los ganglios craneales, espinales
y autonómicos
Deriva fundamentalmente de fundamentalmente la CRESTA NEURAL
Todas las neuronas sensitivas periféricas son inicialmente bipolares. Más adelante, las dos prolongaciones
se unen formando una prolongación única con componentes periférico y central, formándose así un tipo
de neurona unipolar (SALVO VIII PAR)
El cuerpo celular de cada neurona aferente está estrechamente revestido por una cápsula de células de
Schwann modificadas, las denominadas células satélite, que proceden de las células de la cresta neural
 NERVIOS ESPINALES
Las fibras nerviosas motoras que se originan en la médula espinal COMIENZAN A APARECER AL FINAL
DE LA CUARTA SEMANA. Estas fibras nerviosas se originan a partir de células de las placas basales en
la médula espinal en desarrollo y salen de la médula en forma de una serie continua de raíces en su
superficie ventrolateral
Las fibras nerviosas de la raíz nerviosa dorsal están constituidas por axones que derivan de las células
de la cresta neural que migran hasta la parte dorsolateral de la médula espinal, donde se diferencian
hacia la formación de las neuronas del ganglio espinal
Las prolongaciones centrales de las neuronas del ganglio espinal forman un haz único que crece en la
médula espinal, en la parte opuesta al vértice del asta dorsal de sustancia gris. Las prolongaciones
distales de las neuronas del ganglio espinal crecen hacia la raíz nerviosa ventral y, finalmente, se unen
a ella y forman un nervio espinal
Inmediatamente después de su formación, el nervio espinal mixto se divide en las ramas primarias
dorsal y ventral.
 NERVIOS CRANEALES
DURANTE LAS SEMANAS 5 Y 6 SE FORMAN 12 PARES DE NERVIOS CRANEALES QUE SE CLASIFICAN EN TRES
GRUPOS, SEGÚN SU ORIGEN EMBRIOLÓGICO

NERVIOS CRANEALES EFERENTES SOMÁTICOS

Los nervios troclear (PC IV), motor ocular externo (PC VI), hipogloso (PC XII) y la mayor parte del motor ocular
común (PC III) son homólogos a las raíces ventrales de los nervios espinales. Las células de origen de estos
nervios se localizan el TRONCO ENCEFÁLICO
Nervio hipogloso XII: Se desarrolla a través de la fusión de las fibras de las raíces ventrales de tres o cuatro
nervios occipitales, sale del bulbo. Movimientos de la lengua
Nervio motor ocular externo (PC VI) se origina a partir de células procedentes de las placas basales del
metencéfalo
Nervio troclear (PC IV) procede de células nerviosas de la columna posterior del mesencéfalo. A pesar de
que es un nervio motor, abandona el tronco encefálico dorsalmente y discurre en dirección ventral para
inervar el músculo oblicuo superior del ojo.
Nervio motor ocular común (PC III) deriva del primer miotoma preótico
 NERVIOS DE LOS ARCOS
FARINGEOS
NERVIOS DE LOS ARCOS FARINGEOS
Trigémino V: Las prolongaciones periféricas de las neuronas de este ganglio se separan en tres
divisiones de gran tamaño: nervios oftálmico, maxilar y mandibular. Sus ramas sensitivas derivan
de la protuberancia la motora del metencéfalo
Facial VII: deriva del 2do arco, de fibras motoras de la protuberancia, las sensitivas del ganglio
geniculado
Glosofaringeo IX: nervio del tercer arco faríngeo. Sus fibras motoras se originan a partir del
mielencéfalo y bulbo.
Vago X: fusión de los nervios de los arcos faríngeos cuarto y sexto
Accesorio XI: procedente de los cinco o seis segmentos cervicales craneales de la médula espinal
 NERVIOS SENSITIVOS
ESPECIALES

NERVIOS SENSITIVOS ESPECIALES

Olfatorio I: Las neuronas receptoras olfatorias se diferencian a partir de las células del
revestimiento epitelial del saco nasal primitivo
Nervio Optico II: proceden de los neuroblastos de la retina primitiva del encéfalo
Vestibulo-coclear VIII: el nervio vestibular se origina en los conductos semicirculares y el
nervio coclear procede del conducto coclear, en el que se desarrolla el órgano espiral (de Corti).
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
 SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Toracolumbar

Durante la quinta semana, las CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL existentes en

la región torácica migran a lo largo de cada una de las partes laterales de la médula
espinal, donde forman masas celulares bilaterales (ganglios) en una localización
dorsolateral a la aorta. Todos estos ganglios simpáticos dispuestos
segmentariamente están conectados por fibras nerviosas longitudinales, formando
una cadena bilateral.
 SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPATICO
Tronco-sacro

Las fibras parasimpáticas presinápticas se originan a partir de neuronas de los núcleos del
tronco encefálico y de la región sacra de la médula espinal

Las neuronas postsinápticas se localizan en los ganglios periféricos o en los plexos, en el interior
o la proximidad de la estructura que va a ser inervada
 RECORDAR…..
EL PROSENCÉFALO SE DIVIDE PARCIALMENTE EN DOS VESÍCULAS ENCEFÁLICAS VERDADERO
SECUNDARIAS, EL TELENCÉFALO Y EL DIENCÉFALO

LAS CÉLULAS DE LA MICROGLÍA PROCEDEN DE LAS CÉLULAS MESENQUIMALES QUE VERDADERO

INVADEN EL SISTEMA NERVIOSO EN DESARROLLO JUNTO CON LOS VASOS SANGUÍNEOS

FALSO
EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDIO INICIA SU FROMACION EN LA 12VA SEMANA DEL
DESARROLLO

LA MEDULA ESPINAL EN EL RECIEN NACIDO TERMINA A NIVEL DE L3 Y EN EL ADULTO A

NIVEL DE L1